Bacteriologia

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Bacteriologa
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BacterIologa
Respuestas a los objetivos
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GeneralidadesdelaBacteriologa
1. Explicar la diferencia entre grupos eucariontes y procariontes. Los eucariontes poseen en su clula un ncleo verdadero que se encuentra separado del citoplasma por una membrana nuclear. Los procariontes, aunque s poseen material gentico, ste se encuentra libre en el citoplasma, no separado por la membrana nuclear. 2. Definir qu es una bacteria. Una bacteria es un microorganismo capaz de producir dao que pertenece al reino Protista y que posee material gentico en forma de doble anillo, sin membrana nuclear. 3. Identificar en un diagrama las partes de una bacteria. Cpsula Citoplasma Mesosoma Ribosoma Flagelo Pilis Nucleoide Membrana citoplasmtica Pared celular Granulaciones 4. Explicar la funcin de cada una de las partes bacterianas. Flagelos Dan movilidad a la bacteria. Pilis o fimbrias Pueden formar puentes de comunicacin entre las bacterias para el intercambio de material gentico y facilitan la adherencia a la superficie de las mucosas. Cpsula Sirve de proteccin a la bacteria, dificultando la fagocitosis Pared celular Le da rigidez y proteccin a la clula. Membrana celular Limita el medio interno del externo y tiene permeabilidad selectiva.
Respuestas a los objetivos UIV: Bacteriologa 86
Ribosomas Contienen el material gentico para la sntesis de protenas. Nucleoide Contiene el material gentico. Plsmidos Son fracciones de material gentico que pueden incorporarse a otras bacterias por conjugacin. Mesosoma Forma el tabique intercelular que separa la divisin de la bacteria. 5. Mencionar las formas de las bacterias. Cocos, bacilos, vibrios y espirilos. 6. Enlistar los agrupamientos bacterianos. cocos estreptococos diplococos ttradas sarcina estafilococos bacilos estreptobacilos empalizada caracteres chinos paquete de cigarros
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Clasificacinbacteriana
1. Anotar con base en qu criterios se establecen las clasificaciones bacterianas. Las bacterias se clasifican bajo diversos criterios. Por su forma en cuatro grupos: cocos (de forma esfrica), bacilos (pequeos bastones), espirilos (forma de tirabuzn) y vibrios (bastones ligeramente curvados). Por su agrupamiento en diplococos, ttradas, estreptococos, sarcinas y estafilococos, diplobacilos, estreptobacilos, en empalizada, en letras chinas. Por su afinidad tintorial a la tincin de Gram en grampositivos y gramnegativos; a la tincin de Ziehl-Neelsen en cido-alcohol resistentes y no cido-alcohol resistentes. Por su forma de respiracin en aerobias estrictas, anaerobias estrictas, aerobias y anaerobias facultativas y microaeroflicas. Por los anticuerpos que generan antgenos especficos en serotipos. Por sus caractersticas metablicas. Por su cido nucleico. Por su grado de hibridacin. Por su porcentaje de bases pricas o pirimdicas. 2. Sintetizar los diferentes criterios para estudio y clasificacin de las bacterias. Por su morfologa las bacterias pueden ser: cocos, bacilos, espirilos y vibrios. Por su agrupacin en diplococos, ttradas, sarcinas, estafilococos, diplobacilos, estreptobacilos, empalizadas y letras chinas. Por su afinidad tintoreal: tincin de Gram, grampositivos o gramnegativos; tincin de Ziehl-Neelsen, cido-alcohol resistentes o no cido-alcohol resistentes. Por su respiracin: aerobias estrictas, anaerobias estrictas, aerobias y anaerobias facultativas, o microaeroflicas. Por serologa se clasifican en serotipos con nomenclatura numrica, o por letras del abecedario. Las bacterias tambin se pueden clasificar en funcin de sus relaciones interespecficas: parsitos, comensales y flora normal, que puede ser flora transitoria o flora residente.
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Fisiologadelcrecimientobacteriano
1. Explicar en qu consisten la fermentacin, putrefaccin y lipolisis bacterianas. Fermentacin Es la actividad metablica bacteriana destinada a desdoblar carbohidratos a elementos ms sencillos, para obtener energa. Putrefaccin Es la actividad metablica bacteriana cuya finalidad es desintegrar protenas a elementos ms sencillos, para obtener energa. Lipolisis Es la actividad metablica bacteriana encargada de desdoblar lpidos a elementos ms sencillos, para obtener energa. 2. Mencionar con base en qu criterio se clasifican las bacterias en auttrofas y hetertrofas. Existen bacterias capaces de obtener su energa de la luz, por medio de la fotosntesis, creando oxidantes y reductores con o sin la presencia de oxgeno. Estas son las bacterias auttrofas. Las hetertrofas necesitan un sustrato a partir del cual obtener su energa, ya sean lpidos, carbohidratos o protenas. 3. Explicar cmo se multiplica una bacteria. Las bacterias se reproducen por planos de divisin binaria, es decir, la bacteria va creciendo hasta dividirse y formar dos organismos iguales. 4. Definir qu se entiende por crecimiento bacteriano. El crecimiento bacteriano se refiere al aumento del nmero de bacterias en un medio. 5. Enlistar los factores que influyen en el crecimiento bacteriano. Temperatura, niveles de oxgeno, pH, sustratos lipdicos, proteicos o de carbohidratos y las condiciones necesarias para el metabolismo bacteriano. 6. Anotar las fases de una curva de crecimiento bacteriano. Adaptacin, crecimiento logartmico, estacionaria, declinacin o descenso y muerte.
7. Explicar a qu se debe cada una de estas fases. Fase de adaptacin Se debe a que la bacteria necesita adaptarse al nuevo medio al que se ha integrado, por lo tanto, aqu no hay un crecimiento importante. Fase de crecimiento exponencial Una vez que la bacteria se ha acostumbrado al medio y las condiciones son ptimas, se comienza a multiplicar rpidamente, lo que se refleja en un alto crecimiento. Fase de estacionamiento El sustrato se agota y los desechos se acumulan, muere el mismo nmero de bacterias que nace, por lo que no hay crecimiento. Fase de declinacin A falta de sustrato ya no nacen nuevas bacterias y slo mueren, lo que se refleja en la disminucin del crecimiento. Fase de esterilidad Todas las bacterias han muerto. 8. Definir el trmino colonia bacteriana. Es el acmulo de bacterias generadas a partir de una bacteria. 9. Clasificar a las bacterias en funcin de oxgeno, temperatura, pH, enzimas y respiracin. En funcin de oxgeno: anaerobias estrictas, anaerobias aerotolerantes, anaerobias facultativas, aerobias estrictas y microaeroflicas. Por temperatura: crifilas, mesfilas y termfilas. Por pH: acidfilas, neutrfilas y alcalfilas. Por potencial de oxidorreduccin: aerobias crecen mnimo a -0.2 V y anaerobias crecen en rango menor de -0.2 V. Por enzimas: exoenzimas y endoenzimas. Por respiracin: aerobios estrictos, microaeroflicos, anaerobios facultativos, anaerobios estrictos y aerotolerantes. 1 0. Mencionar los requerimientos nutritivos de las bacterias. Los requerimientos nutritivos bacterianos son: carbono, nitrgeno, hidrgeno, oxgeno, azufre, fsforo, potasio, magnesio, calcio, hierro, manganesio, zinc, cobre, cobalto, selenio y molibdeno. Y los factores de crecimiento son: vitaminas, aminocidos, purinas y pirimidinas. 1 1. Criterios de clasificacin de colonias bacterianas. Tamao puntiformes (1 mm. de dimetro) medianas (1 a 2 mm. de dimetro) grandes (4 a 6 mm. de dimetro) Forma extendidas en velo invaden la superficie bordes lobulados dentados rizoides filamentosos espiculados Espesor planas elevadas semiesfricas
Superficie:
Las lisas hablan de la presencia de cpsula o de otros componentes de superficie. Suele relacionarse con la virulencia que se pierde cuando sufren el cambio de lisa a rugosa filamentosa seca mucosa
Consistencia:
dura seca friable cremosa
Transparencia:
translcidas opacas pigmentadas o no pigmentadas
Coloracin: Otros:
Blanca, amarilla, roja Dependiendo de los sustratos del medio de cultivo si son hemolticas, fermentadoras, etctera.
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Genticabacteriana
1. Describir las caractersticas del genoma bacteriano. El genoma bacteriano tiene ADN de doble cadena, es de forma circular, sin extremos, peso molecular de 3 3 109. 2. Describir un plsmido. El plsmido es una estructura que contiene genes bacterianos, est formado por ADN de doble cadena en forma circular y puede replicarse en forma independiente del genoma. 3. Describir un bacterifago. Un bacterifago es un virus que parasita a las bacterias, tiene cabeza con cido nucleico, cuello o centro hueco, cuerpo constituido por anillos. Acido nucleico: la mayora ADN de doble cadena, algunos ARN de una cadena, unos pocos ADN de una cadena. Por el modo de replicacin son fagos lticos y fagos temperados. 4. Definir qu se entiende por mutacin bacteriana. Significa un cambio positivo o negativo en la secuencia de nucletidos del material gentico bacteriano, de una generacin a otra. 5. Enlistar los tipos de mutaciones que sufren las bacterias. Insercin Aumenta el nmero de nucletidos. Sustitucin Hay intercambio entre distintos nucletidos Delecin Se pierden nucletidos. 6. Explicar en qu consiste la transformacin, transduccin y conjugacin. Transformacin La bacteria capta material gentico libre. Transduccin La bacteria es parasitada por un fago que contiene material de otra clula y se lo transmite. Conjugacin Es el intercambio de material gentico (plsmidos) entre dos bacterias por medio de un puente de comunicacin formado por pilis. 7. Definir que es un transposn. Son secuencias de ADN especficas, que se trasladan a nuevas posiciones en el genoma y cambian un gen codificador; este proceso es catalizado por enzimas que ellos mismos codifican, tiene efecto sobre la evolucin y expresin del genoma.
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Patogenicidadbacteriana
1. Explicar qu se entiende por patogenicidad y virulencia. Patogenicidad es la capacidad de un microorganismo de producir dao, el grado de patogenicidad se llama virulencia. 2. Mencionar los mecanismos generales de patogenicidad. Los mecanismos generales de patogenicidad de los microorganismos son tres: adhesividad, invasividad y toxigenicidad. Factores de adherencia.- Algunas bacterias patgenas colonizan sitios de la mucosa mediante pilis o fimbrias para adherirse a una superficie o a las clulas. Factores toxignicos.- Algunos productos bacterianos como el lipopolisacrido de las endotoxinas de las bacterias gramnegativas causan fiebre, cambios en la presin sangunea, inflamacin, choque y algunos otros eventos txicos; entre las exotoxinas se incluyen diversos tipos de protenas toxnicas. La categora mayor incluye citocinas, neurotoxinas y enterotoxinas. 3. Mencionar los principales atributos fsicos y qumicos del husped que le ayudan a defenderse de la agresin bacteriana. Esas defensas incluyen el factor antibacteriano en secreciones que cubren la superficie de la mucosa y el rpido recambio de las clulas de la piel y de la mucosa epitelial. El tracto gastrointestinal constituye una superficie de intercambio entre el medio ambiente externo y el interno corporal, el intestino tiene forma tubular y su pared esta integrada por cuatro capas: mucosa, submucosa, muscularis y serosa. La mucosa se encuentra plegada y contiene vellosidades y microvellosidades, stas estn cubiertas de enterocitos; encima se localiza el glicoclix, en donde se encuentran las substancias transportadoras y las enzimas digestivas; la vida media del enteriocito es de tres das. La secrecin intestinal est dada en funcin de la permeabilidad de la membrana celular a nivel de la zona apical para el cloro, y a nivel de la membrana basolateral para el potasio; adems de una inhibicin en la absorcin de sodio y cloro, todo est regulado por nucletidos. Los productos bacterianos llegan a alterar y estimular a la ciclasa adenilato, generando mayor concentracin de guanosina monofosfato cclico, concentracin que inhibe la absorcin de agua y electrlitos. En intestino son barreras de proteccin los mucopolisacridos, la flora bacteriana, los factores solubles, los macrfagos, linfocitos citotxicos, clulas cebadas, eosinfilos, anticuerpos biliares, etctera. En el sndrome diarreico participan varios mecanismos de dao que alteran la pared intestinal: invasin de la mucosa intestinal, mecanismo toxignico, produccin de citocinas, alteracin de la arquitectura de la mucosa.
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Floranormal
1. Explicar los conceptos flora normal y flora residente. La flora normal es el conjunto de microorganismos que se encuentran en sitios particulares del cuerpo humano, en individuos sanos. Flora transitoria es la que se establece y coloniza sin producir enfermedad, pero que tiende a ser excluida por competencia, y la flora residente es la que se encuentra presente de manera invariable por semanas o meses en un sitio particular. 2. Describir la flora normal en las diferentes regiones anatmicas y mencionar sus principales funciones. La poblacin bacteriana del humano difiere de acuerdo a los diferentes segmentos anatmicos: en porciones proximales (hasta yeyuno) hay grmenes grampositivos anaerobios facultativos; en porciones de yeyuno distal y proximales de colon, anaerobios facultativos y anaerobios estrictos; en porciones de colon distal se aprecia la existencia de bacterias gramnegativas y anaerobios estrictos. En estmago se encuentran 102 a 103 bacterias/g, principalmente Streptococcus; a nivel duodenal y yeyuno hay 105 y 106 bacterias/g, tambin del gnero Streptococcus; en yeyuno distal e leon hay de 107 a 108/g, siendo Streptococcus y Bacteroides los predominantes, adems de bacterias gramnegativas anaerobias facultativas; en intestino grueso Bacteroides, Eubacterium, Peptostreptococcus, Bifidobacterium y Clostridium, alcanzando cantidades de 5 3 109 a 10 3 1011/g. Estos conglomerados bacterianos tienen funciones bien definidas que conducen a su supervivencia, y al mismo tiempo de nuestro organismo. La capacidad de las bacterias endgenas de desconjugar y deshidroxilar sales biliares y producir enzimas catablicas para los componentes orgnicos que no pueden ser digeridos por enzimas de origen eucaritico, degradar el colesterol a vitamina K, hidrolizar pigmentos biliares, producir amonaco a partir de la urea, degradar hidratos de carbono no absorbidos formando cidos orgnicos y gas hidrgeno o CO2, degradar protenas, y catabolizar esteroides, conduce al establecimiento de condiciones adversas para las bacterias patgenas (causando variaciones en el pH y disminuyendo el potencial de xido-reduccin) o a la utilizacin de estos productos finales, como sucede a nivel de colon, en donde la produccin de cido butrico (fuente energtica de la mucosa) es debida a los grmenes.
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Estafilococos
1. Describir las caractersticas generales del gnero Staphylococcus. Son cocos grampositivos, se agrupan en cadenas o son inmviles, miden de 0.7 a 1.2 micras, forman racimos. Su pared se forma por peptidoglicano con uniones de pentaglicina. 2. Enlistar las especies del gnero Staphylococcus. S. aureus, S. epidermidis y S. saprophyticus 3. Sintetizar en un cuadro sus principales caractersticas metablicas. S. aureus Fermentador de manitol, lactosa, glucosa y maltosa. C-G 30-35% Facultativo Resiste al calor y deshidratacin Termfilo 37 C Citocromos A, B y 0 pH 5 7.4 a 7.6 Tolera bastante a los desinfectantes 4. Mencionar sus factores de patogenicidad ms importantes. Poseen factores de agregacin, coagulasas, hemolisinas, leucocidinas, enterotoxinas, exotoxina, toxinas exofoliativas, hialuronidasa, gelatinasa, ADNasa, lipasa, lactamasa, estafiloquinasa, proteasas. 5. Anotar los productos extracelulares, sealando la accin patognica de cada uno de ellos. Factor de agregacin: produce la agregacin de fibringeno. Coagulasa: coagula el plasma. Hemolisinas: produce lisis de las clulas sanguneas, parcial o total. Leucocidina: destruye los leucocitos. Enterotoxinas: producen cuadros agudos de intoxicacin alimentaria. Exfoliatina: acta en el estrato granuloso de la dermis a la epidermis de la piel y produce bulas. Estafiloquinasa: destruye la fibrina. B-lactamasa: hace resistentes a las penicilinas (rompe el anillo betalactmico).
6. Explicar los fenmenos fisiopatognicos en la infeccin estafiloccica. Produce procesos supurativos, bacteriemia, septicemia, piemia, abscesos, etc. 7. Enlistar las estafilococcias agrupadas por aparatos y sistemas. Piel y tejidos blandos Acn, foliculitis, forunculosis, imptigo, Sx. piel escaldada, celulitis, absceso mamario, hidroadenitis, pnfigo, necrolisis epidrmica txica, ntrax estafiloccico, pnfigo del recin nacido, fascitis, abscesos, miositis. Sistema musculoesqueltico Artritis sptica, osteomielitis, miositis. Aparato respiratorio Sinusitis, otitis, faringitis, laringitis, traqueitis, bronquitis, absceso pulmonar, absceso pleural, neumona, absceso retrofarngeo, absceso paramigdalino. Tracto gastrointestinal Enterocolitis necrosante, enteritis, peritonitis, intoxicacin alimentaria, absceso de hgado. Sistema nervioso central Meningoencefalitis, meningitis, absceso cerebral. Aparato cardiovascular Endocarditis, miocarditis, pericarditis. Tracto genitourinario Cistitis, prostatitis, nefritis. Otros Parotiditis, linfadenitis, abscesos profundos, metritis, foliculitis, orzuelo, chalacin, conjuntivitis, infeccin de herida, sepsis, septicemia y choque endotxico. 8. Mencionar los procedimientos diagnsticos tiles en la infeccin estafiloccica. Estudio bacterioscpico, frotis, cultivo en agar sangre de carnero, agar Staphylococcus 110, agar nutritivo, caldo nutritivo, caldo infusin cerebro corazn y agar manitol sal. Pruebas de identificacin: oxidasa negativa, catalasa positiva y coagulasa positiva, tipificacin por fagos, ribotipificacin y pruebas de sensibilidad a antibiticos, prueba de slime (biopelcula), ureasa, b-galactosidasa positiva, pruebas de coagulasa, actividad hemoltica, tincin de anticuerpos fluorescentes, tipificacin fagoctica, prueba de desoxirribonucleasa, serologa. 9. Anotar los principales frmacos antiestafiloccicos. Las isoxaxolilpenicilinas (oxacilina, dicloxacilina, cloxacilina y flucloxacilina), cefalosporinas de 1a. generacin (cefalotina, cefaloridina, ceflazolina, cefaprima), clindamicina, vancomicina, fosfomicina, rifampicina, teicoplanina, linesolid (oxizolidinonas), ketlidos y quinolonas.
