Rudolph Louis Hanau y sus aportaciones a la oclusin equilibrada en prtesis completas

Uno de los autores que sistematiz con ms rigor y claridad el estudio de este tipo de oclusin a travs de numerosas publicaciones, fue Rudolph Louis Hanau (1881-1930). Este ingeniero, nacido en Ciudad del Cabo y afincado en Bfalo, es conocido tanto como fabricante de articuladores, arcos faciales y maquinaria de laboratorio como por sus estudios sobre la oclusin y sus frmulas, leyes y esquemas explicativos. As, sus contribuciones han dado pie a expresiones muy divulgadas como el Hanaus Quint (la rosa de Hanau), las leyes de Hanau, la frmula de Hanau, el tringulo de Hanau o los factores de Hanau. A continuacin explicaremos algunos de estos trminos y los relacionaremos con el concepto de oclusin equilibrada en prtesis completas. Oclusin equilibrada Hanau, al igual que muchos autores de su poca como Bonwill i,ii, Gysi iii o Sears iv entenda que la oclusin equilibrada era la ideal para las dentaduras completas: la articulacin natural en su totalidad, no es conveniente para reproducir en dentaduras artificiales. stas requieren oclusin balanceada a travs del contacto durante la articulacin v. Este autor defina la oclusin equilibrada, en sentido amplio, como aquella oclusin que permite el contacto entre las piezas superiores y las inferiores durante los movimientos mandibulares: La oclusin balanceada necesita una relacin de contacto entre las superficies masticatorias. Dos o ms puntos de contacto en cada parte posterior del arco, y uno (o ms) en la regin anterior de la dentadura constituyen una favorable distribucin de la presin5. Los factores de Hanau Hanau, a travs de sus artculos estudi cules eran los factores que determinaban e influan en la oclusin equilibrada y tambin apunt la necesidad de controlar la posicin de los maxilares en el articulador con respecto al eje intercondleo mediante el uso del arco facial, para poder reproducir, durante los movimientos mandibulares, las mismas, o muy parecidas, trayectorias que en la realidad. Cabe destacar que ya en 1908, Bennett, se refera a la importancia de este dato ....los modelos de las mandbulas deben estar sujetos al articulador de tal manera que tengan las mismas posiciones en relacin a la lnea que pasa a travs de los dos cndilos.....Esto podra hacerse con el arco facial en conexin con alguna de las mordidas dadas. vi 1

Hanau define al arco facial como un instrumento para determinar la relacin posicional de la denticin con respecto a la lnea condlea del paciente y restablecer dicha relacin en el articuladorvii. Y, ya en 1922 afirmaba que an haban demasiados que no apreciaban la importancia de la tcnica del arco facial de Snow (1922: 596). Aunque desde una concepcin mecanicista propia de la poca, pero no por ello menos interesante, Hanau present analticamente los factores que se han de tener en cuenta para alcanzar una oclusin equilibrada. Para Hanau los factores que determinan la oclusin son: la gua condlea, la gua incisal, las curvas de compensacin, la altura cuspdea y el plano de orientacin

LOS FACTORES DE

A.C G.C b P.O g G.I

Gua condlea Para Hanau la gua condlea incluye los siguientes movimientos del cndilo partiendo de su posicin en la cavidad glenoidea viii: a) La gua anteroposterior (inclinacin en el plano horizontal) b) La gua lateral (inclinacin con respecto al plano sagital) c) La desviacin lateral La gua anteroposterior se refiere al desplazamiento hacia abajo y adelante, con respecto al plano horizontal, durante la protrusin de la mandbula. Este desplazamiento describe un ngulo con respecto al plano horizontal y est directamente relacionado con la inclinacin de la pared

C.

posterior de la eminencia de la cavidad glenoidea. Cuanto mayor es la inclinacin ms ha de descender la mandbula para completar la protrusin y mayor es el ngulo.

PH

17

25

La gua lateral se refiere al desplazamiento del cndilo de mediotrusin (balanceo) hacia abajo, hacia delante y hacia el medio segn el ngulo de Bennett, en un movimiento de lateralidad. Este movimiento describe un ngulo con respecto al plano sagital y depende de la inclinacin de la pared medial de la cavidad glenoidea. Cuanto mayor es el ngulo mayor es la separacin entre dientes superiores e inferiores en mediotrusin.

