Enfermedades Neurológicas

en el adulto mayor

Dr. Ernesto Rojo Flores

 Enfermedades Neurológicas en la
persona mayor

• Cerebrovascular.-

• Enfermedades degenerativas.

• Miscelánea.
 Enfermedad Cerebrovascular
• Epidemiología.-
• ICTUS: 5 veces más frecuente entre los
70- 74 años.
• 10 veces más frecuente por encima de los
75 años.
• Mortalidad alta. Es la segunda causa de
muerte.
• Alta discapacidad.
Tipos de accidentes cerebrovasculares
en la persona mayor

• Infarto Oclusivo: 76%

– Arteriosclerótico 56%
– Embólico (cardíaco): 20%
• Hemorragia intracerebral: 12%
• Hemorragia subaracnoidea: 8%
• Otras causas: 4%
 Clasificación
• Derecho o Izquierdo.
• Carotideo o Vertebrobasilar.
• Carótida
• Cerebral anterior.
• Oftálmica.
• Vertebral.
• Cerebral posterior.
• Cerebelosa.
 Infartos lacunares
• Pequeños infartos. (5- 20 mm).
• Muy habitualmente silenciosos.
• Se demuestra por TAC.
• Se relacionan con mal manejo de HTA y
de la diabetes.
 Sindrome de Wallenberg
• Infarto dorsolateral bulbar.

• Se afecta la arteria cerebelosa

posteroinferior o la arteria vertebral.

• Clínica: mareos, vértigos, nauseas y

vómitos, ataxia, disfagia y parestesias
ipsolaterales.
 Tratamiento
• Preventivo.-
• Buen manejo de patologías crónicas y de
factores de riesgo cardiovascular.
• Manejo de patología cardíaca.
• Manejo de patologías: anemia,
poliglobulia
• Insuficiencia cardíaca o respiratoria.
• Revisión de los fármacos.
 Manejo Básico

• Cuidados de Enfermería.
• Aportes de Hidratación.
• Aporte Nutricional.
• Rehabilitación que se inicia desde el
primer momento.
ENFERMEDAD DE
PARKINSON
 GENERALIDADES

• Fue descrita por James Parkinson 1817.

• 55 años edad promedio de comienzo.
• La prevalencia aumenta con la edad. En
los países industrializados es de
120/100.000 personas
 Síntomatología característica
• Temblor.
• Rigidez muscular.
• Bradicinesia.
• Alteración de la marcha.
• Defectos en los reflejos posturales.
• Evolución insidiosa y progresiva.
 Temblor
• Parkinson.- • Esencial
• De reposo. • De acción y postural.
• Predominio de M.S. • Semiológicamente se
• Tipo clásico pesquisa.
progresión: • De baja amplitud y
• 1) M.S. alta frecuencia.
• 2) M.I, ipsolateral. • Afecta distalmente,
• 3) hemicuerpo pero también, la
contralateral. cabeza, mentón, el
tronco, m. i. y la voz.
 Otros síntomas y consecuencias
• Bradicinesia y Acinesia.
• Rigidez.
• Deficit funcional.-
• Dificultad para vestirse. No puede
abrocharse. Dificultad para comer. Para
escribir. Para levantarse de la silla o salir
del auto y lo que requieren movilidad.
• La inestabilidad es el síntoma más tardío.
 Otros síntomas y consecuencias
• Riesgo y caídas frecuentes.
• Requieren ayuda técnica.
• Pérdida de la autonomía.-
• Dependencia progresiva.-
• Espasmos musculares.-
• Alteraciones urinarias.-
• Trastornos intestinales.-
• Trastornos de la deglución.-
 Otros síntomas y consecuencias
• Sialorrea. tasa de flujo normal de la saliva es de
04 ml/min. Es máxima entre los 6 y 14 años y
desciende desde los 20 años.
• Disfagia.-
• Distonía.-
• Depresión.- 20-40% de los pacientes con
Parkinson.
• Demencia.
• Trastornos del sueño: 74-98%.
• Trastornos visuales y del habla.
 Tipos de parkinson

• Idiopático o Primario.

• Secundario o sintomático.

