Autismo Introduccin Medio siglo despus de que el psiquiatra Leo Kanner describiera el autismo, los avances de la psicopatologa en este

campo han sido relevantemente pequeos. El trmino autismo proviene del griego autos y significa s mismo. Fue utilizado por primera vez por Bleuler para referirse a un trastorno del pensamiento que aparece en algunos pacientes esquizofrnicos y que consiste en la continua autorreferencia que hacen de estos sujetos a cualquier suceso que ocurre. Aunque fuese Bleuler el primero que utiliz el trmino autismo, se considera a Leo Kanner el pionero en la literatura existente sobre este trastorno infantil, a observar de forma acertada cmo 11 nios que sufran alteraciones extraas y no recogidas por ningn sistema nosolgico eran coincidentes entre s y diferentes del resto de los nios con alteraciones psicopatolgicas. Kanner lo describe como un sndrome comportamental que se manifiesta por una alteracin del lenguaje, de las relaciones sociales y los procesos cognitivos en las primeras etapas de la vida. A partir de los aos sesenta comienzan a diversificarse las lneas de investigacin. Una de la ms notables es la que, como hiptesis explicativa del autismo, postula la existencia de una alteracin del desarrollo del lenguaje. Esta y otras aportaciones conducen a una visin ms compleja del autismo. Sin embargo, la comprobacin de que el trastorno del desarrollo del lenguaje no es capaz de explicar las alteraciones sociales ni los dficit cognitivos especficos de los nios autistas, va a desembocar en sucesivos desacuerdos y controversias a la hora de determinar los sntomas primarios que definen y caracterizan el autismo infantil. De forma alternativa a este desarrollo cientfico tambin han surgido elucubraciones tericas, altamente especulativas, que enfatizan unas pretendidas habilidades especficas a estos nios, mitificando en cierta forma su comportamiento. Por otra parte, si bien es cierto que se ha avanzado mucho desde que Kanner, all por el ao 1943, describiese el autismo, tambin es verdad que queda an mucho camino por andar. El fracaso reiterado de la investigacin en hallar la etiologa de este sndrome, la controversia acerca de cul es la mediacin, influencia, importancia y combinacin de los sntomas, as como su identificacin, es probable que contine durante algn tiempo. A lo largo de esta investigacin pretendo realizar una sntesis lo ms clara posible de los hallazgos e intentos explicativos realizados sobre el autismo infantil. Desarrollo Concepto de Autismo El concepto del autismo ha sufrido diferentes reformulaciones en el transcurso de los aos desde que Kanner lo definiera por primera vez. Kanner defini el autismo como una innata alteracin autista del contacto afectivo. Lo patognomnico del

trastorno es la incapacidad para relacionarse normalmente con la gente. Kanner, desde el primer momento, dio especial relevancia a los dficit interpersonales. Y aunque incluy los problemas lingsticos y cognitivos en su descripcin, estos pasaban a un segundo lugar con un menor peso etiopatognico, lo que indujo, en aos posteriores, a definir el autismo en trminos de creencias emocionales y dificultades en las relaciones sociales. Hasta los aos sesenta no se dio un salto cualitativo en el desarrollo y profundizacin del concepto del autismo. Rutter discrep de Kanner en lo referente al contacto afectivo como rasgo primario o patognomnico y las alteraciones lingsticas como sntoma secundario, consecuencia de la alteracin afectiva. Rutter en su redefinicin del autismo plantea un origen orgnico cerebral, aunque concibe al autismo como un sndrome conductual caracterizado por diversos sntomas que son comunes a todos los nios autistas y especficos de este trastorno. En un intento por llegar a un consenso interprofesional, y no en base a los datos cientficos, la National Society for Autistic Children (NSAC) de Estados Unidos elabor una definicin ponderada por un comit tcnico en 1977. Hace referencia a un sndrome conductual y cuyos rasgos esenciales implican alteraciones en el desarrollo, respuestas a estmulos sensoriales, el habla, el lenguaje, las capacidades cognitivas y la capacidad de relacionarse con personas, sucesos y objetos. An hoy sigue vigente la controversia sobre si son los factores cognitivos o los socioafectivos los rasgos esenciales en el diagnstico del autismo. No obstante, quiz sea esta falta de acuerdo la que ha puesto de manifiesto que el trastorno autista afecta a una amplia gama de reas del desarrollo cognitivo adems de la afectiva, lo que ha desembocado a un amplio consenso que se palm en el DSM-III, al considerar al autismo como un trastorno generalizado del desarrollo, con la finalidad terica de alejarlo definitivamente de la psicosis. De este consenso se han hecho eco las diferentes clasificaciones nosolgicas, estableciendo como rasgos primarios tanto los factores socioafectivos como los cognitivos y conductuales, intentando recoger, de esta forma, las diferentes concepciones que se tenan del autismo hasta ahora. Semiologa Caractersticas del autismo infantil

