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BACHILLERATO BIVALENTE EN ENFERMERIA GENERAL MATERIA: DIETOTERAPIA PROFESOR: ANGELICA MARIAARMENDARIZ AVILA TURNO: MATUTINO SEMESTRE: 5A CUARTO PARCIAL

NOMBRE: DAMIAN CANALES LEAL MATRICULA: 86870

PRESIN VENOSA CENTRAL DEFINICIN La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicara un aumento de la volemia. OBJETIVO Obtener un parmetro hemodinmico, presin venosa central, que nos permita monitorizar la administracin de lquidos, con el fin de mantener una volemia adecuada. MATERIAL

Equipo de presin venosa central. Manmetro, graduado en cm de H2O. Palo de gotero. Suero fisiolgico de 500 cc. REQUISITOS PREVIOS

Identificacin del paciente. Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la ansiedad y fomentar la cooperacin. Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino. Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha. Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha. El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero fisiolgico, y una vez purgado se conectar al catter central, de forma que la llave de tres pasos de la base del manmetro permita el paso de suero fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma la va permeable. Lavado de manos y colocacin de guantes.

PROCEDIMIENTO

Colocar el manmetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero deber coincidir con la lnea axilar media del paciente. Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiolgico llene la columna del manmetro. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el manmetro y el catter. Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro. La columna de lquido del manmetro comenzar a descender fluctuando con las respiraciones del paciente. Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos respiratorios, se realizar la lectura en el manmetro, indicndonos dicha lectura la PVC. Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna. Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiolgico hacia el catter. Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera. OBSERVACIONES

El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de medicacin. Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC. En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se revisar todo el sistema en busca de fugas. En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se buscarn acodaduras, si la llave de tres pasos est en la posicin correcta, ya que en caso contrario deber suponerse que el catter est obstruido. En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es posible se desconectar para realizar la medicin, en caso contrario se registrarn las condiciones en que se realiz la medicin. Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos aportados al paciente.

ALIMENTACION ENTERAL INTRODUCCION LA ALIMENTACIN ENTERAL CONSISTE EN LA INTRODUCCIN DE NUTRIENTES ATRAVEZ DE UNA SONDA COLOCADA EN LA LUZ DEL

APARATO DIGESTIVO CON LA FINALIDAD PRINCIPAL DE NUTRIR A PACIENTES QUE, POR DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS, NO ALCANZAN HA INGERIR LA CANTIDAD DE ALIMENTOS SUFICIENTES PARA MANTENER O ALCANZAR UN ESTADO NUTRICIONAL ACEPTABLE. EN EL PACIENTE CRTICO EL FUNCIONAMIENTO DEL APARATO DIGETIVO PUEDE ESTAR COMPROMETIDO DIRECTAMENTE POR AL ENFERMEDAD DE BASE, POR LA PROXIMIDAD TEMPORAL DE UNA CIRUGA ABDOMINAL O EN FORMA SECUNDARIA AUN COMPROMISO SISTMICO COMO PARTE DE LA FALLA PLURIPARENQUIMATOSO. ESTOS FACTORES DETERMINAN QUE UN NMERO SUSTANCIAL DE PACIENTES CRTICOS TENGAN MENOR TOLERANCIA ALA ALIMENTACIN ENTERAL Y QUE SU IMPLEMENTACIN REQUIERA ESPECIAL CUIDADO Y MONITOREO. INDICACIONES TODO PACIENTE CRTICO DEBE SER EVALUADO DESDE EL PUNTO DE VISTA NUTRICIONAL CON UNA VISIN PROSPECTIVA. LA INDICACIN DEBE SER ANALIZADA SOBRE LA BASE DE LOS ANTECEDENTES Y EL ESTADO NUTRICIONAL ACTUAL, Y SOBRE TODO EN FUNCIN DE UNA ESTIMACIN DEL FUTURO NUTRICIONAL DEL PACIENTE, EVALUANDO SU POSIBILIDAD DE INGESTA, EL TIEMPO Y GRADO DE ESTRS METABLICO AL QUE SE SUPONE ESTAR SUJETO. LAS INDICACIONES SON: 1. HIPERMETABOLISMO : TRAUMATISMOS QUEMADURAS SEPSIS POSOPERATORIO DE CIRUGA MAYOR 2. ENFERMEDAD GASTROINTESTINALES: OSTRUCCIN ESOFGICA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL FSTULA DEL APARATO DIGESTIVO 3. FALLAS DE ORGANOS Y SISTEMAS: RESPIRATORIAS CARDIACO RENAL HEPTICO INTESTINAL NSC. FALLA ORGANICA MLTIPLE