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Estreptococos
1. Describir las caractersticas principales del gnero Streptococcus. Esfrico, en cadena, gram (+), inmvil, G-C 34M%. 2. Describir su metabolismo. Anaerobios, facultativos, fermentadores de lactosa, glucosa, maltosa y sacarosa, productores de cido, crecimiento inhibido por el producto de la fermentacin, algunos lican la gelatina, otros hidrolizan la casena, algunos pueden desdoblar la esculina y el cido hiprico para formar amoniaco. 3. Explicar cmo se clasifican los estreptococos en grupos, segn la clasificacin de Rebeca Lancefield. Hay 18 grupos serolgicos distintos que son denominados con las letras de la A a la R. La diferencia entre los 18 es el carbohidrato C. 4. Mencionar los principales elementos antignicos de los estreptococos. Cubriendo al peptidoglicano hay carbohidrato C, que es inmungeno. Tienen tambin protenas: M-antifagoctico, T-antgeno y R-antgeno 5. Mencionar los productos extracelulares y su mecanismo patgeno. Hemolisinas: producen lisis de clulas sanguneas, parcial o total. Dos de ellas (o y s). Toxina eritrognica: produce eritema. Proteinasas: desdoblan las protenas. Estreptocinasa: activa el sistema fibrinoltico. NADGasa: daa los leucocitos. Toxina cardioheptica. Peptidoglicanos: son pirgenos, induce la reaccin de Schwartzman (inhibe la migracin de macrfagos, activa el complemento y forma granulomas). cido lipoteitoico: produce la lisis de anticuerpos. 6. Explicar la fisiopatogenia de las estreptococias. Las bacterias, por medio del cido lipoteitoico, se adhieren al rgano que van a afectar. Ya en su superficie liberan sus sustancias, que producen dao degenerativo en el sitio de accin. 7. Enlistar las enfermedades causadas por estreptococias. Faringitis, fiebre estreptoccica, imptigo, erisipela, escarlatina, otitis media, sinusitis, absceso periamigdalino, mastoiditis, neumona, empiema, meningitis, celulitis perianal, vaginitis, abscesos subpectorales, osteomielitis, dactilitis distal ampulosa, onfalitis, sepsis puerperal, endocarditis, metaestreptococcias,
glomerulonefritis posestreptoccica, fiebre reumtica y pioderma estreptoccica. 8. Mencionar las complicaciones probables de infecciones estreptoccicas a corto y a largo plazo. Complicaciones supurativas: otitis, sinusitis, imptigo, mastoiditis estreptoccica, abscesos subpectorales, neumona estreptoccica, dactilitis distal ampollosa, empiema, celulitis perianal, vaginitis, onfalitis, sepsis puerperal, osteomielitis, artritis pigena, endocarditis bacteriana, erisipela, fiebre reumtica, glomerulonefritis. Complicaciones no supurativas: nefritis 9. Sealar los recursos diagnsticos en la infeccin estreptoccica. Para el diagnstico debe hacerse un estudio bacterioscpico y un cultivo. Estudio bacterioscpico un frotis con Gram al microscopio, leucocitos y cocos grampositivos en cadenas. Cultivo en agar sangre, agar chocolate, infusin de cerebro y corazn. En agar sangre colonias lisas o mucoides, hemlisis alfa, beta y gamma. Se hace prueba de susceptibilidad a la bacitracina, prueba PYR (L-pirrolidonil-2-naftilamida) y la tipificacin serolgica con reacciones de precipitacin o aglutinacin, reacciones de antisuero especfico, anticuerpos fluorescentes. 1 0. Mencionar las especies de estreptococos de los grupos B, C, G y D que pueden producir patologa en el hombre y sealar las diferentes patologas que producen. Grupo B: S. agalactiae produce sepsis neonatal y meningitis. Grupo C y G: En ocasiones se presentan en la faringe y pueden producir sinusitis, bacteriemia o endocarditis. Grupo D y S: S. faecalis, S. faecium (enterococos) y no enterococos. Pueden producir infecciones de vas urinarias y endocarditis. 1 1. Enlistar las especies del grupo Viridans. S. salivarius, S. mitis, S. mutans, S. sanguis y S. milleri 1 2. Mencionar la localizacin y patologa que producen las especies del grupo Viridans del estreptococo. Son la flora ms abundante en boca y faringe en el hombre, por un traumatismo pueden ir al flujo sanguneo y producir infecciones espontneas en el endocardio. 13. Sealar los principales frmacos para el tratamiento de las infecciones por estreptococos. La penicilina es el mejor tratamiento, pero es indispensable que se ajuste la dosis necesaria para la erradicacin estreptoccica. En caso de alergia a las penicilinas se pueden usar macrlidos, estreptomicina, sulfonamidas y cefalosporinas.
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Neumococo
1. Mencionar las principales caractersticas de Streptococcus pneumoniae. Es ligeramente alargado, diplococo asociado por membrana, mide media micra de dimetro, es inmvil y gram (+), cpsula 2. Mencionar los aspectos metablicos ms importantes de S. preumoniae. Es aerobio y anaerobio facultativo, crece a 37 C y pH de 7.8, es fermentador de glucosa, produce cido y no gas. 3. Anotar los elementos antignicos y su participacin patognica y de respuesta inmune que producen en el hombre. En la cpsula hay un polisacrido que inhibe la fagocitosis, es un factor de proteccin para la bacteria y de inmunogenicidad. Tiene 85 serotipos diferentes, protena M, antgeno R, cido teicoico y carbohidrato C, que es igual para los diferentes neumococos. 4. Explicar en qu consiste la reaccin de Quellung. Consiste en la hinchazn que se produce en la cpsula bacteriana al entrar en contacto con anticuerpos especficos para los elementos antignicos. 5. Enlistar los productos extracelulares liberados por S. pneumoniae. Se liberan leucocidinas, hemolisinas y sustancias productoras de lesiones purpricas. 6. Explicar la fisiopatologa de la infeccin respiratoria. S. pneumoniae es un comensal normal de la faringe; para producir dao es necesario que baje a los bronquiolos y alvolos, donde se acelera su reproduccin, producindose un proceso exudativo en el pulmn. Se produce la respuesta inflamatoria y las paredes del alvolo secretan lquido, se edematizan y disminuye su elasticidad. El alvolo se llena de lquido, bacterias, eritrocitos y se produce un Sx. de condensacin pulmonar. 7. Mencionar la clasificacin histopatolgica de las etapas de la neumona por S. pneumoniae. Fase de congestin Alvolo con clulas de defensa y bacterias Fase de hepatizacin roja Alvolo con clulas de defensa y eritrocitos e infiltrado Fase de hepatizacin gris Alvolo con clulas de defensa Fase de resolucin Limpieza celular
8. Mencionar la clasificacin topogrfica de la neumona por neumococo. Lobar Afecta un lbulo pulmonar. Neumona lobulillar Afecta parte de un lbulo. Bronconeumona En los alvolos, bronquiolos y bronquios. 9. Enlistar las complicaciones de la infeccin por neumococo. Artritis, sinusitis, meningitis, otitis, mastoditis, peritonitis, endocarditis, lceras corneales. 1 0. Describir las manifestaciones clnicas de la neumona. Ataque al estado general, fiebre, tos, disnea, aleteo nasal, tiros intercostales, cianosis, tiros supraclaviculares, insuficiencia respiratoria, dolor pleural agudo, esputo sanguinolento. 1 1. Mencionar los recursos diagnsticos. Diagnstico clnico, radiolgico, reaccin de Quellung, toma de muestra, con tincin de Gram, aislamiento por cultivo, solubilidad a la bilis, fermentacin de la inulina, sensibilidad a la optoquina, virulencia en ratn, anticuerpos fluorescentes, otras pruebas inmunoserolgicas y la prueba cutnea de Francis. 1 2. Enlistar los frmacos de utilidad en neumona. Se utilizan las penicilinas, en caso de resistencia o alergia se pueden utilizar macrlidos, cefalosporinas, quinolonas, clindamicina y tetraciclinas. 1 3. Mencionar las caractersticas de la vacuna contra el neumococo. Actualmente es posible inmunizar a un individuo con polisacridos especiales de tipo, obteniendo 90% de proteccin. Estas vacunas se utilizan principalmente en nios, pero son tambin apropiadas para individuos ancianos o inmunosuprimidos. Tienen poca inmunidad en nios menores de dos aos. La vacuna de polisacridos 23 valente est indicada para nios mayores, adultos y ancianos. La vacuna conjugada heptavalente est indicada para nios 23 meses.
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Meningococo
1. Describir las principales caractersticas morfolgicas y metablicas del gnero Neisseria. Son cocos, gram(2), miden 1 a 6 micras, son diplococos, algunas veces con cpsula comn, son inmviles. Son aerobios fermentadores productores de cido y gas, crecen en 36 2 39C y a un pH de 8.6. 2. Enlistar las especies patgenas y no patgenas. Patgenas N. gonorrhoeae N. meningitidis No patgenas N. subflava N. mucosa N. flavescens N. lactmica N. sicca
3. Anotar las caractersticas metablicas de N. meningitidis. Son oxidasa, glucosa y maltosa (+). 4. Describir el fenmeno de Schwartzman. Posee un lipopolisacrido que es el responsable por la reaccin de Schwartzman en la dermis del conejo. 5. Explicar la dinmica epidemiolgica de la meningitis producida por meningococo. Existen portadores y enfermos (fuente de infeccin) que por secrecin de las vas respiratorias, aire o gotitas de Pflgge pueden invadir a otro husped que los inhale (mecanismo de infeccin). 6. Describir el cuadro clnico de la meningitis. Despus de un periodo de incubacin de uno o dos a diez das, se presenta: Fase local: Entra a faringe y se produce faringitis, por bacteriemia, se va a SNC y produce: Fase invasiva o septicmica: Vmito, fiebre, ataque al estado general muy importante, rigidez de la nuca, cefalea y convulsiones, hiperreflexia, sndrome de Waterhouse-Friderichsen. 7. Mencionar los procedimientos diagnsticos. Se hace la reaccin de Quellung, diagnstico clnico, epidemiolgico y pruebas como contrainmunoelectroforesis y aglutinacin de productos biolgicos de faringe y lquido cefalorraqudeo. 8. Enlistar los frmacos para tratamiento por infeccin de Neisseria. Penicilinas, cloranfenicol, rifampicina (profilctico). 9. Mencionar los recursos para la prevencin de la infeccin por Neisseria meningitidis. La prevencin puede hacerse con las vacunas polivalentes que contienen los antgenos A, C, Y y W-135. Se han utilizado en algunos casos rifampicina y minociclina.
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Gonococo
1. Mencionar la composicin antignica de N. gonorrhoeae Su cpsula no tiene antgenos importantes, pero posee pilis (T1, T2) y otras no los poseen (T3, T4, T5). El antignico est en protenas de la membrana (16 tipos diferentes) que inducen la respuesta inmune del husped. Tambin posee un factor citotxico. 2. Explicar la dinmica epidemiolgica de N. gonorrhoeae. El reservorio es el hombre y se transmite por actividad sexual mediante el contacto con los fluidos genitales. 3. Mencionar los factores de virulencia. Pilis, cpsula, polisacridos, factor citotxico, endotoxina. 4. Describir las formas clnicas que puede ocasionar N. gonohrroeae. El cuadro clnico va a variar dependiendo del tipo de actividad sexual que se tenga, as: el sexo oral puede ocasionar una faringitis gonoccica. El sexo anal ocasiona proctitis gonoccica. El pasar por el canal del parto puede ocasionar en el neonato una conjuntivitis gonoccica. En genitales se produce una variedad de cuadros, uretritis, vaginitis, corvicitis, epididimitis, prostatitis, salpingitis, etctera. 5. Describir el cuadro clnico de la oftalma neonatorum. Se produce una gran secrecin de pus que puede daar intensamente el ojo, hasta llegar a la ceguera. 6. Enlistar las medidas preventivas para la infeccin gonoccica en un recin nacido o en cualquier otra edad. En el recin nacido se indica la cesrea en caso de que la madre est infectada, y adems, dentro de las maniobras del recin nacido se aplican gotas de nitrato de plata o antimicrobianos tpicos para evitar la infeccin. Evitar los factores de riesgo como son: promiscuidad y homosexualidad. 7. Mencionar los recursos para el diagnstico. El diagnstico se realiza por exudados: uretral, rectal y farngeo, con realizacin de frotis con tincin de Gram, de las pruebas bacteriolgicas destaca oxidasa 1, y esto se confirma mediante la realizacin de anticuerpos fluorescentes. 8. Enlistar los recursos antimicrobianos que suelen utilizarse en esta infeccin. Penicilina, probenecid, tetraciclinas, espectinomicina, sulfametoxazoltrimetoprim, macrlidos, doxiciclina, ceftriaxona, quinolonas y azitromicina.
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Enterobacterias
1. Describir las caractersticas generales de las enterobacterias. Las caractersticas generales de las enterobacterias son: forma de bacilos, gramnegativos, 2 a 3 micras por 0.4 a 0.6 de micra, mviles, flagelos pertricos, pilis, no son esporulados y poseen cpsula o microcpsula. 2. Enlistar los gneros de las enterobacterias. Budvicia Buttiauxella Cedeceadavisae Citrobacter Edwarsiella Enterobacter Erwinia Escherichia Ewingella Hafnia Klesbsiella Kluyvera Koserella Leclercia Hoganella Obesumbacterium Proteus Providencia Rhanella Salmonella Serratia Shigella Tatumella Xenorhabdus Yersinia Moellerella Leminorella
3. Mencionar las caractersticas inmunolgicas de las enterobacterias. Los aspectos antignicos son los antgenos O, que son poliscaridos o protenas presentes en la pared celular, los antgenos H, que son protenas presentes en los flagelos, los antgenos K, que son polisacridos presentes en la cpsula o microcpsula, y los antgenos de pilis que son protenas. 4. Enlistar los factores de virulencia de las enterobacterias. Los factores de virulencia son endotoxinas, cpsula, variacin antignica, exotoxinas, factores de adherencia, localizacin intracelular y las bacteriocinas. 5. Mencionar las enterobacterias de importancia mdica que producen cuadros diferentes a gastroenteritis. Otras enterobacterias de importancia mdica son Klebsiella pneumoniae y K. oxytoca, que producen infeccin de vas urinarias, infecciones de quemaduras, diarrea en neonatos y abscesos pulmonares. K. ozaenae y rhinoscleromatis son subespecies de K. pneumoniae, la primera produce
ocena y rinoescleroma. Enterobacter aerogenes y E. cloacae causan infecciones urinarias, neumonas e infecciones de heridas, meningitis neonatal y sepsis. Serratia produce neumona, endocarditis y sepsis. Proteus genera infecciones de vas urinarias, infecciones de heridas, neumonas y otitis. Morganella morganii causa infeccin de vas urinarias. Providencia produce infecciones de vas urinarias. Citrobacter ocasiona infecciones en pacientes inmunocomprometidos, en vas urinarias y respiratorias. Edwarsiella produce enteritis, infecciones de vas urinarias, infecciones de heridas y sepsis. Cedecea davisae provoca infecciones respiratorias. Kluyvera ascorbata se presenta en infecciones oportunistas. Rahnella aquatilis se asla en pacientes trasplantados y causa bacteriemias a partir de infecciones de catteres.
