CRUP

DEFINICIN El trmino crup no se refiere a una sola enfermedad, sino ms bien a un conjunto de afecciones que cursan con inflamacin de las vas respiratorias altas, la cual provoca una tos seca, similar al ladrido de un perro, durante el llanto. Esta afeccin, que es una inflamacin alrededor de las cuerdas vocales, es comn en bebs y nios, y puede tener diversas causas. La mayora de estos episodios estn provocados por virus, pero en algunas ocasiones sntomas similares pueden estar provocados por bacterias o una reaccin alrgica. Los virus ms frecuentemente implicados son el virus de parainfluenza, el adenovirus, el virus sincitial respiratorio, el virus de la gripe y el del sarampin.

CAUSAS E INCIDENCIA Generalmente 75% de los casos es causado por los virus de la parainfluenza. Antes de la era de los antibiticos y de las vacunas, el crup era una enfermedad temida y mortal. Ahora, la mayora de los casos de crup son leves. El crup tiende a presentarse en nios entre los tres meses y los cinco aos de edad

FACTORES DE RIESGO Es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condicin. Edad: 3 aos o menos Asistir a una guardera Historial familiar de crup Frecuentes infecciones respiratorias superiores Meses ms fros o poca invernal. CLNICA Tos perrun Cianosis Polipnea Irritabilidad Casos severos trastornos conciencia Estridor inspiratorio Ronquera Fiebre Pulso paradjico ETIOLOGA Virus influenza y para influenza Virus sincitial respiratorio Enterovirus Influenza A y B. Adenovirus Mycoplasma Pneumoniae

FISIOPATOLOGA El germen agresor ingresa por la nasofaringe, descendiendo hasta la regin subglotica y cuerdas bucales dando una reaccin inflamatoria con edema, eritema, secrecin de moco estrechando la luz de la va area por limitacin anatmica del cartlago cricoides dao endotelial se puede extender hasta la va area inferior. SIGNOS Y SNTOMAS El crup se caracteriza por una tos seca y fuerte que puede parecerse al ladrido de un perro o una foca y que puede ir acompaada de respiracin rpida o dificultosa y a veces de un sonido ronco aspirado o sibilante al respirar. Al principio, el nio puede presentar sntomas catarrales, como congestin y secrecin nasales durante unos das y tambin puede tener fiebre. A medida que las mucosas que recubren el interior de las vas respiratorias altas (la trquea y la laringe) se van inflamando, el nio puede ponerse ronco y desarrollar una tos seca, similar al ladrido de un perro. Cuando el crup es grave, el nio suele emitir un sonido agudo o chirriante al respirar conocido como estridor. El nio tender a respirar muy rpido y el abdomen o la piel que hay entre las costillas se le hundirn al respirar puesto que estar haciendo un gran esfuerzo para que pueda llegarle aire a los pulmones Es posible que la piel de alrededor de la boca adquiera una tonalidad blanquecina o azulada por no estar recibiendo suficiente oxgeno. Los sntomas pueden incluir: Espasmos de tos Ronquera Fiebre Aspereza, respiracin con sonidos agudos, especialmente cuando se llora Problemas para respirar Falta de apetito y de consumo de lquidos CONTAGIO El crup se suele dar en brotes durante el invierno y principios del verano, momento en que los virus que provocan esta enfermedad son ms virulentos. Los virus que causan el crup se puede contagiar a travs de la tos y de los estornudos. DIAGNSTICO 1. Descripcin de los sntomas por parte de los padres. 2. Exmen fsico 3. El mdico puede incluso identificarlo con escuchar la tos del nio. 4. Otros estudios como radiografas. 5. Examen fsico puede mostrar las retracciones del trax con la respiracin. 6. La auscultacin del trax puede revelar inspiracin o espiracin prolongada, sibilancias y disminucin de los ruidos respiratorios. 7. Un examen de la garganta puede revelar una epiglotis roja y una radiografa del cuello puede revelar la presencia de un objeto extrao o un estrechamiento de la trquea. El pediatra tambin comprobar si el nio tiene fiebre, sntomas catarrales como secrecin nasal o ha padecido recientemente una enfermedad viral, y har preguntas al nio y a sus padres para determinar si tiene antecedentes de crup o de otros problemas en las vas respiratorias altas.

Un hallazgo radiolgico tpico en los pacientes con crup es un estrechamiento en la parte superior de la vas respiratorias, que los mdicos denominan imagen en punta de lpiz o signo del reloj de arena. TRATAMIENTO Muchos de los sntomas se alivian respirando aire hmedo. A veces los mdicos tambin tratan el crup con corticoides para aliviar la inflamacin de las vas respiratorias. Abrir el grifo del agua caliente en el lavabo de su casa y cerrar la puerta para que el cuarto se llene de vapor, sentndose con su hijo fuera de la ducha durante 10 minutos. Si su hijo padece crup se debe dormir con l para observarlo atentamente como es su respiracin: si le cuesta respirar, si respira de prisa, si hay estridor y pida atencin mdica urgente. Si el crup parece grave, para reducir la inflamacin de las vas respiratorias altas, es posible que le administren medicamentos como la adrenalina o corticosteroides, en ciertas ocasiones oxgeno y en otras permanecer en observacin por toda la noche. La enfermedad grave requiere hospitalizacin. La persistencia o el aumento de la dificultad respiratoria, la fatiga, la coloracin azulada de la piel o la deshidratacin son indicios de la necesidad de asistencia mdica o de hospitalizacin. CRUP LEVE Ambulatorio. Hidratacin con soluciones hipotnicas ( Pedialyte 30 o 45 ). Humidificar ambiente: Vapor de bao o sabana hmeda en toldillo en la cuna. Acetaminofen para la fiebre. No requiere antibitico. Esteroide ayuda a disminuir hospitalizaciones. Dexametasona oral 0.15 mg/Kg/dosis. o 0.6 mg/kg/dosis nica. I.M. Observar evolucin por 3 o 4 horas para envio a domicilio con signos de alarma: tiros, cianosis. CRUP MODERADO Y GRAVE Control edema Budesonida nebulizada. 2 mg cada 12 horas. Epinefrina Racemica. Nebulizada 0.5 ml en 2.5 ml de solucin salina. Si no se cuenta con epinefrina racemica se puede nebulizar con Adrenalina al 1.X 10.000 2 ampollas en 3 ml de solucin salina cada hora por 3 horas. Hidratacin oral con solucin hipotnico (Pedialyte 30 o 45 ) o agua. Oxigeno por cnula nasal 2 litros segn severidad de la hipoxia. EXPECTATIVAS El crup viral suele desaparecer entre los 3 y 7 das y el pronstico de un crup bacteriano es bueno con el tratamiento oportuno. Si la obstruccin de las vas respiratorias no se trata rpidamente, se pueden presentar disnea (dificultad respiratoria severa) y paro respiratorio PRONSTICO Casos leves manejo ambulatorio. Casos graves. Hospitalizacin X 3 a 5 das. Estancia prolongada descartar cuerpo extrao. Ronquera persistente o recurrente considerar estenosis subglotica, reflujo gastroesofagico o crup espasmdico.