LA ALIMENTACIN ENTERAL, POR UTILIZAR UNA VIA MS FISIOLGICA, TIENE ALGUNAS VENTAJAS CON RESPECTO A LA NUTRICION PARENTERAL: IMPLICA UN MENOR RIESGO DE INFECCIN SISTMICA ES TCNICAMENTE MS SENCILLA ES MAS ECONMICA MANTIENE UN ESTMULO TRFICO SOBRE EL APARATO DIGESTIVO PARECE REDUCIR LAS ALTERACIONES DE LA BARRERA INTESTINAL SECUNDARIA AL AYUNO.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS 1. PACIENTES CON INESTABILIDAD HEMODINMICA: DIFICULTAD PARA MANTENER UNA PERFUSIN TISULAR ACEPTABLE LA ALIMENTACIN PUEDE PROFUNDIZAR LAS ALTERACIORES HEMODINMICAS Y METABLICAS. LA UTILIZACIN DE DROGAS VASOACTIVAS NO CONSTITUYEN ES SI MISMA UNA CONTRAINDICACIN SI LOGRA MANTENER UNA SITUACIN HEMODINMICAMENTE ACEPTABLE CON BUENA PERFUSIN TISULAR. 2. ILEO INTESTINAL: YA SEA PARALTICO O MECNICO, INHIBE ESTA SU SOLUCIN, LA POSIBILIDAD DE UTILIZAR EL INTESTINO PARA LA ALIMENTACIN. SE DEBE TENER EN CUENTA QUE LUEGO DE LA CIRUGA ABDOMINAL Y DIFERENTES INJURIAS SISTEMICAS. EL ILEO ES PREFERENTEMENTE GSTRICO Y COLNICO Y NO DEL INTESTINO DELGADO. 3. DURANTE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA: LA ALIMENTACIN ENTERAL DEJA DE SER PRIORITARIA Y SU REALIZACIN COMPLICA EL SEGUIMIENTO CLNICO DEL PACIENTE. 4. ENTEROCOLITIS AGUDA ACTIVA: SUCEDE LO MISMO QUE EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. 5. HIPERGLUSEMIA NO CONTROLADAS: LA HIPOPOTASEMIA. , LA HIPOFOSFATEMIA U OTRAS SITUACIONES DE DESEQUILIBRIO ELECTROLITO SEVERO PUEDEN ACENTUARSE CON LA ALIMENTACIN ARTIFICIAL Y DEBES

SER CORREGIDAS ANTES DE INICIAR LA ALIMENTACIN ENTERAL. RELATIVAS 2. FALLAS ORGNICAS MULTIPLES: LA ALIMENTACIN ENTERAL SUELE SER INSUFICIENTE DEBIDO A LA BAJA TOLERANCIA INTESTINAL EXISTENTE EN ESTOS CASOS. 2. ALTO RIESGO DE BRONCOASPIRACION: CON DIFICULTAD DE IMPLEMENTAR MEDIDAS DE PREVENCIN Y NO ES POSIBLE REALIZAR ALIMENTACIN YEYUNAL, DEBE CONSIDERARSE LA POSIBILIDAD DE ADOPTAR POR LA VIA PARENTERAL. 3. SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL. 4. DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO.

VIAS DE ALIMENTACION ENTERAL LA INFUSIN DEL ALIMENTO PUEDE REALIZARSE EN EL ESTMAGO O EN EL INTESTINO DELGADO. LA INFUSIN EN EL ESTMAGO PERMITE REALIZAR TANTO LA ADMINISTRACIN DEL ALIMENTO EN BOLOS COMO UNA PERFUSIN CONTINUA A BAJO VOLUMEN MINUTO. EL INTESTINO DELGADO SOLO TOLERA LA PERFUSIN CONTINUA. CUANDO EXISTE ALTO RIESGO DE BRONCOASPIRACIN, LA PERFUSIN DEBE REALIZARSE EN EL DUODENO DISTAL O, MEJOR AUN, EN EL YEYUNO PROXIMAL. LA ALIMENTACIN DISTAL AL PLORO NO REDUCE LA POSIBILIDAD DE QUE SE PRODUZCA BRONCOASPIRACIN DE LAS PROPIAS SECRECIONES. LA ADMINISTRACIN DE DROGAS PROQUINTICAS, EL CONTROL FRECUENTE Y SISTEMTICO DEL VOLUMEN RESIDUAL GSTRICO Y LAS MEDIDAS POSTULARES SON IMPORTANTES PARA REDUCIR ESE RIESGO. EN LOS CASOS DE PANCREATITIS AGUDA SE RECOMIENDA PREFUNDIR EN EL YEYUNO PARA EVITAR LA ZONA ANTRODUODENAL, DONDE LA ESTIMULACIN DE LA SECRECIN PANCRETICA ES MAYOR, ASI COMO EN LAS FSTULAS GSTRICAS O DUODENALES, EN LAS CUALES SON NECESARIOS INFUNDIR LA DIETA DISTALMENTE A LA ZONA AFECTADA. = > SITUACIONES QUE OBLIGAN A REALIZAR LA INFUSIN DEL ALIMENTO EN INTESTINO DELGADO:

ALTO RIESGO DE BRONCOESPASMO: ALTERACIN DE LA CONCIENCIA, MUY MAL ESTADO GENERAL, DISGLUCIA, MALA EVACUACIN GSTRICA. PACREATITIS AGUDA: FSTULAS ESOFGICAS, GSTRICAS, DUODENALES LATERALES.