Marcada falta de reconocimiento de la existencia o de los sentimientos de los dems. Ausencia de bsqueda de consuelo en momentos de afliccin. Ausencia de capacidad de imitacin. Ausencia de juego social. Ausencia de vas de comunicacin adecuadas. Marcada anormalidad en la comunicacin no verbal. Ausencia de actividad imaginativa, como jugar a ser adulto. Marcada anomala en la emisin del lenguaje con afectacin.

Anomala en la forma y contenido del lenguaje. Movimientos corporales estereotipados. Preocupacin persistente por parte de objetos. Intensa afliccin por cambios en aspectos insignificantes del entorno. Insistencia irrazonable en seguir rutinas con todos sus detalles. Limitacin marcada de intereses, con concentracin en un inters particular.

La caracterstica ms sobresaliente es una mirada que no mira pero que traspasa. Permanece rgido sin lenguaje gestual ni imitacin del adulto. No sigue a la madre y puede entretenerse mucho con un solo objeto sin llegar a entender para qu sirve. No atribuye un significado al mundo real que lo envuelve. En la etapa preescolar, el nio autista se muestra extrao, no habla. Le cuesta asumir la entidad "yo" e identificar a los otros. No muestra contacto (fsico, oral, visual). En la etapa escolar ya sera un gran xito que hayan podido ingresar en la escuela. Si se les asla pueden llegar a autoagredirse. Persiste el dficit de comunicacin y el mantenimiento de la fijacin de ideas.

Alteraciones de la conducta social: Los problemas que presentan los nios autistas en su conducta sociales quizs el rasgo ms conocido no slo en la comunidad cientfica que investiga la problemtica autista, sino tambin entre la sociedad. El desarrollo de la conducta social del nio autista va producindose en ausencia casi absoluta de reciprocidad social y respuesta emocional. Wing y Gould establecieron tres patrones distintos de relacin social a partir de su estudio epidemiolgico: aislado, que evita la interaccin de forma activa; pasivo, que soporta pasivamente la relacin social, pero no la busca; y activo pero extravagante, que interacta de un modo extrao o excntrico. Alteraciones el lenguaje: La comunicacin intencional, activa y espontnea , que suele desarrollar el nio normal desde los 8-9 meses se ve muy perturbada o limitada en los nios autistas. La falta de sonrisa social, mirada a las personas, gestos y vocalizaciones comunicativas son varias de las caractersticas ms evidentes de su conducta. Estas dificultades de hacen an ms patentes a partir del ao y medio o dos aos de edad, en la que los nios normales hacen progresos muy rpidos en la adquisicin del lenguaje y las conductas simblicas. Los nios autistas que llegan a hablar lo hacen de forma caracterstica, con unos patrones lingsticos cualitativamente diferentes de los nios normales y de los nios con otros trastornos del habla.

