Len Rios Reynaldo Seccin:12

ENTROPIN Y ECTROPION

DISTRIQUIASIS, EPICANTUS, EPIFLEFARON

ADENOCARCINOMA DE GLANDULA LAGRIMAL

Definicin
Es la inversin del borde palpebral causada por afecciones conjuntivales retrctiles, o por hipertona del musculo orbicular. Torsin hacia dentro, normalmente un proceso en el que el prpado se vuelve hacia el interior del ojo.

Causas
Afecciones conjuntivales retrctiles. Hipertona del musculo orbicular. Formacin de tejido cicatricial. Inflamacin u otro factor que afecta al tono del tejido. La inflamacin del prpado puede ser el resultado de una enfermedad infecciosa o de la irritacin por una pestaa invertida.

Clasificacin
El entropin cicatricial puede ocurrir tanto en el prpado inferior como en el superior como resultado de la formacin de tejido cicatricial. El entropin espstico resulta de la inflamacin u otro factor que afecta al tono del tejido. Entropin senil o involutivo. Entropin congnito.

Entropin senil o involutivo

 El entropin involutivo afecta principalmente al prpado inferior debido a que el prpado superior tiene un tarso ms ancho y es ms estable . El roce constante de las pestaas sobre la crnea en pacientes con entropin de larga du racin (seudotriquiasis) puede dar lugar a irritacin, erosiones epiteliales puntiformes corneales y en casos graves. ulceracin y formacin de pannus

Fisiopatologa
Es una degeneracin relacionada con la edad de los tejidos elsticos y fibrosos del interior del prpado que da lugar a: 1. Laxitud palpebral horizontal 2. Inestabilidad palpebral horizontal 3. Acabalgamiento

l . Laxitud palpebral horizontal causada por estiramiento de los tendones cantales y la lmina tarsal. 2. Inestabilidad palpebral vertical causada por atenuacin, dehiscencia o desinsercin de los retractores del prpado inferior. La debilidad de estos ltimos se reconoce por disminucin de la excursin del prpado inferior al mirar hacia abajo.

3. Acabalgamiento del msculo orbicular preseptal sobre el pretarsal durante el cierre palpebral que tiende a desplazar el borde inferior del tarso hacia delante, fuera del globo ocular y el borde superior hacia el globo, inclinando el prpado hacia dentro.

Tratamiento: Mdico
El tratamiento temporal se rea liza con lubricantes. oclusin. Quimiodenervacin del msculo orbicular con la inyeccin de toxina botulnica o lentes de contacto blandas.

Tratamiento Quirrgico
El tratamiento quirrgico viene determinado principalmente por la gravedad de la laxitud palpebral horizontal, ya sea por ausencia o por presencia de sta.

 Ausencia de laxitud horizontal: 1. Suturas evertoras transversas: evitan el acabalgamiento del msculo orbicular preseptal y se emplean como medida temporal de correcin durante varios meses.

 2.- Procedimiento de Weis: proporciona una correccin duradera, divisin del prpdo horizontal de espeso r completo y la insercin de suturas evertoras.

 3.- Procedimiento de Jones: Estira los retractores del prpado inferior, con lo que aumenta su fuerza y crea una barrera entre el msculo orbicular preseptal y pretarsal.

 Presencia de laxitud palpebral horizontal. Requiere una divisin del prpado transverso, con insercin de suturas evertoras y acortamiento palpebral horizontal (procedimiento de Quiekert). Tambin debe corregirse la laxitud significativa del tendn cantal.

Entropin cicatricial

 Causas 1. cicatrizacin grave de la conjuntiva palpebral, que estira el borde palpebral hacia el globo ocular. 2. conjuntivitis cicatricial 3. tracoma 4. traumatismos 5. quemadurass qumicas.

Tratamiento
El tratamiento mdico pretende mantener las pestaas lejos de la crnea mediante el uso de lentes de contacto. El tratamiento quirrgico de los casos leves se realiza mediante tarsotoma transversa (fractura tarsal) con rotacin anterior del borde palpebral .

 El tratamiento de los casos graves es difcil y se dirige a la sustitucin de la conjuntiva deficiente o queratinizada y la sustitucin del tarso cicatrizado y contracturado por injertos compuestos.

Entropin congnito

 Entropin del prpado superior Suele ser secundmio a efeclos mecnicos de microftalmos que causa grados variables de inversin del prpado superior.

Entropin del prpado inferior

Est producido por el desarrollo inadecuado de la aponeurosis retractora inferior. Signos. Un prpado inferior tota lmente girado hacia dentro junto con las pes taas en ausencia del surco del prpado inferior (que no debe confundirse con el epiblfaron).