DURACIN Los sntomas del crup suelen alcanzar su mxima virulencia unos dos o tres das despus de la aparicin de los sntomas de infeccin. El crup provocado por una infeccin vrica suele durar menos de tres das y no ms de siete. COMPLICACIONES Disnea Paro respiratorio Epiglotitis Traquetis bacteriana Atelectasia (colapso de una parte del pulmn) Deshidratacin por polipnea, anorexia y fiebre. Hipoxia por obstruccin va area superior. Falla respiratoria en casos severos. PREVENCIN La mejor manera de reducir las probabilidades de contagio con los virus que provocan el crup es lavarse las manos frecuentemente y evitar el contacto con personas que padecen infecciones respiratorias. Las vacunas contra la difteria, la Haemophilus influenzae (Hib) y el sarampin protegen a los nios de algunas de las ms peligrosas formas de crup. SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MDICA El nio presenta coloracin azulada en labios y piel El nio presenta babeo El nio tiene problemas para deglutir Estridor (ruidos durante la inspiracin) Retracciones (al inspirar los msculos intercostales se desplazan hacia adentro) Dificultad para respirar Agitacin o irritabilidad extrema Falta de respuesta al tratamiento casero

FIBROSIS QUSTICA
INTRODUCCIN La fibrosis qustica (FQ), originalmente denominada fibrosis qustica del pncreas, y tambin conocida como mucoviscidosis, es una enfermedad frecuente que afecta al organismo en forma generalizada, causando muerte prematura. Suele mostrarse resistente al tratamiento con antibiticos y otros frmacos, debido a infecciones pulmonares crnicas. Asimismo, se caracteriza por la presencia de una alta concentracin de sal (NaCl) en el sudor, lo que sent las bases de la prueba estndar para este diagnstico: el examen de electrolitos del sudor. Disminucin del crecimiento, diarrea son el resultado de los efectos de la FQ sobre los distintos rganos. Se trata de una de las enfermedades fatales ms comunes. DEFINICIN Es una enfermedad hereditaria que provoca la acumulacin de moco espeso y pegajoso en los pulmones y el tubo digestivo causando la obstruccin de los canales que transportan esas secreciones y permitiendo que dicho estancamiento produzca infecciones e inflamaciones.

Es uno de los tipos de enfermedad pulmonar crnica ms comn en nios y adultos jvenes, y puede ocasionar la muerte prematura. Trastorno multisistmico, afecta fundamentalmente a pulmones, intestinos, pncreas e hgado. La muerte generalmente es causada por complicaciones pulmonares. No contagiosa

PATOGENIA La FQ es causada por una mutacin en un gen llamado regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis qustica (CFTR). Este gen interviene en la produccin de sudor, jugos gstricos, y moco. En consecuencia, se la considera una enfermedad autosmica recesiva. El nombre fibrosis qustica se refiere a los procesos caractersticos de cicatrizacin (fibrosis) y formacin de quistes dentro del pncreas. Las secreciones espesas y las infecciones crnicas, remodelan gradualmente las vas respiratorias inferiores (bronquiectasia), lo que vuelve a la infeccin an ms difcil de erradicar. Pseudomona aeruginosa, tambin asociada con frecuencia a las infecciones pulmonares graves que complican la FQ. GENTICA Cada gen tiene dos partes, que se denominan alelos. El nio, para resultar afectado por la enfermedad, necesita heredar dos copias del gen que est alterado (los dos alelos), del padre y de la madre. Si el nio slo hereda el gen alterado de un solo progenitor, no desarrollan la enfermedad, pero son portadores de ella y pueden comunicrsela a sus hijos. Tcnicamente se conoce como herencia autonmica recesiva. Este gen codifica la sntesis de un canal inico de 1480 aminocidos, una protena que transporta iones cloruro a travs de las clulas epiteliales, y que controla la regulacin de otros transportadores. En las personas con fibrosis qustica, esta protena est ausente o bien se encuentra en proporciones sensiblemente menores a las habituales. La penetrancia de la enfermedad es variable segn el alelo, y a su vez, la expresin del alelo depende del entorno y del genoma de la persona afectada. EPIDEMIOLOGA Es la enfermedad mas frecuente de la raza blanca. La edad media de supervivencia se estima en los 35 a. El promedio de vida de una persona con fibrosis qustica es de 12 aos si no recibe a tiempo el tratamiento, cuyo costo mensual llegara a los 10 mil dlares. En el Ecuador, un estudio elaborado por la Universidad Catlica Santiago de Guayaquil revela que uno de cada 11 mil habitantes padece esta afeccin; sin embargo, la Fundacin de Fibrosis Qustica del Ecuador registra solo 364 casos. Esa problemtica se debe al desconocimiento de la enfermedad, inclusive de parte de los especialistas de salud. CLASFICACIN POR EL GRADO DE AFECTACIN

Grado de afectacin

Oximetra del pulso

Estudio funcional

respiratorio LEVE Mayor o menor que 94% CVF + a 80% VEF1 + a 70% CVF 60 79% VEF1 40 69% CVF a 60 79% VEF1 a 40
69%
SIGNOS Y SNTOMAS Los sntomas y signos que nos podemos encontrar en nios y jvenes adultos son: Gusto salado de la piel. Pueden tener de dos a cinco veces ms cantidad de sal en su sudor. Esto puede ser lo primero que llame la atencin de los padres. Obstruccin intestinal. En el 85 a 90% de los pacientes existe una insuficiencia pancretica que suele manifestarse en las primeras etapas de la vida y que puede ser progresiva. Se manifiesta con deposiciones frecuentes de heces voluminosas, malolientes y de aspecto oleoso, y retraso del crecimiento y escasa cantidad de tejido subcutneo y de masa muscular, pese a un apetito normal o incluso voraz. Mocos espesos. Tos crnica o silbante. Infecciones frecuentes respiratorias produciendo neumonas y bronquitis. Plipos nasales y sinusitis crnica. Inflamacin y obstruccin de los conductos biliares. Desplazamiento de una parte del intestino dentro de la otra. Los adolescentes pueden sufrir retraso del crecimiento, retraso de la aparicin de la pubertad y disminucin de la tolerancia al ejercicio. Peligro de deshidratacin en los periodos febriles por una sudoracin excesiva. Otros sntomas incluyen expectoracin de sangre o esputo sanguinolento, dilatacin crnica de los bronquios o bronquiolos (bronquiectasia), elevacin de la presin sangunea en el pulmn, insuficiencia cardiaca, sensacin de no estar recibiendo suficiente oxgeno o disnea, insuficiencia respiratoria y atelectasia. Fatiga. Congestin nasal causada por los plipos nasales. Episodios recurrentes de neumona en alguien con fibrosis qustica abarca: fiebre

MODERADO 90 93%

GRAVE

Menor o mayor que 89%

aumento de la tos aumento de la dificultad para respirar inapetencia ms esputo Dolor o presin sinusal causados por infeccin o plipos.