SONDA NASOGASTRICA O NASOENTERAL CUANDO LA ALIMENTACIN ENTERAL SE REALIZA DURANTE UN PERODO RELATIVAMENTE CORTO MENOR DE 4 SEMANAS, DEBE OPTARSE POR LA COLOCACIN DE LA SONDA NASOENTERAL, YA SEA NASOGSTRICA, NASODUODENAL O NASOYEYUNAL. PARA EVITAR LESIONES POR DECBITO, FRECUENTES CON LOS TUBOS DE GRUESO CALIBRE Y MATERIAL POCO FLEXIBLE, SIEMPRE DEBE UZARSE SONDAS DE CALIBRE REDUCIDO Y CONFECCIONADAS CON MATERIAL POCO IRRITABLES COMO EL POLIURETANO O EL SILASTIC. LA UTILIZACIN DEL MANDRIL FACILITA LA INTRODUCCIN DE LA SONDA HACIA EL ESTMAGO Y, BAJO CONTROL RADIOSCPICO, PERMITE CONDUCIR SU PROGRESIN HASTA EL DUODENO O EL YEYUNO. EL USO DE SONDAS CON OLIVA METLICA ES UTIL PARA PROMOVER SU PROGRESIN ESPONTNEA HACIA EL DUODENO-YEYUNO. LA ADMINISTRACIN PREVIA DE AGENTES PROQUINTICOS FACILITA LA UBICACIN TRANSPILRICA DE LA SONDA.

ENTEROTOMIAS LOS SITIOS UTILIZADOS PARA EFECTUAR ENTEROTOMIAS SON: FARINGE, ESTMAGO O YEYUNO. LA POSIBILIDAD DE REALIZAR UNA ENTEROTOMIA DEBE CONSIDERRARSE CUANDO: LA ALIMETACIN DEBE MANTENERSE POR PERODOS PROLONGADOS EL PACIENTE NO TOLERA LA SONDAENTERAL EXISTA OBSTRUCCIN INFRANQUEABLE DEL TUBO DIGESTIVO SUPERIO EL PACIENTE SEA SOMETIDO A UNA INTERVENCIN QUIRRGICA POR OTRA CAUSA, DURANTE LA CUAL ES SENCILLO Y POCO RIESGOSO EFECTUAR UNA ENTEROTOMIA.

SI BIEN LA GASTROSTOMIA QUIRRGICA SE CONSIDERA UN PROCEDEMIENTO SIMPLE, SE DEBE TENER EN CUENTA QUE EN PACIENTES CON DESNUTRICIN SEVERA SE ASOCIA CON UNA FRECUENCIA CONSIDERABLEMENTE ALTA DE COMPLICACIONES. POR EL CONTRARIO LA YEYUNOSTOMIA EFECTUADA CON LA TCNICA DE WITZEL, UTILIZANDO TUBOS DE BAJO CALIBRE, SE ASOCIA CON UNA INSIDENCIA MUY BAJA DE COMPLICACIONES QUIRRGICAS, TIENE MENOR POSIBILIDAD DE PRODUCIR BRONCOASPIRACIONES Y PERMITE ALIMENTAR A PACIENTES CON CIRUGA ESOFGICA, GSTRICA, DUODENAL Y BILIOPANCREATICA. EVENTUALMENTE CUANDO LA SITUACIN LO REQUIERA, ATRAVEZ DE UNA GASTROSTOMIA PUEDE ABRIRSE EL DUODENO O EL YEYUNO, LO QUE INCLUSO PERMITE MANTENER UNA ASPIRACIN GSTRICA SIMULTANEA. EN LOS ULTIMOS AOS SE DIFUNDI LA REALIZACIN DE LAS GASTROSTOMIAS PERCUTANEAS, YA SEA UTILIZANDO TCNICAS ENDOSCPICAS O BAJO CONTROL RADIOSCPICO. LA GASTROSTOMIA PERCUTANEA ESTA INDICADA FUNDAMENTALMENTE EN PACIENTES CON ALTERACIONES PROLONGADAS DE LA DEGLUCIN, DE LA CONCIENCIA O EN PACIENTES CON DEMENCIA.

SONDA TRANSFISTULA EN ALGUNOS PACIENTES CON FSTULAS ENTEROCUTANEAS DEL TUBO DIGESTIVO SUPERIOR, UNA VEZ CONSOLIDADO EL TRAYECTO, ES POSIBLE COLOCAR UN CATETER " TRANSFSTULA" EN EL INTESTINO DISTAL POR DENTRO DEL TUBO DE ASPIRACIN O ATRAVEZ DE LA BOLSA DE RECOLECCIN PARA INFUNDIR LA DIETA DISTALMENTE, MANTENIENDO LA RECOLECCIN DEL DBITO FISTULOSO, LO CUAL PERMITE REDUCIR O REEMPLAZAR TOTALMENTE LA ALIMENTACIN ENTERAL. COMPLICACIONES EL CONOCIMIENTO DE LAS COMPLICACIONES, SU PREVENCIN Y SU CORRECTO MONITOREO SON LAS CLAVES PARA LA EJECUCIN EXITOZA DE UNA TCNICA QUE NO ESTA LIBRE DE PELIGROS, SOBRE TODO EN EL CASO DEL PACIENTE CRTICO. ES IMPORTANTE CONTROLAR LA FIJACIN Y LA POSICIN DE LA SONDA A NIVEL DE LA NARIZ Y DE LA FARINGE CADA VEZ QUE SE CAMBIA EL

