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DISECCION AORTICA.-
Rotura de la íntima circunferencial o transversa, exponiendo una
media enferma al flujo pulsátil intraluminal que disecciona la
arteria
Poco frecuente aunque catastrófica. 2000 USA/a
Mortalidad precoz: 1% y hora
Crea luz falsa paralela a la verdadera.
AA: pared lateral derecha; AD: debajo Lig artersioso.
ULCERA PENETRANTE.
SINDROME AORTICO AGUDO
DISECCION AORTICA
SINDROME AORTICO AGUDO
HEMATOMA INTRAMURAL
SINDROME AORTICO AGUDO.
ULCERA PENETRANTE
CLASIFICACION DEL SAA.
DeBAKEY
65% AASC
20% AD
10% ARCO
5% AABD
STANFORD
DESCRIPTIVA
EL SINDROME AORTICO AGUDO.
ETIOPATOGENIA.
FACTORES PREDISPONENTES.
Edad avanzada. 60-70; H: 2x M
Hipertensión arterial; 80%
Válvula aórtica bicúspide 7-14%
Relación con embarazo; 50% en M<40a E 3T
Trauma: directo, iatrógeno, cirugía
Otros: Aórtica unicuspidea, Coar, Noonan, Turner, Arteritis, Cocaina ?
EL SINDROME AORTICO AGUDO.
CUADRO CLINICO.
TIPICO.-
Dolor intenso (74-90%).
Comienzo brusco, intensidad máxima inicial.
Desgarrante, clavo
Tendente a irradiarse por la disección (70%)
Localización tiene cierto carácter diagnóstico
- sólo anterior (90% en AA)
- sólo interescapular (90% AD)
- Cuello, garganta, mandíbula, cara: AA
- Espalda, abdomen o EEII: AD
OTROS MENOS FRECUENTES.
ICC secundaria a IA aguda. Síncope (4-5% mal pronóstico). AVE, Paro cardiaco, MS.
Neuropatía periférica isquémica. Paraplegia
EL SINDROME AORTICO AGUDO.
CUADRO CLINICO.
SIGNOS.
Hipertensión en 80-90% con DD
Hipotensión más frecuente con DP (TC, R-Pl)
Deficit de pulsos (D o Ausencia) 50% DP, 15%
Soplo de IA (16-67% en DP): musical, borde D
Neurológicas 6-19% sobre todo en DP
- ACV en 3-6% si afecta TC
- Daño espinal más frecuente en DD
MENOS FRECUENTES:
IAM Inferior (CD).
Extensión al abdomen: renal 5-8%; I mesentérico 3-5%
Déficits de pulso femoral 12%
Derrame pleural Iz; Disfonía, Ob V aérea
Hemoptisis, hematemesis, SVCS, Horner..
EL SINDROME AORTICO AGUDO.
CUADRO DIAGNOSTICO.
RADIOGRAFIA DE TORAX.
AORTOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
ECOCARDIOGRAFIA.
ESENCIAL.-
. Visualización del colgajo (Luz V/ Luz f)
. Otras: extensión, válvula aórtica, ramas, localizac
Signos no específicos y rara vez diagnósticos. Ensanchamiento mediastínico 81-90%
Signo del calcio (>1.0 cm). Derrame pleural izquierdo. Hasta un 12% normal
SINDROME AORTICO AGUDO. H INT
SINDROME AORTICO AGUDO. U PNT
EL SINDROME AORTICO AGUDO.
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO GENERAL.-
TRATAMIENTO.-
En las D. Proximales.
En las D distales si:
1.- Progresión con compromiso de órgano vital.
2.- Ruptura o amenaza de ruptura.
3.- IA (rara).
4.- Extensión retrógrada a AA.
5.- Disección en Marfan.
EL SINDROME AORTICO AGUDO.
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO.-
En la D. Distal no complicada.
En la D aislada y estable del arco.
En la D crónica estable no complicada de >2 s del inicio).