COMPLICACIONES Las infecciones respiratorias crnicas son las complicaciones ms habituales. Otras complicaciones incluyen: Tos con sangre. Insuficiencia respiratoria crnica. Cor pulmonale (insuficiencia del lado derecho del corazn). Diabetes. Enfermedad heptica. Desnutricin. Osteoporosis y artritis. Neumona recurrente (infeccin de los pulmones). Neumotrax (acumulacin de aire o gas en el espacio alrededor de los pulmones). EXMENES ESPECFICOS A la auscultacin : Espiracin prolongada, sibilancias, estertores hmedos focales. A la exploracin fsica: Dedos en palillo de tambor. Incremento del dimetro A-P de trax. Hiperesonancia a la percusin. Crujidos apicales A la exploracin de RX. Se observa claramente el proceso patolgico Trama bronquial pronunciada con zonas enfisematosas o de atelectasia esparcida por ambos campos pulmonares Rx. AP de trax Observamos el clsico trax en tonel de un paciente enfisematoso, amplio en su base, espacios intercostales muy amplios, diafragma plano, aumento del volumen y de la transparencia pulmonar a predominio de vrtices pulmonares, en los que observamos bandas fibroticas radiopacas a predominio del lbulo superior derecho, botn aortico prominente y una silueta cardiaca elongada con reforzamiento de los hileos vasculares pulmonares Pequeas opacidades perifricas y redondeadas. 1. ANLISIS DEL MECONIO DEL RECIN NACIDO con un papel indicador que cambia de color cuando la concentracin de albmina en las heces excede de 20 mg/g. de meconio. 2. ANLISIS DE ESPUTO Un pcte. Con EPOC con un resultado de crecimiento en cultivo de pseudomona aeruginosa mucoide debe sugerir el Dx.+ de F.Q. 3. PRUEBA DE SUDOR La tcnica estndar es la de Gibson y Cooke, que consiste en recoleccin del sudor inducida por Iontoforesis con pilocarpina, midiendo el cloro con cloridmetro digital. Una tcnica alternativa, de buen rendimiento . El test del sudor con pilocarpina es considerado como el Gold Standard para el diagnstico de la Fibrosis Quistica del Pncreas, cualquier otro test debe ser comparado con ste.

 Cloro > 60 mEq/L + Cloro 40 a 60 mEq/L DUDA. Cloro < 40 mEq/L ESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR. ESPIROMETRA CON CURVA FLUJO-VOLUMEN. Realizar desde los 5 a 6 aos de edad segn colaboracin. Medimos la C.V.F., El V.E.F1. cuyos valores normales son de 75-80%. que refleja compromiso de va area pequea. El VEF1 permite anticipar y evaluar exacerbaciones agudas y la respuesta a su tratamiento, siendo adems el principal parmetro de seguimiento VEF1 + importante si es <50% =enfermedad pulmonar severa. <30% considera transplante pulmonar. La espirometra, como mnimo cada 3 meses y adems en todas las exacerbaciones. VALORES DISMINUIDOS Capacidad Vital Forzada C.V.F. Velocidad de Flujo Respiratorio V.F.R. Capacidad Pulmonar Total C.P.T. Capacidad de Difusin Pulmonar. C.D.P. OXIMETRA La disminucin de los valores revela exacerbacin aguda, o en casos graves insuficiencia respiratoria crnica oxigeno dependiente. GASOMETRA ARTERIAL: A menudo revela Hipoxia. Acidosis Respiratoria crnica compensado con hipercapnea. GENOTIPIFICACION Dg. Prenatal mediante estudios de ADN. Es complejo y en vas de desarrollo. 6. ESTUDIO DE LAS VELLOSIDADES CORINICAS En fetos de 9-10 sem. De gestacin pueden permitir el Dg. Prenatal solo en filas con riesgo de tener un hijo con F.Q. TRATAMIENTO El tratamiento pulmonar incluyen 1. Administracin de medicamentos (Antibiticos) 2. Movilizacin de secreciones para reducir la obstruccin de la va area. (Kinesiterapia respiratoria) 3. Intervencin nutricional para compensar la insuficiencia pancretica y mala absorcin 4. Control de la inflamacin de la va area. TRATAMIENTO ANTIBITICO DE LA EXACERBACIN Debe plantearse la presencia de exacerbacin y tomar cultivo de expectoracin ante la presencia de dos o ms de los siguientes sntomas y signos: Aumento de la tos y/o secreciones bronquiales. Cambio en el volumen, apariencia y color de la expectoracin. Aparicin de hemoptisis o expectoracin hemoptoica Aumento de la frecuencia respiratoria o de la disnea. Nuevos hallazgos en la auscultacin pulmonar. Nuevos infiltrados en la radiografa de trax. Deterioro de las pruebas de funcin pulmonar (cada de VEF1 10% y/o reduccin de 2 o ms puntos en la saturacin de O2). Leucocitosis y/o aumento de la VHS.

TRATAMIENTO ANTIBITICO INHALATORIO El uso de nebulizaciones con antibiticos, preferentemente tobramicina, tiene efectos benficos en la funcin pulmonar y en la disminucin de las exacerbaciones infecciosas pulmonares. BRONCODILATADORES Tratamiento de la Exacerbacin: Los resultados a corto plazo han demostrado mejora de la Funcin Pulmonar. Tratamiento de Mantenimiento: Han mostrado mejora de la Funcin Pulmonar, pero no se recomiendan rutinariamente. CORTICOESTEROIDES Corticoides sistmicos: Usar en obstruccin aguda severa de la va area como cura corta de 5-7 das, en dosis de 1-2 mg/kg/da con tope de 40 mg/da, en dosis nica matinal. Corticoides Inhalados: El uso rutinario de cortocoides inhalados en FQ es inefectivo, salvo en pacientes con hipereactividad bronquial comprobada.

MUCOLTICOS Usarla durante la hospitalizacin, independientemente de la edad. Uso crnico en pacientes estables. Indicado en: Pacientes de 6 aos o ms, capaces de realizar pruebas de funcin pulmonar reproducibles ( variabilidad entre test < 5%). VEF1 > o igual al 40% del esperado. DOSIS: 2,5 mg sin diluir, en nebulizador hasta que se consuma todo 10 a 15 minutos en das alternos. Previa a la nebulizacin debe administrarse 2 puff de beta2 agonista y en no ms de 2 horas sesin de kinesioterapia. KINESITERAPIA RESPIRATORIA Es la principal herramienta del tratamiento respiratorio, debe realizarse en todos los pacientes dos veces por da desde el diagnstico en forma permanente y aumentar en los perodos de crisis o sobreinfeccin. Clapping Percusin Vibraciones Aerosolterapia Drenaje postural de los segmentos broncopulmonares Tos EJERCICIOS RESPIRATORIOS Los ejercicios respiratorios mejoran; la ventilacin pulmonar, ayudan a re-educar o fortalecer el diafragma y evitan la fatiga o esfuerzo respiratorio provocados por una respiracin incorrecta. Ejercicios para mejorar la fase inspiratoria: Las tcnicas ms utilizadas son Ejercicios diafragmticos: Son ejercicios que aumentan el tono y actividad del diafragma para disminuir el trabajo respiratorio. Inspirometra Incentivadora: Es la utilizacin de un dispositivo que posee tres columnas que contienen una esfera en su interior.

