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INTRODUCCION
Dentro de este concepto del control motor encontramos el concepto Bobath, el objetivo
es conseguir el mecanismo de control postural normal mediante el “movimiento normal”,
por lo que se realiza un exhaustivo análisis de los músculos, y su forma de trabajar en cada
movimiento, los postural set, los patrones de movimiento, las reacciones de
enderezamiento, apoyo y equilibrio, etc. que el paciente utiliza, para intentar que se
realice la manera más fisiológica posible.
Este nuevo Bobath asociado al Neurodesarrollo nos dice y he aquí lo importante, que el
cerebro no conoce de movimientos aislados y no es así como aprende. Sino que aprende
de tareas, de retos a resolver, o sea, se le presenta un reto al sujeto cuyo cerebro ha de
procesar distintas formas de resolver aquel reto y dejar la que resulte más satisfactoria,
aprendiendo la tarea en sí y no los movimientos aislados.
El Concepto Bobath de la misma forma está asociado a técnicas de control motor, de
facilitación y de inhibición neuromuscular. Incluso se puede asociar a la integración
sensorial pues a acuñado el concepto de información sensorial confiables como uno de los
componentes básicos del movimiento normal, es decir, en tanto la información sensorial
del paciente sea menos confiable, mas energía ha de invertir en la exploración y más en la
autorregulación. Por lo tanto una información sensorial adecuada es esencial para un
movimiento adecuado.
Kabat agrega algunas otras técnicas que sirven para reeducar y fortalecer la parte
muscular aprovechando el estímulo de estiramiento y la resistencia máxima. Ello se logra
con contracciones repetidas, sostener-relajar y movimientos activos; inversión lenta y
estabilización rítmica, a esto se denomina Entrenamiento Muscular.
Estas llamadas URIAS fueron utilizadas desde otros tiempos y con otros fines, pero
principalmente para un entablado de emergencia en caso de fracturas o extremidades,
mas tarde se utilizaron para la rehabilitación de contracturas de flexión de rodilla en los
pacientes con esclerosis múltiple (Kerr 1966).
Hacia 1967 Robson utilizo las férulas para mejorar la extensión de la rodilla y codo y para
el traslado y manejo del peso corporal en niños con espasticidad y de ofrecer estabilidad a
las personas con PC atetoide. La utilización por primera vez en pacientes con hemiplejia
fue en 1967, infladas a temperatura ambiente. Los autores, Robichaud y Cobs estudiaron
sus efectos hacia 1992.
En el paciente adulto con hemiplejia estas férulas ayudan a estimular los propioceptores si
el paciente presenta alguna alteración sensorial, permitiendo dar estabilidad articular si el
paciente se encuentra en la etapa flácida y permite romper los patrones anormales del
lado afectado si se encuentra en la etapa espástica. Algunos elementos del tratamiento se
deben destacar como son: repetición de la actividad hasta el límite de la fatiga como
método importante en el reaprendizaje de patrones motores, retroalimentación sensorial:
estimulación visual, auditiva, esteroceptiva y propioceptiva, facilitación cruzada, como
pilar importante para la adquisición de habilidades. (Johnstone, 1995)
TABLA COMPARATIVA DE CONCEPTOS DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN ADULTOS CON HEMIPLEJIA
CONCEPTO DEL CONTROL EJERCICIO TERAPÉUTICO PROGRAMA DE TÉCNICA FACILITACIÓN MÉTODO DE REEDUCACIÓN MÉTODO TERAPÉUTICO DE
CONCEPTOS
MOTOR COGNOSCITIVO REAPRENDIZAJE MOTOR NEUROMUSCULAR P. MOTORA FÉRULAS INFLABLES
Berta Bobath, hacia 1970 después Carlo Perfetti, hacia 1970 se Carr y Shepherd, hacia 1984, dos ft Hernán Kabat - Knott en el Kabat Signe Brunnstrom. hacia 1979, Margaret Johnstone. En 1995 y
Autores de observar 30 anos de tratamiento inquieta por la recuperación de la mano australianas, basándose en los avances Káiser Institute, primeras prácticas en estudia las sinergias como su hermana, fisioterapeutas
introduce el “CONCEPTO BOBATH EN en pacientes hemipléjicos, analizando producidos en la ciencia del los años 1946-1951. mecanismo de rehabilitación en escocesas describían la incapacidad
Antecedentes HEMIPLEJIA EN EL ADULTO” que la mano no se recuperaba por qué movimiento crean un PROGRAMA DE pacientes pos – ecv, después seria del terapeuta para optimizar el
no se estimulaba a nivel táctil REAPRENDIZAJE MOTOR continuado por Sawner y LaVigne tiempo de terapia del hemipléjico.
