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Assistncia de Enfermagem ao RN

Cuidados Essenciais Responsabilidades da enfermagem Assistncia mediata Assistncia Imediata Exame Fsico
1. CUIDADOS ESSENCIAIS No perodo ps-parto RN apresenta alteraes biofisiolgicas e comportamentais complexas, resultantes da vida extra-uterina; As primeiras horas ps-parto representam um perodo de ajustamento fundamental para o RN. Na maioria dos hospitais a enfermeira presta cuidados ao RN imediatamente aps o parto; Depois do perodo de transio, o beb avaliado em intervalos peridicos, tendo ajustado o plano de cuidados de acordo com o aparecimento dos achados; Deve-se manter o equilbrio entre as necessidades familiares de privacidade e a necessidade de monitorar a transio do RN vida extra-uterina;

METAS DOS CUIDADOS COM O RN Perodo inicial ps-parto: Manter via area prvia e o suporte as respiraes; Manter o aquecimento e prevenir a hipotermia; Garantir ambiente seguro e prevenir contra acidentes ou infeco; Identificar problemas atuais ou potenciais que possam requerer ateno imediata;

Cuidados contnuos: Continuar protegendo contra acidentes ou infeco e identificando problemas atuais ou potenciais que possam requerer ateno; Facilitar o desenvolvimento de um relacionamento ntimo pais-RN; Fornecer informaes aos pais sobre os cuidados que devem ter; Assistir os pais no desenvolvimento de atitudes saudveis sobre as prticas de maternagem.

FATORES QUE INTERFEREM NA ADAPTAO DO RN As experincias pr-parto da me e do RN; Experincias da me e do RN no intraparto; Capacidade fisiolgica do RN de fazer a transio vida extra-uterina; Habilidade dos profissionais de sade para avaliar e responder adequadamente em caso de problemas.

RESPONSABILIDADES DA ENFERMAGEM Dar apoio a adaptao do RN vida extra-uterina; Prevenir ou minimizar complicaes potenciais; Facilitar a interao pais-RN.

ASSISTNCIA IMEDIATA AO RN
prestada logo aps o nascimento, ou seja, nas duas primeiras horas que se seguem aps o parto; Tambm conhecida como admisso do RN; Realizada no Centro Obsttrico.

O incentivo precoce a formao do vnculo familiar Amamentao precoce

CUIDADOS IMEDIATOS: RECEBER O RN (luvas) RN envolto por secrees corporais, principalmente liquido amnitico e vrnix caseoso e, eventualmente, sangue. SECAR E AQUECER O RN - bero aquecido e utilizar compressa macia para retirar o excesso de lquido amnitico que envolve o RN. Minimiza o choque trmico e restringem as perdas de calor (evaporao).

ASPIRAR O RN Contribui para a boa ventilao do RN. trendelemburg e decbito lateral - Impede que: o muco, liquido amnitico, cogulos sanguneos, mecnio penetrem nas vias respiratrias baixas, provocando obstrues graves. Afasta a possibilidade atresia de esfago e coanas. VERIFICAR A TEMPERATURA RETAL temperatura central do organismo do RN. Afasta a possibilidade de nus imperfurado CREDEIZAR - profilaxia da oftalmia gonoccica. 1gta de nitrato de prata a 1% em cada olho; Profilaxia da vulvovaginite gonococica 1gta na genitlia feminina LIMPEZA OCULAR: Conjuntivite qumica - irritao periocular

Cuidados com o frasco de nitrato de prata 1% Prazo de Validade; O frasco depois de violado, deve ser trocado diariamente, pois a evaporao do diluente aumenta a concetrao acentuando a ao caustica; A soluo lmpida e transparente (seno descartar); Contaminao do conta-gotas

PESAR O RN

PIG pequeno para idade gestacional AID adequado para a idade gestacional GIG- grande para a idade gestacional RN despido e balana tarada. VERIFICAR PERMETROS E ALTURA DO RN comparar o crescimento. PC 33,5 2 a 3cm maior que o PT identifica-se a falha de crescimento cerebral ou hidrocefalia PT 30,5 a 33cm Estatura 48 a 53cm

Variaes de 5 ou mais cm exigem avaliao + detalhada Avaliar o coto umbilical e realizar curativo Detectar anomalias do RN ( normalidade 2 artrias 1 veia) a presena de apenas uma artria pode denunciar malformaes como agenesia renal e problemas cardacos congnitos. RN em boas condies recebero cuidados visando anti-sepsia (lcool a 70%) 3x/dia para a promoo da mumificao do coto (RH da me positivo) RN de mdio e alto risco (me RH negativo ou diabticas) at que no apresentem mais riscos, tero o coto umbilical umidificado com soluo fisiolgica manter os vasos umbilicais permeveis, caso haja necessidade de cateterizao

CARACTERSTICAS DO COTO UMBILICAL

Medida: cerca de 55cm (variar 30 a 100cm) Dimetro: 1 a 2,5 cm mido, Esbranquiado, Leitoso, Aspecto retorcido e espiralado, Recoberto pela gelia de Wharton TCNICA DE COMO CORTAR O CORDO UMBILICAL

Nunca cortar o cordo em direo ao abdmen da criana.

