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SINDROME AORTICO AGUDO

 DISECCION AORTICA.-
Rotura de la íntima circunferencial o transversa, exponiendo una
media enferma al flujo pulsátil intraluminal que disecciona la
arteria
Poco frecuente aunque catastrófica. 2000 USA/a
Mortalidad precoz: 1% y hora
Crea luz falsa paralela a la verdadera.
AA: pared lateral derecha; AD: debajo Lig artersioso.

 HEMORRAGIA INTRAMURAL LOCAL: 13%.

 ULCERA PENETRANTE.
SINDROME AORTICO AGUDO

DISECCION AORTICA
SINDROME AORTICO AGUDO

HEMATOMA INTRAMURAL
SINDROME AORTICO AGUDO.
ULCERA PENETRANTE
CLASIFICACION DEL SAA.

DeBAKEY

65% AASC
20% AD
10% ARCO
5% AABD

AGUDA <2S (2/3)


CRONICA >2S

STANFORD
DESCRIPTIVA
EL SINDROME AORTICO AGUDO.
ETIOPATOGENIA.

 Degeneración de la media, con deterioro de la colágena y elastina.


 Necrosis medio quística común a varias E H (Marfan; Ehlers-Danlos

 FACTORES PREDISPONENTES.
Edad avanzada. 60-70; H: 2x M
Hipertensión arterial; 80%
Válvula aórtica bicúspide 7-14%
Relación con embarazo; 50% en M<40a E 3T
Trauma: directo, iatrógeno, cirugía
Otros: Aórtica unicuspidea, Coar, Noonan, Turner, Arteritis, Cocaina ?
EL SINDROME AORTICO AGUDO.
CUADRO CLINICO.

TIPICO.-
 Dolor intenso (74-90%).
 Comienzo brusco, intensidad máxima inicial.
 Desgarrante, clavo
 Tendente a irradiarse por la disección (70%)
 Localización tiene cierto carácter diagnóstico
- sólo anterior (90% en AA)
- sólo interescapular (90% AD)
- Cuello, garganta, mandíbula, cara: AA
- Espalda, abdomen o EEII: AD
OTROS MENOS FRECUENTES.
ICC secundaria a IA aguda. Síncope (4-5% mal pronóstico). AVE, Paro cardiaco, MS.
Neuropatía periférica isquémica. Paraplegia
EL SINDROME AORTICO AGUDO.
CUADRO CLINICO.

SIGNOS.
 Hipertensión en 80-90% con DD
 Hipotensión más frecuente con DP (TC, R-Pl)
 Deficit de pulsos (D o Ausencia) 50% DP, 15%
 Soplo de IA (16-67% en DP): musical, borde D
 Neurológicas 6-19% sobre todo en DP
- ACV en 3-6% si afecta TC
- Daño espinal más frecuente en DD

MENOS FRECUENTES:
IAM Inferior (CD).
Extensión al abdomen: renal 5-8%; I mesentérico 3-5%
Déficits de pulso femoral 12%
Derrame pleural Iz; Disfonía, Ob V aérea
Hemoptisis, hematemesis, SVCS, Horner..
EL SINDROME AORTICO AGUDO.
CUADRO DIAGNOSTICO.

RADIOGRAFIA DE TORAX.
AORTOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
ECOCARDIOGRAFIA.

ESENCIAL.-
. Visualización del colgajo (Luz V/ Luz f)
. Otras: extensión, válvula aórtica, ramas, localizac
Signos no específicos y rara vez diagnósticos. Ensanchamiento mediastínico 81-90%
Signo del calcio (>1.0 cm). Derrame pleural izquierdo. Hasta un 12% normal
SINDROME AORTICO AGUDO. H INT
SINDROME AORTICO AGUDO. U PNT
EL SINDROME AORTICO AGUDO.
TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO GENERAL.-

 Inicio de tratamiento médico inmediato


- Betabloqueantes
- Nitroprusiato y otros hipotensores( Labt)
 DA tipo A corrección urgente 20% M
 DA tipo B estabilización médica mejor MM 15-20%
 Supervivencia a 10 años 60%
EL SINDROME AORTICO AGUDO.
TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO.-

1.- DE INDICACIÓN QUIRÚRGICA:

 En las D. Proximales.
 En las D distales si:
1.- Progresión con compromiso de órgano vital.
2.- Ruptura o amenaza de ruptura.
3.- IA (rara).
4.- Extensión retrógrada a AA.
5.- Disección en Marfan.
EL SINDROME AORTICO AGUDO.
TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO.-

1.- DE INDICACIÓN MEDICA:

 En la D. Distal no complicada.
 En la D aislada y estable del arco.
 En la D crónica estable no complicada de >2 s del inicio).

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