Tratamiento
Supone la reseccin de una banda de piel y msculo, y la fijacin del plilegue cutneo a la lmina tarsal (procedimiento de HOTZ)

Definicin
Eversin, casi siempre del prpado, quedando expuesta la conjuntiva que tapiza el prpado y parte del globo ocular. El proceso puede afectar slo al prpado inferior o a ambos prpados.

Clasificacin
Involutivo Cicatricial Mcanico Paralitico

Causas

Ectropin involutivo

 El ectropin involutivo (senil) afecta al prpado inferior de pacientes ancianos. Da lugar a epfora y en los casos de larga duracin la conjuntiva tarsal est inflamada, engrosada y queratinizada de forma crnica.

Fisiopatologia
La laxitud palpebral horizontal se reconoce clnicamente por la capacidad de estirar la parte central del prpado inferior 8 mm o ms desde el globo y la imposibilidad de que el prpado vuelva a ajustarse rpidamente a su posicin normal al dejarlo ir sin que el paciente parpadee

 La laxitud del tendn cantal medial se demuestra clnicamente estirando del prpado inferior lateralmente y observando la posicin del punto lagrimal inferior. Si el prpado es normal, el punto lagrimal no debe desplazarse ms de 1-2 mm. Si la laxitud es Ieve, el punto lagrimal alcanza el limbo, y si es grave la pupila.

 La laxitud del tendn cantal lateral se caracteriza por un aspecto redondeado del canto lateral y la capacidad de estirar el prpado inferior medialmente ms de 2 mm.

Tratamiento
El mtodo de eleccin depende principalmente de lo siguiente: (a)La extensin del ectropin (es decir, predominantemente medial o generalizado). (b)la extensin de la laxitud palpebral horizontal. (c)la gravedad de la laxitud del tendn cantal (d) el grado de exceso de piel.

 El ectropin medial, se trata mediante el procedimiento Lazy-T, que supone la reseccin de un diamante tarsoconjuntival (huso medial) de aproximadamente 4 mm de alto y 8 mm de largo, paralelo e inferior al canalculo y el pumo lagrimal, junto con la reseccin de un pentgono de todo el espesor del prpado lateral al punto lagrimal.

 El ectropin generalizado, se trata mediante acortamiento horizontal del prpado y supone la reseccin de un pentgono de espesor total del prpado donde el ectropin es ms marcado. Tambin debe corregirse la laxitud significativa del tendn cantal medial.

 El ectropin generalizado con un exceso marcado de piel, se trata con el procedimiento de Kuhnt-Szymanowski, que supone la reseccin de un pentgono palpebral de espesor completo lateral y un tringulo lateral de piel redundante. Tambin debe corregirse la laxitud significativa del tendn cantal medial.

Ectropin cicatricial

 Se produce por la cicatrizacin o la contractura de la piel y los tejidos subyacentes que estiran del prpado hacia fuera del globo ocular. Si la piel es empujada sobre el borde orbitario con un dedo, el ectropin desaparecer y los prpados podrn cerrarse. Abrir la boca tiende a acentuar el ectoprin. Puede afectar ambos prpados, ser local (traumatismo), generalizado (quemadura).

Tratamiento
Los casos localizados leves se tratan mediante reseccin del tejido cicatricial responsable combinado con un procedimiento que alarga verticalmente la deficiencia de piel como la Z plastia.

 Los casos generalizados graves requieren la transposicin de colgajos o injertos cutneos libres. Las fuentes de piel son los prpados superiores as como las zonas auricular posterior, preauricular y supraclavicular.

Ectropin paralitico

Ectropin paralitico

Causas.
El cctropin paraltico es causado por una parlisis del nervio facial ipsilateral asociada con retraccin de los prpados superior e inferior y ptosis de la ceja. Esto ltimo puede ocasionar estrechamiento de la abertura palpebral.

Complicaciones.
La queratopata de exposicn cst causada por una combinacin de logoftalmos y una cobertura superficial inadecuada de la pelcula lagrimal sobre la crnea por parte de los prpados. La epfora est causada por malposicin del punto lagrimal inferior, fallo del mecanismo de bombeo lagrimal y aumento en la produccin de lgrimas como resultado de la exposicin corneal.

Tratamiento
El tratamiento provicional pretende la proteccin de la crnea hasta la recuperacin espontnea de la funcin del nervio facial. La lubricacin con sustitutos las lgrimas durante el da y la instilacin de pomada y sujecin de los prpados durante el sueo suelen ser suficientes en los casos leves.