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Escherichia
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de E. coli. Es un bacilo gram (-), mvil, mide de 2 a 3 micras de dimetro, es facultativo, fermentador de glucosa y lactosa, indol (+), productor de gas. Con cpsula o microcpsula, con o sin fimbrias. 2. Mencionar los antgenos de E. coli, precisando su localizacin y por cules elementos se constituyen. Las enterobacterias tienen una estructura antignica compleja: Antgeno O Es somtico y es un lipopolisacrido. Antgeno K Capsular, pueden ser polisacridos o protenas. Antgeno H Flagelares, protenas. Endotoxinas En la pared celular, son lipopolisacridos. 3. Enlistar los diferentes mecanismos patognicos de las cepas de E. coli. Los mecanismos patognicos de E. coli son: enteropatgenico, enterotoxignico, enteroinvasivo, enterocitotxico, enteroagregativo y difusamente adherente. 4. Sintetizar la informacin de Escherichia coli enteropatgena. Escherichia coli enteropatgena (EPEC) produce brotes de diarrea en guarderas y hospitales infantiles y con diarrea en verano. Se adhiere a clulas del epitelio. Hay dos tipos de cepas EPEC: tpicas y atpicas. Las tpicas producen lesiones A/E y poseen el plsmido EAF, las atpicas no poseen el plsmido EAF. La bacteria se encuentra en adherencia ntima con la membrana de las clulas epiteliales, induciendo mltiples cambios en el citoesqueleto. La transmisin es fecal-oral, coloniza el intestino delgado. Por adherencia localizada a travs de fimbrias BFP forma en el enterocito un pedestal y se adhiere hermticamente a la superficie de la mucosa del intestino delgado y grueso. La adherencia a las clulas epiteliales induce seales de transduccin y genera incremento en los niveles de calcio intracelular, que inhibe la absorcin de sodio y cloro intestinal, produce acumulacin de actina polimerizada debajo del sitio de adhesin con disolucin del glicoclix y aplanamiento de las microvellosidades. La activacin de cinasa conduce a cambios en la
secrecin de agua y electrlitos. La bacteria se adhiere ntimamente con la membrana epitelial que conduce a la disrupcin del citoesqueleto. Clnicamente se observa diarrea aguda, acuosa con moco, fiebre de baja intensidad y vmito. El diagnstico se hace mediante el cultivo a partir de las heces y la serotipificacin de las cepas aisladas. El tratamiento consiste en correccin de la deshidratacin y en formas severas de antimicrobianos como aminoglucsidos, gentamicina, colimicina, neomicina, trimetroprim-sulfametoxazol y subsalicilato de bismuto. 5. Sintetizar la informacin sobre Escherichia coli enterotoxignica y enteroinvasiva Escherichia coli enterotoxignica (ETEC) causa diarrea de leve a moderada-severa en lactantes, produce un sndrome similar al clera en adultos, causa diarrea del viajero y diarrea en cuneros, produce dao mediante su adhesin y produccin de enterotoxinas. La TL estimula adenilciclasa, que activa la protena quinasa del AMPc y produce salida de lquidos y electrlitos. TS acta sobre la guanilciclasa, alterando la absorcin de cloro y sodio. Las manifestaciones clnicas son distensin abdominal, diarrea acuosa y vmito. Es causa de diarrea del viajero, el viajero comnmente desarrolla una enfermedad moderada que dura en promedio 3 a 4 das. El diagnstico microbiolgico se hace por aislamiento de E. coli en heces o por RIA y ELISA o PCR e hibridizacin de ADN. El tratamiento es por reemplazo de lquidos y electrlitos, adems de trimetoprim-sulfametoxazol o ciprofloxacina y ofloxacina y subsalicilato de bismuto. Escherichia coli enteroinvasiva coloniza el epitelio de la mucosa y produce necrosis focal con desprendimiento de mucosa y lesiones sangrantes. Afecta ms a escolares, adolescentes y adultos, raramente lactantes, y su distribucin es mundial, tiene predileccin por la mucosa colnica. En infecciones severas hay una potente respuesta inflamatoria de la lmina propia, con alteracin subsecuente de la arquitectura epitelial, consiguiente muerte celular y formacin de lceras microscpicas. Produce una enfermedad diarreica leve a moderadamente severa con una minora de casos que cursan con un sndrome disenteriforme, fiebre, malestar general, tenesmo y dolor tipo clico, mialgias y en ocasiones cefalea, evacuaciones inicialmente acuosas y posteriormente con moco y sangre. El estudio del moco fecal muestra gran cantidad de leucocitos, cultivo de heces hace el diagnstico y se pueden realizar pruebas de invasividad con la difusin de la bacteria de clula a clula, as como con la capacidad de formacin de placas en las monocapas de clulas HeLa; pruebas de probes de polinucletidos y oligonucletidos, PCR y tcnica de ELISA para detectar el gene ipaC en el plsmido Inv. El tratamiento es el reemplazo de lquidos. 6. Sintetizar la informacin sobre Escherichia coli enterocitotxica. Escherichia coli enterocitotxica o enterohemorrgica (ECEC o EHEC) produce colitis hemorrgica y sndrome urmico hemoltico. Es uno de los patgenos ms frecuentes entre los casos de diarrea con sangre. El
principal reservorio es el tracto intestinal del ganado vacuno y la carne contaminada (sobre todo la carne para hamburguesas). La transmisin ms importante es por alimentos o agua, y de persona a persona. El factor de virulencia es una citotoxina con efecto citoptico sobre las clulas HeLa y sobre las clulas Vero. La citotoxina inhibe la sntesis de protenas a nivel de la unidad ribosomal 60S, lo que conduce a la muerte de las clulas. El dao de las clulas renales tambin est mediado por citocinas como el factor de necrosis tumoral y la interleucina-6. La incubacin es de cuatro das y se produce diarrea acuosa, inicialmente sin sangre, dolor abdominal y fiebre de corta duracin, vmito en la mitad de los pacientes, despus diarrea sanguinolenta, dolor abdominal tipo clico. El SUH presenta anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia y falla renal aguda. En el estudio del moco fecal presenta polimorfonucleares, la rectosigmoidoscopa visualiza eritema edema con una mucosa friable, y el enema baritado espasmos del colon ascendente y transverso. El cultivo est indicado para detectar brotes, se contina con serotipificacin y deteccin de la verotoxina. El TMP-SMX puede reducir la severidad y duracin de la enfermedad, la fosfomicina disminuye en el riesgo de presentar SUH. 7. Sintetizar la informacin sobre Escherichia coli enteroadherente. Escherichia coli enteroadherentes son bacterias que se adhieren a las clulas con fimbrias y adhesinas proteicas, dando lugar a dao en la superficie intestinal. Escherichia coli enteroagregativa (EAggEC) presenta adherencia agregativa (AA), se adhieren a la mucosa intestinal y favorecen la secrecin de moco atrapando a las bacterias en la pelcula de moco y producen efectos citopticos sobre la mucosa intestinal, se acortan las vellosidades, hay necrosis en las puntas vellosas, con una respuesta inflamatoria leve, con edema e infiltracin mononuclear de la submucosa. Afecta en especial al leo y produce diarrea acuosa, mucoide, fiebre de baja intensidad y raramente vmito. El diagnstico se basa en el aislamiento del organismo de las heces fecales. 8. Sintetizar la informacin sobre Escherichia coli difusamente adherente. Escherichia coli difusamente adherente (DAEC) se fija en las monocapas de clulas HEp-2 de manera dispersa sobre la superficie, con poca agregacin. Se presenta en nios de edades entre 1 a 5 aos y produce diarrea acuosa sin sangre. De los inmungenos, los antgenos O constituyen la parte ms externa de los lipopolisacridos de la pared, cada antgeno O define a un serogrupo. Los antgenos K son externos en relacin a los antgenos O; los antgenos fimbriales F se localizan en las fimbrias, los antgenos H se localizan sobre los flagelos; Kauffmann perfecciona un esquema de serotipificacin basado en los antgenos O, H y K en serogrupos de los cuales se conocen 150.
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Shigella
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Shigella. Es un bacilo gram (-), aerobio o anaerobio facultativo, fermentador, indol (1 o 2), manitol (1) no fermenta lactosa excepto dysenteriae, no producen gas y son inmviles. 2. Enlistar sus especies. S. dysenteriae, S. flexneri, S. boidii y S. sonnei. 3. Explicar la fisiopatogenia de la shigelosis. Shigella llega al colon y se une a receptores de la superficie de las clulas, penetra, prolifera dentro de las clulas y lisa la vacuola fagoctica, utiliza actina polimerizada para moverse y diseminarse hacia las clulas vecinas. Las bacterias producen la toxina de Shiga, que se liga a un receptor glicolpido especfico en la membrana, entra a la clula entrica por endocitosis mediada por un receptor y posteriormente inhibe la sntesis proteica celular por alteracin enzimtica del componente ribosomal 28S del ribosoma eucaritico. Se producen cambios en recto, colon y ocasionalmente en el leon terminal, se generan lceras con exudado, edema, infiltrado de neutrfilos y hemorragia focal. 4. Describir el cuadro clnico de la shigelosis. Despus de un perodo de incubacin de 2 a 5 das inicia diarrea acuosa, despus moco, sangre y pus, muchas evacuaciones de pequeo volumen, dolor abdominal tipo clico, pujo y tenesmo. Convulsiones en el 10 a 45% de nios hospitalizados, cefalea, rigidez de nuca, delirio, alucinaciones, leve pleocitosis en LCR y neuropata perifrica, deshidratacin, hiponatremia e hipocalcemia, existe fiebre alta y continua. El Sx. disentrico se caracteriza por evacuaciones lquidas, moco, sangre, pujo y tenesmo, gran ataque al estado general, dolor y dolorimiento, hipersensibilidad en el marco clico, vmito, pus en evacuaciones. 5. Anotar las complicaciones probables de la shigelosis. Las complicaciones incluyen prolapso rectal, perforacin colnica, colitis pseudomembranosa, colon txico e intususcepcin, Sndrome de Reiter, osteomielitis, artritis sptica, abscesos esplnicos, transaminasas hepticas elevadas, conjuntivitis infecciosa y lceras corneales, infeccin del tracto urinario, vaginitis, glomerulonefritis, sndrome urmico hemoltico y sndrome de Ekiri. 6. Enlistar los recursos diagnsticos. El examen de leucocitos fecales es un prueba de ayuda, con ms de 10 leucocitos fecales por campo. Los cultivos se deben realizar con muestras de las partes fecales con moco, pus o sangre, forma colonias verdes transparentes en agar Hektoen y colonias transparentes en XLD, fermenta la glucosa, con produccin escasa de gas, no tiene movilidad, ni produce cido sulfhdrico. Despus de una identificacin bioqumica preliminar, se determina el serogrupo usando un antisuero especfico.
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Salmonella
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Salmonella. Bacilos gramnegativos, no encapsulados, flagelados pertricos, con fimbrias y pilis, algunos con delgada microcpsula y no producen esporas; aerobios o anaerobios facultativos, fermentan glucosa, maltosa y manitol, no fermentan lactosa ni sacarosa. Tienen antgeno somtico (O), antgeno flagelar (H) y antgeno de virulencia (Vi). 2. Enlistar las especies que la integran. S. typhy, S. paratyphy, S. hirschfeldii, S. typhimurium, S. enteriditis, S. heidelberg, S. adelaide. 3. Describir el mecanismo fisiopatolgico de la salmonelosis. Salmonella penetra al humano por va oral, llega al intestino, se adhieren a la mucosa y producen un patrn secretor y un patrn invasor. Los serotipos de Salmonella no tifodica causan gastroenteritis aguda sin invasin. Salmonella pasa a travs de la capa de clulas epiteliales hacia la lmina propia, donde provocan edema de la mucosa e inflamacin, producen pequeas cantidades de endotoxinas que actan como pirgenos. Posteriormente se diseminan por va hematgena y llegan a varios rganos, aparatos o sistemas del cuerpo. 4. Elaborar un resumen con las manifestaciones clnicas de la gastroenteritis por Salmonella. Las formas clnicas de la infeccin pueden agruparse en cinco sndromes clnicos: 1) infecciones asintomticas agudas, 2) gastroenteritis aguda, 3) bacteriemia con o sin supuracin local, 4) fiebre tifoidea, y 5) estado de portador crnico asintomtico. La gastroenteritis se adquiere por ingestin de alimentos contaminados, Salmonella coloniza la pared intestinal y produce pequeas lceras que pueden sangrar, despus de una incubacin de 6 a 48 horas, aparece nusea, vmito y clicos, se autolimita en 3 a 4 das y el diagnstico se hace por coprocultivo. El tratamiento consiste en restituir lquidos y equilibrio electroltico, el manejo de antibiticos est contraindicado. Cuando ocurre bacteriemia se puede complicar con osteomielitis, encefalitis, meningitis, neumona, adems de infeccin en corazn, pericardio, aorta distal, riones, pulmones, pleura, peritoneo, tejidos blandos, espacios articulares, odo medio y tracto genital. La invasin al torrente circulatorio y la colonizacin del tejido hemtico cursa con fiebre, escalofros, anorexia, ataque al estado general, hipotensin y estado semicomatoso, y puede llegar hasta coagulacin intravascular diseminada.
5. Explicar la dinmica epidemiolgica de la fiebre tifoidea. La fiebre tifoidea se encuentra en todas las latitudes y en todos los pases del mundo, con mayor incidencia en la edad escolar. La incidencia en diferentes partes del mundo depende de la disposicin de agua potable, mtodos de almacenamiento de basura, preparacin de alimentos y del ambiente climtico. En pases en desarrollo, la infeccin por S. typhi es ms comn en individuos entre 5 y 25 aos de edad, en pases industrializados, la mayora de los casos reportados de Salmonella typhi se dan en individuos mayores de 19 aos. La transmisin es por la ingestin de alimentos o agua contaminados con heces humanas. La fuente de infeccin es el excremento humano. La va de entrada es bucal. El mecanismo de infeccin es la ingestin de alimentos contaminados. 6. Explicar la fisiopatologa de la tifoidea y otras fiebres entricas producidas por Salmonella. Salmonella penetra por va oral, llega a intestino delgado, vence los mecanismos de defensa local, se adhiere a la mucosa, produce patrn secretor. Salmonella pasa a travs de las clulas, a la lmina propia, provoca inflamacin, produce pequeas cantidades de endotoxinas que actan como pirgenos, diseminacin por va hematgena, infeccin de rganos diversos. A nivel intestinal se produce hiperplasia, necrosis y ulceracin; en sistema fagoctico hiperplasia e hipertrofia. 7. Describir el cuadro clnico de la tifoidea de acuerdo a las semanas de evolucin. En las primeras dos semanas se produce fiebre, malestar general, cefalea, estreimiento, bradicardia y mialgias, luego la fiebre aumenta. Se produce hepato y esplenomegalia, pueden aparecer manchas sonrosadas, hiporexia, tos, ictericia, sangrados, meningismo, sudoracin profusa y escalofros, ataque al estado general, artralgias, dolor en orofaringe, tos, epistaxis, linfadenopata generalizada, inyeccin conjuntival, piel reseca, letargia, meningismo, meningitis, insuficiencia heptica, ictericia, sangrados, choque y coagulacin intravascular diseminada. 8. Enlistar las complicaciones de la tifoidea. Son la hemorragia, la perforacin intestinal, miocarditis, dao heptico, neumona, endocarditis, osteomielitis, choque, coagulacin intravascular, hemorragias, artritis, alteraciones neurolgicas, colecistitis, hepatitis reactiva, neumona, desequilibrio hidroelectroltico, parotiditis, pielonefritis, orquitis, amigdalitis, linfadenitis supurativa, pancreatitis y estado tifodico. 9. Enlistar los recursos diagnsticos. Es con tomas de sangre para cultivos seriados, tomas de heces seriadas, drenaje duodenal (para salmonellas en vas biliares), cultivos, hemocultivo, mielocultivo, cultivo de roseola, urocultivo, serologa, reaccin de Widal para identificar la presencia de ttulos altos contra el antgeno O y el H. 1 0. Explicar la interpretacin de pruebas inmunoserolgicas. Los ttulos elevados o crecientes contra Ag O significan infeccin activa. El ttulo elevado en contra de antgeno H es igual a inmunizacin anterior o infeccin anterior, si se va elevando la infeccin actual. 1 1. Enunciar medidas teraputicas y profilcticas contra la fiebre tifoidea. Deben aplicarse medidas sanitarias para prevenir el contagio por agua y alimentos contaminados. Cocinar bien las aves de corral, carnes y huevos. En las zonas muy endmicas se ha utilizado la administracin bucal de una cepa mutante avirulenta viva de Salmonella typhy. Se cuenta con una vacuna del polisacrido capsular Vi. Los casos se tratan con cloranfenicol, ampicilina, trimetoprim-sulfametoxazol, furazolidona, cefalosporinas de tercera generacin, ciprofloxacina y ofloxacina.
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Otrasbacterias:Edwardsiella, Citrobacter,Klebsiella,Enterobacter, Hafnia,Serratia,Proteus,Providencia yMorganella

1. Mencionar las principales caractersticas y patologas que producen las bacterias: Edwarsiella, Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Providencia y Morganella. Edwarsiella son bacilos gramnegativos que eventualmente infectan al hombre. Citrobacter: flora nativa del intestino y produce infecciones urinarias, de aparato respiratorio y de heridas. Klebsiella: bacilos inmviles, cuyos factores de patogenicidad son cpsula y endotoxina; producen infecciones de aparato respiratorio y Klebsiella rhinoscleromatis el rinoescleroma y rinitis granulomatosa crnica, Klebsiella ozaenae la rinitis crnica atrfica. Enterobacter: bacilos mviles, son flora nativa del intestino pero pueden producir infecciones severas. Hafnia alvei es muy similar a Enterobacter. Serratia son bacilos del intestino que producen patologa en otros tejidos. Proteus producen infecciones en vas urinarias, heridas y otros tejidos. Providencia son muy similares a Proteus. Morganella morganii tiene caractersticas biolgicas similares a Proteus y Providencia.
