Вы находитесь на странице: 1из 11

ACTIVITATEA NERVOAS SUPERIOAR 1.

LIMBAJUL: este cel mai dezvoltat i mai eficient mijloc de comunicare - este produsul activitii complexe i coordonate a unor arii nervoase specializate din creierul fiecrui interlocuitor - const att din forma gndurilor noastre i nelesul exprimrilor noastre verbale, ct i percepia acestuia de ctre o alt persoan

se realizeaz: prin intermediul sunetelor individuale (foneme) respectiv al literelor scrise (grafeme), care combinate, dau natere la simboluri (cuvinte) n modalitatea oral respectiv scris

1.1. Nivelele limbajului Nivelul fonetic: -se refer la sunetele individuale (foneme) i regulile de combinare a lor pentru a forma cuvinte Nivelul lexical morfologic: -se refer la cele mai mici uniti cu neles ale limbajului (morfeme) i la regulile de combinare a lor pentru a forma cuvintele Nivelul semantic: -se refer la semnificaiile de baz ale fiecrui cuvnt din cadrul limbajului Nivelul sintactic: -se refer la regulile de organizare secvenial a cuvintelor pentru a forma propoziii i fraze i setul de reguli necesare pentru a vorbi, a nelege, a citi i a scrie corect ntr-o anumit limb Nivelul pragmatic: -se refer la efectul i impactul pe care vorbitorul dorete s l aib asupra asculttorului i mijloacele folosite pentru a atinge aceste scopuri

1.2.Tulburrile de limbaj sunt: - tulburri ale emisiunii i articulrii cuvintelor (ale mecanismului fonator i de articulare a cuvintelor) - tulburri ale recepiei, comprehensiunii, formulrii i expresiei simbolurilor verbale (tulburri ale nelegerii i exprimrii verbale = afazii) 1.2.1.Tulburrile emisiunii i articulrii cuvintelor tulburri de elocuiune (disfazii): intereseaz debitul, cadena i modulaia vorbirii - disfazia convulsiv clonic (repetarea involuntar, exploziv i sacadat a unei silabe din cuvnt) - disfazia convulsiv tonic (imposibilitatea de a pronuna pentru un scurt timp cuvinte sau silabe, urmate de pronunare exploziv) - disfazia inhibitorie: n care bolnavul pentru scurt timp nu poate pronuna cuvintele 1.2.2. Tulburri de pronunare -dislalia (pelticia): imposibilitatea de a pronuna anumite sunete, sau combinaii de sunete (rotacismul) -rinolalia: vorbire pe nas -disfonia: alterarea timbrului vocii care devine surd sau bitonal -afonia: imposibilitatea de a emite sunete (leziunea corzilor vocale) -disartria: articularea defectuoas a cuvintelor; apare n afectarea nervilor care iau parte la articularea cuvintelor precum i n tulburrile sistemului care menine tonusul i coordoneaz organele aparatului periferic al vorbirii
1.2.3.

Tulburri ale recepiei, comprehensiunii, formulrii i expresiei simbolurilor verbale (afazii): tulburari n mecanismul psihic al vorbirii i const n imposibilitatea de a exprima sau a nelege cuvintele spuse sau scrise.

Leziuni responsabile -aria Broca: baza circumvoluiei frontale a III-a de pe emisferul dominant, circumvoluiunea F3, i structurile subcorticale subiacente -cortexul convexitii prefrontale situate puin naintea ariei Broca
2