FRASCO DE ALIMENTO O LUEGO DE EPISODIOS DE TOS, ARCADAS O VMITOS. LA SALIDA DE LA TOTALIDAD DE LA SONDA NO ES TAN PELIGROSA COMO SU DESPLAZAMIENTO PARCIAL, QUE PUEDE RESULTAR EN LA INFUSIN INADVERTIDA DE ALIMENTO EN EL ESFAGO, LA FARINGE O LA FOSA NASAL, LO QUE PUEDE PROVOCAR SU ASPIRACIN. LA OBSTRUCCIN DEL TUBO DE ALIMENTACIN PUEDE SER ESPECIALMENTE PROBLEMTICA CUANDO SE TRATA DE UNA ENTEROSTOMIA O DE UNA SONDA NASOENTERAL DIFCIL DE REUBICAR. = > COMPLICIONES DE LA SONDA NASOENTERAL: 1. DECUBITACIN DE LA SONDA 2. SALIDA DE LA SONDA 3. LESIONES POR DECBITO 4. NECROSIS DE LA NARIZ 5. OTITIS 6. FARINGITIS 7. ESOFAGITIS 8. ACODAMIENTO DE LA SONDA 9. OBSTRUCCIN DE LA SONDA 10. PERFORACIN. = > COMPLICACIONES DE LA ENTEROSTOMIAS: 1. RELATIVAS A LA TCNICA QUIRRGICA: DESPRENDIMIENTO DEL ESTMAGO O EL INTESTINO DE LA PARED ABDOMINAL SEPARACIN DE LA HERIDA, DEHISCENCIA TORSIN INFECCIN DE LA HERIDA HEMORRAGIA 2. RELATIVAS AL CUIDADO DEL OSTOMA: IRRITACIN DE LA PIEL TAPONAMIENTO DE LA SONDA 3. RELATIVAS ALA SONDA: SALIDA INADVERTIDA DE LA SONDA MIGRACIN INTERNA DEL TUBO PRDIDA DE CONTENIDO PERITUBO FSTULA ENTEROCUTANEA PERSISTENTE

= > DEL APARATO DIGESTIVO: COMPLICACIN : NAUSEAS O VMITOS: CAUSAS MS PROBALE: MALA POSICIN DE LA SONDA EN LA FARINGE MALA POSICIN DEL PACIENTE INFUSIN RPIDA DEL ALIMENTO ALIMENTO FRO EN LA INFUSIN EN BOLOS ANSIEDAD MEDICAMENTOS MALA EVACUACIN DEL ESTMAGO ESOFAGITIS ORIGEN REFLEJO O CENTRAL

COMPLICACIN: BRONCOASPIRACIN CAUSA MS PROBABLE: MALA POSICIN DE LA SONDA MALA POSICIN DEL PACIENTE MALA EVASIN GSTRICA COMPLICACIN : DIARREA CAUSA MS PROBABLE: INFUSIN RPIDA DEL ALIMENTO HIPEROSMILARIDAD DEL ALIMETNO O MEDICAMENTOS AGREGADOS AUSENCIA DE FIBRA DIETTICA INTOLERANCIA A LA LACTOSA CONTAMINACIN BACTERIANA DEL ALIMENTO ATROFIA POR DESUSO SOBRECRECIMIENTO BACTERIANA DEL ALIMENTO DIARREA ASOCIADA A ATB NO POR TOXINA EFECTO COLATERAL DE OTROS MEDICAMENTOS AZCARES NO ABSORBIBLES COMO VEHCULO DE DROGAS COLITIS SEUDOMENBRANOSA IRRITACIN PERITONIAL

FALLA INTESTINAL DEL PACIENTE ENTERITIS IZQUMICA SEUDODIARREA DEL BOLO FECAL COMPLICACIN : CONSTIPACIN CAUSA MS PROBABLE: AUSENCIA DE FIBRA DIETTICA INACTIVIDAD DROGAS DEPRESORAS DE LA MOTIIDAD INTESTINAL DESHIDRATACIN

= > METABLICAS E HIDROELECTROLITICAS: SON MENORES QUE EN LAS OBSERVADAS EN LA VIA PARENTERAL. LA FRECUENCIA Y LA GRAVEDAD DE LAS COMPLICACIONES METABLICAS TIENEN MAYOR RELACIN CON LOS DESEQUILIBRIOS PREVIOS QUE PRESENTE EL PACIENTE, LA AGRESIVIDAD DE LOS APORTES Y EL COMPROMISO DE SUS RGANOS Y SISTEMAS QUE CON LA VIA QUE SE UTILISE PARA LA NUTRICIN. INSERCIN DE LA SONDA NASOGASTRICA ES LA INTRODUCCIN DE UNA SONDA EN EL ESTOMAGO CON OBJETIVOS TERAPUTICOS O DIAGNSTICOS. OBJETIVOS : 1. PREVENIR O ALIVIAR LA DISTENSIN ABDOMINAL 2. AUXILIAR EN LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS 3. LAVAR EL ESTOMAGO 4. ADMINISTRAR LQUIDOS NUTRITIVOS 5. ASPIRAR O DESCOMPRIMIR EL ESTMAGO 6. EVITAR LA BRONCOASPIRACION EN PACIENTES DE RIESGO. OBJETIVOS DE ENFERMERIA: 1. CALMAR LOS TEMORES Y ANSIEDADES DEL PACIENTE 2. CONSERVAR LA ASEPSIA MDICA 3. ENSEAR AL ENFERMO Y A LA FAMILIA EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO 4. OBSERVAR LOS SIGNOS Y SNTOMAS QUE PUEDEN INDICARA