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Yersinia enterocoltica
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Yersinia. Es un cocobacilo gramnegativo con bordes redondeados, aerobios y anaerobios facultativos, a 22C mvil con flagelos pertricos, forma pilis y fimbrias. 2. Explicar la dinmica epidemiolgica de la gastroenteritis por Yersinia. Hay reas de mayor prevalencia de la enfermedad en pases con clima fro, y en los meses de otoo e invierno. Yersinia enterocolitica se encuentra en el ambiente y como flora normal del tracto digestivo de varios animales. La va de transmisin es fecal-oral a travs de la contaminacin de alimentos, principalmente carne de cerdo, con agua contaminada y por contacto directo de persona a persona. 3. Explicar los mecanismos fisiopatolgicos de Yersinia. Los factores de patogenicidad son los antgenos V y W, el primero es una adhesina y el segundo una enterotoxina. Es una bacteria enteroinvasora, por lo que penetra en la pared intestinal y produce inflamacin que puede ulcerarse; el intestino pierde parte de su funcin. En la mucosa de leon, las bacterias invaden hasta las placas de Peyer, se multiplican, migran a ganglios linfticos mesentricos, se diseminan, producen enterotoxina. En la mucosa intestinal se aprecia hiperemia, inflamacin difusa, lceras y abscesos, con necrosis epitelial y folculos linfoideos abscedados, se presenta infiltrado de neutrfilos, aunque frecuentemente hay granulomas epitelioides con necrosis central, infiltrado histiocitario, hipertrofia e hiperplasia linfoide y se producen zonas de hemorragia y peritonitis secundaria. 4. Sintetizar el cuadro clnico de la enfermedad producida por Yersinia. La enterocolitis se presenta con diarrea acuosa, tenesmo rectal y fiebre de baja intensidad, posteriormente diarrea con estras de sangre, dolor abdominal intenso en fosa ilaca derecha, en algunos pacientes un exantema. En la ileitis terminal hay necrosis hemorrgica ileocecal, sepsis abdominal y muerte, se confunde con enfermedad de Crohn. Se presenta linfadenitis mesentrica con fiebre y dolor en cuadrante inferior derecho. Hay alteraciones post-infecciosas 1 2 semanas despus, con artritis y eritema nudoso. 5. Enlistar los recursos de diagnstico. Las muestras se toman de sangre o excremento, el nmero de yersinias en l puede aumentar por enriquecimiento fro. Por serologa se pueden encontrar ttulos altos de anticuerpos aglutinantes, pero es difcil, ya que hay reacciones cruzadas entre Yersinia y otros microorganismos. Las pruebas que se utilizan son hemaglutinacin indirecta, aglutinacin bacteriana directa, inmunoprecipitacin y aglutinacin por anticuerpos monoclonales. 6. Enlistar las medidas teraputicas y de prevencin. Terapia antimicrobiana con tetraciclina, doxiciclina, gentamicina, kanamicina, cloramfenicol, sulfisoxazol, nitrofurantona, cefotaxima, trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), colistina, cido nalidxico, norfloxacina y ciprofloxacina. Las medidas preventivas son lavado de manos, manejo adecuado de excretas y un correcto procesamiento de los alimentos.
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Campylobacter
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Campylobacter. Bacilo gram (-), forma de S, mvil con flagelo polar, no forman esporas, crece a 36-37 C aunque mejor a 42 C, es microaeroflico, oxidasa y catalasa (+), no oxida los carbohidratos, reduce el nitrato, produce sulfhdrico. 2. Diferenciar C. jejuni de C. pylori (Helicobacter). El C. pilori es resistente al pH estomacal y C. jejuni no. 3. Explicar el mecanismo fisiopatolgico de la infeccin por Campylobacter. Entre los mecanismos patognicos que se han descrito estn la colonizacin, flagelos, adhesividad, protenas de membrana externa, invasividad, enterotoxina, citotoxina y hemolisinas. Es una bacteria enteroinvasiva que llega y penetra a la pared intestinal, produciendo irritacin y lcera de la pared. El excremento sale con eritrocitos y leucocitos, y el cuadro clnico se debe a la accin txica de Campylobacter y a la invasin localizada. 4. Describir el cuadro clnico de la gastroenteritis por Campylobacter. El sndrome ms comn producido por las especies de Campylobacter es la enteritis, con un perodo de incubacin de 3 a 5 das, heces lquidas abundantes y vmitos, deshidratacin, disentera, fiebre, dolor abdominal, cefalea, malestar general, dorsalgia, mialgias y debilidad. La diarrea de viajeros en pases en desarrollo han mostrado Campylobacter. 5. Enlistar los recursos de diagnstico. El diagnstico es por medio de muestras de evacuacin diarreica, de las cuales se pueden hacer frotis por tincin de Gram y observacin por microscopa de campo oscuro, microscopa de contraste de fases, tincin con carbolfucsina y la presencia de anticuerpos. El cultivo es la prueba definitiva. 6. Describir las medidas teraputicas que se deben aplicar en las gastroenteritis bacterianas. En la mayor parte de las gastroenteritis bacterianas no se recomienda el tratamiento antimicrobiano, ya que generalmente se autolimitan, y adems, un solo antimicrobiano no produce la erradicacin de la enfermedad por agente desconocido. Existe mucha diferencia en la sensibilidad de las bacterias por los antimicrobianos. El manejo ideal es la restitucin total del lquido perdido y en algunos casos tambin de electrlitos, para evitar el choque por desequilibrio hidroelectroltico. Para uso de antimicrobianos se recomienda eritromicina y otros macrlidos, tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglucsidos y quinolonas. 7. Sealar en qu casos se justifica la administracin de antimicrobianos. Se justifica en casos donde la bacteria se disemina y puede producir dao en otros tejidos.
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Helicobacter
1. Anotar las especies del gnero Helicobacter. Las especies que se incluyen en el gnero Helicobacter son: pylori, cinaedi, fenelliae y mustelae. 2. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Helicobacter pylori. Helicobacter pylori es un bastn curvo, con flagelos polares, que produce ureasa, mucinasa y adhesinas. 3. Identificar la relacin que hay entre enfermedad cido pptica e infeccin. Se considera que Helicobacter pylori puede ser el agente causal de la enfermedad cido pptica, ya se han realizado muchos estudios a nivel experimental que demuestran que la infeccin es causa del proceso gastrtico; tambin se ha demostrado que a la erradicacin de la bacteria desaparece el problema. Se le vincula con lcera gstrica y carcinoma gstrico. 4. Explicar los mecanismos patognicos que se conocen en la infeccin por Helicobacter pylori. Una vez que la bacteria llega al estmago, se va hacia la pared, genera una gran cantidad de ureasa, con lo que se produce un ambiente de amonaco, lo que logra proteccin frente a la acidez gstrica. La bacteria atraviesa la mucosa gracias a la produccin de mucinasa, se adhiere a la pared del estmago y se multiplica; el husped responde a la agresin y se produce un proceso inflamatorio, con infiltrados celulares a nivel de la lmina propia, con predominio de leucocitos mononucleares. 5. Enlistar los recursos de diagnstico. Para el diagnstico de esta enfermedad bacteriana se realiza biopsia de la pared gstrica. El material obtenido se procesa por los mtodos de histopatologa y se tie con el mtodo de Warthin-Starry, o hematoxilina y eosina. Para el cultivo microbiolgico se requiere de tejido de la pared del estmago, el cual se inocula en medios de cultivo enriquecidos con carbn sangre o hemina. Se debe realizar endoscopa con toma de biopsia en mltiples ocasiones y de diferentes sitios, para la realizacin de estudios histopatolgicos y microbiolgicos. Una prueba indirecta de fcil realizacin es la prueba de la ureasa, tambin se pueden hacer pruebas serolgicas para identificacin de anticuerpos especficos. 6. Mencionar las medidas teraputicas y profilcticas. El tratamiento de esta infeccin debe incluir antimicrobianos ms sales de bismuto; entre los antimicrobianos que se pueden utilizar estn la amoxicilina, macrlidos, tetraciclinas y 5 nitroimidazoles, como el metronidazol y un inhibidor de la bomba de protones. La vacunacin contra Helicobacter pylori se ha utilizado con la administracin orogstrica de antgenos de Helicobacter pylori. La ureasa recombinante protege y cura infecciones en modelos animales.
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Familia Vibrionaceae
1. Describir la morfologa y metabolismo de Vibrio cholerae. Es un bacilo curvo, gram (-), mvil con un flagelo polar, crece en medios alcalinos y a 35-37 C, indol (+), oxidasa (+), reduce el nitrato, fermenta la sacarosa y la manosa. 2. Explicar la clasificacin del Vibrio desde el punto de vista serolgico. V. cholerae presenta ms de 70 serogrupos que se clasifican en serogrupo O1, aglutina con un suero polivalente y no O1 que no aglutinan con el suero polivalente. Vibrio cholerae que causa la diarrea clsica es O1. Dentro del serogrupo O1 se diferencian tres serotipos: Inaba, Ogawa y Hikojima. Se reconocen dos biotipos de V. cholerae O1 basados en diferencias bioqumicas, Clsico y El Tor. 3. Explicar el mecanismo de dao de la toxina colrica. La enterotoxina tiene una subunidad A con el componente activo, rodeada de cinco subunidades B, que median la unin de la toxina al receptor especfico ganglisido GM1, que se encuentra en la superficie del enterocito. Despus de la unin, la subunidad A se divide y uno de sus componentes, la fraccin A1, penetra dentro de la clula, donde acta como una enzima catalizadora, estimulando el componente G de la enzima adenilato ciclasa. Esta estimulacin incrementa la produccin intracelular del adenosin monofostato cclico (AMPc), el cual produce una secrecin activa de cloro e inhibe la absorcin de sodio, con lo que se secreta lquido isotnico con sodio, cloro, potasio y bicarbonato. Tambin produce una toxina oclusora de zona, ZOT, que aglutina eritrocitos y causa disrupcin de los puentes intraepiteliales en la zona oclusora, con la subsecuente alteracin en la permeabilidad intestinal; otra enterotoxina que produce es la enterotoxina celular accesoria ACE, cuyo papel en la enfermedad se desconoce. Produce una mucinasa y una neuraminidasa que le abren paso a la superficie del epitelio. 4. Describir el cuadro clnico del clera clsico y sus variantes. Inicio sbito, diarrea intensa, olor a pescado, vmito repetitivo, con desequilibrio hidroelectroltico, disminuye la presin arterial, pulso dbil, ojos hundidos, prdida de turgencia de la piel, respiracin rpida. Puede acompaarse de taquipnea producida por acidosis metablica.
5. Enlistar los recursos de diagnstico. Los mtodos de diagnstico son observacin en microscopio de campo oscuro, inmovilizacin con anticuerpos contra V. cholerae, pruebas de inmunofluorescencia, de aglutinacin con anticuerpos monoclonales y de coaglutinacin; el cultivo es lo ms confiable, el diagnstico de especies se realiza mediante pruebas bioqumicas, y los serogrupos y serotipos son definidos a travs de aglutinacin con antisueros, tambin se utilizan estudios de ELISA y PCR. 6. Explicar las medidas teraputicas y de sostn. Es importante reponer los lquidos que se estn perdiendo, as como los electrlitos, sin embargo, necesita ser por va parenteral, ya que el intestino es incapaz de absorberlos. Se puede dar una vacuna a los individuos de riesgo en zonas endmicas, la cual es ms eficaz para el Clsico y slo protege por tres aos. El tratamiento antimicrobiano es con tetraciclinas, doxicilinas, trimetoprimsulfametoxazol, y en caso de que no resulte, con cloranfenicol + eritromicina, furazolidona, ciprofloxacina y ofloxacina.
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AeromonasyPlesiomonas
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas del gnero Aeromonas. Morfolgicamente se trata de bacilos cortos, gramnegativos, mviles, con un flagelo polar nico, no tienen cpsula, ni forman esporas. Metablicamente son aerobios y anaerobios facultativos, catalasa positivos, oxidasa positivos, fermentadores positivos, pueden producir gas, manitol positivos, sucrosa positivos, lactosa positivos o negativos, indol positivos, arginina positivos, citrato de Simons positivos o negativos, gelatinasa positivos y ornitina negativos. 2. Enunciar las formas clnicas que pueden producirse por la infeccin por Aeromonas. Las manifestaciones clnicas que se pueden producir por la infeccin de bacterias del gnero son gastroenteritis, neumona, septicemia, infecciones urinarias, infecciones de heridas y osteomielitis 3. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas del gnero Plesiomonas. Morfolgicamente se trata de bacilos gramnegativos y mviles, sus principales caractersticas metablicas son aerobios, anaerobios facultativos, catalasa positivos, oxidasa positivos, fermentadores positivos, pero no producen gas ni lican la gelatina. 4. Enunciar las formas clnicas que pueden producirse por la infeccin por Plesiomonas. Se considera que estas bacterias pueden producir gastroenteritis, meningoencefalitis y septicemia. 5. Sintetizar informacin sobre los gneros Plesiomonas y Aeromonas. En la familia Vibrionaceae se incluyen tres gneros de importancia clnica: Vibrio, Aeromonas y Plesiomonas. Aeromonas hydrophila puede causar diarrea, celulitis y bacteriemia, se trata de un bacilo gramnegativo, aerobio o anaerobio facultativo, mvil, un flagelo polar, no forma cpsula ni esporas, fermentador de lactosa, con antgeno O. Plesiomonas: bacterias que infectan con la ingesta de agua contaminada o alimentos. Para Aeromonas como factores de virulencia se han considerado enterotoxinas, hemolisinas, citotoxinas, adhesinas e invasin a la mucosa. Y para Plesiomonas produccin de hemolisina . Invade clulas epiteliales, tiene actividad de citotoxina y un plsmido que facilita la invasin a travs del tracto gastrointestinal, actividad in vitro similar al clera y una enterotoxina. Aeromonas es causante de gastroenteritis, septicemia, osteomielitis, infecciones de heridas, la diarrea puede ser aguda, acuosa de 3 a 7 das de duracin y con un promedio de evacuaciones de 10 a 12 por da, y puede acompaarse de un sndrome parecido al clera; la septicemia se asocia a enfermedad heptica, biliar, pancretica o con malignidad, leucemia aguda y anemia aplsica. Tambin puede producir infecciones urinarias, hepatobiliares, peritonitis, endocarditis, osteomielitis, menngeas, oftlmicas y auditivas.
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Yersinia pestis
1. Resear los momentos histricos de la peste. La peste es una enfermedad endmica que produjo pandemias y epidemias en pocas pasadas, causantes de un alto ndice de mortalidad. Es por eso que se le considera dentro de los cuatro jinetes del Apocalipsis, era una entidad muy temida, ya que arras con poblaciones enteras. 2. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas del gnero Yersinia. Esta bacteria es de forma bacilar, pequea, pleomrfica de extremos redondeados, inmvil, gramnegativa, con coloracin bipolar; metablicamente produce lcali con compuestos nitrogenados en forma lenta, no hidroliza la urea, beta-galactosidasa positiva y esculina positiva. 3. Mencionar las principales epidemias de peste en la historia reciente. La primera epidemia ocurri en 542 d.C., empez en Egipto y dur 60 aos, ms de 100 millones murieron. La segunda epidemia se inici en el siglo xiv, empez en Asia Oriental y abarc Europa, India y China. La tercera, a principios del siglo xx, afect a casi todos los continentes, incluyendo a Amrica. 4. Explicar los principales eventos patolgicos de las formas clnicas de la peste. Se presenta en tres formas clnicas: bubnica, septicmica y neumnica. Incubacin de cuatro a siete das, posteriormente fiebre alta, escalofros, nuseas, dolores musculares, dolor y crecimiento de ganglios linfticos, estupor, coma y muerte. La forma septicmica es la ms grave y da lugar a la forma neumnica que tambin es altamente fatal. 5. Mencionar los factores de patogenicidad de Yersinia pestis. Los factores de patogenicidad son: los antgenos V y W que tienen accin antifagocitaria; fraccin proteica denominada F-1 de la pared que produce necrosis focal; toxina murina, que parece ser txica slo para roedores; endotoxina, que es un lipopolisacrido de pared que produce necrosis en los tejidos, una coagulasa y una fibrinolisina. 6. Describir las manifestaciones clnicas de la peste. Las manifestaciones clnicas de la peste son: fiebre, escalofros, linfadenopata dolorosa, nusea, vmito, diarrea, mialgias, hipotensin, coagulacin intravascular, neumona, meningitis, estupor, estado de coma y muerte. 7. Mencionar las medidas teraputicas y profilcticas para la peste. Los productos antimicrobianos que se recomiendan para el tratamiento son la estreptomicina, cloranfenicol y las tetraciclinas
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Pseudomonas
1. Describir las caractersticas bacterianas del gnero Pseudomonas. Bacilos gramnegativos, aerobios y anaerobios facultativos, la mayora son mviles por un flagelo polar o por un mechn, poseen fimbrias y pilis, su metabolismo es oxidativo de tipo respiratorio, y son aerobios estrictos. 2. Mencionar los principales datos de los grupos I, II, III, IV y V. Grupo I se subdivide en: Grupo fluorescente, especies que producen pigmentos; gnero Pseudomonas: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens y Pseudomonas putida. Grupo no fluorescente: Pseudomonas stutzeri, Pseudomonas mendocina, Pseudomonas alcaligenes y Pseudomonas pseudoalcaligenes. Grupo II: gnero Burkholderia, especies pseudomallei, mallei y cepacia. Grupo III, gneros: Comamonas y Acidovorax. Grupo IV, Pseudomonas diminuta y vesicularis. Grupo V, gnero Stenotrophomonas especie maltophilia. 3. Explicar la dinmica de infeccin por Pseudomonas. Pseudomonas aeruginosa: frecuente en infecciones hospitalarias, en personas con inmunidad deprimida, en quemados, en pacientes que han sido sometidos a instrumentacin o cateterismo. Puede instalarse en cualquier rgano o tejido, sus infecciones son generalmente de alta mortalidad. Pseudomonas aeruginosa produce infecciones nosocomiales y adquiridas en la comunidad, infeccin de vas urinarias nosocomial en pacientes con sondas, meningitis, septicemia, bacteriemia, ectima gangrenoso, enterocolitis, infecciones de quemaduras y heridas, neumona primaria, neumona necrotizante, infecciones pulmonares crnicas, osteomielitis, infecciones de piel y tejidos blandos, otitis crnica externa, otitis media crnica y otitis externa maligna, endocarditis, infecciones oculares, queratitis y paroniquia. Pseudomonas fluorescens: intoxicaciones por productos alimenticios, empiema, infecciones de vas urinarias y post-operatorias, enfermedad plvica inflamatoria. Pseudomonas putida: bacteriuria, artritis sptica, septicemia. Burkholderia pseudomallei produce la melioidosis, Burkholderia mallei el muermo, Burkholderia cepacia bacteriemia relacionada con catteres y Stenotrophomonas maltophilia infecciones nosocomiales. 4. Mencionar como hacer el diagnstico de infeccin por Pseudomonas. El diagnstico etiolgico requiere del cultivo de la bacteria, con la produccin de hemlisis beta, colonias de color gris con brillo metlico, olor a uvas fermentadas, se utilizan medios como el agar peptona con o sin sangre, MacConkey, EMB, agar cetrimida, en los que se produce una pigmentacin: piocianina de color azul, pioverdina amarillo verdoso a amarillo caf, piorrubina pigmento rojo y piomelanina pigmento caf; de las pruebas bioqumicas destacan la oxidasa positiva y la glucosa positiva. 5. Enlistar los antimicrobianos a utilizar en las enfermedades producidas por estas bacterias. Los antimicrobianos que se han utilizado y utilizan son: carbenicilina, tobramicina, ticarcilina, piperacilina, mezlocilina, cefalosporinas de 3a. generacin, monobactam, amikacina, gentamicina, ticarcilina-cido clavulnico, piperacilina-tazobactam, aztreonam e imipenem.