28 22 60 60

LATEROTRUSIN MEDIOTRUSIN

LATEROTRUSIN MEDIOTRUSIN

En el lado de laterotrusin (trabajo) se da una ligera desviacin lateral con respecto a una perpendicular al plano sagital. Aqu Hanau se refiere al movimiento lateral del cndilo del lado de trabajo descrito por Bennett en 1908. Gua incisal La gua incisal se puede definir, de manera amplia, como la hipotenusa de un tringulo cuyos catetos son el over-bite y el over-jet e incluye dos factores importantes: a) La inclinacin en sentido labiolingual o gua anteroposterior o protrusiva. Esta gua forma un ngulo, durante el descenso mandibular de la protrusin, con respecto al plano horizontal.

GUA INCISAL PROTRUSIVA

OVERBITE

OVERBITE

OVERJET

OVERJET

b) La inclinacin sagital o gua lateral. Esta gua, formada en el lado de laterotrusin por el contacto de caninos e incisivos superiores e inferiores, forma un ngulo con respecto al plano sagital8.

GUA INCISAL LATERAL

0 OVER-

30

OVER-BITE

LATEROTRUSIN

MEDIOTRUSIN

Ambas guas estn directamente relacionadas con el over bite (sobremordida) y el over jet (resalte). De tal manera que en la medida que el over bite aumenta ambas guas aumentan y, en la medida que el over jet aumenta, entonces disminuyen.

GUA INCISAL PROTRUSIVA

OVERBITE

OVERBITE

OVERJET

<

OVERJET

GUA INCISAL PROTRUSIVA

OVERBITE

OVERBITE

OVERJET

OVERJET

<

GUA INCISAL LATERAL

30 0 OVER-JET

OVER-BITE

45

LATEROTRUSIN

MEDIOTRUSIN

GUA INCISAL LATERAL

30 0 OVER-JET

OVER-BITE

45

LATEROTRUSIN

MEDIOTRUSIN

Curvas de compensacin Para Hanau el correcto alineamiento de los dientes incluye tanto la curva de compensacin mesiodistal, la curva encargada de compensar la separacin mandibular durante su protrusin, hoy en da conocida por curva de Spee, (Fig.11) y la inclinacin bucolingual de los dientes posteriores, hoy en da conocida por curva de Wilson, (Fig. 12) que compensar la separacin de las piezas posteriores del lado de mediotrusin durante un movimiento de lateralidad8. Ambas curvas deben aumentar, para que se den contactos, en proporcin al descenso mandibular en mediotrusin y durante la protrusin.

CURVA DE MESIODISTAL

CURVA DE SPEE

Plano de orientacin Hanau tambin se refiere a este factor como tringulo de orientacin e incluye los siguientes factores8: a) b) c) La distancia del punto interincisivo (punto de contacto de los incisivos centrales) a la lnea intercondlea. La distancia del punto interincisivo al plano sagital. La rotacin del tringulo de orientacin sobre sus ejes a travs del punto interincisivo: c1 Eje lateral horizontal c2 Eje anteroposterior horizontal c3 Eje vertical El tringulo de orientacin o plano de orientacin es un plano que pasa a travs del punto interincisivo y el surco bucal del segundo molar. Estos tres puntos seran las esquinas del tringulo de orientacin a travs del cual pasa el plano de orientacin (Fig. 13 y 14). Hanau no distingue entre el plano de orientacin del maxilar superior y el inferior pues el ngulo entre los dos es relativamente pequeo.

PLANO DE ORIENTACIN

Altura relativa de las cspides Hanau quiere matizar que la altura cuspdea de un diente artificial puede aumentarse o disminuirse relativamente variando simplemente su inclinacin. Efectivamente, la denominada por Hanau altura relativa cuspdea es la proyeccin, sobre un plano vertical, de la distancia entre la cima y la base imaginaria de la cspide. Por consiguiente, esta altura relativa de la cspide puede variarse con slo variar la angulacin del eje longitudinal del diente con respecto al plano de proyeccin vertical. ix (Fig. 15 y 16). Por lo tanto, aumentando o disminuyendo las curvas de compensacin tambin aumentaremos o disminuiremos su altura cuspdea.