 Tarsorrafia temporal es un procedimiento en el que Ias partes laterales de los prpados superior e inferior se suturan juntas, pudiendo ser necesario en pacientes con un bajo fenmeno de Bell, en el que la crnea permanece expuesta cuando el paciente intenta parpadear.

Tratamiento definitivo
debe considerarse si la mejora de una paralisis de Bell ha sido mnima o nula despus de 3 meses o en los pacientes en los que existe una lesin permanente del nervio facial, corno despus de la extirpacin de un neurinoma del acstico. En estos casos el tratamiento pretende reducir las dimensiones horizontal y vertical de la abertura palpebral con uno de los siguientes procedimientos:

 La cantoplastia medial se emplea si el tendn cantal medial est intacto. En este procedimiento los prpados se suturan juntos en la zona medial al punto lagrimal, de forma que ste queda invertido y la fisura entre el canto interno y el punto lagrimal se acorta.

 La reseccin de una cua medial con unin de l tarso a la cresta lagrimal posterior se lisa para corregir el ectropin medial asociado con laxitud cantal medial. La suspensin cantal lateral se puede usar para corregir el ectropin residual y levantarr el canto lateral.

 Colocacion de una lmina de oro en el tarso superior puede permitir cierto grado de cierre palpebral por efecto de la gravedad .

Ectropin mecnico

 El ectropin mecnico es producido por tumores en o cerca del borde palpebral que evierten mecnicamente el prpado El tratamiento supone la eliminacin de la causa, si es posible y la correccin de cualquier laxitud significativa palpebral horizontal.

Definicin
Es un trastorno raro que puede ser espordico o heredado de forma dominante. Una minora de pacientes presentan tambin linfedema crnico, quistes aracnoideos espinales y defectos cardacos congnitos (sndrome linfedema-triquiasis).

Manifestaciones clnicas
Surge una segunda fila parcial o completa de pestaas a partir de los orificios glandulares de Meibomio o ligeramente por detrs. Las pestaas aberrantes tienden a ser ms delgadas, ms cortas y menos pigmentadas que las normales y suelen dirigirse hacia atrs

Tratamiento
El tratamiento incluye divisin palpebral laminar y crioterapia. a. Se realiza una incisin a lo largo de la lnea gris que divide el prpado en dos lminas anterior y posterior. b. La lmina posterior y los folculos de las pestaias se congelan con un ciclo de congelacin-descongelacin dobl a 20C c. Las lminas se vuelven a superponer quirrgicamente.

epiblefaron
Presencia de un pliegue horizontal de piel y conjuntiva que atraviesa tanto el prpado superior como el inferior en su totalidad forzando el contacto de las pestaas contra la crnea, cubriendo la carncula y partes variables de la esclertica.

Se diferencia del entropion mediante la exploracin fsica en la que en el epiblfaron, al traccionar del borde hacia abajo la situacin anatmica vuelve a la normalidad, al contrario que en el ectropion.

Parece estar relacionada con una relativa hipoplasia del ngulo o puente nasal comparado con el resto del prpado o bien por la ausencia de tejido conectivo entre la fascia cpsulo palpebral y la piel.

tratamiento

Lo habitual es que no haya un contacto directo de las pestaas con la crnea y que no requiera tratamiento, dado que tiende a desaparecer con la maduracin de la cara. Cuando este es persistente, y produce una inversin de las pestaas, con roce de las mismas al globo ocular, puede requerir de correccin quirrgica.

Repliegue semilunar que forma a veces la piel por delante del ngulo mayor del ojo. Es un pliegue en el canto medial, que se presenta como resultado de una inmadurez de los huesos faciales o por un exceso de piel o tejido celular subcutneo.

epicanto

motivo de consulta frecuentemente es un pseudoestrabismo crecimiento de los huesos faciales suele corregir la anomala

Adenocarcinoma de glndula lagrimal

Tumos raro, con una alta morbimortalidad

Tipos histolgicos

1- qustico adenoideo 2- adenocarcinoma pleomrfico 3- mucoepidermoide 4- clulas escamosas

Mayor frecuencia entre la 4ta y 6ta dcadas de la vida El dolor es un signo de malignidad

Tumor maligno de clulas mixtas

puede presentarse:
Despus de una reseccin incompleta de adenoma pleomrfico Proptosis de duracin prolongada Masa en glndula lagrimal de crecimiento rpido

signos
Masa en el rea lagrimal con distopia inferonasal

TAC: MUESTRA EROSIN O INVASION A HUESO, Y

CALCIFICACIN

 BIOPSIA: es til para identificar el tipo histolgico

VALORACIN NEUROLGICA: porque tienden a diseminarse perineuralmente

tratamiento
Ciruga radical

Radioterapia