Con este ejercicio lograremos, evitar o resolver las atelectasias, aumentar la capacidad inspiratoria y presin transpulmonar, se recomiendan de 5 a 10 repeticiones, por tres series, cada hora, es decir, un total de 15 a 30 repeticiones cada hora. Ejercicio segmentario de respiracin profunda: Se lo realizar en las diferentes posiciones, como en el drenaje postural. Inspiracin contra resistencia: Estos ejercicios sirven para fortalecer el diafragma, Primero se lo realizar sentado, despus de pie y por ltimo caminando, dar un paso durante a inspiracin y dos pasos durante la espiracin. Ejercicios para mejorar la fase espiratoria: Sirven especialmente para evitar colapsos en las pequeas vas y para mejorar la movilizacin de las secreciones los ms utilizados son: Espiracin de Labios fruncidos TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES Insuficiencia Respiratoria: Oxigenoterapia Asistencia respiratoria mecnica Hemoptisis: Tratamiento de la infeccin, vasopresina, embolizacin, lobectoma Neumotrax: Toracostoma y aspiacin, pleurodesis limitada Transplante de Pulmn DISPOSITIVOS MECNICOS COMPLEMENTARIOS A LA KINESITERAPIA PEP mask: Mascarilla con una vlvula inspiratoria y otra espiratoria que ofrecen resistencias espiratorias variables. Vibradores Manuales y chalecos vibradores Vlvula Flutter Es til en todos los casos de acumulacin de secreciones siempre y cuando el paciente est dispuesto a colaborar. El soplar en un vaso con agua para crear burbujas, soplar velas colocadas a 1 metro de distancia o soplar u pitillo, son tcnicas que pueden logar un efecto similar. Dispositivos de tos asistida: Equipos automatizados para la generacin de pulso de presin positiva y negativa en la va area, Equipos generadores de flujo con presin positiva en 2 niveles: Bipap INTERVENCIN NUTRICIONAL Enzimas pancreticas en cada comida, administradas por va oral en forma de cpsulas. En los casos en los que se desarrolla diabetes el tratamiento propio de esta enfermedad. Complementos vitamnicos. Complementos calricos, adems de una dieta adecuada. Bebidas isotnicas para prevenir deshidrataciones. Es aconsejable la realizacin de algn ejercicio fsico que ayude a mejorar la capacidad pulmonar. En los casos de degeneracin irreversible y grave de la capacidad pulmonar, el transplante de pulmn es la nica va de solucin posible.

BRONQUIECTASIA
Se denomina Bronquiectasia al sndrome anatomo-clnico, caracterizado por dilataciones anormales y permanentes de las vas areas intrapulmonares que se acompaa frecuentemente por tos inflamatoria crnica y sobre todo hipersecrecin bronquial
ETIOLOGA Infecciones respiratorias Sarampin Tos ferina Infeccin por adenovirus Infeccin bacteriana, por ejemplo, por Klebsiella Staphylococcus (estafilococo), o Pseudomonas. Gripe Tuberculosis Infeccin por hongos. Infeccin por micoplasma. Obstruccin bronquial Aspiracin de objetos Ganglios linfticos aumentados de tamao Tumor pulmonar Tapn de mucosidad Lesiones por inhalacin Lesiones por vapores nocivos, gases, o partculas Aspiracin de cido del estmago y partculas de alimentos Condiciones genticas Fibrosis qustica Discinesia ciliar, incluyendo el sndrome de Kartagener. Deficiencia de alfa1-antitripsina Alteraciones del sistema inmune Sndromes de deficiencia de inmunoglobulina Disfunciones de los glbulos blancos Deficiencias del complemento Ciertos trastornos autoinmunes o hiperinmunes, como artritis reumatoide, la colitis ulcerosa. ETIOPATOGENIA La infeccin bacteriana o viral es la causa de la inflamacin de la pared bronquial y de la destruccin de sus componentes estructurales. Estos grmenes producen otras toxinas que destruyen el epitelio respiratorio, la actividad mucociliar por tanto estar limitada o ser nula y la respuesta inflamatoria del husped produce ms dao epitelial La dilatacin bronquial interesa de forma predominante a los bronquios medianos, aunque puede extenderse a regiones ms perifricas. La enfermedad se localiza con frecuencia en los lbulos inferiores y ms en el izquierdo que en el derecho por deficiencias anatmicas que dificultan el drenaje. Por su extensin la Bronquiectasia puede ser localizada cuando est limitada a segmentos o un lbulo del pulmn o difusa cuando afectan varios lbulos de uno o ambos pulmones, o todo un pulmn (pulmn en panal de abejas).

CLASIFICACIN Bronquiectasias congenitas, fetales o primarias Las bronquiectasias congnitas se observan frecuentemente en sndrome de Kartagener, sndrome de Sjgren, cardiopatas Bronquiectasias cilndricas o tubulares Los bronquios tienen contornos regulares, dimetro distal algo dilatado y la luz bronquial se halla ocluida por tapones mucosos . Se caracterizan por la dilatacin aislada de las vas areas y es visto a veces como un efecto residual de la neumona Bronquiectasias varicosas Se caracteriza por la presencia de vas areas ms dilatadas y con contornos irregulares por la presencia de constricciones fibrosas localizadas , irregular como un rosario . El nombre se debe a su apariencia similar al de las venas varicosas . Bronquiectasias qusticas o saculares Estos sacos se encuentran llenos de moco . Se caracterizan por la dilatacin progresiva hacia la periferia de las vas areas, que terminan en grandes quistes, sacos, o como racimos de uvas (este hallazgo es siempre indicativo de la forma ms severa de bronquiectasia) SINTOMAS Coloracin azulada de la piel Mal aliento Tos crnica con produccin de grandes cantidades de esputo ftido Dedos de las manos en forma de palillo de tambor Expectoracin con sangre Tos que empeora al acostarse hacia un lado Fatiga Palidez Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio Prdida de peso Sibilancias SIGNOS Al auscultar el trax con un estetoscopio, el mdico puede percibir unos pequeos chasquidos, crepitaciones, burbujeo, sibilancias, cascabeleo u otros ruidos, usualmente en los lbulos inferiores de los pulmones. EVOLUCIN DE LAS BRONQUIECTASIAS Existen muy pocos estudios prospectivos a largo plazo Hay dos aspectos que marcan su definicin y que nos dan una idea de la evolucin Son su cronicidad y su habitual progresin Esta progresin puede ser definida desde diferentes puntos de vista: clnico, microbiolgico, anatmico, teraputico, etc. Un inicio asintomtico o paucisintomtico donde ya se puede apreciar la presencia de BQ con inflamacin bronquial El primer sntoma que suele aparecer es la tos productiva Las infecciones bronquiales de repeticin con eventual colonizacin de la mucosa bronquial por microorganismos potencialmente patgenos Este hecho genera una alteracin ventilatoria habitualmente en forma de obstruccin crnica

A lo largo de toda esta evolucin se va deteriorando la calidad de vida de los pacientes y el proceso se ve salpicado de mltiples agudizaciones Habitualmente de perfil infeccioso que van modulando la progresin de la enfermedad La mayor o menor rapidez con que se desarrolla este proceso probablemente sea multifactorial.