Concepto que enfatiza en la La hipótesis que fundamenta la teoría Enfoque que se basa en que la práctica Métodos de promoción a las respuestas Uso de sinergias del paciente Férulas inflables, por vía oral tanto
inhibición de patrones anormales neurocognitiva es que mediante la activa de tareas motoras en el contexto del mecanismo neuromuscular por hemipléjico para crear movimientos, para MMSS – MMII afectos,
musculares como las reacciones activación de los procesos cognitivos se especifico, con retroalimentación medio de las estimulación de los de este modo se busca la consecución promoviendo una disminución del
Descripción asociadas y sinergias en masa, promueve una información del mundo apropiada, promueve el aprendizaje y la propioceptores siguiendo inmediata de movimientos primitivos sinergismo anormal sin que el
normalización del tono muscular externo logrando respuestas a través de recuperación motora. aproximadamente un esquema de para posteriormente normalizarlos e paciente o el fisioterapeuta durante
la percepción entrenamiento intégralos al control motor. toda la terapia lo estén realizando.
Trabajos de neurofisiologos como Estudios de investigadores y el Factores que son esenciales para el Principios neurofisiológicos basados en Se fundamenta en una clara Estimulación de los propioceptores si
Sherrington y Magnus que movimiento como inicio de la aprendizaje de habilidades motoras: los trabajos de Sherrington y aportes observación de los principales el paciente presenta alguna
estudiaban efectos resultantes de elaboración de hipótesis para enfocar el La eliminación de la actividad prácticos como la inervación reciproca problemas del paciente, y su alteración sensorial, permitiendo dar
En que se lesiones del SNC en animales. El tratamiento. El específico motorio es lo muscular innecesaria (inhibición reciproca), inducción justificación de cómo el control estabilidad articular si el paciente se
Fundamenta método observacional del desarrollo que impide el nuevo aprendizaje.se La retroalimentación sucesiva, post carga, sumacion sinérgico del movimiento mediante el encuentra en la etapa flácida y
del movimiento y su evolución fundamenta igualmente en la La práctica temporal, sumacion espacial, uso de reflejos, reacciones asociadas. permite romper los patrones
alrededor del tiempo permitió autoconciencia y evolución del La interrelación entre ajustes irradiación, articulando todas estas anormales del lado afectado si se
determinar etapas paciente. posturales y movimiento denominaciones en la técnica de FNP encuentra en la etapa espástica.
Pruebas para la calidad de los Parte del análisis observacional Actividades instrumentales de la vida Limitantes de esta técnica es Pruebas que valoran la perdida Metódica Basada en aportes de
patrones de movimiento determinando los componentes del diaria y actividades básicas cotidianas precisamente la falta de evidencia sensorial según Brunnstrom; sentido Bobath, implementan modelos de
Modelo de Pruebas para equilibrio y otras especifico motorio: tal como colocarse de pie, sentarse, desde sus autores en pacientes con movimiento pasivo, sentido evaluación siguiendo esquemas de
evaluación reacciones protectoras Déficit en el reclutamiento de estar en cama. lesión neuromuscular o posterior a movimiento pasivo de los dedos, control motor.
automáticas unidad motora cualitativo y accidente cerebro vascular. La técnica reconocimiento de la yema de los
cuantitativo al pedir movimiento de FNP muestra pautas de tratamientos dedos, sensación plantar.