DESPLAZAMIENTO 5. CONSERVAR LA COMODIDAD Y LA SEGURIDAD PTIMA DEL PACIENTE DURANTE EL PROCEDIMIENTO 6. OBSERVAR SIGNOS Y SNTOMAS TEMPRANOS DE COMPLICACIONES Y TOMAR MEDIDAS APROPIADAS. PREPARACIN DEL PACIENTE: 1. ANTES DE INICIAR LA INSERCIN, MOSTRAR AL ENFERMO LA SONDA, E ILUSTRACIONES PARA QUE COMPRENDA MEJOR LOS MOTIVOS DEL PROCEDIMIENTO, INDEPENDIENTEMENTE DEL PMETODO UTILIZADO, OFRESCA AL PACIENTE UNA EXPLICACIN ANTES DE INICIAR LA INSERCIN. 2. PONGA LA SONDA EN HIELO DURANTE 15 MIN. ANTES DE LA INSERCIN, EL HIELO HACE QUE LA SONDA QUE EST MAS RGIDA, POR LO QUE SE ORIENTA CON MAYOR FACILIDAD DURANTE EL PROCEDIMIENTO. 3. AL ADMINISTRAR UNA FORMULA NUTRITIVA ATRAVEZ DE LA SONDA, CALINTELA A LA TEMPERATURA AMBIENTE ANTES DE DARLA, PARA REDUCIR EL PERILTALTISMO EXCESIVO Y PREVENIR LA REGURGITACIN. 4. RETIRAR PRTESIS DENTARIA SI FUERE NECESARIO ANTES DEL PROCEDIMIENTEO. EQUIPO : 1. BANDEJA CONTENIENDO: SONDA LEVIN, JERINGA DE 20 CC, RECIPIENTE COLECTOR, VASO DE AGUA, TOALLA O COMPRESA, GASAS, BOLSA DE PAPEL, TELA ADHESIVA, LUBRICANTE Y ESTESTOSCOPIO. PROCEDIMIENTO : 1. CUMPLA CON LAS TCNICAS ASPTICAS DURANTE TODO EL PROCEDIMIENTO, TOME TODAS LAS PRECAUCIONES PARA EVITAR LESIONES O INFECCIONES. FUNDAMENTO: EL TUBO DIGESTIVO ESTA REVESTIDO DE UNA MUCOSA DELICADA QUE PUEDE TRAUMATIZARSE DURANTE LA INSERCIN. USE SUAVIDAD Y LIMPIEZA PARA CONTRARRESTAR ESTA POSIBILDAD.

2. INTRODUZCA LA SONDA ATRAVEZ DE LA NASOFARINGE, EN EL PACIENTE EN POSICIN SENTADO. ES MEJOR LA POSICIN DE FOWLER ALTA, A MENOS QUE HAYA CONTRAINDICACIONES MDICAS. PONGA CERCA UN RECIPIENTE EN CASO QUE LA SONDA ESTIMULE EL VMITO. LUBRIQUE LA PUNTA DE LA SONDA CON LIDOCAINA JALEA PARA FACILITAR LA INSERCIN. FUNDAMENTO: LA DEGLUCIN ES MAS FCIL Y DISMINUYE EL REFLEJO NAUSEOSO CUANDO LA SONDA PASE ATRAVES DE LA NASOFARINGE Y NO POR LA BOCA. LA LUBRICACIN REDUCE LA FRICCIN ENTRE LA SONDA Y LAS FOSAS NASALES Y FACILITA LA INSERCIN. 3. HIPEREXTIENDA LA CABEZA Y NUCA PARA PERMITIR QUE LA SONDA CAIGA CON FACILIDAD HACIA LA NASOFARINGE. PONGA UNA ALMUHADA DETRS DE LA ESPALDA Y HOMBROS PARA FACILITAR LA HIPEREXTENSIN. FUNDAMENTO : LA SONDA DEBE CAER CON FACILIDAD HACIA LA NASOFARINGE. 4. DETERMINE LA LONGITUD APROXIMADA DE LA SONDA QUE DEBE INSERTARSE AL MEDIR DE LA PUNTA DE LA NARIZ AL BORDE INFERIOR DEL LBULO DE LA OREJA. , DE AQU MIDA HASTA ( HACIA ) ABAJO HASTA LA PUNTA INFERIOR DEL ESTERNN. FUNDAMENTO : EL OBJETIVO ES PONER LA SONDA EN EL ESTMAGO, PERO NO EN EL ESFAGO O INTESTINO DELGADO. 5. TOME LA PUNTA DE LA SONDA LUBRICADA CON UNA MANO, CON LA OTRA ELEVE LA PUNTA DE LA NARIZ, PARA EXPONER MEJOR LA FOSA NASAL. DURANTE LA INSERCIN USE LA MANO EN LA NARIZ PARA FIJAR EL TUBO, MIENTRAS USA LA OTRA PARA LA INSERCIN. REALICE LA INTRODUCCIN DEL TUBO EN UN MOVIMIENTO PROGRESIVO, FIRME Y CONSTANTE. PIDA AL PACIENTE QUE DEGLUTA A MEDIDA QUE EL TUBO SE INTRODUCE CON SUAVIDAD PERO EN CONSTANCIA. CUANDO LA SONDA LLEGUE A LA GARGANTA OFRESCA AL PACIENTE UN VASO DE AGUA PARA AYUDAR A LA DEGLUCIN, INTRODUZCA LA SONDA HASTA LA PROFUNDIDAD ESTABLECIDA. FUNDAMENTO: UNA VEZ QUE SE HA LOGRADO EL PASO POR LA VIA NASAL, EL UNICO OBSTCULO AHORA ES EL REFLEJO NAUSEOSO EN LA GARAGANTA. ESTA DEGLUCIN CIERRA LA TAQUEA, SUPRIME EL REFLEJO NAUSEOSO Y FACILITA EL PASO DE LA SONDA ATRAVEZ DEL ESFAGO.