EVOLUCIN FUNCIONAL DE LAS BRONQUIECTASIAS Diversos estudios han observado una prdida anual media de unos 50 ml de FEV1 Sin embargo este descenso no ha sido observado en todos los estudios Ellos concluyeron que ms del 80% de los pacientes no posea una prdida de funcin pulmonar mayor de la esperada En aquellos que presentaron una prdida acelerada, el hbito tabquico pareca ser la variable asociada fundamental Entre los factores que se han asociado a una prdida acelerada de la funcin pulmonar est la presencia de inflamacin sistmica Sin embargo el factor que ms se ha asociado a una prdida acelerada de la funcin pulmonar ha sido la colonizacin o infeccin crnica por P. aeruginosa Si bien no se ha podido establecer hasta la fecha una clara relacin de causalidad entre ambos fenmenos. En un estudio reciente observaron que aquellos pacientes con colonizacin crnica por P. aeruginosa presentaban una prdida anual de 124 ml de FEV1 frente a los 30 ml de aqullos sin colonizacin En otro estudio encontraron resultados similares al observar que aquellos pacientes con colonizacin crnica por P. aeruginosa perdan unos 52 ml al ao en comparacin con los 14 ml al ao de prdida de FEV1 anual del grupo no colonizado RX. DE TRAX Puede ser normal, sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad, otras veces lo nico que se aprecia son lesiones lineales inespecficas en la base pulmonar u otro sitio, en estos casos la comparacin con radiografas anteriores del enfermo y la persistencia de las lesiones en el mismo sitio es muy sugestiva de Bronquiectasia. muchas veces dan lugar a aspectos radiolgicos diversos, dentro de ese polimorfismo. Acentuacin de las sombras lineales: Hay un engrosamiento de las ramificaciones gruesas en la transparencia del parenquima, que no es exclusivo de la Bronquiectasia. Imgenes tubulares: A nivel de las imgenes lineales pueden apreciarse imgenes tubulares que se presentan en forma de dos lneas opacas, paralelas separadas por un espacio claro (Vas de tren o Lneas en rieles Imgenes Anulares: Se presentan con frecuencia como espacios claros nicos o mltiples con contornos policiclicos, que tienen un aspecto semejante a un panal de avispas. Se corresponde con las Bronquiectasias Qusticas. Pequeas imgenes algodonosas: Se ven generalmente en las regiones pulmonares que bordean la silueta cardaca y aparecen como un conjunto de pequeas manchas, algunas irregulares y otras nodulares, en parte aglomeradas. Imgenes de opacificacin: Son alteraciones pulmonares que a menudo acompaan a las Bronquiectasias cuando a estas se aaden procesos parenquimatosos y que aparecen en las radiografas en formas de opacidades ms o menos extensas, as pueden verse los aspectos propios de las fibrosis, condensaciones pulmonares inflamatorias, paquipleurtis, atelectasias, etc. Por ltimo, se puede apreciar signos de hiperinsuflacin pulmonar compensadora en las regiones pulmonares no afectadas.

BRONCOSCOPA Hasta hace algunos aos, era el estudio ms importante para el diagnstico. En la actualidad apenas se practica por ser un estudio demasiado invasivo que puede producir reacciones adversas, por otra parte no deben realizarse en pacientes con enfermedad activa. Solo se realizar cuando es necesario tomar una decisin teraputica de tipo quirrgica en pacientes con bronquiectasia localizada. Habitualmente no la practicamos para el diagnstico de esta afeccin. Puede resultar til en los casos dudosos, pues permite tomar muestras de la mucosa bronquial, adems de identificar obstrucciones bronquiales, el origen de la hemoptisis y eliminar secreciones. RX DE LOS SENOS PARANASALES Debe realizarse para identificar sinusitis asociada. Prueba Funcional Respiratoria La funcin pulmonar no se altera cuando la enfermedad es localizada, pero cuando es difusa puede traducir obstruccin respiratoria con cada de la capacidad vital. En casos avanzados existen alteraciones obstructivas y restrictivas. Examen del Esputo Debe realizarse esputo bacteriolgico con antibiograma para imponer tratamiento adecuado y esputos para descartar Tuberculosis asociada o como causa. Hemograma Puede haber leucocitosis que denuncie el proceso infeccioso sobreaadido. Si la infeccin se mantiene y prolonga es posible encontrar anemianormocitica normocrmica ligera. Los enfermos con graves repercuciones respiratorias, pueden presentar policitemia secundaria a la hipoxemia. Eritrosedimentacion: Con frecuencia est acelerada.

Gasometra: Solo en los casos ms avanzados hay hipoxemia con o sin hipercapnia Otras Pruebas: En ocasiones es necesario realizar otras investigaciones para tratar de definir la etiologa de la Bronquiectasia. Electrolitos en sudor, cuando se sospeche Fibrosis Qustica muy importante en nios y adolescentes. Biopsia Bronquial o nasal, para detectar Discinesia Ciliar. Determinacin de Inmunoglobulinas Sricas y sus subtipos cuando se sospeche inmunodeficiencias

TRATAMIENTO DE LA BRONQUIECTASIA OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Conseguir la limpieza del rbol bronquial Favorecer la eliminacin de secreciones. Reducir el riesgo de infecciones.

Reducir la resistencia bronquial. Mejorar la mecnica ventilatoria

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Antes de empezar el tratamiento , siempre leer la historia clnica. 1. DRENAJE POSTURAL: La posicin y duracin del drenaje se lo realizar dependiendo de la zona a tratar, cada postura ser de 10 a 20 minutos aproximadamente, 2 o 3 veces al da. 2. VIBRACIONES 3. PERCUSIONES 4. TOS ASISTIDA: Tener mucho cuidado que stas sean vigorosas, ya que pueden diseminar la infeccin. 5. KINESIOTERAPIA TORACICA Ejercicios diafragmticos Ejercicios de expansin torcica 6. AEROSOLTERAPIA Antes del drenaje = bronco dilatadores Despus del drenaje = antibiticos 7. ASPIRACIN Si a caso es necesario mediante intubacin endotraqueal o traqueotoma. 8. FARMACOTERAPIA Antibitico Mucoltico TRATAMIENTO QUIRURGICO Esta depende de: Sino responde al tratamiento conservador. Si la patologa est bien localizada y sin compromiso de funcin. Edad, estado general del paciente y funcin pulmonar CUIDADOS FISIOTERAPEUTICOS: Cambios posturales postoperatorios. Ambiente libre Ingesta de lquido

SDRA
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA Es una afeccin pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxgeno a la sangre. Comienza con una inflamacin del tejido en los pulmones y la acumulacin de lquido en los pequeos sacos de aire que transfieren oxgeno al torrente sanguneo. Esto conlleva a la disminucin de los niveles de oxgeno en la sangre.