ALTURA RELATIVA CUSPDEA

VESTIBULAR LINGUAL

ALTURA RELATIVA CUSPDEA

VESTIBULAR LINGUAL

De lo dicho, se puede deducir que existe una relacin directa entre inclinacin y altura cuspdea: para una misma posicin dentaria, por lo tanto, en la medida que aumenta la altura cuspdea tambin aumenta su inclinacin y en la medida que aumentamos la inclinacin cuspdea al inclinar ms o menos un diente, tambin, como se ha demostrado ms arriba, aumenta su altura relativa.

ALTURA / INCLINACIN CUSPDEA

a < b
De ah, podemos advertir la importancia, en prtesis completas, de colocar las piezas en su posicin correcta, pues la mnima variacin al colocarlas puede ocasionar diferentes inclinaciones/alturas cuspdeas, que provoquen interferencias oclusales no deseadas .

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INCLINACIN CUSPDEA

a< b
Evidentemente, Hanau se refiere a la inclinacin de aquellas vertientes que intervienen, deslizndose superiores contra inferiores, durante la protrusin y la transtrusin mandibular. Es decir, las vertientes propulsivas, las que se deslizan durante la protrusin de la mandbula: distales superiores y mesiales inferiores

y las vertientes transtrusivas, las que se deslizan durante la transtrusin mandibular: en el lado de laterotrusin, vertientes internas de las cspides de laterotrusin (vestibulares) superiores contra vertientes externas de las cspides de trabajo (vestibulares) inferiores y, en el lado de mediotrusin, vertientes internas distales de las cspides de mediotrusin superiores (linguales) contra vertientes internas mesiales inferiores de las cspides de trabajo (vestibulares) inferiores.

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Hanau aprecia tres posiciones oclusales relacionadas con la altura/inclinacin cuspdea8: a) Inclinacin de la gua cuspdea en protrusin . Aqu se est refiriendo a la gua cuspdea que proporcionan la vertientes propulsivas y que dependen de la curva de Spee. b) Inclinacin de la gua cuspdea lateral en el lado de trabajo. Es decir la inclinacin de las vertientes vestibulares internas superiores y externas inferiores, sobre todo en relacin a la curva de Wilson. c) Inclinacin de la gua cuspdea lateral en el lado de balanceo que depende directamente, para una misma altura cuspdea, de la curva de Wilson. Conviene aclarar que la altura/inclinacin cuspdea, el plano de orientacin y las curvas de compensacin estn ntimamente relacionados, en la medida que la variacin de uno repercute directamente en los dems. Por ejemplo, en relacin a la protrusin de la mandbula, aumentar la curva de Spee supone, que la inclinacin cuspdea de las vertientes propulsivas tambin van a aumentar y, en consecuencia, tambin el plano de orientacin quedar ms elevado. Igualmente, aumentar el plano de orientacin, segn la definicin de este concepto realizada, supone partir de una curva de compensacin ms elevada y, en consecuencia, tambin de un aumento de la inclinacin cuspdea. Finalmente, partiendo de la inclinacin cuspdea del diente artificial escogido, se puede variar la inclinacin de las vertientes propulsivas, mesializando las piezas superiores y distalizando las inferiores, lo que va a representar un aumento de la curva de Spee y, consecuentemente, el aumento de la inclinacin del plano de orientacin .

12

P.O I.C

P. I.C
Esto tambin se aplica en los movimientos de lateralidad, para compensar la separacin mandibular en el lado mediotrusivo mediante la curva de Wilson. En efecto, la mayor inclinacin cuspdea y el aumento del plano de orientacin, se consigue mediante el aumento de la inclinacin bucolingual o curva de Wilson. Por lo tanto se puede afirmar que los factores: plano de orientacin, curvas de compensacin y altura/inclinacin cuspdea, pueden resumirse en inclinacin de las vertientes propulsivas (en protrusin) y transtrusivas (en lateralidad) ya definidas anteriormente. Es decir, la mayor o menor distalizacin o mesializacin de una pieza determinada o su mayor o menor bucalizacin o lingualizacin, provocar una variacin en la inclinacin cuspdea, en la curva de compensacin y en el plano de orientacin.

Las leyes de Hanau para alcanzar una oclusin equilibrada Segn los expuesto ms arriba, se puede concluir que la oclusin equilibrada depende de tres determinantes: uno posterior la gua condlea (protrusiva y transtrusiva), uno anterior la gua incisal (protrusiva y transtrusiva) y otro central que es, sintetizado, la inclinacin de las vertientes propulsivas y transtrusivas .