ONFALITE

Eritema e edema da regio umbilical com ou sem sada de secreo, por bactrias do canal de parto, hospitalares ou domiciliares Complica com disseminao hematognica at fgado ou peritnio Tratamento local ou com antibitico endovenoso

GRANULOMA UMBILICAL

Epitelizao incompleta sobre o anel, com secreo seropurulenta Tratamento com cauterizao qumica com nitrato de prata basto

HRNIA UMBILICAL Falha do fechamento do anel umbilical, vista como protuso do umbigo mais evidente ao choro, tosse ou esforo RN baixo-peso acometendo 80 % dos RN < 1200g

Fechamento espontneo at os 3 anos Cirurgia se no fechou at 4-5 ano

IDENTIFICAR O RN

Utilizao da impresso plantar do RN; digital da me; Bracelete de punho ou tornozelo (nome da me, sexo da c, data e hora do parto, nmero do quarto ou do registro) Parto mltiplo: usar a identificao I, II, III, IV,....

MINISTRAR 1MG DE VITAMINA K (KANAKION)

IM objetivo evitar a deficincia passageira na coagulao sangunea Prevenir a doena hemorrgica neonatal Local: Hoschstetter ou reto femural - o msculo vasto lateral contra-indicado, por ter a possibilidade de causar contratura do quadrceps femural.

REALIZAR LAVAGEM GSTRICA

Objetivo livrar o RN do perigo de aspirao de mucosidades e lquidos do parto. estas secrees, quando abundantes pode causar vmitos e regurgitaes. Materiais: Sonda de aspirao (6-8), Seringa de 20ml, AD (copo). CONFERIR IDENTIFICAO, REGISTRAR O NASCIMENTO E FAZER AS ANOTAES DE ENFERMAGEM

Evoluir no pronturio Registrar no livro da sala de parto Preencher a DN Caderneta de sade da criana REALIZAR O APGAR Virgnia Apgar, na dcada de 50.

Criado por uma anestesista inglesa

o mtodo mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recm-nascido vida extra-uterina, avaliando suas condies de vitalidade. Consiste na avaliao de 5 itens do exame fsico do recm-nascido, com 1, e 5 minutos de vida 8 a 10 presente em cerca de 90% dos recm-nascidos significa que o beb nasceu em timas condies. 7 significa que o beb teve uma dificuldade leve. 4 a 6, traduz uma dificuldade de grau moderado, 0 a 3 uma dificuldade de ordem grave. Se estas dificuldades persistirem durante alguns minutos sem tratamento, pode levar a alteraes metablicas no organismo do beb gerando uma situao potencialmente perigosa, a chamada anxia neonatal Escore de APGAR

0 Freq. cardaca Respirao Tnus muscular Irritabilidade reflexa Ausente Ausente Flcido Atonia/hipotonia Sem resposta < 100

1 > 100

Irregular superficial Ligeira flexo extremidades Careta

Choro forte Movimentos ativos Tosse, espirro, choro

Cor da pele

Cianose plidez

Corpo rseo, ext. azuis

rsea

ASSISTNCIA MEDIATA AO RN
Aps as 2 primeiras horas de vida o RN dever receber:

Higiene corporal; Exame fsico completo; Avaliao dos reflexos Tnus muscular Atividade espontnea Postura e fcies Tiragens Estridores Gemidos Caracterstica do choro Vmitos e regurgitao Sangramentos Convulses Eliminao de mecnio e urina Distenso abdominal Sopros cardacos Caractersticas da pele do RN Lanugem - pelos finos e felpudos que recobre, todo o corpo e desaparecem aps o primeiro ms de vida. Vrnix Caseoso - substncia gordurosa e esbranquiada que recobre o corpo para proteo da pele. Milium sebceo - pequenos pontos de acmulo de gordura na pele localizados na face. Manchas Monglicas - manchas azuladas que aparecem geralmente na regio gltea, podendo diminuir ou perdurar por toda a vida Colorao de Arlequim Presena de alterao temporria da colorao da pele de recm natos, benigna, onde uma metade do corpo fica avermelhada e outra metade clara, com demarcao visvel dos limites da colorao. Hemangiomas Acrocianose Mscara equimtica

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Crditos :

Queli Lisiane Castro Pereira Possui graduao em Enfermagem e Obstetrcia pela Universidade Federal de Pelotas (2004) e Mestrado em enfermagem pela Fundao Universidade Federal do Rio Grande (2007). Professora Assistente da Universidade Federal do Mato Grosso (UFMT) e Coordenadora da Graduao de Enfermagem do Centro Universitrio do Araguaia/Barra do Garas-MT. Membro do ncleo de estudo e pesquisa Gerenciamento Ecossitmico em Enfermagem e Sade - GEES da FURG. Tem experincia na rea de Enfermagem, com nfase em Sade da Mulher, Sade Pblica e Sade Mental.