Espasticidad voluntario o Problema en la hemiplejía es de significativos para variedad de Las dificultades de los pacientes con o Déficit sensitivo que inhibe el
Sinergismos Esquemas elementales o sinergias tipo sensorio-perceptivo-motor alteraciones del movimiento, hemiplejía son: la firme unión de los movimiento
Problemas Patrones posturales anormales Reacción anormal al estiramiento o Estructurar las sesiones de terapia deportistas, lesiones osteomusculares. grupos musculares de acuerdo con las o Espasticidad de los músculos anti
principales a Lado afectado no participe e Irradiación para optimizar el aprendizaje sinergias de movimiento primitivo y la gravitacionales
inconsciente motor lentitud de las reacciones de los o Arco Reflejo
tratar
grupos musculares
Contacto manual Ejercicios de primer grado Paso 1 Meta de la técnica de PNF es promover El abordaje al paciente se realiza Putas para el tratamiento son:
Puntos clave de control o para el control de la o Análisis de la tarea un movimiento funcional a través de mediante las siguientes actividades: o Uso de la repetición hasta el
Facilitación hacia la activación reacción anormal al Paso 2 facilitación, inhibición, fortalecimiento y o Respuestas provocadas del límite de la fatiga
en busca de interiorización del estiramiento o Practica de relajación: equilibrio o Retroalimentación sensorial
movimiento conscientemente Ejercicios de segundo grado componentes perdidos Iniciación rítmica o Movimientos de cuello y cabeza visual, auditiva, esteroceptiva, y
Abordaje y
Actividades de acuerdo a las o para el control de la Paso 3 Replicación o Reacciones asociadas propioceptiva
enfoque de etapas: irradiación o Practica de tareas Combinación e isotónicos o Movimientos del hombro o Facilitación cruzada\
tratamiento o Flácida inicial Ejercicios de tercer grado Paso 4 Inversión de antagonistas o Movimientos en flexión Los aportes en cuanto a tratamiento
o Etapa espástica o para el control y o Transferencia del Estiramientos repetidos o Movimientos en extensión se basa en esquemas del movimiento
o Etapa de superación de los entrenamiento Contraer – relajar o Utilización practica de la desde el Neurodesarrollo
recuperación relativa esquemas elementales Sostener relajar sinergia básica de la extremidad
Aporta conceptos tan importantes Aporta tratamiento a mano y pie con Aporta formas de aprendizaje que le Aporta variación de alternativas de Aporta la clasificación de la evolución Aporta el uso de las férulas inflables
como “inhibición y control del una herramienta fundamental como el ofrecen la posibilidad de mayor tiempo tratamiento, que permiten hacer más y evaluación del paciente en 7 etapas que permitía optimizar el tiempo de
Aportes a la movimiento” antes de la ejecución aprendizaje a través de insumos de de práctica no supervisada y de práctica dinámica la evolución del paciente y las propuestas de entrenamiento tratamiento y la fijación del
recuperación del movimiento normal madera que le permiten al terapeuta mental antes de realizar el movimiento incrementando la coordinación y la para resolver problemas sensorio tratamiento en el paciente en otras
del paciente hacer una intervención objetiva y el como tal, mermando los riesgos de concentración sobre las diagonales que motrices, igualmente aporta los actividades mientras la férula esta en
paciente adquiera aprendizaje lesiones o de aumento de tono en las se pueden aproximar a actividades de la estadios de recuperación de mano uso.
inconscientemente. etapas iníciales de tratamiento vida diaria. hemipléjica y su tratamiento
BIBLIOGRAFIA