CETOSE

Guia de actuao do seu caso

CETOSE
Guia prtico de diabetes e cetose Como prevenir a cetoacidose?

Normas de actuao bsicas para pessoas com diabetes

Apoio:

 Guia de actuao do seu caso

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Centro de Assistncia Mdica/Consulta de Diabetes: ________________________________ _________________________________________

Data: _____/_____/________

Freq. da pesquisa Glicemia Glicemia Glicemia Glicemia da Valor Menor Entre Entre Maior glicemia cetonemia que 180 180 e 250 250 e 400 que 400 e da mmol/l mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl admin. da insulina (Horas)

Menor que 1 Entre 1 e 1,4 Entre 1,5 e 2,9 Maior de 3

O QUE ? 2 PORQUE SURGE? 2 QUANDO MEDIR OS CORPOS CETNICOS? 2 COMO MEDIR? 4 O QUE FAZER? 6 RECOMENDAES GERAIS 8

Os corpos cetnicos so os grandes desconhecidos da diabetes. Todas as pessoas com diabetes sabem que podem ter hiperglicemias ou hipoglicemias, mas poucas sabem quando se produzem os corpos cetnicos no sangue, o que signicam e o que devem fazer. O aparecimento de corpos cetnicos representa um risco elevado de descompensao metablica, pelo que a sua deteco precoce ser fundamental para prevenir uma cetoacidose. Por isso muito importante que LEIA com ateno este guia prtico e o CONSERVE, pois ser de GRANDE UTILIDADE.

O QUE ?

A cetose o aparecimento de corpos cetnicos no sangue. A medio dos corpos cetnicos uma parte muito importante para a monitorizao da diabetes tipo 1. A sua presena no organismo pode indicar o risco ou a existncia de cetoacidose, situao essa que requer uma aco teraputica imediata.

Nestas circunstncias o nosso organismo precisa de uma maior quantidade de insulina, pois a sua dose habitual normalmente no suciente. Podem pois produzir-se corpos cetnicos quando erradamente, por falta de apetite se diminui ou se omite a dose de insulina. z Stress Em situaes de stress - problemas de trabalho, escolares, familiares, desgostos, intervenes cirrgicas - os nveis de glicose aumentam porque se libertam as hormonas de stress, havendo necessidade de maior quantidade de insulina. z Glicemia elevada persistente (superior a 250 mg/dl) Nveis de glicemia persistentemente elevados, indicam que os nveis de insulina no so sucientes, pelo que existe um risco elevado de produo de corpos cetnicos. z Gravidez

PORQUE SURGE?

Para metabolizar a glicose necessrio ter insulina no sangue em quantidade suciente, caso contrrio no pode ser utilizada como fonte de energia.

Quando a quantidade de insulina disponvel no sangue no suciente, o organismo vai buscar outra fonte de energia, os cidos gordos. O uso dessa energia alternativa produz corpos cetnicos, vulgarmente conhecidos como cetonas.

QUANDO MEDIR OS CORPOS CETNICOS?

z Doena aguda z Stress z Glicemia elevada persistente (superior a 250 mg/dl) z Gravidez z Presena de sintomas z Bombas de perfuso contnua de insulina

Na mulher grvida em tratamento com insulina particularmente importante a medio dos corpos cetnicos, pois estes atravessam a barreira placentria e podem ter consequncias para o feto. de salientar que na gestao a cetose pode surgir com nveis inferiores de glicemia. Deste modo, dever-se- fazer a determinao dos corpos cetnicos na presena de hiperglicemia ou sempre que no se sentir bem. z Presena de sintomas Na presena de aumento da sede (polidipsia), da quantidade da urina (poliria) e do apetite (polifagia).

z Doena aguda Os corpos cetnicos aparecem com mais frequncia quando estamos com alguma doena: gripe, infeces urinrias, respiratrias, orais, gastrointestinais, etc.

A pessoa com diabetes deve tambm medir os corpos cetnicos se tiver falta de apetite, enjoos, vmitos, dores abdominais, hlito frutado (hlito cetnico). z Bombas de perfuso contnua de insulina Se houver um problema com o sistema, que comprometa a entrada de insulina no organismo, podem desenvolver-se (rapidamente): hiperglicemia, cetose e cetoacidose. Isto pode acontecer porque, no tratamento com bomba de insulina, o depsito de insulina no tecido celular subcutneo escasso.

z Orientaes concretas para actuao A cetoacidose uma complicao aguda e grave da diabetes, sendo fundamental preveni-la e detect-la de forma precoce. A situao que antecede a cetoacidose, a cetose, pode ser resolvida em casa. O seu mdico ou educador da diabetes devem explicar-lhe o que pode e deve fazer quando a sua medio dos corpos cetnicos for positiva. A cetoacidose uma das principais causas de internamento hospitalar das pessoas com diabetes tipo 1, e muitos deles poderiam ser evitados se as linhas de orientao tivessem sido correctamente seguidas e cumpridas. A tabela seguinte contm orientaes gerais que devem ser completadas pela sua equipa da diabetes.