(SDRA) es una enfermedad pulmonar que pone en peligro la vida. Es una forma de defecto respiratorio que puede ocurrir en personas muy enfermas o severamente heridas. No es una enfermedad especfica Entre algunas causas comunes se pueden mencionar:

Inhalacin de vmito a los pulmones (aspiracin) Inhalacin de qumicos Neumona Shock sptico

LESIN DIRECTA A LOS PULMONES: Trauma en el pecho, como un golpe fuerte Aspirar vmito Respirar humo, qumicos o agua salada Quemaduras LESIN INDIRECTA A LOS PULMONES: Infeccin severa Masiva transfusin sangunea Neumona Inflamacin severa del pncreas. Sobredosis de alcohol o de ciertos medicamentos El SDRA lleva a una acumulacin de lquido en los alvolos, lo cual impide el paso de suficiente oxgeno al torrente sanguneo. La acumulacin de lquido tambin hace que los pulmones se vuelvan pesados y rgidos y que disminuya en forma significativa su capacidad para expandirse. EXISTEN DOS TIPOS: SDRA Pulmonar y Primario.- cuando ocurre por agresin alveolar directa. SDRA Extra pulmonar o Secundario.- lesin indirecta a travs del lecho vascular. SINTOMAS Respiracin rpida y difcil Presin arterial baja e insuficiencia orgnica Dificultad para respirar Los sntomas generalmente se desarrollan dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la lesin o enfermedad original. SIGNOS Ruidos respiratorios anormales, como crepitaciones que sugieren la presencia de lquido en los pulmones. Presin arterial est baja. Cianosis (coloracin azulada de la piel, los labios y las uas, causada por la falta de oxgeno a los tejidos). EN FASES AVANZADAS SE PRESENTA: Alteracin de la Funcin Pulmonar Disminucin de Volmenes Pulmonares Hipertensin Pulmonar con hipoxemia pulmonar

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD El sndrome Implica graves alteraciones en la relacin ventilacin /perfusin, y esto compromete el intercambio gaseoso tanto en sus fases iniciales como tardas.

FASE 1 - LESIN PULMONAR AGUDA Las caractersticas clnicas son dominadas por disnea y taquipnea pero la exploracin pulmonar es normal. El nico cambio observado en la gasometra arterial es una alcalosis respiratoria; an no existe hipoxemia. FASE 2 - PERODO LATENTE Esta fase generalmente se inicia a las 12 a 24 horas de los primeros sntomas respiratorios y se aprecian por primera vez hipoxemia, hiperventilacin, alcalosis respiratoria con PO2 normal y cambios radiolgicos; la exploracin del trax puede revelar estertores crepitantes. Esta fase puede ser reversible en caso de controlarse el evento etiolgico. FASE 3 - FALLA RESPIRATORIA AGUDA Cuando el problema progresa, en 4 a 5 das el enfermo presenta datos clnicos de grave compromiso en la funcin respiratoria con hipoxemia severa a pesar de oxigenoterapia y elevacin del CO2 sanguneo con acidosis respiratoria o mixta, polipnea, retracciones inter y subcostales, quejido respiratorio, cianosis. Gasto cardaco y consumo de oxgeno elevado. Resistencias vasculares perifricas disminuidas. La acidosis lctica puede desarrollarse en casos de grave compromiso en la perfusin tisular. El enfermo necesita en esta fase de soporte respiratorio artificial. La mortalidad en esta fase es > del 50%, pero una total recuperacin an puede ocurrir. FASE 4 - SNDROME DE DISFUNCIN ORGNICA MLTIPLE Y FIBROSIS PULMONAR. Esta fase se caracteriza por hipoxemia refractaria al uso de FiO2 elevadas y niveles peligrosos de PEEP generalmente mayores de 10 cm H2O o con apoyo de un ventilador y mtodos alternos de ventilacin mecnica (ventilacin presin control, ventilacin con relacin inversa, hipercapnea permisiva). Los procesos neumnicos son ms frecuentes, el gasto cardaco puede empezar a declinar, las resistencias vasculares perifricas incrementarse y observar los primeros datos clnicos y de laboratorio de disfuncin de otros rganos (elevacin de la creatinina, bilirrubina, alteraciones en la coagulacin).

PRUEBAS DIAGNSTICAS Rx de Trax: dependen de la fase Gasometra arterial PaO2 < 50 mmHg respirando aire ambiente PaCO2 > 50 mmHg pH Antecedentes Laboratorio Diagnsticos diferenciales:(Sobrehidratacin, edema cardiognico, hemorragia pulmonar, neumona bacteriana, infiltrados neoplsicos)

RX TORAX FASE 1 EXUDATIVA FASE 2PROLIFERATIVA FASE 3 HAY EDEMA INTERSTICIAL GENERALIZADO COMPROMETE LOS DOS PULMONES FASE 4 SE VE EL PULMON BLANCO

TAC DE TORAX Lesiones radiolgicas homogneas Predomina en parte del declive

TRATAMIENTO El tratamiento debe ser oportuno y eficaz, encaminado a disminuir la morbimortalidad asociada. 1. Diagnosticar y tratar la causa desencadenante. 2. Monitoreo respiratorio Ventilacin mecnica para mantener saturaciones de 90% ,con los objetivos de mantener una adecuada oxigenacin y ventilacin tratando de minimizar el baro trauma y as expandir las unidades de intercambio gaseoso dstales, de manera que se prevenga un colapso alveolar y de las vas areas con posterioridad 3.Oxigenoterapia, es el tratamiento bsico de la insuficiencia respiratoria y as revertir la hipoxemia. 4. Restriccin hdrica para disminuir edema pulmonar 5. Soporte nutricional 6. Antibiticos de amplio espectro para cubrir algn proceso infeccioso 7. Surfactante para conseguir un efecto beneficioso para aliviar los sntomas 8. Drenaje postural profilctico. 9. Cambios de posicin. 10. Tcnica de succin 11. Terapia de aerosol, cuando este indicado

INFLUENZA
La influenza o gripe es una enfermedad respiratoria contagiosa producida por los virus de la influenza. Puede causar desde una enfermedad leve hasta una grave y en algunos casos puede ser mortal. Algunas personas, como los ancianos, los nios pequeos y las personas con ciertas afecciones de salud tienen un riesgo alto de sufrir complicaciones graves a causa de la influenza

ETIOLOGA Causada virus de la influenza Transmisin: De persona a persona (explosiva, una sola persona puede transmitirla a numerosos susceptibles=inicio simultneo) Tos y estornudos > contacto directo o por fomites Pero el virus tambin puede vivir durante cierto tiempo sobre los objetos - como los pomos de las puertas, lpices o bolgrafos, teclados, receptores del telfono y utensilios para comer o beber Por lo tanto, tambin se puede diseminar al tocar algo que ha sido manejado por una persona infectada con el virus y despus tocarse la boca, la nariz o los ojos.

Transmisibilidad: 1 da previo a 3-7 das despus del inicio de sntomas Ms prolongado en nios y personas inmunocomprometidos

EPIDEMIOLOGA Actualmente hay un alza en el nmero de casos de influenza, particularmente en las ciudades de Quito e Ibarra, provocado por la estacin climtica, caracterizada por el fro y la humedad, lo cual acrecent la demanda de atencin en sus hospitales. La subida de casos est dentro de los parmetros esperados. La tendencia histrica de aumento de casos de influenza, desde 2002 hasta la fecha, indica que entre los meses de diciembre a marzo hay un aumento de los casos, presentndose el pico mayor en marzo. El Ministerio de Salud mantiene una vigilancia epidemiolgica constante y de 467 muestras de laboratorio realizadas, a casos identificados como sospechosos, 35 dieron positivos de A(H1N1), y 121 casos positivos para otros virus de influenza estacional. Durante la ltima semana de diciembre de 2010 en los hospitales de Quito se hospitalizaron 137 pacientes con infeccin respiratoria aguda grave, ocho de los cuales fallecieron, pero en ninguno de estos casos se ha confirmado el diagnstico de gripe A(H1N1).

