DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP)

Dr. Gustavo J Salazar V Hospital Universitario de Caracas

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Definicin: Es la separacin de la placenta del sitio de implantacin, de manera total o parcial, despus de la semana 20 y antes del nacimiento del feto, siempre que la insercin sea normal.

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Sinnimos: -Abruptio placentae (EUA) -Hematoma retroplacentario (Francia) -DPP (latinoamerica)

Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP)

Frecuencia: Oscila entre 0,52 a 1,29 % (Abdella et al) Recurrencia: 5 a 9,3% en casos con un embarazo previo de DPP. 25% en casos de 2 embarazos consecutivos de DPP (Foucher, 2002)

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Etiologa: Se desconoce la causa primaria del DPP pero hay varios factores predisponentes y desencadenantes. En la actualidad se cree que es una expresin de una enfermedad vascular subyacente.

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Factores Predisponentes: Hipertensin arterial Edad avanzada Raza negra Multiparidad Distensin uterina Diabetes Anomalas uterinas Tabaquismo, Alcohol Factores precipitantes: Placenta circunvalada Traumatismos Reduccin sbita del volumen uterino Cordn breve Iatrogenia Hiperdinamias

Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP)

Clasificacin: Se han propuesto varias y las mas conocidas son: Page que la divide en 4 grados Grado 0: diagnostico retrospectivo. Grado 1: solo hemorragia genital. Grado 2: hemorragia oculta, hipersensibilidad uterina, sufrimiento fetal. Grado 3: lo anterior mas muerte fetal y coagulopatia.

Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP)

Clasificacin segn Sher: Grado 1 (leve): Retrospectivo, sin riesgo fetal, Hematoma de 150 cc. Grado 2 (moderado): Hematoma retroplacentario de 500 cc o mas, hipersensibilidad uterina, sufrimiento fetal. Grado 3 (severo): lo anterior mas muerte fetal, con 2 subdivisiones si existe o no coagulopatia.

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Fisiopatologa:
Lesin Vascular local Aumenta presin espacio nter velloso Rotura de Vasos en la decidua Hemorragia y hematoma Desgarra vasos adyacentes

Aumenta rea Desprendimiento Total o Parcial

Hemorragia adicional

Congestin del lecho venoso

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Diagnstico: Se basa en los factores etiolgicos, cuadro clnico, laboratorio y ecografa. Clnica: Varia segn el grado de desprendimiento. * Hemorragia genital: Interna (oculta) o Externa, * Hipersensibilidad uterina, * Contracciones uterinas anmalas, * FCF alterada (SFA).

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Diagnstico: Laboratorio. Hemoglobina, Hematocrito, Pruebas de coagulacin: Fibringeno, PT y PTT, Plaquetas, presencia de esquistositos. Dmero D (degradacin del fibringeno)

Funcionalismo renal: urea, creatinina.

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Diagnostico: Ecografa. Depende del tamao, localizacin y el intervalo desde la hemorragia aguda. Imagen hipo ecoica retroplacentaria. 25% de los casos se confirman por ecografa (Nyben y Callen)

Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP)

Tratamiento.Medidas de urgencia: *Amniorrexis artificial, vigilancia del tono, sangrado y estado fetal. *Tipificacin y solicitud de sangre y hemoderivados. *Hidratacin y venoclisis de calibre importante.

Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP)

Tratamiento expectante. Es procedente cuando el feto es inmaduro, la hemorragia no es extensa y no hay irritabilidad uterina o es mnima, sin sufrimiento fetal: *Hospitalizacin, vigilancia materna-fetal estrecha (monitorizacin electrnica), inductores de madurez

Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP)

Tratamiento.-

Parto vaginal: se recomienda si el grado de

desprendimiento no es extenso (severo) y si se pueden vigilar los signos de sufrimiento fetal. *Amniorexis, oxitocina por infusin intravenosa, monitoreo fetal.

Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP)

Tratamiento.-

Cesrea: se prefiere cuando existe

indicacin fetal (SFA) o materna (sangrado importante), DPP severo, no se espera un parto inminente (dilatacin cervical inadecuada).

Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP)

Complicaciones.Casi todas se producen como consecuencia de una hipovolemia: *Insuficiencia renal, *Coagulopatia de consumo (CID), * tero de Couvelaire (extravasacin sangunea dentro del miometrio), *Embolia del liquido amnitico, *Prematuridad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DPP

Obsttricas:
Placenta previa (PP) Ruptura uterina Embarazo abdominal Ruptura de seno marginal Ruptura de vasa previa

No Obsttricas:
Colelitiasis Apendicitis Clico nefrtico Abdomen agudo

PRONSTICO
La mortalidad materna es poco comn y su ndice vara entre 0,5 y 1%, pero el diagnstico oportuno de la condicin y una intervencin adecuada pueden disminuirlo. La mayora de las mujeres mueren por hemorragia, insuficiencia cardiaca o renal.

PREVENCIN
Control prenatal temprano y continuo durante el embarazo en caso de existir DM e HTA en la madre Tener un control mdico de rutina en caso de antecedentes de preeclampsia o eclampsia Control mdico continuo en caso de embarazos mltiples o en aquellos que exista cantidad anormal y elevada de lquido amnitico (distensin uterina aumentada)

PREVENCIN
Evitar el consumo de cigarrillo, alcohol y drogas (cocana).
Control prenatal precoz en mujeres de edad reproductiva de mayor riesgo obsttrico, o con alto nmero de partos anteriores. Evitar traumas abdominales.

Realizar una consulta preconcepcional para identificar y tratar adecuadamente las factores de riesgo como diabetes mellitus e hipertensin.