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Gardnerella
1. Describir las caractersticas bacterianas de Gardnerella vaginalis. Son bacilos de 0.5 a 1.5 micras de longitud, pleomrficos, no capsulados, no esporulados, sin pilis ni fimbrias, sin flagelos, algunos forman una capa mucilaginosa, su pared se forma con tres lminas, son anaerobios facultativos, fermentadores, catalasa y oxidasa negativos, sus colonias son pequeas. 2. Explicar la infeccin de Gardnerella. Gardnerella vaginalis est asociada a la vaginosis, que es un sndrome con flujo vaginal ftido, se asocia tambin con septicemias postparto, endocarditis, infecciones del recin nacido, abscesos vaginales, bartolinitis, infecciones urinarias, abscesos hepticos y de la orofaringe. 3. Mencionar los elementos que permiten hacer el diagnstico de vaginosis por Gardnerella. El diagnstico requiere tres de los siguientes signos: flujo vaginal, pH mayor de 4.5, clulas gua, olor a aminas en la prueba de hidrxido de potasio y disminucin en el nmero de lactobacilos vaginales. 4. Mencionar el tratamiento de la vaginosis por Gardnerella. El tratamiento se realiza con metronidazol o clindamicina.
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Haemophilus
1. Describir la morfologa y el metabolismo de Haemophilus. Son bacilos pequeos, gram (-), inmviles, no esporulados y anaerobios facultativos. H. influenza fermenta glucosa, indol, reduce la ornitina carboxilasa y los nitritos, crece en 35-37 C, necesita factor V y X de la coagulacin. H. ducreyi no es muy fermentador, mide 1.5 a 5 micras, necesita factor X de la coagulacin. 2. Mencionar las diferentes especies de Haemophilus. Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus paraaphophilus, Haemophilus aegyptius, Haemophilus aphrophilus, Haemophilus haemolyticus, Haemophilus parahemoliticus, Haemophilus suis y Haemophilus gallinarum. 3. Enlistar los antgenos capsulares. Son polisacridos capsulares de seis tipos: a, b, (ms virulento) d, c, e y f. 4. Explicar los factores de virulencia que posee H. influenzae. Aparte de poseer los antgenos capsulares, H. influenzae posee antgenos somticos que son protenas. La M es un Ag. lbil de superficie, mientras que la P constituye gran parte del cuerpo bacteriano. La cpsula es el factor ms importante de patogenicidad, la fraccin A del lipopolisacrido de la pared y las protenas de superficie tambin son factores de patogenicidad que producen necrosis focal. La IgA proteasa es una endopeptidasa que rompe las IgA. 5. Explicar la dinmica epidemiolgica de la infeccin por H. influenzae. Muchas especies de este gnero colonizan la faringe, de donde se diseminan a otras reas dando lugar a epiglotitis, sinusitis, otitis media, neumona y meningitis. La fuente de infeccin es la secrecin de las vas respiratorias; se obtiene por medio de la inhalacin, y por contacto con productos contaminados. Su periodo de incubacin es de tres a cinco das. 6. Enlistar las formas clnicas que se pueden presentar por infeccin de H. influenzae. En general produce afeccin del tracto respiratorio, pero sta puede variar: faringitis, epiglotitis, crup, bronquitis, otitis, neumona, sinusitis, conjuntivitis y meningitis. Haemophilus influenzae tipo b produce meningitis en nios, neumona, empiema, epiglolaringotraqueobronquitis. Cepas no tipificables, producen celulitis, artritis sptica, bronquitis, neumona, otitis media, sinusitis y conjuntivitis, infecciones sistmicas, sepsis puerperal, endometriosis y salpingitis.
7. Anotar los recursos diagnsticos. El diagnstico debe ser clnico, epidemiolgico y se pueden hacer pruebas serolgicas como anticuerpos fluorescentes a partir de derrame pleural, expectoracin, conjuntiva, sangre. Tambin se puede hacer reaccin de Quellung, adems de aislamiento y cultivo bacteriano. Al estudio bacterioscpico se encuentran bacilos gram (-) , para el cultivo se necesitan medios de Fildes o de Levinthal, se incuban a 37C en atmsfera de CO2 y se observan colonias de menos de 1 mm de dimetro, redondas lisas, brillantes, algunas con hemlisis. Mediante pruebas bioqumicas de indol, ureasa y de ornitina descarboxilasa se identifican las especies y los biotipos. La determinacin de serotipos por aglutinacin, coaglutinacin o ELISA. 8. Anotar los antimicrobianos utilizados en la infeccin por H. influenzae. Cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol, tetraciclinas, penicilinas o cefalosporinas y ampicilina (algunas cepas resistentes), amoxicilina, amoxicilina con cido clavulnico, cefalosporinas y macrlidos. 9. Describir las caractersticas metablicas y morfolgicas de H. ducreyi. Es un bacilo ovoide, mide 1.5 micras de dimetro menor y 0.5 micras de dimetro mayor, es inmvil, gram (-), necesita el factor X de la coagulacin, no es muy fermentador, es facultativo, produce una endotoxina. 10. Sealar a qu grupo pertenece la infeccin por H. ducreyi desde el punto de vista de mecanismo de transmisin. Pertenece al grupo de las enfermedades de transmisin sexual o actividad sexual. 1 1. Mencionar los factores de virulencia del H. ducreyi. Contiene los antgenos capsulares y adems produce una endotoxina. 1 2. Explicar la dinmica epidemiolgica del chancro blando. La fuente de infeccin son los fluidos genitales y la infeccin se adquiere por contacto con ellos. Su periodo de incubacin es de tres a cinco das. 1 3. Describir el cuadro clnico del chancro blando. Se produce una lesin en genitales que surge como vescula y evoluciona a pstula, lcera (con bordes blandos), crece y se produce inflamacin y dolor. El drenaje linftico disemina la infeccin a ganglios regionales, hay replicacin, crecimiento ganglionar (bubones) que se abren y liberan exudado altamente infectante. 1 4. Mencionar los recursos diagnsticos. El diagnstico es clnico y se hace un frotis del exudado genital para observar a H. ducreyi, tambin se hace cultivo y pruebas serolgicas como aglutinacin e intradermorreaccin. 1 5. Anotar los antimicrobianos para el tratamiento. Sulfas, tetraciclinas, cloranfenicol. 16. Mencionar las especies de Haemophilus diferentes a ducreyi e influenzae que pueden producir patologas. H. aegyptus: se ha relacionado con una forma transmisible de conjuntivitis. H. aphrophilus: endocarditis infecciosa y neumona. H. haemolyticus: se ha encontrado en infecciones raras de vas respiratorias altas y endocarditis. H. parainfluenza: endocarditis y faringitis.
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Bordetella
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Bordetella. Son cocobacilos ovoides, gram(-), aerobios, encapsulados, fermentadores de glucosa y lactosa, productores de cido y poseen grnulos metacromticos bipolares, catalasa positivos, desaminacin oxidativa positiva y producen hemolisina. 2. Enlistar los factores de virulencia, explicando el mecanismo de dao para cada caso. Bordetella libera: LFP Reaccin leucemoide (factor promotor de linfocitosis). FHA Hemaglutinina y adhesina que permite la adherencia del bacilo. HSF Factor sensibilizador de la histamina. Toxina pertusis Disminuye el movimiento ciliar, produce lceras y necrosis en la pared y edema hemorrgico. Adenilatociclasa Disminuye la accin fagoctica. Hemolisinas Producen hemlisis de clulas sanguneas. PE Pertactina (Pe) Pilis TCT Citotoxina traqueal 3. Enlistar los antgenos. Los inmungenos son el antgeno O, antgeno K y antgeno proteico de las fimbrias. 4. Explicar la dinmica epidemiolgica de la tos ferina. La infeccin se obtiene por inhalacin de B. pertusis a partir de la fuente de infeccin, que son las secreciones de las vas respiratorias. Tiene distribucin mundial, es endmica, muy contagiosa y el hombre es la nica fuente de infeccin, se transmite de persona a persona por secreciones.
Produce una inmunidad de por vida, es endmica para menores de cinco aos y su periodo de incubacin es de dos semanas. 5. Explicar los fenmenos fisiopatolgicos de la tos ferina. Bordetella se adhiere al epitelio de la trquea y bronquios e interfiere con el movimiento ciliar. Despus liberan sus sustancias y producen irritacin de la clula, tos y linfocitosis. Puede necrosarse el epitelio, la bacteria se multiplica abundantemente y se produce parlisis ciliar e inflamacin catarral, adems de la necrosis y edema. La toxina pertussis, produce hipoglicemia y sensibilidad a la histamina, bloquea la migracin de leucocitos, inhibe la fagocitosis y estimula la liberacin de linfocitos. 6. Describir el cuadro clnico de la tos ferina. Se presentan tres fases: Catarral Es inespecfica, hay mucha secrecin y malestar farngeo. Paroxstica Ataques continuos de tos agresiva, jadeo entre los ataques, estridor larngeo al inspirar. Convaleciente Disminuye la frecuencia y accesos de tos, no se produce contagio. 7. Mencionar los agentes causales del Sx. coqueluchoide. B. pertussis, B. parapertussis y virus sincitial respiratorio. 8. Enlistar las complicaciones de la tos ferina. Neumonas y otitis media, durante los accesos de tos se pueden producir hemorragias de vasos oculares e intracraneales y encefalitis. 9. Sealar los recursos diagnsticos en la infeccin por B. pertusis. El diagnstico es clnico, y el diagnstico etiolgico se hace por inmunofluorescencia directa o por cultivo. Se lleva a cabo la identificacin por reacciones bioqumicas y aglutinacin, para detectar antgeno bacteriano y anticuerpos fluorescentes, o PCR. 10. Mencionar el manejo teraputico de la tos ferina. Es con eritromicina y cloranfenicol, y otros macrlidos. 1 1. Anotar las medidas profilcticas y el esquema de vacunacin para la tos ferina. La administracin profilctica de eritromicina durante cinco das puede beneficiar a los lactantes no inmunizados o adultos en riesgo. La vacuna DPT contiene: bacilos muertos de B. pertussis, toxoide de difteria y ttanos. A la fecha se cuenta con una vacuna acelular para Bordetella pertussis, con mejores resultados. Se debe aplicar a los 2-4-6 meses de edad y dar refuerzos antes de la edad escolar.
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Brucella
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Brucella. Es un bacilo gram(-), inmvil pequeo de 0.4 a 1.5 micras por 0.4 a 0.8 micras, no capsulado, no esporulado, BAAR, es intracelular, son fermentadoras, no producen cido ni gas, algunas reducen los nitratos a nitritos, y algunas producen catalasa y oxidasa. 2. Explicar la dinmica epidemiolgica. Se excreta en productos de animales infectados (orina, heces y leche), el hombre se infecta al ingerirlos o estar en contacto con ellos, el periodo de incubacin es de dos a tres semanas. 3. Sintetizar el cuadro clnico. Produce la fiebre de Malta o brucelosis, que se caracteriza por fiebre ondulante, dolor articular, mialgia, sudoracin, escalofros. Tiene un inicio insidioso, con cansancio muscular generalizado, escalofros, sudoracin vespertina, anorexia, mialgias, artralgias, adenomegalias dolorosas, esplenomegalia y fiebre. El padecimiento puede evolucionar por meses y remitir o evolucionar a la forma crnica. 4. Enlistar las complicaciones de la brucelosis. En el sistema fagoctico mononuclear puede afectar el bazo y producir hepatitis y abscesos hepticos. Puede producir artritis, espondilitis, osteomielitis, afeccin neurolgica, meningitis, encefalitis, endocarditis, miocarditis, pericarditis, linfadenitis, dao renal, eritema nodoso y lceras cutneas crnicas. 5. Mencionar los procedimientos diagnsticos. Se hacen las pruebas febriles o reaccin de Vidal a partir de sangre, LCR, orina o ganglios; tambin se recurre a introdermorreaccin y prueba opsnica de Huddleson. En la biometra hemtica hay leucopenia y linfocitosis. Aislar la bacteria y cultivarla en medio Ruiz Castaeda, agar suero dextrosa, agar suero infusin de papa, agar tripticasa, agar Brucella suero o agar sangre de carnero al 5%. Y tambin se hacen pruebas inmunoserolgicas: ELISA, RIA, inmunofluorescencia. La IgM aparece en la primera semana, la IgG a la tercera semana, la IgA se comporta similar a la IgG. La prueba del 2mercaptoetanol se basa en la hidrlisis de la IgM y deteccin de IgG. La intradermorreaccin con brucelergeno es poco especfica.
6. Mencionar los antimicrobianos contra Brucella. Tetraciclinas, cloranfenicol, quinolonas, trimetoprim-sulfametoxazol, estreptomicina y sulfadiazina, estreptomicina con doxiciclina o rifampicina con doxiciclina. 7. Anotar las medidas profilcticas. Deben tomarse medidas sanitarias al estar en contacto con los productos de los animales, pasteurizar la leche, a los bovinos se les pueden hacer pruebas e inmunizarlos con cepa 19 viva avirulenta. Se trata de erradicar las infecciones en animales. 8. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas del gnero Francisella. Francisella tularensis es de forma de coco o bacilo corto, carece de organelos de locomocin, tiene una cpsula delgada lipdica; metablicamente es aerobia y catalasa positiva.
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Francisella
1. Explicar la patologa de la tularemia. La infeccin por Francisella tularensis se inicia con la picadura de un artrpodo, o por ingestin de las bacterias o inhalacin e inoculacin percutnea. Una vez que la bacteria ingresa al organismo, se localiza en forma intracelular en clulas del sistema fagoctico mononuclear. 2. Mencionar las principales caractersticas epidemiolgicas Clnicamente, la tularemia se manifiesta cinco das despus de la infeccin, con inicio sbito, ataque al estado general, hiporexia, hipodinamia, escalofros y fiebre. Posteriormente se desarrollan crecimientos ganglionares y lesiones ulcerosas en piel (forma lceroglandular). Otras formas clnicas son la tifoide o tifoide glandular, en la que se afectan pulmn, ganglios, hgado y bazo, desarrollando neumona y necrosis de vsceras y manifestaciones de tipo sepsis. La forma orofarngea desarrolla importante lesin en esta regin, y la culoglandular se presenta con dao importante en los ojos. 3. Enunciar las manifestaciones clnicas de la tularemia. Las manifestaciones clnicas son: inicio sbito, ataque al estado general, hiporexia, hipodinamia, escalofros, fiebre; y puede dar lugar a las formas clnicas lceroglandular, tifoide o tifoide glandular, culoglandular y orofarngea. 4. Enlistar los recursos para el diagnstico de la tularemia. Para el diagnstico de esta enfermedad se puede recurrir a aislamiento bacteriano y biopsias de ganglios, hgado y bazo. Cultivo bacteriolgico en medios de agar sangre chocolate cistena, agar sangre cistena y agar glucosa cistena. Procedimientos inmunolgicos: aglutinacin, inmunofluorescencia y ELISA. 5. Mencionar las medidas teraputicas y de profilaxis para esta patologa. Para el tratamiento se utilizan aminoglucsidos, estreptomicina, tetraciclinas, cloranfenicol y quinolonas. Como medidas profilcticas se recomiendan: evitar contacto con reservorios y artrpodos infectados, manejo de animales con proteccin y precauciones en los laboratorios.