EPIDEMIA Y PANDEMIA EPIDEMIA: Enfermedad que afecta a un nmero de individuos superior al esperado en una poblacin y tiempo determinado.

PANDEMIA: Epidemia diseminada que afecta a un continente o el mundo entero. Clasificacin de la influenza El virus se subclasifica segn las protenas de su superficie: Hemaglutinina (H) y Neuroaminidasa (N) H5N1 Nombre: Virus de la influenza. Tipo: tipo A, tipo B o tipo C. Subtipo: las combinaciones pueden ser desde H1N1 hasta H16N9. Este virus de la influenza tiene la capacidad de infectar tanto a los humanos como a animales (aves, cerdos, tigres, etc.)

INFLUENZA ESTACIONAL LA GRIPE Puede causar graves daos a la salud (muerte) en personas de alto riesgo ( ~ 500,000 al ao) Ocurre de manera estacional Disponibilidad de Vacunas INFLUENZA AVIAR GRIPE AVIAR Virus Aviar- Diferente del virus de la Humana Transmisin entre aves Puede algunas veces infectar humanos Puede algunas veces mutar a virus humanos

INFLUENZA PANDMICA Brote mundial de un nuevo tipo de influenza humana, diferente a la estacional y aviar No hay inmunidad humana Rara, pero recurrente (cada 10-42 aos). Asociada a un aumento de la morbi-mortalidad INFLUENZA AH1N1 (2009) Nuevo virus con elementos genticos humano, aviar y de cerdo No hay inmunidad humana Transmisin sostenida humano a humano en los pases Propagacin rpida por el mundo

INFLUENZA ESTACIONAL Es una enfermedad propia del ser humano y se presenta principalmente durante los meses de invierno. Sus sntomas son similares a los del catarro comn pero mucho ms intensos. Se transmite cuando el virus de la influenza entra al organismo a travs de ojos, nariz, y/o boca. A QUINES AFECTA LA INFLUENZA ESTACIONAL Tiene la capacidad de afectar a todas las personas. Sin embargo, son ms susceptibles de sufrir complicaciones: Nios menores de 5 aos. Adultos mayores de 65 aos. Personas con enfermedades crnicas como: diabetes, enfermedades del corazn, de los pulmones, etc. EXISTE VACUNA PARA LA INFLUENZA ESTACIONAL? S. Existe la vacuna contra la influenza estacional la cual se aplica cada ao a todos los: Nios de 6 meses a 3 aos de edad. Adultos a partir de los 50 aos. Personas con enfermedades crnicas (diabetes, enfermedades del corazn, de los pulmones, etc.) INFLUENZA AVIAR Es una enfermedad propia de las aves, causada por el virus de la influenza tipo A, comnmente llamada gripe aviar. Actualmente existe un brote importante de influenza aviar en pases de Asia, tanto en aves silvestres como de corral. CMO SE TRASMITE LA INFLUENZA AVIAR? De aves a aves: Las aves (silvestres o de corral) propagan el virus por medio de su excremento o secreciones como moco y saliva.

SE PUEDE CONTAGIAR EL SER HUMANO DE INFLUENZA AVIAR? Si, slo en muy raras ocasiones.

Hasta el da de hoy, por cada milln y medio de aves infectadas, se ha presentado un caso de infeccin humana. La influenza aviar NO se transmite al comer carne de pollo o huevo si estos estn bien cocidos. El virus de la influenza NO sobrevive altas temperaturas.

POR QU ES TAN IMPORTANTE LA INFLUENZA AVIAR? Porque desde el primer caso de influenza aviar en humanos registrado en 1997, el virus ha cambiado y cada vez le es ms fcil contagia a los seres humanos. Porque desde el primer caso de influenza aviar en humanos registrado en 1997, el virus ha cambiado y cada vez le es ms fcil contagia a los seres humanos.

INFLUENZA PANDMICA
Un gran nmero de personas enfermas. Una fuerte crisis econmica y social. Disminucin e incluso parlisis de muchos sectores laborales: escuelas, empresas, etc. Saturacin de los servicios de salud por el gran nmero de pacientes que requerirn atencin mdica. S, en los ltimos 300 aos han habido alrededor de 10 pandemias de influenza tipo A. Las pandemias del siglo pasado

POR QU PUEDE MORIR TANTA GENTE POR LA PANDEMIA DE INFLUENZA Porque al no haber estado expuesto antes al nuevo virus, nuestro sistema de defensas es totalmente vulnerable porque no tiene las defensas necesarias para protegernos. Tambin se debe a que el virus de la influenza es altamente contagioso, con tan slo un estornudo se puede transmitir la enfermedad a muchas personas

PORQU LAS PANDEMIAS SURGEN DEL VIRUS DE LA INFLUENZA TIPO A? Por las caractersticas que tiene el virus de la influenza tipo A. Modifica su informacin gentica con el paso del tiempo: mutacin antignica. Se reproduce generando errores genticos que no logra reparar: inestabilidad gentica. Capacidad de combinar su informacin gentica con la de otro virus: reasociacin antignica.

SIGNOS Y SNTOMAS

SNTOMAS[1]

RESFRIADO COMN

INFLUENZA

Fiebre Dolor de cabeza Dolores musculares Cansancio y debilidad Decaimiento Congestin nasal Ardor /o dolor de garganta Tos

Nios hasta 39 Puede elevarse Adultos poco hasta 40 frecuente Dura de 3 a 4 das Raras veces Leve a moderado Leve Inicio brusco y de gran intensidad Gran intensidad (generalmente) Puede durar de 2 a 3 semanas Inicio brusco y de gran intensidad

Frecuente

Algunas veces

Leve a moderada

Casi siempre

Fiebre (por lo general alta). Cansancio (puede llegar a ser extremo) Dolor muscular y articular en todo el cuerpo Dolor de cabeza Tos, al inicio sin flema Dolor de garganta Moqueo o congestin nasal Diarrea y vmito (ms frecuente en los nios que en los adultos) Disnea y/o dolor torcico.

Falta de apetito CUANDO REFERIR A UN ENFERMO AL HOSPITAL

DATOS DE ALARMA ADULTOS

Dificultad para respirar y fiebre alta Vmito o diarrea persistente

NIOS
Fiebre alta y dificultad para respirar Aumento de la frecuencia respiratoria
Entre 2 y 11 meses ms de 50 respiraciones por minuto. Entre 1 y 5 aos ms de 40 respiraciones por minuto

Trastornos del estado de conciencia ( somnolencia) Alteraciones de la funcin cardiaca (baja grave de la presin arterial) Agravamiento de una enfermedad crnica

Rechazo a la alimentacin por va oral (por la boca) Irritabilidad y/o convulsiones Trastornos del estado de conciencia ( somnolencia)

RECOMENDACIONES A LA POBLACIN EN GENERAL Aislamiento No saludar de beso ni de mano. No compartir alimentos, vasos o cubiertos. Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, las oficinas y en todos los lugares cerrados. Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura. Comer frutas y verduras ricas en vitaminas A y C Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabn constantemente Evite el polvo, humo del tabaco y otras sustancias toxicas