6. NUNCA FUERZA LA SONDA SI SE TOPA CON UNA OBSTRUCCIN, EXTRIGALA Y REINICIE EN LA OTRA FOSA NASAL. SI HAY OBSTRUCCIN PERSISTENTE O DOLOR GRAVE CESE EL INTENTO Y NOTIFQUELO AL MDICO. FUNDAMENTO : LA MUCOSA DEL TUBO DIGESTIVO SE LESIONA CON FACILIDAD, PERO LO QUE ES UN SITIO PROBABLE DE INFECCIN SI SUCEDE. 7. LA COLOCACIN DE LA SONDA EN EL ESTMAGO PUEDE VERIFICARSE AL TOMAR UNA PEQUEA CANTIDAD DE JUGO GSTRICO POR ASPIRACIN CON UNA JERINGA O AUSCULTACIN CON UN ESTESTOSCOPIO EN LA ZONA EPIGASTRICA A MEDIDA QUE SE INTRODUCE AIRE A TRAVES DEL TUBO. FUNDAMENTO : ES ESENCIAL ASEGURAR LA POSICIN APROPIADA DE LA SONDA EN EL ESTMAGO, ESTE NUNCA ESTA VACIO, SIEMPRE CONTIENE JUGO GSTRICO. 8. DEJE AL PACIENTE CON UNA SENSACIN DE COMODIDAD Y SEGURIDAD. SUJETE LA SONDA A LA NARIZ CON PEQUEO PEDAZO DE TELA ADHESIVA. DGALE QUE PUEDE REINICIAR SU ACTIVIDAD NORMAL, DENTRO DE LAS LIMITACIONES MDICAS DEL TRANSTORNO FSICO, LA HIGIENE BUCAL FRECUENTE Y LA LUBRICACIN DE LOS LABIOS FACILITAN LA COMIDIDAD. REGRESE TODO EL EQUIPO A SU SITIO APROPIADO. FUNDAMENTO : LAS ACTIVIDADES NORMALES COMO MOVERSE O HABLAR, NO DESPLAZAN LA SONDA, DEBIDO ASU PRESENCIA EN LA NARIZ, EL PACIENTE TIENDE A RESPIRAR POR LA BOCA, LO QUE CAUSA SEQUEDAD DE ESTE Y LO LABIOS. CUIDADOS DE ENFERMERIA SONDA NASOGSTRICA: ANTES DE ADMINISTRAR LOS ALIMENTOS: 1. VALORAR AL PACIENTE EN BUSCA DE DISTENSIN ABDOMINAL, REBLANDECIMIENTO DE HECES, FLATOS Y DOLOR, ASI COMO RUIDOS INTESTINALES Y ALERGIAS A ALIMENTOS DE LA FORMULA. 2. VERIFICAR LA FECHA DE CADUCIDAD DEL ALIMENTO