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Legionella
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas del gnero Legionella. Legionella pneumophila es de forma de bacilo, o cocobacilo, gramnegativo, mvil, y sus principales caractersticas metablicas son catalasa positiva y licuefaccin de la gelatina. 2. Explicar la patologa de la infeccin por Legionella. Legionella pneumophila es inhalada y se inicia la infeccin, dentro del organismo los macrfagos ingieren a la bacteria, pero en vez de lograr su destruccin, la bacteria se multiplica en el interior de la clula de defensa. A nivel de las vas respiratorias se desarrollan dos formas clnicas, una catarral y la otra neumnica. 3. Mencionar las caractersticas epidemiolgicas de la infeccin por Legionella. La infeccin con Legionella pneumophila se presenta mediante la inhalacin de la bacteria en aerosoles. La infeccin se presenta en forma cosmopolita, ms frecuentemente en verano y otoo, y como factores predisponentes y de mal pronstico estn el hbito de fumar, la presencia de enfermedades crnico debilitantes, o cualquier situacin de inmunocompromiso. 4. Enunciar las manifestaciones clnicas de la infeccin respiratoria por Legionella. La forma catarral o fiebre de Pontiac se presenta como un cuadro gripal, con ataque al estado general, cefalea, mialgias, artralgias, escalofros, fiebre, rinorrea y tos, se autolimita en unos das. La forma neumnica o enfermedad de los Legionarios, se presenta como una neumona con fiebre, gran ataque al estado general, cefalea, estado toxmico, escalofros, tos y sndrome de condensacin pulmonar; adems del dao pulmonar, tambin se pueden ver comprometidos el aparato digestivo, hgado, rin y sistema nervioso. Si el paciente no es diagnosticado y no recibe tratamiento, la mortalidad es muy alta. 5. Enlistar los recursos para el diagnstico de la legionelosis. El diagnstico microbiolgico se realiza a partir de esputo, orina o sangre, se realiza frotis bacteriano y cultivo en medios adicionados con L-cistena y hierro. Las pruebas inmunolgicas ms utilizadas son inmunofluorescencia y ELISA. Para la deteccin de antgeno se realiza ELISA, radioinmunoanlisis y aglutinacin con ltex recubierto de anticuerpos. Se pueden utilizar pruebas de hibridacin de cidos nucleicos. 6. Mencionar las medidas teraputicas y de profilaxis para esta patologa. El tratamiento antimicrobiano de eleccin es a base de macrlidos, quinolonas o rifampicina; adems fisioterapia pulmonar y fluidificacin de secreciones. Como medidas preventivas, las ms importantes son las relacionadas con garantizar que el agua en el medio ambiente no contenga la bacteria. Para esto se recomienda la cloracin; otra fuente muy importante es el agua de los aires acondicionados, para lo cual se utilizan filtros y algunos otros aditamentos.
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Clostridios
1. Describir las caractersticas metablicas y morfolgicas de Clostridium productor de gangrena. Bacilo grampositivo, esporulado, mide 2.5 a 8 micras de dimetro, solos o en cadenas cortas, muy mviles por sus flagelos pertricos, es fermentador de azcares, productor de gas, proteoltico, indol positivo, sulfhidrilo positivo, algunos reducen los nitratos a nitritos. Son anaerobios estrictos, crecen a 37C y en pH de 7.0 a 7.4. producen esporas. 2. Enlistar las especies de Clostridium productor de gangrena. C. perfringens C. bifermentans C. tertium C. sordelli C. sphenoides C. septicum C. histolyticum C. novyi C. fallax C. subterminale 3. Explicar los fenmenos fisiopatolgicos de la gangrena. En los casos de inflamacin de los tejidos, las cepas que colonizan la herida producen toxinas menores que explican los fenmenos inflamatorios, pero esas cepas no producen las toxinas mayores (Lecitinasa o Toxina alfa y Toxina beta) que son las que nos explican la invasin a tejidos sanos. La forma grave del padecimiento es la necrosis que se manifiesta por necrosis de los tejidos sanos por el efecto de las toxinas mayores, sobre todo la lecitinasa o toxina alfa, que al producir el efecto necrosante, propicia que la infeccin pueda avanzar en reas ya sin oxigenacin, y mientras mayor crecimiento bacteriano, mayor produccin de toxina, que adems de seguir necrosando otros tejidos, produce una intoxicacin. La infeccin se produce al contaminar una herida con las esporas de la bacteria, en la herida las bacterias se multiplican localmente. Slo C. perfringens y C. septicum pueden emigrar. La lesin empieza con edema, se produce un exudado sanguinolento, gelatinoso, hay necrosis. El gas producido por la bacteria se queda en el tejido y ste crepita.
4. Describir el cuadro clnico de la gangrena gaseosa. Se producen infecciones de tejidos blandos que pueden producir celulitis, fascitis, mionecrosis; otras formas clnicas son la intoxicacin alimentaria, enteritis necrosante y bacteriemias, fiebre intensa, estado toxmico, cerca de la superficie de la lesin el gas sale con sangre lisada, gelatinosa y ftida, adems de edema y crepitacin a la palpacin. 5. Explicar la dinmica epidemiolgica de la infeccin por Clostridium productor de gangrena gaseosa. Clostridium productor de gangrena es un habitante normal del intestino de algunos animales y en pocos casos del hombre. La fuente de infeccin son los suelos y las heces contaminadas con esporas, la puerta de entrada son las prdidas de continuidad en la piel o por traumatismo con un objeto contaminado. 6. Enlistar los procedimientos diagnsticos de la gangrena. El diagnstico es predominantemente clnico, sin embargo, es recomendable hacer un cultivo del microorganismo, especificando que debe hacerse en medio anaerobio. Los clostridios crecen muy bien en los medios de rutina; sin embargo, hay medios que nos manifiestan algunas caractersticas propias de estas especies, por lo que se prefiere el agar sangre anaerobio y el agar yema de huevo con neomicina, el primero para observar la hemlisis producida por las hemolisinas y el segundo para observar la reaccin de Nagler, que es una opacificacin alrededor de la colonia por la produccin de la lecitinasa. La neomicina previene el crecimiento de otras bacterias en casos de flora mixta. Se purifica la cepa y se hace un sistema bioqumico como se ilustra en la tabla respectiva de identificacin de clostridios. La identificacin definitiva se basa en la produccin y neutralizacin de las toxinas por las antitoxinas especficas. 7. Describir el manejo de la gangrena, tpico y sistmico. El aspecto ms importante del tratamiento es el desbrindamiento quirrgico temprano, la administracin de penicilinas debe ser conjunta. Todo esto, ms la limpieza adecuada de la herida, previene su diseminacin sistmica. Tambin se han utilizado antitoxinas generalmente en forma de concentrados de inmunoglobulinas, contra las toxinas de algunas clostridia. El tratamiento antimicrobiano aplicar en la celulitis no complicada y en pacientes inmunocomprometidos con dicloxacilina, amoxicilina-clavulanato, cefalexina, macrlidos; en pacientes inmunocomprometidos con cefalosporina de segunda y tercera generacin, aminoglucsidos + clindamicina. En las fascitis necrosantes los antimicrobianos a utilizar son aminoglucsido + clindamicina/metronidazol, cefalosporina de tercera generacin + clindamicina/metronidazol, imipenem, vancomicina cuando hay Staphylococcus meticilinoresistente. En la gangrena gaseosa utilizar penicilina G., clindamicina, metronidazol, imipenem, meropenem, cloranfenicol.
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Clostridium tetani
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Clostridium tetani. Se encuentra solo o en pares, tiene flagelos alrededor, lo que le da movimientos lentos. Tiene esporas subterminales, es grampositivo, mide de 2 a 5 micras de longitud. Es anaerobio, produce un olor ftido, lica la albmina, produce gas, es moderadamente proteoltico, lica la gelatina y produce hemolisina. 2. Sealar sus elementos antignicos. Posee un antgeno flagelar y uno somtico, hay diez antgenos diferentes y por lo tanto diez serotipos. Tiene una toxina llamada tetanoespasmina y tiene tambin hemolisinas a y b. 3. Precisar las caractersticas de la toxina de Clostridium, explicando su mecanismo de accin en el husped humano. La toxina recibe el nombre de tetanoespasmina, es un pptido que se divide en dos cadenas mediante proteasas: subunidad A y B. La subunidad B se une a los ganglesidos y la subunidad A es introducida al citoplasma, se disemina en forma inversa al influjo neuromotor para llegar a los ganglios y fijarse a la membrana de los sinaptosomas, de donde es transportada a los sitios de actividad de sta. En las sinapsis neuronales o en la placa mioneuronal, es liberada de las dendritas postsinpticas, atraviesa la vescula sinptica y se localiza dentro de vesculas en los nervios terminales presinpticos. La tetanoespasmina acta bloqueando la liberacin de neurotransmisores (cido gama-amino butrico o GABA, o la glicina) e inhibe la sinapsis. Bloqueada la liberacin de los inhibidores de la neurotransmisin, el influjo neuromotor viaja de la corteza cerebral hasta los rganos afectores, los msculos voluntarios, sin barreras que disminuyan la intensidad, lo cual provoca las contracturas. 4. Explicar la patogenia del ttanos. C. tetani no es un microorganismo invasivo, las esporas se quedan exclusivamente en el rea de tejido lesionado e infectado. Al germinar liberan sus toxinas; esto se favorece por los procesos pigenos, las sales de calcio y el tejido necrtico. La toxina puede llegar al SNC por transporte axonal retrgado y flujo sanguneo, donde se establece en los ganglisidos y en el tallo cerebral.
5. Describir el cuadro clnico del ttanos. El cuadro local es mnimo, sin embargo, su cuadro sistmico es severo. Hay contraccin espasmdica de los msculos del cuerpo, masticacin, la mandbula se puede trabar, lo que se conoce como trismus. Los msculos de alrededor de la boca se contraen y producen la risa sardnica, y hay arqueos producidos por la contraccin de los msculos abdominales y dorsales y puede producir la muerte. 6. Explicar la dinmica epidemiolgica de la infeccin tetnica generalizada y del ttanos neonatorum. C. tetani es un habitante normal del intestino de los animales, se excreta con las heces, y por lo tanto, contamina el suelo. Gracias a sus esporas sobreviven por largo tiempo. La infeccin se presenta por inoculacin directa mediante lesiones percutneas, como heridas punzantes, con laceraciones necrticas o infectadas por otros pigenos, por quemaduras, fracturas expuestas y lceras cutneas, el manejo no estril de procedimientos para inducir abortos y el manejo del parto. 7. Mencionar los recursos diagnsticos. El diagnstico es principalmente clnico. Se puede tratar de aislar a C. tetani del producto de la herida, se puede cultivar, hacer frotis o inocular en animales de laboratorio. Tambin se pueden hacer pruebas serolgicas para detectar la presencia de anticuerpos. 8. Anotar el tratamiento antimicrobiano y antitoxina en casos de ttanos, incluyendo la descripcin del manejo de la herida infectada a corto y largo plazo. En la herida es recomendado el tratamiento quirrgico para evitar la proliferacin de microorganismos y para remover el tejido necrtico. En cuanto a los antimicrobianos, la penicilina inhibe el crecimiento de C. tetani y detiene la produccin de toxina. La antitoxina puede neutralizar la toxina, pero antes que llegue a SNC, es un concentrado de inmunoglobulinas. Si se sospecha que un paciente tenga ttanos, se recomienda la ventilacin asistida, la administracin de relajantes musculares y la sedacin, adems de las medidas de sostn necesarias. 9. Mencionar las medidas profilcticas. La prevencin del ttanos depende de: La inmunizacin activa con toxoide. Tratamiento adecuado de las heridas. El empleo profilctico de antitoxina. 1 0. Anotar el esquema de vacunacin antitetnica en nios y adultos. La vacuna DPT contiene el toxoide de la difteria y ttanos y bacilos muertos de B. pertussis. Esta vacuna se aplica a los 2-4-6 meses de edad. Se deben administrar refuerzos a los 2 y 4 aos y antes de la edad escolar. Para los adultos se recomienda un refuerzo cada diez aos si el individuo no est en riesgo, y cada cinco aos si lo est.
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Clostridium botulinum
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de C. botulinum. Son grampositivos, miden de 4 a 8 micras de dimetro mayor, y 0.8 de dimetro menor, tiene flagelos pertricos y esporas terminales o subterminales. Es un anaerobio estricto, fermenta azcares, produce gas y cido sulfhdrico, crece en una temperatura de 20 a 30 C y pH de 7.2 2 7.4, lica el suero coagulado y la gelatina. 2. Describir las caractersticas de la exotoxina de C. botulinum. La toxina botulnica es resistente al cido clorhdrico, est conectividad por ocho tipos antignicos puede permanecer en latas, es destruida por temperaturas de 100C por 20 minutos, su produccin se regula por un gen viral, se libera por lisis de la bacteria. Esta toxina migra y ejerce su actividad en la unin mioneural, en donde inhibe la liberacin de acetilcolina, afecta ambos grupos de transmisin colinrgica en el sistema autnomo; los ganglios sinpticos y las terminaciones motoras parasimpticas. El efecto final es la parlisis flcida total. 3. Explicar la fisiopatologa del botulismo. El botulismo no es una infeccin, sino una intoxicacin por alimentos en donde ha sido liberada la toxina por el mecanismo ya explicado, la toxina produce una parlisis flcida. 4. Describir el cuadro clnico de la intoxicacin botulnica. Es de evolucin rpida, despus de 18 a 72 hrs. se produce la muerte, por parlisis de los msculos respiratorios. Hay trastornos visuales y parlisis flcidas. Hay tres formas clnicas: botulismo clsico, de heridas e infantil. En el botulismo clsico hay nuseas, vmito, diplopa, disfagia, disfona, pupilas dilatadas, lengua seca y saburral, constipacin, debilidad, flacidez muscular, parlisis total, paro respiratorio y muerte. 5. Explicar la dinmica epidemiolgica del C. botulinum. El clostridio puede infectar alimentos enlatados; en condiciones de anaerobiosis produce fermentacin y gas; las latas se abomban, se libera la toxina y al ser ingerido este alimento, se adquiere la toxina. 6. Mencionar los recursos diagnsticos y teraputicos del botulismo. El diagnstico es difcil, ya que la evolucin del cuadro es muy rpida, se puede hacer indirectamente a travs del alimento ingerido. Aqu se demuestra la presencia del agente. El tratamiento es a base de penicilinas, clindamicina, metronidazol. Ante la sospecha de botulismo, se puede administrar antitoxina neutralizante y el toxoide es recomendado para personal de riesgo, como medida profilctica.
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Anaerobiosnoesporulados
1. Mencionar las caractersticas de las bacterias anaerobias no esporuladas. Este grupo de bacterias esta formado por todas aquellas que no viven en presencia de oxgeno molecular y que no forman esporas, se encuentran formando parte de la flora nativa de muchas reas pobladas. 2. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de las especies: Fusobacterium, Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Moraxella lacunata: Fusobacterium: Bastoncillos, gram (-), pleomrficos. La mayor parte de ellos producen cido butrico y convierten la treonina en cido propinico. Son anaerobios. Bacteroides: Son bacilos no esporulados, inmviles, anaerobios, rectos, gram (-). Miden 5 micras de dimetro mayor y 0.5 micras de dimetro menor. Lican la gelatina, hidrolizan la casena, tambin lican las protenas plasmticas y la colgena. Son indol (+) y desdoblan la esculina. Peptococcus: Son esfricos, se agrupan en ttradas, parejas o racimos, son anaerobios y grampositivos. Peptostreptococcus: Son cocos en cadena grampositiva, anaerobios. Son parte de la flora normal de las mucosas. Moraxella lacunata: Son bacilos gramnegativos, se agrupan en pares, son inmviles, anaerobios estrictos, no esporulados, no fermentan, son oxidasa positivos y proteolticos. La mayor parte de ellos son comensales o saprfitos de organismos, forman parte de la flora normal. Sin embargo, en presencia de lesiones, prdida de continuidad de las mucosas y tambin infecciones por otros anaerobios, pueden producir diferentes cuadros clnicos. Algunos de ellos (los que son comensales del tracto gastrointestinal) se excretan con las heces; los de vas respiratorias pueden salir por las heces o por secreciones de las vas respiratorias.
3. Describir su dinmica epidemiolgica.
4. Enlistar las formas clnicas que producen. Fusobacterium Las especies nucleatum, gonidiaformans y mortiferum producen alteraciones en tracto respiratorio, gastrointestinal, genitourinario o cavidad oral. La especie necroforum posee una endotoxina necrosante que puede producir otitis, endometritis, amigdalitis, gangrena pulmonar y abscesos. Bacteroides Generalmente producen dao en el tracto gastrointestinal. Se encuentran en abscesos pulmonares y abdominales, empiemas, pueden producir supuracin de las heridas postquirrgicas, apendicitis, peritonitis, endocarditis, otitis y participar en la lesin inflamatoria plvica. Peptococcus Produce principalmente sepsis puerperal, apendicitis, cistitis y tonsilitis. Peptostreptococcus Produce pleuritis, endocarditis, gangrena, apendicitis, secreciones uterinas postparto. Moraxella lacunata Produce conjuntivitis purulenta aguda, infecciones de la crnea, endocarditis y meningitis. En todos los casos es necesario pensar en estos microorganismos para poder realizar su diagnstico. Se debe tomar una muestra del producto de la lesin y cultivarlo en un medio anaerobio. 6. Anotar los antimicrobianos de uso en las infecciones anaerobias. En general, se usan de primera eleccin las cevalosporinas, en caso de que haya algunas especies resistentes por su produccin de B-lactamasa, se puede usar metronidazol y clindamicina. 7. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Propionibacterium acnes. Son bacilos gram (+), no esporulados, anaerobios, pleomrficos, producen cido, pero no gas.