-aria Wernicke: jumtatea posterioar a primei circumvoluii temporale i a 2-a circumvoluie temporal de pe emisferul dominant -lobul parietal inferior pe emisferul dominant ce conine supramarginal i girusul angular -fasciculul longitudinal superior (ce leag componentele pre i post rolandice ale centrului limbajului) -aria motorie suplimentar cu structurile subcorticale subiacente, n special talamusul 1.3.Simptomatologia tulburrilor afazice 1.3.1.Tulburri ale exprimrii orale: -anomaliile de ritm: ritmul exprimrii orale (fluena verbal) poate fi modificat fie n sensul reducerii (ritmul vorbirii este ncetinit, ntrerupt de pauze frecvente) fie cel al creterii lui (vorbirea este rapid, dificil de ntrerupt) -suprimarea vorbirii: mutismul -stereotipiile: repetarea aceluiai segment lingvistic ce poate aprea automat n timpul oricrei ncercri de comunicare verbale -poate consta dintr-un cuvnt sau doar o grupare de foneme -automatismele: unele forme de comportament verbale foarte automatizate, caracterizate prin nalta lor frecven de utilizare n limbaj, sunt mai rezistente la boal i pot aprea a fi perfect pstrate: interjecii, exclamaii, zilele sptmnii, etc. -disprosodia: reprezint reducerea melodicitii vorbirii (monotonie), uneori cu pseudo-accent (pacientul vorbete ca i cum ar avea accent strin) -anomia: dificultatea n gsirea anumitor cuvinte; devine dificil chiar imposibil, numirea unui obiect anume -parafaziile:*parafazia fonetic: reproducerea inadecvat a fonemelor dintr-un cuvnt (ex. smbt - tmbt) *parafazie fonemic (literal): pronunarea incorect, prin adiionarea, omiterea sau nlocuirea unor foneme (ex. pahar rapar)
3

*parafazie verbal: nlocuirea unui cuvnt cu altul asemntor fie ca form, fie ca neles (ex. pantof; cism; strad - pieton) -neologismele: reprezint segmente lingvistice spuse ca i cuvinte, dei ele nu exist n limbaj -agramatismul: reducerea numrului structurilor sintactice i simplificarea lor -paragramatismul: utilizarea structurilor sintactice este inadecvat din punct de vedere gramatical i semantic -jargon-afazia: reprezint producia lingvistic ce constituie un mare numr de cazuri de parafazie, neologisme i paragramatism, care pot face vorbirea de neneles 1.3.2.Tulburri ale nelegerii mesajelor orale -surditatea verbal: dificultatea n identificarea i discriminarea sunetelor limbajului asociat cu o tulburare de nelegere propriu-zis 1.3.3.Tulburri ale exprimrii scrise sunt similare cu cele ale exprimrii orale, aceste dou forme de exprimare fiind deseori simultan afectate. - Constau din: reducerea n cantitate, suprimarea complet a scrisului, paragrafie, agramatism, paragramatism, jargon agrafia. 1.3.4.Tulburri ale nelegerii mesajelor scrise -cecitatea verbal sau alexia: dificultate pn la imposibilitate n nelegerea mesajelor scrise 1.4.Clasificarea afaziilor - subiect de mare controvers din punct de vedere al fluenei verbale:
-

non- fluente:* afazie Broca *afazia global

- fluente: *afazia Wernicke *afazia amnestic din punct de vedere al tulburrii de exprimare, de nelegere sau de exprimare i nelegere n acelai timp -motorii: afazia aparine exprimrii, nelegerea este normal
4

*afazia Broca *afazia amnestic -senzoriale: tulburarea aparine cu precdere, nelegerii mesajelor orale sau scrise *afazie Wernicke *alexia pur -senzori-motorie: tulburarea aparine att exprimrii ct i nelegerii *afazie global 1.5.Forme clinice majore ale afaziei 1.5.1.Afazia Broca (afazie verbal, afazie motorie, afazie eferent motorie, afazia produciei de fenomene i afazia agramatic)

Leziunea: n aria Broca (baza circumvoluiei F3)

Caracteristici: - expresie oral srac: mutism, stereotipii, disprosodie - dificulti n gsirea cuvintelor - parafazie - frecvent progresie ctre agramatism - scris deteriorat - nelegerea relativ bun - frecvent asociat cu hemiplegie dreapt - rareori hemianopsie - bolnav aproape ntotdeauna contient de deficitul su i deseori deprimat 1.5.2.Afazia Wernicke (afazie sintactic, senzorial, acustic) Leziunea: n aria Wernicke (partea postero-superioar a lobului temporal)

Caracteristici:

- ritmul vorbirii mai mult sau mai puin normal - parafazie, paragramatism, neologisme, jargon-afazie - agrafie semnificativ - deficit n nelegerea oral foarte marcat
5