Alteraciones motoras: La conducta estereotipada, tambin denominada conducta autoestimuladora, ha sido descrita como un comportamiento repetitivo, persistente y reiterado, sin otra funcin aparente que proveer al nio de retroalimetacin sensorial o cinestsica. Estas conductas pueden incluir movimientos de balanceo rtmico del cuerpo, saltos, carreras cortas, giros de cabeza, aleteos de brazos o manos, o posturas extravagantes. Dentro de la motricidad ms fina, este comportamiento puede incluir miradas a ciertas luces, observar la mano en cierta postura, mirar de reojo, girar los ojos o tensar los msculos del cuerpo. Tambin se observan estereotipias motoras con materiales, como observar insistentemente un objeto giratorio, dar vueltas a una cuerda, etc. En todos estos comportamientos parece que el ncleo central lo integra la estimulacin visual y auditiva. Alteraciones cognitivas: De los procesos cognitivos, los que ms atencin han recibido son los procesos sensorioperceptivos y la capacidad intelectual, procesos que acaparan la mayor parte de la literatura existente sobre cuestiones cognitivas relacionadas con el autismo. Al margen de las habilidades especiales que pueden mostrar estos nios, los datos apuntan que la capacidad intelectual de los autistas posee las mismas caractersticas que el resto de los nios, tiende a permanecer estable durante la infancia y adolescencia, y puede ser un criterio predictivo de las futuras adquisiciones educativas. Otra alteracin cognitiva observada en los autistas es el dficit conocido con el trmino de ceguera mental, esto es, una incapacidad para atribuir estados mentales a los dems. Atencin y sensopercepcin:

Una caracterstica esencial del autismo es la respuesta anormal que estos nios tienen ante la estimulacin sensorial. Sin embargo, a pesar de la cantidad de datos aportados sobre esta alteracin conductual, no podemos concluir que se trate de un problema perceptivo, sino ms bien de sus procesos atencionales, que son cualitativamente diferentes del resto de los sujetos. Esta anormalidad en la respuesta del autista se suele dar tambin en otras modalidades sensoriales como el olfato y el tacto. Pero de igual forma que con los estmulos visuales y auditivos, parece ser ms una consecuencia de los procesos atencionales que de los perceptivos. 1. Etiologa

No existe ninguna teora sobre las causas del Autismo que convenza globalmente a todos. Puede que existan varias causas La mayora de los investigadores estn absolutamente convencidos de que la causa es biolgica y no psicolgica. Con muy pocas excepciones, los hermanos de autistas son normales. Los nios autistas tienen comportamiento inusuales "desde su nacimiento" Hay una incidencia constante de 3 o 4 nios por cada nia autista Prcticamente en todos los casos de gemelos monocogticos que de los que se tiene constancia bibliogrfica, el autismo afecta a ambos nios. En nios con daos cerebrales orgnicos constatados, pueden reproducirse parcialmente o totalmente los sntomas tpicos del autismo. La sintomatologa es especfica y muy diferenciada. No existe una graduacin continua de casos desde la normalidad al autismo profundo.

Existe todava una controversia sobre las diferencias neurolgicas entre los cerebros de los autistas y los del resto de la poblacin. Sin embargo, se aprecian evidencias obtenidas con autopsias, scanners PET (Tomografa por Emisin de Positrones) y MRI (Resonancia Magntica) de que hay cambios celulares sutiles en los cerebros de autistas. La incidencia creciente de crisis epilpticas (20-30% desarrollan crisis en la adolescencia) tambin apunta a la existencia de diferencias neurolgicas. Existen otras teoras especficas que tratan de explicar los sntomas del autismo: Infeccin por Cndida Intoleracias a algunas sustancias en la alimentacin (ver ms adelante) Intolerancia al Gluten (Sndrome de "Leaky Gut" o intestino hiperpermeable) / Intolerancia a la Caseina, causando una permeabilidad intestinal que permite la transmisin a los vasos sanguneos de los pptidos mal digeridos. Al llegar estos pptidos al cerebro, pueden asemejarse a neurotransmisores y producir confusin en la percepcin sensorial. Deficiencia de la Fenolsulfertransferasa (PST)

Teora que postula que algunos autistas tienen carencia de sulfato o de un enzima que lo procesa llamado fenol-sulfotrasferasa-P. Esto implicara que el individuo sera incapaz de eliminar los compuestos amino y fenoles despus de ser utilizados Daos Cerebrales Vulnerabilidad constitucional Afasia de evolucin Dficits en el sistema de activacin reticular

Una combinacin desafortunada de factores psicognicos y del neurodesarrollo:

Cambios en la estructura del cerebelo Causas genticas Infecciones virales Factores Inmunolgicos Vacunas Convulsiones