• Parkinsonismo plus.
 Tratamiento farmacológico
• Objetivo: “restablecer el balance
dopaminérgico-colinérgico de los ganglios
de la base”.
• Incrementar la disponibilidad de dopamina
o de agonistas dopaminérgicos en el
neoestríado y/o reducir la actividad
colinérgica con agentes anticolinérgicos.
 ¿Cómo elegir fármacos?
• Depende de la edad del paciente.
• Del grado de discapacidad que tenga.
• La levodopa es el de primera línea y su
indicación más importante es la
bradicinesia. Es estable los primeros cinco
años, luego el 50 % de los pacientes
tendrán problemas por el mismo
medicamento, incluyendo la pérdida de
efecto.
 ¿Cómo elegir fármacos?
• Agonistas dopaminérgicos.- disminuyen
los efectos adversos de la levodopa.
• Pramipexol.
• Bromocriptina.
• Inhibidores de la levodopa decarboxilasa.-
• Carbidopa: 10 a 25 mgr/100 mgr de l dopa
• Benzerazida: 50 mgr/100 mgr.
 ¿Cómo elegir fármacos?
• Anticolinérgicos.-
• Hidroclorhidrato de trihexifenidilo.
• Modo de uso: Aumentar dosis en forma gradual
hasta que aparezca efectos tóxicos: sequedad
de la boca, visión borrosa, constipación y
retención urinaria. Los trastornos cognitivos
disminuyen con la disminución de la dosis, pero
puede ser lento. No interrumpir en forma brusca.
• Antiviral: Amantadina: aumenta el nivel de
dopamina endógeno. Acción efímera.
Sindrome epiléptico en la
tercera edad
 Síndrome epiléptico
• Presentación clínica: Cíclica y crónica.
• Impacto Social: elevado.
• Lugar de atención: ambulatorio.
• Morbilidad: alta.
• Mortalidad: baja.
• Diagnóstico: Clínico.
• Tecnología: Complementaria.
• Prevención: improbable.
• Fármacos: esenciales.
• Cirugía: no relevante.
• Rehabilitación: importante.
 Epidemiología

• Prevalencia: 15.5 – 17.5%.

• La incidencia de las crisis epilépticas es
mayor en los primeros años de la vida,
disminuye en la edad adulta y aumenta en
las personas mayores.
 Diagnóstico diferencial
• Síncope.
• Crisis psicógena.
• Crisis isquémica transitoria.
• Amnesia global transitoria.
• Alteraciones Tóxicas (alcohol)
• Alteraciones Metabólicas. Diabetes desc.
• Enfermedades siquiátricas (crisis pánico)
• Alteraciones del sueño (narcolepsia).
 Sindrome epiléptico en el AM

• Crisis epiléptica accidental : 60.6%

• Crisis epileptica única: 12.7%

• Epilepsia: 26.7%
 Fármacos
Crisis Epi Accidentales
• Alcohol.
• Drogadicción: Cocaína, anfetamina.
• Antidepresivos: Imipramina, Amitriptilina.
• Neurolépticos: CPZ, Tioridazina, Haloperidol.
• Broncodilatadores: teofilina.
• Anestésicos: Local y General.
• Antineoplásicos: Clorambucil, Vincristina,
Metrotexate.
 Afecciones metabólicas
Crisis Epi accidental
• Alteraciones hidroelectrolíticas:
• Hiponatremia: (menos de 115 mEq/lt)
• SIHAD.
• Alteraciones del metabolismo glucídico:
• Hipo e hiperglicemia.
• Alteraciones Endocrinas:
• Hipocalcemia: (menos de 6 mgr/dl)
• Hipomagnesemia: (menos de 0.8 mEq/l
• Hipofosfatemia: (menos de 1 mgr/dl)
• Encefalopatía urémica y hepática.
• Porfiria.
 Lesiones Cerebrales Agudas que
pueden debutar con crisis epi
• Tumores.

• TEC.

• Sindrome Cerebrovascular.

• Infecciones del SNC.

 En la persona mayor
• Crisis parciales (68%).
• Tónico clónicas (27%).

• Causa: idiopática (49%),

• vascular (32%),
• degenerativa (12%).
 Fármacos
• Dosis de carga.-
• Fenitoina: 15-20 mgr/Kg/día.
• 1/3 al inicio, 1/3 a la media hora y 1/3 a la
hora.
• Mantención: 4-6 mgr/Kg/día. N. P. de
FNT.
 Cambios farmacocinéticos de los
antiepilepticos y envejecimiento
• Absorción: el pH gástrico aumenta, la
movilidad intestinal disminuye y el flujo
esplénico también. Efecto mínimo.

• Distribución: Aumenta el % de grasa

corporal y disminuye la albúmina serica.
Con esto se afectan todos,
especialmente, la FNT, AV y CBMZP.
 Cambios farmacocinéticos de los
antiepilépticos y envejecimiento
• Metabolismo: disminuye la masa y el flujo
hepático. Todos se afectan a excepción
de la GBP.

• Excreción: disminuye el flujo renal y la

filtración glomerular. Se afectan todos,
salvo la GBP y FB.