- alexie semnificativ - frecvent deficite de cmp vizual


-

de regul nu este acompaniat de hemiplegii

- iniial anosognozia afaziei (bolnavul nu-i d seama de deficitul lui) 1.5.3.Afazie amnestic (afazie nominal, anomia):

Leziunea ca localizare este neclar. n general post-rolandic, n regiunea posterioar a zonei parieto-occipitale stngi, n girusul angular

Caracteristici: - ritm normal al vorbirii - articularea, repetiia, citirea i scrierea dup dictare sunt bune - posibil grad uor de parafazie - nelegere oral i scriere bun - dificulti n gsirea cuvintelor foarte semnificative - frecvente ezitri - comportament normal sau aproape normal 1.5.4.Afazie global Leziunea: afecteaz ntreg centru al limbajului (pre- i post-rolandic) Caracteristici: - simptomele legate de exprimare ale afaziei Broca se combin cu simptomele legate de recepie ale afaziei Wernicke *reducerea cantitativ i calitativ i chiar pierderea complet a capacitii de exprimare *exprimare verbal absent sau limitat la vagi stereotipii *deficitul afecteaz att vorbirea ct i scrisul *tulburrile nelegerii orale i scrise sunt severe 1.6.Diagnosticul afaziilor teste n vederea determinrii unei tulburri de exprimare:
6

- exprimarea vorbirii: spontane, repetate - exprimarea scrisului: spontan, dictat, copiat, desen teste pentru determinarea nelegerii: - executarea unor ordine: simple, complexe - examenul cititului

teste pentru diagnosticul clinic al afaziei: AAT (Aachem Aphazia Test): este cel mai complex, face posibil aprecierea capacitii de comunicare, determinarea modalitilor lingvistice afectate i evaluarea progreselor pacientului.

Const din: - examenul limbajului spontan - testul cu simboluri: pacientul trebuie s ndeplineasc instruciuni interesnd semne i simboluri (ptrate, cercuri) i s neleag instruciunile date de examinator) - repetiia - limbajul scris: scriere dup dictare, copiere, cititul, cititul cu voce tare - numrarea i descrierea (obiecte, culori, situaii) - nelegerea (limbajul vorbit i cel scris) 2.PRAXIA capacitatea de executare a gesturilor adecvate unui scop - praxia normal = eupraxia = execuia corect a micrilor, a gesturilor, ntr-o form i succesiune adecvat unui scop n realizarea unei aciuni voluntare n vederea ndeplinirii unui scop exist trei nivele succesive: - nivelul conceptual: n care individul i propune, i-i stabilete un anumit scop al aciunii motorii voluntare, i elaboreaz o schi - nivelul formulrii kinetice a adultului, n care individul procedeaz la destocarea, formulelor celor mai adecvate realizrii aciunii
7

- nivelul inervaiei motorii centrale i periferice care concur la realizarea aciunii voluntare. Orice micare voluntar este precedat de un plan general anticipator, de o schi ideatorie care se elaboreaz n lobul parietal stng (aria 40) i se transmite centrului ideomotor (din lobul frontal stng aria 6) unde se formeaz engramele kinetice care se proiecteaz bilateral pe circumvoluiile frontale ascendente. 2.1.APRAXIA incapacitatea de a executa gesturi adecvate unui scop, n absena oricrei tulburri neurologice elementare (deficit motor, de coordonare, de sensibilitate, micri involuntare) leziunile emisferului dominant vor genera o apraxie bilateral leziunile emisferului minor vor genera o apraxie unilateral 2.1.1.Clasificarea apraxiilor: Apraxia ideatorie: se produce prin lezarea centrului ideator parietal -Caracteristici: *este perturbat nsui planul general, reprezentarea general a execuiei actului, cu incapacitatea de a utiliza corect obiectele uzuale *bolnavul poate executa acte simple, dar nu complexe fiind perturbat secvena lor logic, armonioas *bolnavul se oprete, la actele componente de gesturi sau nu respect ordinea normal a gesturilor *poate ns s imite micri nu prea complicate *nsoit de afazie Apraxia ideomotorie se produce prin lezarea cilor care unesc cei doi centri -Caracteristici: *intereseaz att actele simple ct i cele complicate *intereseaz numai actele executate la ordin, nu i pe cele spontane sau automate
8