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DETERMINANTES DE LA OCLUSIN EQUILIBRADA

35 30 I.C; P.O;C.C 25 15 20 G.I

G.C

La influencia de uno sobre otro depender de su proximidad. Por ejemplo, el factor posterior, gua condlea, tendr una influencia decreciente desde el segundo molar hacia las piezas anteriores. Por lo tanto el descenso mandibular ir decreciendo tambin hacia delante. El factor anterior, la gua incisal, tendr tambin un influencia decreciente pero en sentido inverso, desde las piezas anteriores hacia las posteriores. Por lo tanto, la separacin mandibular ir decreciendo tambin desde delante hacia atrs. De la misma manera, si el factor central altura/inclinacin cuspdea est sobredimensionado, contactar prematuramente y se erigir en gua de la oclusin, cosa que se debe evitar para mantener el equilibrio oclusal. As, el equilibrio oclusal, es decir la inclinacin/altura cuspdea adecuada para obtener contactos, depender de la gua condlea y de la gua incisal, tanto en sentido anteroposterior como bucolingual y vendr determinado por las curvas de compensacin, la curva de Spee y de Wilson. En la Figura anterior se puede observar cmo, en protrusin, para una gua condlea de 35 y una gua incisal de 15, la inclinacin cuspdea apropiada de cada pieza, para que hayan contactos, ir decreciendo desde los 35 de la gua condlea hasta los 15 de la gua incisal, configurando la curva de Spee correcta . Igualmente, en la Figura siguiente, durante la transtrusin mandibular, se puede observar cmo, dependiendo de la proximidad de cada pieza a las guas condleas e incisales, se necesitar ms o menos inclinacin para establecer los contactos de equilibrio. En este movimiento, no obstante, conviene recordar que para el descenso de la mandbula, slo influye la gua condlea de mediotrusin, dado que es este cndilo el que desciende a travs de la inclinacin lateral de 14

la cavidad glenoidea, y la gua incisal de laterotrusin. En la prctica la gua condlea del lado de laterotrusin se puede considerar 0. INCLINACIN CUSPDEA EN TRANSTRUSIN

30

3 5 8 10 15

27 20

LATEROTRUSIN

MEDIOTRUSIN

Hanau, a travs, de su famoso Articulation Quint8 nos muestra cmo la variacin de un factor influye en el resto para mantener una oclusin balanceada.

G.C P.O C.C

G.I

I.C

15

Por ejemplo: el incremento de la gua condlea, para seguir obteniendo contactos, supondr: una disminucin de la gua incisal, un aumento de las curvas de compensacin, del plano de orientacin y de la altura cuspdea.8 En efecto, cuanto mayor sea la gua condlea ms descender la mandbula durante sus movimientos y, en consecuencia, para seguir teniendo contactos se deber compensar esta separacin mediante el aumento de la angulacin de las curvas de Spee y Wilson o mediante la disminucin del factor anterior que es la gua incisal. Igualmente, el aumento de la gua incisal tambin influye en el resto de los factores para mantener los contactos de equilibrio. Si el factor anterior, aumenta deber aumentar de manera decreciente hacia atrs la altura/inclinacin cuspdea, que conllevar tambin un aumento de las curvas de compensacin y del plano de orientacin8. Desde un punto de vista terico, las leyes de Hanau contemplan, en este caso, disminuir la gua condlea, pero en la prctica es imposible ya que es el nico factor invariable por pertenecer al paciente. Por lo tanto, en la prctica, en la parte posterior deberemos lograr la curva de compensacin suficiente para seguir compensando la separacin mandibular provocada por la gua condlea del paciente. De manera anloga, segn Hanau, un aumento de la altura cuspdea, supondr una disminucin del plano de orientacin, de las curvas de compensacin y un aumento de la gua incisal y de la gua condlea. En efecto, si las cspides son ms altas, para conseguir contactos no se necesitar aumentar tanto las curvas de compensacin y, en consecuencia, el plano de orientacin tampoco quedar tan elevado. Por otra parte, con cspides altas se necesitar ms espacio para que no interfieran durante los movimientos mandibulares, espacio que se consigue con un aumento del factor anterior, la gua incisal, y con una gua condlea muy pronunciada. Posteriormente, Konrad Thielemann x present una relacin matemtica para explicar la interaccin entre los cinco factores de Hanau. Su frmula, sin representar un producto aritmtico exacto de los factores es la siguiente.