Diagnstico Los criterios diagnsticos del autismo se han ido modificando en el transcurso de los aos paralelamente a los cambios conceptuales que ha sufrido el trmino. Desde la concepcin del autismo como una psicosis infantil en la que los criterios diagnsticos se centraban en las conductas bizarras, hasta la inclusin del autismo dentro del trmino genrico trastornos generalizados del desarrollo, enfatizando los dficit cognitivos que presentan estos nios. Y llegando a la conclusin de que el criterio diferencial del autismo con respecto a los otros trastornos generalizados del desarrollo es la desviacin ms que el retraso en el desarrollo de los procesos cognitivos. Por estas y otras razones, los principales sistemas de clasificacin nosolgica, DSM-IV y CIE-, han reagrupado los criterios diagnsticos en tres comportamentales y un criterio cronolgico. Criterios del DSM-IV para el diagnstico (APA, 1994) Criterios del trastorno autista (299.0) segn DSM-IV Por lo menos deben estar presentes seis tems de los puntos (1), (2) y (3), y al menos dos de (1), y uno de (2) y (3): 1. La alteracin cualitativa en la interaccin social se manifiesta, al menos dos de los siguientes aspectos: a. Alteracin marcada en el uso de conductas no verbales, tales como la mirada directa (contacto visual cara a cara), expresin facial, posturas corporales y gestualidad para iniciar o modular la interaccin social (por ejemplo, el sujeto no se acerca cuando se le va a dar la mano, se queda inmvil si se le abraza, no sonre ni mira a la persona cuando establece algn tipo de contacto social). b. Fracaso para desarrollar relaciones amistosas adecuadas al nivel de desarrollo adquirido. c. Incapacidad para la bsqueda espontnea el disfrute, interese o logros compartidos con otras personas. d. Carencia de reciprocidad emocional o social. 2. Existencia de alteracin cualitativa en la comunicacin que se manifiesta, al

a. b. c. d.

menos, por la presencia de uno de los siguientes tems: Retraso en (o carencia total de) el desarrollo del habla (no va acompaado por un intento de compensar esta carencia mediante modos alternativos de comunicacin tales como gestos o mimos). En individuos con un desarrollo del habla normal se observa un alteracin importante en la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con los dems. Uso estereotipado o repetitivo del habla, o uso de una habla idiosincrsica (por ejemplo ecolalia inmediata o repeticin mecnica de los anuncios de TV. Carencia de los juegos imaginativos o de juegos de imitacin social adecuados al nivel de desarrollo.

1. Patrones limitados, repetitivos y estereotipados de comportamiento como los manifestados por al menos uno de los siguientes tems: a. La preocupacin, absorbente y estereotipada, por uno o ms de los patrones de inters que resulta anormal en la intensidad o focalizacin. b. Adhesin aparentemente compulsiva a rutinas especficas o rituales, no funcionales. c. Manierismos motrices repetitivos y estereotipados (por ejemplo, sacudir o torcer la mano o el dedo, o movimientos complejos del cuerpo). d. Preocupacin excesiva y persistente por detalles o formas de distintos objetos (por ejemplo, olfatear objetos, examen repetitivo de la textura de los materiales, atencin especial al volante de un coche de juguete. Retraso o funcionamiento anormal desde antes de cumplir los tres aos de edad, que afecta al menos a una de las siguientes reas: 1. La interaccin social. 2. La lengua como instrumento de comunicacin social o. 3. El juego simblico o imaginativo.

Criterios de la CIE-10 para el diagnstico (OMS, 1982) Esquema de los criterios de la CIE-10 para el autismo infantil

A. Se requiere que al menos en una de las siguientes reas haya habido retraso o un patrn anormal de funcionamiento con anterioridad a los tres aos: 1. En el lenguaje receptivo y /o expresivo tal y como se utiliza para la comunicacin social. 2. En el desarrollo de vnculos sociales delectivos y/o en la interaccin social recproca. 3. En el juego funcional y/o simblico. A. Alteracin cualitativa en la interaccin social recproca. B. Alteraciones cualitativas de la comunicacin.

C. Patrones restringidos, repetitivos y estereotipados de conducta, intereses y actividades. D. El cuadro clnico no es atribuible a otras variedades de trastornos profundos del desarrollo (sndrome de Asperger, sndrome de Rett, trastorno desintegrativo infantil) o a trastornos especficos del desarrollo del lenguaje receptivo con problemas socioemocionales secundarios, trastorno reactivo de la vinculacin, trastorno desinhibitorio de la vinculacin, retraso mental con trastorno emocional/conductual asociado o a esquizofrenia de inicio infrecuente precoz.