3. CALENTAR EL ALIMENTO A TEMPERATURA AMBIENTAL 4. CONFIRMAR LA COLOCACIN CORRECTA DE LA SONDA 5. ASPIRAR EL CONTENIDO GSTRICO RESIDUAL, SEGN SU VOLUMEN Y REINSTALARLO. 6. ADMINISTRAR LOS ALIMENTOS EN EL TIEMPO ESPECIFICADO. DESPUS DE LA ALIMENTACIN: 1. IRRIGAR LA SONDA NASOGSTRICA CON AGUA 2. PINZAR LA SONDA NASGSTRICA ANTES QUE HAYA FLUIDO TODA LA SOLUCIN DE IRRIGACIN 3. PEDIR AL PACIENTE QUE PERMANEZCA EN LA POSICIN DE FOWLER O EN DECUBITO LATERAL CON ELEVACIN LEVE DURANTE DURANTE AL MENOS 30 MIN. GASTROSTOMIAS Y YEYUNOSTOMIAS: 1. AUSCULTAR LOS RUIDOS INTESTINALES ANTES DE CADA ALIMENTACIN PARA DETERMINAR LA ACTIVIDAD INTESTINAL 2. VERIFICAR EL CONTENIDO GSTRICO RESIDUAL CADA 4-6 HORAS E INTERRUNPIR LA ALIMENTACIN SI EL VOLUMEN ES EQUIVALENTE AL DE 2 HORAS. REPETIR LA VALORACIN AL CABO DE 2 HORAS Y REINICIAR LA ALIMENTACIN, A MENOS QUE EL VOLUMEN RESIDUAL SEA TODAVA DE GRAN MAGNITUD, EN CUYO CASO SE DEBE NOTIFICAR AL MDICO. 3. VERIFICAR EL VOLUMEN GSTRICO RESIDUAL ANTES DE CADA ALIMENTACIN INTERMITENTE. NO ADMINISTRAR SI HAY MAS DE 150 ML. Y REPETIR LA VERIFICACIN AL CABO DE 3-4 HORAS, CON NOTIFICACIN AL MDICO SI PERSISTE EL VOLUMEN RESIDUAL. 4. INSPECCIONAR EL OSTOMA EN BUSCA DE SIGNOS INFECCIN O INFLAMACIN, REGISTRARLOS Y NOTIFICAR EL ESTADO DEL PACIENTE. 5. CAMBIAR APSITOS SEGN EST ORDENADO HASTA QUE CICATRICE EL OSTOMA. 6. COLOCAR AL PACIENTE CON LA CABEZA DE LA CAMA ELEVADA DURANTE 30-60 MIN. DESPUS DE LA ALIMENTACIN, PARA DISMINUIR EL RIESGO DE BRONCOASPIRACIN. 7. OBSERVASR EN BUSCA DE COMPLICACIONES FRECUENTES DE LA

ALIMENTACIN ENTRICA, COMO LA BRONCOASPIRACIN, HIPERGLUSEMIA, DISTENSIN ABDOMINAL, DIARREA. NOTIFICAR LOS RESULTADOS AL MDICO. ES FRECUENTE QUE EL CAMBIO DE FRMULA DE LA ALIMENTACIN O VELOCIDAD DE ADMINISTRACIN CORRIJA PROBLEMAS. 8. ENSEAR AL PACIENTE COMO ADMINISTRARSE LOS ALIMENTOS Y CUANDO NOTIFICAR AL MDICO O ENFERMERA RESPECTO DE PROBLEMAS. Nutricin parenteral De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegacin, bsqueda La nutricin parenteral aporta al paciente por va endovenosa los nutrientes bsicos que necesita. Las sustancias suministradas deben proporcionar la energa requerida y la totalidad de los nutrientes esenciales (azcares, sales, aminocidos, vitaminas,...), y deben ser inocuas y aptas para su metabolismo. Se preparan en el servicio de farmacia, en el que existen instalaciones apropiadas, en las que incluye la campana de flujo laminar donde se realizan las manipulaciones con tcnicas de asepsia rigurosa, para que estos preparados sean estriles. Este tipo de nutricin puede ser parcial o total segn acompae o no a la alimentacin bucodigestiva. Se suele usar en algunos casos especficos como bebs prematuro, operados del tracto digestivo o personas con el sndrome de intestino corto. . Cuando una persona es incapaz de alimentarse por si sola debe recurrir a mtodos alternativos que le permita recibir los nutriente necesarios para poder vivir. Vas de administracin La administracin de dicha nutricin puede ser de dos tipos:

Por va central. El suministro de nutrientes se realiza a travs de una vena central de gran calibre, generalmente se utiliza la vena cava superior a fin de evitar fenmenos irritativos locales. Por va perifrica. El suministro de nutrientes se realiza a travs de una vena perifrica de pequeo calibre.

CARRO ROJO El carro rojo es una unidad constituida por un mueble con ruedas para desplazar, con espacio Suficiente para colocar un desfibrilador porttil. Contiene gavetas de depsitos mltiples para Frmacos y un espacio ms para guardar accesorios. CAJN # 1: Medicamentos CAJN # 2: Material de consumo CAJN # 3: Cnulas, laringoscopio, guantes, gua metlica. CAJN # 4: Bolsas para reanimacin, catter para oxigeno, soluciones endovenosas. Espacio para el desfibrilador, tabla de reanimacin, soporte para colgar bolsa de suero o soluciones. CARRO ROJO PRIMER CAJN (MEDICAMENTOS) ADRENALINA 1 MG. SOL. INY. AGUA INYECTABLE 10 ML. ATROPINA 1 MG. SOL. INY AMINOFILINA 250 MG. SOL. INY AMIODARONA 150 SOL. INY. MG BECLOMETAZONA EN SPRAY BICARBONATO DE SODIO 0.75 GRS. SOL. INY BICARBONATO DE SODIO 8.9 m. E. q SOL. INY CARBN ACTIVADO DIAZEPAM 10 MG. SOL. INY DINEILHIDANTONA (DFH) 250 MG. SOL. INY DIGOXINA 0.5 MG. SOL. INY DOBUTAMINA 250 MG SOL. INY DOPAMINA 200 MG. SOL. INY ETOMIDATO SOL INY. 20 MGRS FUROSEMIDE SOL. INY. 20 MG FUROSEMIDE SOL. INY. 40 MG FLUNITRAZEPAM SOL. INY GLUCONATO DE CALCIO 1 GR. SOL. INY GLUCOSA AL 50% HEPARINA 1000 UI HEPARINA 5000 UI HIDROCORTISONA 100 MG. SOL. INY HIDROCORTISONA 500 MG. SOL. INY ISOSORBIDE TAB. 5 MGRS ISOSORBIDE TAB. 10 MGRS METILPREDNISOLONA 100 MG. SOL. INY METILPREDNISOLONA 500 MG. SOL. INY