FRMULA DE 1938 G.C P.O + + C.C G.I + A.C

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PRTESIS = 1 EQUILIBRADA

Esta frmula indica que el equilibrio se obtiene en la medida que los factores del numerador se relacionan correctamente con los del denominador. Como ejemplo, si los factores se sustituyen por nmeros, para que haya equilibrio, la divisin ha de dar uno .

FRMULA DE THIELEMANN 1938

45 + 15 = 12 + 18 + 30 1

Es decir, cuando aumenta un factor del numerador, por ejemplo la gua condlea, para que la prtesis d 1 y, en consecuencia, quede equilibrada, han de aumentar los del denominador, o disminuir el otro valor del numerador, la gua incisal. O, en la medida que aumenta, por ejemplo, la curva de compensacin del denominador, para que siga dando 1, se han de aumentar los valores del numerador o se han de disminuir los otros valores del denominador, plano de orientacin y altura cuspdea. La combinacin del Articulation Quint de Hanau y la frmula de Thieleman podra sintetizarse en la siguiente frmula (Fig. 28):

G.C

+P.O +C.C +A.C - G.I C.C - P.O - A.C +G. +G.

G.I

+P.O +C.C +A.C - G. A.C - P.O - C.C +G.I +G.C

P.O

- C. - A.C +G.I +G.C

Tambin aqu, y desde el punto de vista prctico, los factores del denominador se pueden reducir a la inclinacin/altura de las vertientes propulsivas y transtrusivas. Por lo tanto, en la prctica, partiendo de la gua condlea del paciente (factor posterior), hemos de jugar con los 17

otros factores, gua incisal y altura/inclinacin cuspdea para obtener una prtesis completa equilibrada. Hasta aqu queda explicada la teora y la prctica de Hanau con respecto a la oclusin equilibrada en prtesis completas. Dicha teora, evidentemente, presenta sus limitaciones y, a menudo, se la encasilla peyorativamente, como teora mecanicista, en la medida que se afirma, no sin razn, que nunca un articulador podr comportarse como la articulacin temporomandibular del paciente. Dicho esto, no es menos cierto que, la corriente iniciada con Bonwill, y continuada con Gysi y Hanau, ha contribuido en gran manera por un lado, a comprender la cinemtica mandibular y, por otro, a evidenciar la importancia de contar con los datos individuales del paciente en un instrumento, el articulador, que los pueda reproducir durante la construccin de la prtesis. Asimismo, cabe resear que, en una poca en la que, el desarrollo de los instrumentos capaces de reproducir los valores individuales de cada paciente ocupaba un lugar principal, ya Hanau deca mientras nos preocupamos principalmente de la correcta aplicacin de la mecnica, es importante que sta est de acuerdo con los requerimientos fisiolgicos, y quiero poner nfasis en la necesidad de coordinar los requisitos mecnicos y fisiolgicos. Son de igual importancia.8

Bonwill, W.G.A.: The Science of the Articulation of Artificial Dentures, en The Dental Cosmos. 20, 1878. Bonwill, W.G.A.: The geometrical and mechanical laws of the articulation of the human teeth. The anatomical articulator. The American System of Dentistry. Philadelfia, Lea Broth, 1887; 2: 486498. Gysi, A.: The problem of articulation. Dental Cosmos,1910; 1: 1-9. Sears, V. H.: Balanced occlusions, J.A.D.A. 1925;December: 1448-1451 Hanau, R.L.: Relation Between Mechanical and Anatomical Articulation, J.A.D.A., 1923; 10: 776-784.

ii

iii iv

Bennett, N. G.: A contribution to the study of the movements of the mandible. J. Prosth. Dent, 1958; 1: 41-54. vii Hanau, R.L.: Dental engineering. J.A.D.A., 1922; 7: 595-609.
viii

vi

Hanau, R.L.: Articulation Defined, Analyzed and Formulated. J.A.D.A. 1926; Vol. 13, n 12, p.16941709.

ix

Capusselli, H.O., Schvartz, T.: Tratamiento del desdentado total. Buenos Aires. Mundi. 1987. Thielemann, K.: Biomechanik der Paradontose, H. Meuser. Leizpig. 1938

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