5. Trastornos asociados - Esquizofrenia infantil Los nios desarrollan las psicosis segn dos modalidades. La primera debuta antes de los 3 aos, con caractersticas autistas. La segunda inicia la sintomatologa entre los 5 y los 15 aos, con una significativa similitud a la esquizofrenia adulta. La esquizofrenia responde mejor al tratamiento psicofarmacolgico, y el autismo responde mejor a las tcnicas de modificacin de conducta. Disfasia evolutiva

La disfasia evolutiva se puede definir como un retraso en la adquisicin del lenguaje y la articulacin. Por tanto los nios disfsicos comparten con los autistas diversa sintomatologa relacionada con la adquisicin del lenguaje. Entre estas caractersticas comunes cabra destacar la ecolalia, la inversin pronominal, los dficit de secuenciacin y los dficit en la compresin del significado de las palabras.

Retraso mental

Otro diagnstico diferencial que debe establecerse, casi de forma obligada, es con el retraso mental. El denominador comn entre autistas y nios mentalmente retrasados es, en este caso, la capacidad intelectual. Sndrome de Rett El sndrome de Rett fue denominado as en reconocimiento al investigador pionero de esta alteracin infantil, el cientfico suizo Andreas Rett, que describi por primera vez el sndrome en 1966 como un trastorno exclusivo del sexo femenino, ya que slo lo detect en nias. Rutter lo describi como un trastorno de deterioro progresivo asociado a una ausencia de expresin facial y de contacto interpersonal, con movimientos estereotipados, ataxia y prdida del uso intencional de las manos.

6. Tratamiento 1. La educacin especial es el tratamiento fundamental y puede darse en la escuela especfica o bien en dedicacin muy individualizada ("Maternage"). 2. Tratamiento psicolgico: La psicoterapia es de escaso resultado debido a que el dficit cognitivo y del lenguaje que sufren dificultan la teraputica. 3. El apoyo familiar es de gran utilidad. Debe informarse a los padres que la alteracin autista no es un trastorno relacional afectivo de crianza. 4. Existen asociaciones para padres de nios autistas. En referencia al tratamiento farmacolgico: 1. El haloperidol en dosis no sedantes reduce el retraimiento, las estereotipias y la hiperactividad. A largo plazo la aparicin de disquinesia es muy frecuente (25%) que desaparece al quitarlo. 2. En la actualidad se trabaja con los antagonistas opiceos con intencin de disminuir el retraimiento interpersonal mediante el bloqueo de los opiceos endgenos. 3. El litio puede ser beneficioso para controlar los comportamientos agresivos o autolesivos.

Conclusiones

En conclusin el autismo es un desorden del desarrollo de las funciones del cerebro. Las personas que lo padecen muestran interaccin social limitada,

problemas con la comunicacin verbal y no verbal y con la imaginacin, y actividades e intereses limitados o poco usuales. Los sntomas de autismo usualmente aparecen durante los primeros tres aos de la niez y continan a travs de toda la vida. Aunque no hay cura, el cuidado apropiado puede promover un desarrollo relativamente normal y reducir los comportamientos no deseables.

Bibliografa Ajuria Guerra, Manual de psiquiatra infantil; Ed: Morelos; Mxico, 1998, pp: 356-389 Meneguello Julio, Psiquiatra y psicologa de la infancia y adolescencia, Ed: Paids, pp: 521-560 Goldman, Psiquiatra general, Ed: Manual Moderno, pp: 99-128