5. Mencionar los recursos diagnsticos.
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Corinebacterias
1. Describir las caractersticas metablicas y morfolgicas de Corynebacterium. Son bacilos rectos o curvos que pueden formar empalizadas o letras chinas, son gram (+), miden de 0.5 a 1 micras de dimetro, en su interior poseen grnulos que se tien con anilina, reducen el telurito, son anaerobios y aerobios facultativos, producen cido, pero no gas, glucosa, maltosa y sacarosa positivos, catalasa positiva y reducen nitratos a nitritos; 35 C de temperatura de crecimiento y pH de 7.6. 2. Enlistar las especies de Corynebacterium. Se clasifican en tres grupos: Grupo Corynebacterium diphteriae: incluye cuatro biotipos de Corynebacterium diphteriae: intermedius, mitis, gravis, belfanti y las especies Corynebacterium ulcerans y Corynebacterium pseudotuberculosis. Grupo no - Corynebacterium diphteriae: Corynebacterium xerosis, Corynebacterium minutissimum, Corynebacterium striatum, Corynebacterium jeikeium, Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium pseudodiphtheriticum. Grupo de Corinebacterias relacionadas (llamadas difteroides o corineiformes): Arcanobacterium haemolyticum, Actinomyces pyogenes, Brevibacterium sp., Dermabacter sp., Corynebacterium aquaticum, Oerskovia sp., Rothia sp., Rhodococcus sp. y otros gneros. 3. Enlistar los diferentes tipos de C. diphteriae. gravis, mitis, intermedium 4. Mencionar los factores de virulencia de C. diphteriae y explicar su mecanismo de accin. La toxina diftrica tiene por lo menos cuatro determinantes antignicos, es un polipptido termolbil. Se divide en dos fragmentos, el B no tiene actividad propia, pero el A se transporta al interior de la clula. La toxina se absorbe en la mucosa y causa la destruccin del epitelio, produciendo una respuesta inflamatoria y accin txica sobre nervios perifricos, miocardio y otros rganos. 5. Describir la patogenia de la difteria. Una vez absorbida la toxina, y destruido el epitelio, el epitelio necrtico queda incluido en fibrina, eritrocitos y leucocitos, de manera que se forma una seudomembrana griscea, generalmente sobre las amgdalas, faringe o laringe. Los ganglios linfticos regionales aumentan de tamao y puede haber edema en el cuello. En la lesin, C. diphteriae sigue produciendo la toxina y puede generar infecciones a distancia, adems: degeneracin parenquimatosa, infiltracin grasa y necrosis del miocardio, hgado, riones y suprarrenales, produce tambin lesiones nerviosas con parlisis del velo del paladar, de los msculos oculares o de las extremidades, exudado pleural y focos hemorrgicos.
6. Describir las formas clnicas de la difteria incluyendo: clsica, de mucosa y cutnea. Clsica: Afecta las vas respiratorias, forman las membranas grisceas que, si son rasgadas, producen sangrado; puede producir obstruccin y afectar de esta manera la respiracin. Hay ataque al estado general, fiebre y estado toxmico. Puede producir exudado en pleura. Tambin puede producir bacteriemia, daando los tejidos ya mencionados. Mucosa: En las mucosas se pueden producir lesiones que se cubren tambin de la seudomembrana y que no se van a cicatrizar fcilmente; se da ms en conjuntiva, mucosas vaginales, mucosas orales y en odo. Cutnea: Tambin produce lesiones ulcerosas que se pueden cubrir por la membrana griscea y cicatrizar difcilmente. Es ms frecuente en piel perigenital y en extremidades. 7. Explicar la dinmica epidemiolgica de la infeccin diftrica. Se asla de secreciones de las vas respiratorias; la infeccin puede ser a partir de estas secreciones, fomites o leche infectada. Se excreta por secrecin de vas respiratorias. 8. Mencionar como se lleva a cabo el diagnstico en la difteria. Es predominantemente clnico, es necesario observar las seudomembranas y los dems datos clnicos. Se puede aislar la bacteria de las vas respiratorias y hacer un cultivo en gelosa sangre, medio de Leffler o en gelosa sangre-telurito. Se puede teir a la bacteria con azul de metileno o por tincin de Gram o de Neisser. Y puede recurrirse tambin a las pruebas serolgicas para buscar anticuerpos. 9. Explicar en qu consisten las pruebas de Schick y de Maloney. La de Schick consiste en la intradermorreacin de la toxina diftrica, la cual se administra en el antebrazo. La prueba se lee a las 24 y 48 hrs. y a los seis das. Los resultados se interpretarn como sigue: positivo: enrojecimiento e hinchazn que aumentan durante varios das y despus desaparece lentamente, dejando un rea pigmentada de color pardusco; negativo: no hay reaccin. Si los datos se mantienen por ms de cinco das, indica estado de susceptibilidad. Seudorreaccin: se combina con hipersensibilidad del individuo; reaccin combinada: determina hipersensibilidad a la toxina y relativa susceptibilidad a ella. La prueba de Maloney se realiza aplicando toxoide en forma intradrmica. 1 0. Mencionar el manejo teraputico de la difteria. En la fase aguda es necesaria la administracin de antitoxina. Para el manejo antibacteriano se pueden utilizar antimicrobianos como penicilinas, eritromicina y tetraciclinas. 1 1. Mencionar las medidas profilcticas y el esquema de vacunacin contra la difteria. Es necesario disminuir la diseminacin de los bacilos, por lo que a los enfermos de difteria se les asla. En aos pasados la difteria atacaba a muchos nios y por lo tanto la mayora de los adultos eran inmunes; sin embargo, ahora con la inmunizacin activa, los niveles de antitoxina en los adultos ha disminuido, por lo que es importante el refuerzo de la administracin de antitoxina en esta edad. La inmunizacin activa consiste en toxoides diftricos para absorcin retardada. Dichos toxoides, generalmente se administran con los toxoides del ttanos y la vacuna contra la tosferina. La DPT se administra a los 2-4-6 meses de edad y los refuerzos a los 2 y 5 aos. 1 2. Enlistar las formas clnicas que llegan a producir los difteroides. Los difteroides son habitantes normales del tracto respiratorio, de la conjuntiva y de las mucosas del tracto urinario; sin embargo, es raro que produzcan enfermedades en el hombre, aunque llegan a ocasionar uretritis, vulvovaginitis, faringitis y rinitis.
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Micobacterias
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Mycobacterium tuberculosis. Es un bacilo delgado, inmvil, gram (+), BAAR, aerobio, mide de 1 a 4 micras de dimetro mayor y 0.4 a 0.6 micras de dimetro menor, es no encapsulado y no esporulado, es fermentador de glucosa, arabinosa (+) y lactosa y sacarosa (-), catalasa y niacina (+), sulfhdrico e indol (-). Reduce los nitratos a nitritos. 2. Resear el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis y su trascendencia. El bacilo de la tuberculosis fue descubierto en 1864 por Koch, por lo que se le conoce tambin como bacilo de Koch. En el pasado, y an en el presente, existen muchos casos de individuos afectados, y esto llev a un altsimo nmero de muertes y secuelas en los mismos. Se le conoce como enfermedad de la pobreza, ya que los individuos de la clase desprotegida son los que presentaban mayor incidencia de casos, lo que se atribuye a condiciones de desnutricin y la facilidad para la infeccin debido a las condiciones en que vivan. 3. Especificar los elementos de la pared de Mycobacterium. La pared consta de tres capas con cidos miclicos, cera D que es un grupo de peptidoglucolpidos ligados por uniones covalentes, glucolipoprotenas, la trehalosa 6, 6 dimicolato, sulftidos y micsidos. Mycobacterium tuberculosis no produce exotoxinas ni endotoxinas, el factor cordn que causa la agrupacin de estos bacilos en filas paralelas es la trehalosa 66 dimicolato, la cual es responsable de la inhibicin de la migracin de polimorfonucleares al sitio de colonizacin e induce la formacin de granulomas. Los sulftidos son glucolpidos que refuerzan la accin de la trehalosa 66 dimicolato en la formacin de granulomas. El peptidoglucano se une al arabinogalactano, se acoplan cidos miclicos formado un complejo de pared. Los micsidos son cidos grasos de cadena larga y se asocian con la cido resistencia. Las tuberculoprotenas (tuberculina antigua y PPD) son altamente antignicas y forman la base de la inmunizacin activa y de las pruebas intradrmicas. Un derivado purificado de la tuberculina antigua, mediante fraccionamiento qumico se denomina derivado proteico purificado PPD. Los polisacridos son diversos y tienen una funcin incierta en la patogenia. Esta compleja estructura de la pared le confiere a las micobacterias la capacidad de impenetrabilidad 4. Explicar los fenmenos fisiopatolgicos de la tuberculosis, incluyendo la formacin del tubrculo. El bacilo de la tuberculosis entra por el tracto respiratorio, en el hilio pulmonar son atrapados e identificados por el sistema inmune, se cerca a los bacilos y se produce un crecimiento ganglionar, formando el complejo primario de Ghn. El mecanismo de defensa principal es la respuesta inmune celular, los linfocitos son la clave, se acumulan y forman un granuloma en el tejido llamado tuberculoma o tubrculo, el cual presenta al centro micobacterias, rodeadas por clulas epitelioides y gigantes de Langhans, rodeadas a su vez por linfocitos y tejido fibroso.
5. Enlistar las formas clnicas de la tuberculosis. La tuberculosis se manifiesta en pulmones en el 90% de los casos, 6% en sistema nervioso central, 2% en aparato digestivo y 2% otras localizaciones. 6. Mencionar las posibles complicaciones del cuadro tuberculoso. En primer lugar tenemos la reinfeccin endgena. Se puede producir dao en hgado, hueso, articulaciones, piel, rin, sistema nervioso central. Una complicacin muy importante debido a lo severo de las secuelas, es la meningoencefalitis tuberculosa, que es ms comn en nios, de los que un alto porcentaje queda con deterioro mental leve, mediano o profundo, y otros quedan en estados vegetativos, son muy pocos los que quedan sin ninguna secuela. 7. Explicar los aspectos diferenciales entre primoinfeccin y las infecciones posteriores. La primoinfeccin es considerada el primer contacto que el individuo tiene con el bacilo de la tuberculosis, habitualmente en la niez. Se produce una lesin exudativa aguda que rpidamente se propaga a los vasos y ganglios linfticos regionales, se produce lesin pulmonar y reaccin ganglionar conocida como complejo de Ghn. La lesin generalmente se calcifica y cura rpidamente. Las infecciones subsecuentes se producen por bacilos que sobrevivieron la primoinfeccin, o por reinfecciones exgenas, y producen una lesin crnica con la formacin de tubrculos, caseificacin y fibrosis. Los ganglios regionales generalmente no son afectados y el dao empieza por el vrtice pulmonar. Las diferencias entre estas dos infecciones se demuestran experimentalmente por el FENMENO DE KOCH. Se cree que son el resultado de diferencias entre la resistencia y la hipersensibilidad. 8. Explicar la dinmica epidemiolgica de la enfermedad tuberculosa. La fuente de infeccin son las secreciones de las vas respiratorias y el mecanismo de transmisin es la inhalacin o el contacto directo con las secreciones. La tuberculosis mata a los miembros productivos de la sociedad, cada segundo en el mundo una persona se infecta, un enfermo infecta de 10 a 15 personas en un ao, 5 al 10% de los infectados desarrollarn la enfermedad, 5 de cada 10 enfermos morirn en 5 aos, y las personas VIH + tienen riesgo del 50%. 9. Referir los recursos de diagnstico de la tuberculosis. El diagnstico de la tuberculosis es epidemiolgico, clnico, radiolgico, de laboratorio, serolgico, microbiolgico, histopatolgico. Los productos biolgicos a estudiar son esputo matinal, orina, jugo gstrico, lquido cefalorraqudeo, lquido pleural; para teir frotis con la tincin de Ziehl-Neelsen o Kinyoun. Los cultivos se realizan en medios de Lwenstein-Jensen, Petragnani, Middlebrook, Dubos y Mycobactosel. El patrn bioqumico incluye catalasa y arilsulfatasa negativas, acumulacin de niacina, reduccin de nitratos, ureasa y piracinamidasa positivas. Para inmunofluorescencia se utilizan colorantes fluorescentes: auramina y rodamina. Otros recursos son la intradermorreaccin y las pruebas moleculares, el PCR y la hibridacin, y como pruebas indirectas la prueba de inmunoanlisis sistemtico (EIA). 1 0. Enlistar los frmacos para el tratamiento de la tuberculosis. Los frmacos son estreptomicina, isoniacida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, cido paraminosaliclico (PAS), aminosalicilato sdico, etionamida, triacetazona, amikacina, kanamicina y capreomicina. 1 1. Mencione las condiciones profilcticas que pueden aplicarse para prevenir la tuberculosis. Medidas de salubridad, detectar las fuentes de infeccin, aislarlas y dar tratamiento para perder la capacidad de transmitir la infeccin. Erradicar la tuberculosis bovina. Inmunizacin con el BCG. Es inoculado en el hombro derecho, no produce una proteccin del 100% contra la tuberculosis pulmonar, pero s contra las formas diseminadas: miliar, meningoencefalitis tuberculosa y tuberculosis visceral. A todo nio se le debe aplicar.
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Bacilodelalepra
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Mycobacterium leprae. Es un bacilo recto, delgado, que mide de 1 a 6 micras de dimetro mayor por 0.3 a 0.5 micras de dimetro menor, es inmvil, gram (+), BAAR, se encuentra en forma de empalizada o paquete de cigarros. Su metabolismo no es bien conocido debido a que no se puede cultivar, nicamente se puede mantener en armadillo. 2. Explicar la dinmica epidemiolgica de la lepra. El reservorio es el hombre. La infeccin se da al contacto directo con la piel y mucosas lesionadas, o por secreciones respiratorias. Existe un factor personal de susceptibilidad. Su periodo de incubacin es de tres a siete aos. 3. Resear la conducta que se ha mantenido socialmente frente a la lepra y los leprosos. Desde tiempos bblicos se adopt una conducta de rechazo hacia los individuos leprosos, destinndolos a radicar en lugares apartados de las ciudades, se les vea con asco y pensando que haban adquirido la lepra debido a sus pecados. En cuanto a la lepra, siempre se tuvo la conducta errnea de pensar que se adquira con slo mirar a un leproso, o por contacto ocasional con el mismo. En tiempos modernos an se les tiene rechazo a los leprosos, inclusive slo son tratados por mdicos y voluntarios, y todava se cree que a los leprosos se les caen los miembros o la piel a pedazos. 4. Mencionar los elementos de diagnstico inmunolgicos. Se realizan la prueba de lepromina y la reaccin de Mitsuda. 5. Explicar la fisiopatogenia de la lepra. Es un padecimiento crnico que afecta principalmente las partes ms fras del cuerpo, como la piel, las mucosas y las vas respiratorias superiores, as mismo afecta algunos nervios sensitivos perifricos y puede afectar rganos internos. Se considera que la enfermedad est ligada a genes predisponentes, ya que en general el hombre es muy resistente a la inoculacin experimental, la cual se ha intentado en voluntarios
6. Describir las formas clnicas de la lepra sealando en cada caso los resultados para la prueba de lepromina y aislamiento bacilar. Grupo indeterminado Tiene manchas hipocrmicas en piel, hay una disminucin de la sensibilidad en la lesin por dao nervioso, hay un infiltrado inespecfico alrededor de los vasos, nervios, glndulas sebceas, folculos pilosos. La lepromina es (-) y el aislamiento bacilar (+). Tipo lepromatoso Se forma el leproma, que es una nodulacin en la piel con micobacterias, se pueden producir lesiones viscerales y en la mucosa nasal, es muy antiesttico. La prueba para lepromina es (-) y bacilo (-). Tipo tuberculoide La lesin cutnea puede pasar inadvertida, sin embargo, hay gran lesin al tronco nervioso que destruye por infiltrado celular, esto produce un trastorno en la sensibilidad o su prdida total. Es lepromina (+) y bacilo (-). Grupo dimorfo Dimorfo se refiere a que se expresan los dos tipos, dando un cuadro mixto. Es bacilo (-) o (+) y para lepromina (-) o (+). 7. Mencionar los recursos de diagnstico y los frmacos para el tratamiento. El diagnstico es ms bien clnico, pero se requiere experiencia en el tema. Se puede hacer la prueba de lepromina, (prueba de Fernndez y Mitzuba) que es una intradermorreaccin con extracto del leproma, se lee de 24 a 96 hrs. despus. Se puede hacer una biopsia de la lesin, un raspado de mucosa nasal, con el fin de encontrar BAAR. En el tratamiento se usa la diamino-difenil-sulfona, rifampicina, clofazimina, etionamida y protionamida. La Organizacin Mundial de la Salud recomienda que para evitar la aparicin de cepas resistentes se haga tratamiento combinado con dos o tres drogas.
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Actinomicetos
1. Definir la actinomicosis. La actinomicosis es un proceso infeccioso producido por Actinomyces que ataca y lesiona particularmente piel y tejido celular subcutneo, y puede profundizar y darnos lesiones a nivel visceral. 2. Explicar la dinmica epidemiolgica de la infeccin por actinomicetos. Los actinomicetos son saprfitos del tracto genitourinario y gastrointestinal. Se encuentran en la cavidad oral, amgdalas, dientes, encas, intestino y tubos del tracto respiratorio. La infeccin se produce al perderse la continuidad de la mucosa que recubre dichos tractos. 3. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de los actinomicetos. En los tejidos se ven como filamentos ramificados que rodean a una zona inflamada y supurante. Se ve el grnulo de azufre, que es una colonia de filamentos miceliales que se rodea por eosinfilos. Si se rompe dicho grnulo, se observan formas bacilares, gram (+) y no son BAAR. No hidroliza el almidn, pero fermenta la xilosa y el manitol. 4. Explicar la fisiopatologa de la actinomicosis. Se forma un absceso en el sitio de inoculacin con necrosis central rodeada por tejido de granulacin y fibroso; el pus contiene grnulos de azufre y puede drenar al exterior por medio de fstulas. 5. Esquematizar en forma sinptica las formas clnicas de la actinomicosis, sealando en cada caso sus manifestaciones. Forma cervicofacial Constituye 50% de los casos. La lesin es en cuello y cara (se subclasifica por su localizacin). Lesin: un aumento de volumen, globoso con deformacin, aparece un seudondulo que se fistuliza y produce un exudado seropurulento. Complicacin: crneo y meninges. Forma torcica Se produce por inoculacin a nivel pulmonar. Hay tos, expectoracin mucosa o mucopurulenta hemoptoica, fiebre. Complicacin: la lesin se puede abrir despus a trax y hasta piel.
