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Nombre: Entidad: Municipio: Domicilio: Colonia: Peso: Kg. Estatura: Nacionalidad: 3 Discapacidad/Suficiencia : Becado : Localidad: No. Exterior: Entre calles: m. T. Sangre: Telfono: Lengua Materna: Correo Electrnico: Programa : No. Interior: C. P.
2 1
Padre:
TUTOR
SE DESCONOCE PARADERO
_ _ /_ _ /_ _ _ _
C.P.
Madre:
TUTOR
_ _ /_ _ /_ _ _ _
Tutor:
Nombre: Fecha de Nacimiento: Entidad: Domicilio: Ocupacin: Nivel de Estudios:
1 2
Parentesco : _ _ /_ _ /_ _ _ _ Estado Civil: Municipio: Colonia: Lee/Escribe: Grado: CURP: Telfono: Localidad:
Sexo:
C.P.
SI/NO APROVECHAMIENTO ESCOLAR/EXCELENCIA ACADEMICA/NIOS DE EXCELENCIA/NO APLICA/OPORTUNIDADES/PRONABES 3 APTITUDES SOBRESALIENTES/AUTISMO/BAJA VISIN/CEGUERA/DISCAPACIDAD INTELECTUAL/DISCAPACIDAD MOTRIZ/DISCAPACIDAD MULTIPLE/HIPOACUSIA/NINGUNA/PROBLEMAS DE COMUNICACIN/PROBLEMAS DE CONDUCTA/SORDERA/SORDOCEGUERA/TRANSTORNOS GENERALIZADOS DE DESARROLLO/TRANSTORNOS POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD 4 SOLTERO(A)/CASADO(A)/DIVORCIADO(A)/VIUDO(A)/UNION LIBRE 5 OBRERO/HOGAR/COMERCIANTE/JORNALERO/EMPLEADO/MILITAR/ARTESANO/SIN OCUPACION/JUBILADO/CUENTA PROPIA/DESEMPLEADO/OTRO 6 LEE/ESCRIBE/LEE Y ESCRIBE/NO LEE NI ESCRIBE 7 PREESCOLAR/PRIMARIA/SECUNDARIA/BACHILLERATO/LICENCIATURA/MAESTRIA/DOCTORADO/SIN ESTUDIOS/CARRERA TECNICA 8 ABUELO(A) PATERNO/ABUELO(A) MATERNA/TIO(A) PATERNO/TIO(A) MATERNA/TUTELA DATIVA/TUTELA TESTAMENTARIA/OTRO/SIN PARENTESCO/TUTELA LEGAL ASIGNADA