VIETA CASO CLINICO DE UN NIO CON AUTISMO Y TRATAMIENTO MEDIC DE EVOLUCION

Gonzalo F. , nacido 25/10/96, concurre por primera vez el 21/9/00, con 3 aos de edad. Refiere la madre: "Gonzalo vena madurando perfectamente, pero hacia fines del 98, dej jugar, de hablar, ya que para ese entonces deca multitud de palabras y frases, y comenz con actitudes raras, aplaudiendo todo el da. Antes le encantaba ver el Rey Len, imitaba sus voces y de golpe lo empez a rechazar, con gritos insoportables como si hubiera visto al diablo. La ltima vacuna que recibi fue la MMR el 2/9/98. Aproximadamente al mes notamos su conducta enrarecida, por lo que consultamos a un neurlogo, quien diagnostic autismo." Los sntomas al momento de la consulta eran: No habla; no controla esfnteres, enuresis y ecopresis; diarreas explosivas frecuentes; no come slo, hay que darle en la boca; no mira a los ojos; aplaude todo el da; gritos y llantos repentinos, en cualquier momento; dej de andar en triciclo; no mira la TV; no se integra con otros chicos en el jardn. Se toca los genitales todo el tiempo; repentinamente se baja los pantalones. Est permanentemente en actividad. Duerme siesta de 3 horas, pero a la noche lo hace recin a las 2 am y luego se despierta. Es poco afectivo y no da besos y adems rechaza que lo besen. Demuestra Temor a la Oscuridad (debe siempre haber una luz). Deseos de alimentos salados. Siempre sediento. La madre tiene 36 aos y se ha dedicado horario completo a su cuidado. El padre tiene 42 aos, es msico y cantante de rock. Tiene una hermana de 5 aos, sana. Hay antecedentes de Tuberculosis en su abuelo materno. Se toman los siguientes sntomas: 1) Trastornos por vacuna 2) Trastornos por Sarampin 3) Gestos, bate las manos 4) Manosea los genitales 5) Gritos en nios 6) Temor a la Oscuridad 7) Falto de habla 8) Miccin involuntaria 9) Defecacin involuntaria 10) Destapa los pies durmiendo 11) Deseo de alimentos salados Se indica prcticamente Belladonna 30CH, 10 gotas plus, 2 veces por da. (19/10/00): dijo Kito, el nombre del perro; empez a jugar a taparse la cara. Pero en el Colegio le dan angustias y llora a los gritos. Se pasa a la cama de la hermana. Gritos, sobre todo en un ambiente extrao: no pueden ir de visitas. Sigue aplaudiendo, manosea genitales. Pero dice la madre: " me mira ms profundamente y me sonre", toma la cuchara para comer. No controla esfnteres. Se pasa a Belladonna 200 plus, 2 tomas diarias. (22/11/00): "lo noto ms relacionado; juega ms; los ataques de llanto son ms espordicos. Sonre. La gente que viene lo nota ms comunicativo. Pero sigue hiperquintico; se desnuda; toca sus genitales; aplaude menos. Parece obedecer ms y en la escuela refieren que est ms obediente. Belladonna Mil, 3 microdosis y placebo. En las consultas siguientes se fueron incrementando las potencias hasta la 50Mil, siendo la prescripcin actual en plus, 1 toma diaria. Las mejoras fueron presentndose progresivamente. En el transcurso se intercal Sulphur Mil en una oportunidad y Stramonium Mil en otra, ste debido a la aparicin de terrores nocturnos luego de un susto que mejor rpidamente. La ltima consulta, el 25/3/04 deca la madre, resumiendo sus progresos: "Ha hecho cambios adre, increbles. Va a un Colegio especializado "Creciendo Juntos" donde le hacen estimulacin individual. Intenta vestirse slo, no llora ms, no toca sus genitales ni se desnuda hace ya tiempo, no grita y podemos ir de visita a casa de amigos; usa los utensilios para comer; anda en su triciclo sin inconvenientes, duerme la noche entera en su cama; controla

esfnteres y va al bao ya desde hace 8 meses; Toca el piano sin armonizar notas, pero se sienta; est muy carioso. Est mucho ms conectado, por ejemplo se asust cuando el coche agarr un pozo. Otro hecho notable es que tuvo un resfro febril, ya que nunca antes se enfermaba. Hasta el nunca momento no se ha producido una recuperacin del lenguaje verbal, pues slo dice algunas palabras sueltas o sonidos indescifrables. Pero se hace entender a travs de gestos.

AUTISMO
UNIVERSIDAD MICHAEL FARADAY A.C MNICA LISSETT GALLARDO SNCHEZ 8 SEMESTRE PSICOLOGA

MATERIA: PSICOPATOLOGA PROFESORA: LOURDES DERFLINGHER FECHA: 20-05-11