Acudir al mdico inmediatamente si se presentan los sntomas, mientras tanto no se automedique. La aplicacin de una vacuna que se prepara segn el tipo de virus circulante en el mundo), es necesario vacunarse cada ao. MEDIDAS BSICAS DE HIGIENE PARA EL PACIENTE Cubra nariz y boca con un pauelo desechable al toser o estornudar o con el ngulo del codo . Est comprobado que limita la liberacin de gotitas de saliva al medio ambiente y evita que las manos se contaminen con saliva. Lavarse las manos con agua y jabn despus de toser o estornudar. Gel de alcohol basado en agua. Evite asistir a lugares concurridos. Evite saludar de mano o de beso, cuando est enfermo. No comparta vasos, platos y/o cubiertos ni alimentos y bebidas Siga las recomendaciones del mdico No se automedique. COMPLICACIONES Pacientes mayores de 64 aos de edad, Enfermedades cardacas y pulmonares, diabetes mellitus, hemoglobinopatas, disfuncin renal e inmunodepresin. Neumona viral primaria Neumona bacteriana secundaria frecuente en los nios, el adulto mayor y en los individuos que padecen algunas enfermedades crnicas Otras complicaciones: Miocarditis, falla renal y empeoramiento de enfermedades de base que pueden llevar a la muerte. Otras complicaciones menos frecuentes descritas en asociacin con la gripe incluyen: Traqueitis. Exacerbacin de bronquitis crnica, que con frecuencia evoluciona a descompensacin e insuficiencia respiratorias. Sinusitis y otitis media, que tienen la sintomatologa y requieren el tratamiento habitual. EXMENES ADULTOS: CMO EVALUAR LA GRAVEDAD CLNICA Valorar el estado general Medir la temperatura corporal (fiebre > 38C) Contar las respiraciones en un minuto Realizar auscultacin pulmonar y evaluar alteraciones Observar el color de piel y mucosas (detectar cianosis) NIOS; COMO EVALUAR LA SEVERIDAD CLNICA Valorar el estado general Valorar el estado de hidratacin Medir la temperatura corporal (fiebre > 38C) Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay aleteo nasal o tiraje subcostal Evaluar la presencia de estridor o silbilancias, auscultacin de crepitantes y subcrepitantes Observar el color de las uas y mucosas (detectar cianosis ungueal y circumoral)

EXAMENES DE DIAGNSTICO De Preferencia Se Deben Tomar Muestras De : Hisopados Nasales Hisopados De Faringe Aspirados Nasofaringeos Lavado Bronco Alveolar O Aspirado Traqueal En Pacientes Entubados, Por Indicacin Medica. Otras Pruebas: Sangre: En Fase Aguda; Fase De Convalecencia. El uso de nuevas tcnicas rpidas para el diagnstico de virus respiratorios permite optimizar el manejo clnico de los pacientes, evita el uso innecesario de antibiticos y permite la adopcin de medidas para evitar la trasmisin viral. Si bien no es posible ni necesario realizar diagnstico virolgico en todos los pacientes, el uso de estas tcnicas tambin posibilita realizar una vigilancia que permite conocer cuales son los virus circulantes en un perodo dado, proporcionando una base epidemiolgica que permite realizar diagnsticos clnicos ms precisos. El diagnstico etiolgico de virus influenza se realiza a partir de una muestra de hisopado nasofarngeo o un aspirado nasofarngeo. Esta muestra debe contener clulas suficientes que aseguren la pesquisa del virus influenza A o B. HISOPADO NASAL-FARINGE Se trata de pasar un hisopo sobre una superficie para extraer muestras de microorganismos TCNICA HISOPADO NASO-FARNGEO 1.- Poner la cabeza del paciente en un ngulo de + 70 grados. 2.- Introducir el hisopo en ambas fosas nasales, deslizndola por la mucosa del piso de la fosa nasal hasta tocar la pared posterior de la faringe; frotar la faringe haciendo girar el hisopo para obtener una buena cantidad de clulas epiteliales. Nota: No introducir el hisopo hacia arriba siguiendo la forma de la nariz; el hisopo debe dirigirse hacia atrs siguiendo el piso de la nariz. 3.- Retirar el hisopo y ponerla en el tubo de medio de transporte. 4.- Mantenga muestras a 4 grados C hasta que sean recogidas por el servicio de transporte. ASPIRADO NASO- FARINGEO Es la eliminacin de secreciones farngeas, mediante una sonda que se introduce por la nariz conectada a un aspirador central, generando una presin de succin que produce la salida de las secreciones alojadas en faringe y nariz. TRATAMIENTO Reposo en cama Tener buena ventilacin en el cuarto del enfermo Impedir el paso de las visitas a los enfermos con gripe o influenza. Aumentar la cantidad de lquidos a beber Los antivirales pueden dar resultados si se toman en los primeros cinco das de las molestias de la gripe, deben ser prescritos por un mdico. La organizacin mundial de la salud no recomienda en este momento los antivirales ni las vacunas existentes contra la influenza. No automedicarse No tomar aspirina o derivados o medicamentos que contengan cido acetil saliclico. Control de temperatura por medios fsicos, bao en regadera con agua tibia TRATAMIENTO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Durante la asistencia ventilatoria: Vigilancia de los signos clnicos(hipoxia, retencin excesiva de CO2 Correcta adaptacin del enfermo al aparato, permeabilidad de las vas areas.) Vigilancia de la regulacin del aparato (nebulizadores y aerosoles, drenaje: posturas,presiones y vibraciones(en el tiempo espiratoria del aparato), educacin de la tos(si el enfermo est consciente) y ms bien provocacin mediante vibraciones y contencin externa, aspiracin traqueobronquial. Estas sesiones de desobstruccin se efectuarn con la frecuencia necesaria y sern breves para no agotar al apciente. La asepsia ser rigurosa: uso de mscara, lavado de manos, toma de la sonda con una compresa o una pinza estril. Educacin de la respiracin en sinergia con el aparato. Prevencin de las atelectasias por hiperinsuflacin peridica con ayuda de un baln, musculatura abdominal y torcica bien relajada. Lucha contra las alteraciones trficas y la estasis venosa: Masaje con finalidad circulatoria. Ejercicios livianos y progresivos de los miembros superiores e inferiores (pedaleo) El paciente se sentar en un silln cuanto antes. RETIRO DEL APARATO El retiro estar determinado por la mejora de la hematosis y el estado de conciencia del paciente. Deber ser progresivo y ser facilitado de manera considerable por una buena educac`on de la respiracin durante la asistencia ventilatoria continua. Ejercicios de respioracin controlada con aparato y despus fura de ste ( cada vez con un lapso mayor): expectoracin dirigida y educacin de la espiracin. Atenta vigilancia de los signos de disnea y de las reacciones del enfermo que sealen el plazo para reconectar el respirador. Incorporacin progresiva ( vendas de contencin de los miembros inferiores ) DURANTE LA EXTUBACIN lucha contra la obstruccin (tcnicas de expectoracin) Seguir controlando el ritmo respiratorio: todos los ejrcicios practicados durante el perodo de retiro del aparato. Continuacin de la oxigenoterapia durante unos das. DESPUS DEL RETIRO DEFINITIVO Posibilidad de asistencia ventilatoria de mantenimiento ( ejm, 2 sesiones diarias de 20 min, a veces durante varias semanas)