COMO MEDIR?

O nosso organismo elimina os corpos cetnicos com a gua (urina) e respirao (hlito).

4 mediante tiras reactivas na urina. Actualmente

existe um medidor (Precision Xceed) que alm da glicemia, permite determinar os corpos cetnicos no sangue (cetonemia). As tiras de cetonemia utilizam-se da mesma forma que normalmente se utilizam as tiras de glicemia. Est demonstrado que a determinao dos corpos cetnicos no sangue mais precisa e dedigna do que na urina.

At agora a nica forma de os medir era

Cetonemia Interpretao
0,0 a 0,5 mmol/l 0,5 a 1,0 mmol/l > 1,0 a 3,0 mmol/l Negativo

Actuao

Indcios

Repetir a medio aps 1 hr Seguir a orientao denida Dirigir-se urgentemente ao hospital mais prximo

Cetose

Lembre-se: Todas as pessoas com diabetes tipo 1 e diabetes gestacional devem medir os corpos cetnicos em qualquer das circunstncias descritas e seguindo as instrues de utilizao do seu aparelho.

> 3mmol/l

Cetoacidose

O QUE FAZER?
z Repouso z Evitar o consumo de gorduras z Beber gua z Insulina

z Beber gua Os corpos cetnicos eliminam-se do nosso corpo principalmente atravs da urina, por isto fundamental beber abundantes quantidades de gua. Desta forma tambm garantimos um correcto estado de hidratao. z Insulina relativamente frequente que, durante uma doena, o apetite diminua e, por isso algumas pessoas com diabetes cometem um dos erros mais frequentes e perigosos, que diminuir a dose de insulina ou inclusivamente deixar de injectar a insulina. Temos de recordar que a insulina sempre imprescindivel para a metabolizao da glicose, sendo esta fundamental para a nossa vida, portanto precisamos sempre da insulina, mesmo quando estamos doentes. Ao contrrio do que podemos pensar, quando estamos doentes ou em stress, a quantidade de insulina de que necessitamos ainda maior do que normalmente. A presena de corpos cetnicos indicanos que a quantidade de insulina que injectamos foi insuficiente e portanto temos de acrescentar uma dose extra de insulina, que tem de ser de aco rpida. A sua equipa de apoio e assistncia da diabetes deve indicar-lhe quais so as recomendaes concretas para o seu caso. NUNCA DEIXAR DE INJECTAR A INSULINA BEM COMO AS DOSES EXTRA DE INSULINA DE ACO RPIDA RECOMENDADAS PARA O SEU CASO.

z Repouso O exerccio fsico est contra-indicado quando se detectam corpos cetnicos pois pode agravar a situao. recomendvel o repouso, resolver a situao, e s depois retomar a actividade normal. z Evitar o consumo de gorduras Na presena de corpos cetnicos, a alimentao deve basear-se em hidratos de carbono, ainda que isto possa parecer contraditrio. Temos de recordar que esta situao origina-se pela falta de insulina, sendo que o alto nvel de glicose no sangue no se deve ao consumo de hidratos de carbono. Por isto importante seguir a recomendao de efectuar uma dieta sem gorduras, j que o seu consumo aumentaria a produo de corpos cetnicos.

CASO NO TOLERE OS ALIMENTOS DEVE DIRIGIR-SE AO HOSPITAL MAIS PRXIMO.

RECOMENDAES GERAIS

Guarde esta informao num local onde possa fcil e rapidamente encontr-la. Tenha sempre o material necessrio ao auto-controlo da glicemia e cetonemia operacional: tiras de glicemia e cetonemia (Precision Xtra Beta-Ketone), aparelho (Precision Xceed), lancetas e aparelho de puno digital (picador) e insulina de aco rpida. No esquecer: deve vericar a cetonemia caso a glicemia seja superior a 250mg/dl, se se encontrar doente, em situaes de stress e durante a gravidez dever-se- fazer a determinao dos corpos cetnicos na presena de hiperglicemia ou sempre que no se sentir bem. LEMBRE-SE QUE SE SEGUIR AS NORMAS DE ACTUAO PODE PREVENIR UMA DESCOMPENSAO GRAVE DA SUA DIABETES.