*confuzie ntre micrile componente ale unei aciuni, prin deraiarea acestor micri spre alte teritorii musculare neadecvate sau prin supresiunea unor elemente componente ale aciunii Apraxia melokinetic sau apraxia inervatorie kleist: se produce prin lezarea centrului ideomotor -Caracteristici: *de obicei unilateral, se poate limita la un singur grup muscular *micrile automate sunt la fel de afectate ca i cele voluntare Apraxia constructiv Kleist: se produce prin lezarea centrului ideomotor -Caracteristici: *imposibilitatea de a ordona spaial actele motorii necesare crerii unor forme *se manifest mai ales n desenul la comand 2.1.2.Forme clinice particulare: apraxia buco-facial (buco-facio-lingual) - bolnavul nu poate efectua micri voluntare ale feei, gurii, limbii la comand, dar pot fi ndeplinite reflex sau automat - frecvent asociat afaziei Broca apraxia trunchiului - dificultatea bolnavului de a se culca n pat, de a se ridica, de a se ntoarce, de a pi nainte sau napoi apraxia mersului - pierderea iniiativei i a ndemnrii mersului apraxia de mbrcare - imposibilitatea bolnavului de a se mbrca, dezbrca - se asociaz cu tulburri ale orientrii dreapta-stnga apraxia amuzic - apraxie melokinetic localizat pe muchii laringelui
9

3.GNOZIA o funcie integrativ graie creia individul recunoate obiectele i fenomenele din mediul extern i intern, i semnificaia lor, pe baza calitilor senzitivo-senzoriale ale acestora 3.1.AGNOZIA bolnavul dei are facultile mintale i organele de sim intacte, nu mai poate recunoate obiectele, fenomenele i semnificaia lor, elemente pn atunci perfect identificate de el 3.1.1.Clasificarea agnoziilor: Angoziile tactile (astereognoziile) se produc prin leziuni n lobul parietal i n girusul supramarginal -deficit de recunoatere a obiectelor cu ajutorul pipitului de ctre un subiect (cu ochii nchii) ale crui sensibiliti elementare sunt intacte -Sunt:*agnozii tactile primare: ahilognozie (nu recunoate prin palpare materialul), amorfognozie (nu recunoate forma i dimensiunea obiectului) *agnozii tactile secundare: asimbolia tactil dei morfognozia i hilognozia sunt intacte, nu recunoate obiectul Agnoziile vizuale -pierderea posibilitii de recunoatere a obiectelor cu ajutorul vederii, dei bolnavul nu are nici o modificare evident senzitiv-senzorial iar facultile sale mintale sunt conservate -Sunt:*agnozia vizual pentru obiecte * agnozia pentru imagini *agnozia vizual asociativ *agnozia vizual spaial *agnozii vizuale ale simbolurilor grafice *prosopagnozia (agnozia pentru fizionomii)
10

*cecitatea psihic: bolnavul nu poate recunoate obiectul exclusiv prin vedere, ci este necesar s recurg i la alte mijloace senzitiv-senzoriale (pipit, auz, miros); (n cecitatea cortical se pierde complet orice senzaie i percepie vizual) Agnoziile auditive imposibilitatea recunoaterii sunetelor i a semnificaiilor prin auz -Sunt: *surditatea psihic total sau agnozia auditiv complet: bolnavul percepe zgomotele, poate compara intensitile acestora, le poate localiza spaial, dar este incapabil s defineasc natura, proveniena, semnificaia lor, cu alte cuvinte s le identifice. *surditatea verbal sau agnozia verbal pur * agnozie muzical - amuzia Agnozia imaginilor corporale tulburrile imaginii (schemei) corporale: alterarea sau pierderea perceperii, recunoaterii i reprezentrii n fiecare moment de ctre bolnav a existenei sale corporale n ansamblu i pe segmente -Sunt: *asomatognozia: nerecunoaterea prilor propriului corp *autotopognozia: imposibilitatea de a-i descrie prile propriului corp *agnozie digital: nu distinge ntre ele degetele minii proprii sau ale natorului (Sindrom Gerstman: agnozie digital, dezorientare dreapta-stnga, acalculie, agrafie)

11

Вам также может понравиться