NITROGLICERINA PARCHES 18.7 MG NITROGLICERINA PERLAS MAST. 0.8 MG SALBUTAMOL EN SPRAY SULFATO DE MAGNESIO 1 GR. SOL. INY VERAPAMIL SOL. INY VERAPAMIL 180 MGR. TAB. LIBERACIN PROL XILOCANA AL 1% SIMPLE XILOCANA AL 2% SIMPLE. SEGUNDO CAJN (MATERIAL DE CONSUMO) AGUJAS HIPODRMICAS 10 CATTER LARGO 18 G Y 19 G 2 CATTER SUBCLAVIO 2 CINTA UMBILICAL 5 CONECTOR DELGADO 1 CONECTOR GRUESO 1 CUBREBOCAS 5 DESTROSTIX TUBO 1 ELECTROGEL 1 ELECTRDOS 10 EQUIPO PARA PVC 2 EQUIPO PARA TRANSFUSIN 2 EQUIPO PARA VENOCLISIS MICROGOTERO 2 EQUIPO PARA VENOCLISIS NORMOGOTERO 2 GUA DE COBRE 1 JERINGA DESECHABLE DE 1 ML 5 JERINGA DESECHABLE DE 3 ML 5 JERINGA DESECHABLE DE 5 ML 5 JERINGA DESECHABLE DE 10 ML 5 JERINGA DESECHABLE DE 20 ML 5 JERINGA DESECHABLE DE 50 ML 2 LANCETAS 5 LLAVE DE TRES VAS 2 MARCAPASOS EXTERNO 1 METRISET 2 PUNZOCAT NO. 16 2 PUNZOCAT NO. 18 2 PUNZOCAT NO. 20 2 SONDAS DE ASPIRACIN 18 FR 2 SONDAS DE ASPIRACIN 12 FR 2 SONDAS DE FOLEY 14 FR 2 SONDAS DE FOLEY 16 FR 2 SONDA PARA PLEUROSTOMA 2 TERCER CAJN (CNULAS Y LARINGOSCOPIO CON HOJAS)

CNULAS DE GUEDEL 4, 5 Y 6 FR 2 C/ UNA CNULAS ENDOTRAQUEALES 6 FR 2 CNULAS ENDOTRAQUEALES 6.5 FR 2 CNULAS ENDOTRAQUEALES 7 FR 2 CNULAS ENDOTRAQUEALES 7.5 FR 2 CNULAS ENDOTRAQUEALES 8 FR 2 CNULAS ENDOTRAQUEALES 8.5 FR. 2 CNULAS ENDOTRAQUEALES 9 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 10 FR CNULAS ENDOTRAQUEALES 10.5 FR 2 GUANTES DESECHABLES 10 GUA METLICA DE COBRE 1 HOJA DE LARINGOSCOPIO CURVA # 3, 4,5 1 C/ UNA HOJA DE LARINGOSCOPIO RECTA # 3, 4, 5 1 C/ UNA MANGO DE LARINGOSCOPIO ADULTO 1 MICROPORE 2 REGLA DE MADERA PARA PVC 45 CM 2 TELA ADHESIVA 2 XILOCANA AL 10% SPRAY 1 CUARTO CAJN (BOLSAS PARA REANIMACIN Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS) BOLSA PARA REANIMACIN ADULTO C/RESERVORIO Y MASCARILLA EXTENSIN PARA OXGENO 2 CATTER PARA OXGENO (PUNTAS NASALES) 2 MASCARILLA PARA OXGENO ADULTO 2 AGUA INYECTABLE 500 ML 2 HAEMACEL 500 ML 2 MANITOL 250 ML 2 SOLUCIN CLORURO DE SODIO 0.9% 1000 ML 2 SOLUCIN CLORURO DE SODIO 0.9%500 ML 2 SOLUCIN CLORURO DE SODIO 0.9%250 ML 2 SOLUCIN GLUCOSADA AL 5% 1000 ML 2 SOLUCIN GLUCOSADA AL 5% 500 ML 2 SOLUCIN GLUCOSADA AL 5% 250 ML SOLUCIN MIXTA 1000 ML SOLUCIN HARTMANN 1000 ML 2 SOLUCIN HARTMANN 500 ML 2