Forma abdominal Se produce por ingestin de material infectado, el dao se produce en colon, la mayor parte en transverso y descendente, puede producir apendicitis, y si se abre a piel produce la lesin caracterstica. Complicacin: puede extenderse en la cavidad abdominal, en tejido seo de la columna vertebral y producir compresin de la mdula espinal. 6. Mencionar los recursos diagnsticos. De la forma cutnea el diagnstico no es difcil. Se puede tomar material filante de las fstulas o una biopsia de la lesin para demostrar la presencia de A. israelli y en un examen directo en fresco observando los grnulos de azufre. Se puede realizar cultivo en medio de Brewer tioglicolato. 7. Enlistar los frmacos para el tratamiento. El tratamiento es largo, pero eficiente. Consiste en penicilina a altas dosis durante semanas o meses, o en su defecto, eritromicina, sulfas, estreptomicina, tetraciclinas y cloranfenicol.
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Treponema pallidum
1. Resear la evolucin de la historia de la sfilis. Desde tiempos pasados, la sfilis ha sido una enfermedad que ha causado gran nmero de muertes y secuelas en los individuos afectados. En pocas anteriores a la nuestra, las medidas higinicas eran an menores que las actuales, con lo que se favoreca la transmisin y mantenimiento de la fuente de infeccin. Los factores que predisponan para su adquisicin siguen siendo los mismos: la promiscuidad, la prostitucin, la homosexualidad, etc. Ahora se cuenta con tratamientos adecuados, as como con medidas de control y prevencin, pero esto no ha sido suficiente para la erradicacin de la entidad. En el siglo xvi, Fracastorius describe la enfermedad; en 1905 Schaudin y Hoffman describen el agente y en la primera dcada del siglo xx se inicia el uso de antimicrobianos. La sfilis ha recibido diversos epnimos a travs del tiempo: les, enfermedad de Venus, etctera. 2. Explicar la dinmica epidemiolgica de la sfilis. El reservorio es el humano, as como su fuente de infeccin. El mecanismo de transmisin es el contacto directo con secrecin de la lesin primaria y secundaria, por transfusin, por va transplacentaria. El periodo de incubacin va de dos a ocho semanas. Se considera en el grupo de las enfermedades transmitidas por actividad sexual. 3. Describir las caractersticas morfolgicas de T. pallidum. Es una bacteria espiroqueta que mide de 6 a 14 micras de longitud y 0.2 a 0.3 micras de grosor, tiene alta movilidad, alrededor tiene periplasto y capa mucoide, la tincin de Gram no es efectiva, se tie con tinciones argnticas o por el mtodo de Giemsa, no se puede cultivar. 4. Mencionar los elementos antignicos de T. pallidum. Los antgenos de T. pallidum se desconocen; sin embargo, se sabe que producen una sustancia llamada reagina que es capaz de fijar el complemento y permite pruebas de floculacin. Tambin se sabe que se forman anticuerpos especficos que se pueden utilizar para pruebas serolgicas en el diagnstico de sfilis. Entre los productos con accin antignica que tiene estn una protena termolbil, polisacrido termoestable y un complejo lipoproteico. 5. Explicar la fisiopatologa de la sfilis desde la inoculacin hasta la sfilis terciaria. El treponema es depositado por contacto en la piel o mucosas, las atraviesa y va a tejidos circundantes. Puede diseminarse a ganglios regionales, donde se multiplica produciendo una respuesta inflamatoria. Se forma el chancro sifiltico en el lugar de entrada. Aproximadamente seis meses despus del chancro sifiltico, se forman lesiones alrededor de los orificios que son altamente infectantes y despus desaparecen. Esta es la sfilis secundaria.
Despus de un periodo de latencia de aproximadamente siete aos se forman nuevas lesiones en piel, mucosas y otros rganos que no son infectantes, puede provocar lesiones en los grandes vasos y SNC. Esta es la sfilis terciaria. 6. Sintetizar las fases clnicas de la sfilis. Sfilis primaria: Se forma el chancro, caracterizado por la formacin de un ndulo que se ulcera, se torna duro, tiene la base limpia, es indoloro y tiene infiltrado linfoctico de clulas plasmticas y espiroquetas. Sfilis secundaria: Las lesiones son una lesin macular rojiza que forman ppulas o erosiones en placa, se pueden formar condilomas planos. Se presentan en localizacin peribucal, perianal, perigenital. Sfilis terciaria: Se forman los gomas sifilticos en piel, mucosas, estmago, rin y tracto genitourinario. En los vasos adelgazan las paredes produciendo aneurismas y en el SNC producen lesiones degenerativas. 7. Describir la estructura histopatolgica de los gomas sifilticos. Son lesiones granulomatosas inflamatorias crnicas, que poseen un alto nmero de fibras elsticas y le dan la apariencia de goma. 8. Mencionar los recursos diagnsticos de la sfilis. Es importante el diagnstico epidemiolgico y clnico. Se puede demostrar la presencia de T. pallidum con la observacin directa en campo oscuro. El T. pallidum se tie con Giemsa y tincin Fontana-Tribondeau. Se utiliza tambin la serologa: VDRL (Venereal disease research laboratory) Floculacin con antgenos de cardiolipina. Da falsos + y Inmovilizacin de treponema Anticuerpos fluorescentes, FTA-ABS por sus siglas de Fluorecent Treponemal Antibody Absorption Aglutinacin de treponemas muertos (ATP) Inmunoadherencia de T. pallidum Fijacin del complemento MHA-TP de Microhemaglutinacin de Treponemas es una hemaglutinacin con eritrocitos sensibilizados ELISA para Treponema pallidum Western blot para Treponema pallidum 9. Enlistar los recursos teraputicos. La eleccin es de penicilinas, se pueden usar tambin tetraciclinas, cloranfenicol y macrlidos. 1 0. Anotar las especies de treponemas distintos a pallidum que se pueden aislar del husped humano. T. phagedenis, T. refringens, T. vinceti, T. orale, T. macrodendriticum, T. mucosum, T. pertenue, T. carateum. 1 1. Sealar para cada especie de treponema las patologas que pueden ocasionar. T. phagedenis lcera fagednica de los genitales. T. refringens Comensal de genitales, puede producir infeccin local. T. vinceti con Leptotrichia bucalis, produce la angina de Vincent. T. pertenue Pian o frambesia. T. carateum Produce el mal del Pinto.
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Borrelia
1. Explicar la importancia mdica del gnero Borrelia. El gnero Borrelia, de la familia Spirochaetaceae, contiene 18 especies conocidas, de las cuales diez infectan al hombre; nueve de ellas le producen fiebre recurrente endmica y Borrelia recurrentis le produce fiebre recurrente epidmica. 2. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Borrelia recurrentis. Es una espiroqueta mvil que mide 15 micras de longitud y 2 micras de ancho. Es gram (-), tiene extremos afilados. En cultivo es aerobio, microaeroflico, crece a 37 C, es fermentador productor de cido. 3. Describir la dinmica epidemiolgica de Borrelia recurrentis. Vive en roedores, que son picados por un insecto (piojo o garrapata). El insecto se lleva a Borrelia y parasita al hombre, el hombre lo aplasta, se infecta con los dedos y se inocula la bacteria en ojos y nariz. Si existe prdida de continuidad y contacto con la bacteria, tambin se produce la infeccin, al igual que por traumatismos inducidos por la garrapata o piojo. 4. Explicar la fisiopatologa de la borreliosis. En la infeccin por Borrelia recurrentis, la bacteria viaja hasta alcanzar la circulacin; una vez en sangre, se multiplica y produce el cuadro clnico caracterstico. En la etapa febril se activa el aparato inmune y se producen anticuerpos contra la bacteria hasta lograr su destruccin, sin embargo, algunas bacterias logran hacer variaciones antignicas, y los anticuerpos no las reconocen, se reproducen para hacer otra bacteriemia que se manifiesta por otro sndrome febril, este fenmeno se repite en varias ocasiones. 5. Describir el cuadro clnico de la borreliosis. Existe dolor muscular, nusea, vmito, congestin de la mucosa conjuntival y orofarngea, cefalea, ataque al estado general y fiebre. La fiebre se repite cada quince das, se produce una crisis y desaparece sbitamente, volviendo a ocurrir el acceso a los siguientes quince das. Los accesos pueden producirse hasta diez veces, luego puede
sobrevenir la curacin total. El 5% de los pacientes muere durante los accesos. 6. Enlistar los recursos de diagnstico y mencionar las medidas teraputicas. El diagnstico se hace demostrando la presencia de B. recurrentis en sangre por observacin con campo oscuro. Se pueden inocular animales de laboratorio y hacer frotis sanguneo con tincin de Giemsa. El diagnstico indirecto por serologa se hace con anticuerpos fluorescentes, lticos e inmovilizantes. Las medidas teraputicas incluyen la antibioticoterapia con tetraciclinas, cloranfenicol, penicilinas y eritromicina 7. Anotar las especies que ocasionalmente producen fiebre recurrente diferentes a B. recurrentis. B. berbera B. corteri B. novyi 8. Mencionar los principales hechos histricos de la enfermedad de Lyme. Padecimiento del barrio de Lyme en Connecticut, Estados Unidos, en donde se observ un brote epidmico en 1970. Este padecimiento se empez a descubrir en Europa en 1908 como eritema migratorio crnico, sin que se conociera el agente etiolgico, actualmente se sabe que es producido por Borrelia burgdorferi. 9. Mencionar los aspectos epidemiolgicos de la enfermedad de Lyme. Se adquiere por la mordedura de garrapatas del gnero Ixodes. Sus huspedes reservorios son los venados cola blanca y algunos ratones. 1 0. Describir las manifestaciones clnicas de la enfermedad de Lyme. Se dividen en tres etapas, en la primera: ppula eritematosa en el sitio de inoculacin de la bacteria, la cual se extiende en forma centrfuga, dejando la parte central sana (eritema crnico migrans), fiebre, cefalea, astenia, y mialgias; segunda etapa: alteraciones neurolgicas, cardiacas y reumticas, y tercera etapa: poliartritis migratoria, alteraciones dermatolgicas y neurolgicas. 1 1. Mencionar los recursos de diagnstico y para el manejo de la enfermedad. El diagnstico se basa en los aspectos clnicos y epidemiolgicos y con pruebas serolgicas de ELISA o por anticuerpos fluorescentes, mediante el estudio molecular del PCR. El tratamiento se hace con tetraciclina, penicilina o amoxicilina.
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Leptospira
1. Mencionar los gneros, especies y serotipos de la familia Leptospiraceae. Gnero Leptospira con dos especies: Leptospira biflexa y Leptospira interrogans (interrogans por su apariencia morfolgica parecida a un signo de interrogacin), con 18 grupos antignicos y ms de 100 tipos serolgicos; los serotipos se clasifican de acuerdo a los huspedes que infectan y los ms importantes son: icterohaemorrhagiae, canicola, pomona y autumnalis. 2. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Leptospira interrogans. Espirilo con gran movimiento, mide de 7 a 20 micras de longitud por 0.1 a 0.2 micras de ancho, se tie con tinciones argnticas y Giemsa. Al cultivo se ve que es aerobio obligado, crece entre 25 y 37C, algunas cepas tienen hemolisinas, catalasas, hialuronidasas y lipasas positivo. 3. Mencionar los elementos antignicos de L. interrogans. Contiene dos tipos de antgenos: Somtico, que es un lipopolisacrido. De envoltura, que es un polisacrido proteico. Tambin produce una protena citoltica. 4. Explicar la dinmica epidemiolgica de L. interrogans. Esta bacteria afecta ms a los animales en medios rurales. Es eliminada por va urinaria. La fuente de infeccin es todo aquello que se encuentre infectado con orina contaminada: depsitos de agua, materiales, utensilios. El mecanismo de infeccin depende de la fuente: ingestin de agua contaminada, uso de utensilios contaminados, contacto directo de agua con heridas. 5. Enlistar los diferentes serotipos de L. interrogans, sealando en cada caso en qu mamferos se encuentran. L.i. bovis - ganado y ratones silvestres. L.i. canicola - perros. L.i. grippotyphosa - roedores, ganado, cerdos, perros, gatos. L.i. hebdomalis - ratas, ratones y perros.
L.i. icterohaemorrhagiae - ratas, cerdos, caballos, vacas. L.i. mitis - cerdos. L.i. pomona - cerdos y ganado. 6. Explicar la fisiopatogenia de la leptospirosis. La leptospira llega, se multiplica en el sitio de entrada, de ah se va a sangre y se disemina produciendo dao en diferentes tejidos, se cree que hay una participacin de dao por mecanismos inmunolgicos. 7. Describir las manifestaciones clnicas del sndrome de Weil. Se caracteriza por dao en rin, SNC, hgado. Rin Nefritis; hay alteraciones urinarias, edema, descompensacin renal. Hgado Hepatitis; hay hepatomegalia, dolor a la palpacin profunda, ictericia y puede producirse coma heptico. SNC Meningitis; ataque al estado general, fiebre, postracin, rigidez de la nuca. 8. Mencionar los recursos diagnsticos en leptospirosis. Es difcil, se debe buscar Leptospira en orina por observacin en campo oscuro, tambin en lquido cefalorraqudeo. Se puede realizar inoculacin en animales de laboratorio, cultivos y pruebas serolgicas como: fijacin del complemento, anticuerpos fluorescentes, aglutinacin, hemaglutinacin indirecta y ELISA. De los estudios moleculares se cuenta con la prueba de hibridacin de cidos nucleicos con probes y PCR. 9. Mencionar la evolucin habitual de la leptospirosis. Por causas desconocidas se cree que produciendo un mecanismo de fenmenos autoinmunes, se produce un dao continuo de los rganos afectados, que lleva a la necrosis y por lo tanto a la muerte del paciente. 1 0. Anotar los recursos de tratamiento en la leptospirosis. Se utilizan penicilinas, estreptomicina, tetraciclinas.
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Listeria
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de Listeria monocytogenes. Es un bacilo pequeo, gram (+), no encapsulado ni esporulado, con flagelos pertricos, muy mvil, crece entre 20 y 25 C, inmvil a 37 C. Es anaerobio facultativo, catalasa (+). La mayor parte de las cepas producen hemlisis y cido, pero no gas. Son fermentadores. 2. Explicar la dinmica epidemiolgica de la listeriosis. El reservorio son animales como garrapatas, peces, aves, mamferos, crustceos, animales domsticos. En el hombre existen como comensales de la boca. La fuente de infeccin es el suelo. El mecanismo de infeccin depende de la fuente, puede ser contacto de mucosas, traumatismos orales, ingestin de leche o alimentos contaminados. 3. Explicar la fisiopatogenia. L. monocytogenes produce dao en los tejidos por las sustancias que libera, la lesin producida puede ir desde abscesos a lceras. Tambin, se sabe de la liberacin de aglutininas fras para los eritrocitos humanos y para inducir la formacin de anticuerpos aglutinantes. Las bacterias se unen al receptor de galactosa mediante la internalina, ms tarde el fagosoma se disuelve por accin de la listeriolisina O. Listeria se multiplica y la protena ActA moviliza y polimeriza los filamentos de actina, y la bacteria pasa a una nueva clula. Tambin tienen protenas que movilizan el hierro de la transferrina. La respuesta inmune funciona mediante linfocitos sensibilizados y macrfagos activados, y el glicrido A de la bacteria induce una respuesta monoltica. 4. Enlistar las formas clnicas de la infeccin por Listeria. Abscesos, uretritis, meningoencefalitis, meningitis, neumona, endocarditis, uretritis, muerte fetal. En el recin nacido produce granulomatosis infantil sptica y sepsis neonatal. Las formas clnicas que se desarrollan dependen de la edad y el estado inmunitario del paciente. En pacientes inmunocompetentes origina infecciones gastrointestinales y uterinas, hay una forma cutnea en veterinarios; en el paciente inmunocomprometido puede producir
meningitis, sepsis, endocarditis, artritis, osteomielitis, abscesos, peritonitis, linfadenitis, endoftalmitis, neumona y colecistitis. La infeccin se presenta durante el tercer trimestre del embarazo y puede desarrollar amnioitis e infeccin del feto. 5. Mencionar los recursos de laboratorio. El diagnstico clnico no es fcil por la semejanza con otros cuadros; el serolgico es muy difcil, por lo que se trata de aislar a Listeria monocytogenes y cultivarla en un medio adecuado, como agar sangre o agar triptosa e incubarlas con CO2 a 37C. Las colonias en agar sangre producen una estrecha zona de hemlisis beta y en agar triptosa forman colonias que dan una coloracin azulada, observadas con luz oblicua. Solamente el cultivo y la identificacin de la bacteria hacen el diagnstico etiolgico. Se pueden sembrar las muestras en agar sangre o agar triptosa e incubarlas con CO2 a 37C. Las colonias en agar sangre producen una estrecha zona de hemlisis beta y en agar triptosa forman colonias que dan una coloracin azulada, observadas con luz oblicua, en caso de no observar crecimiento, incubar a 4C por dos o tres semanas y despus incubar a 37C. La identificacin se hace por los sistemas bioqumicos. Para el diagnstico las muestras biolgicas a estudiar pueden ser varias, segn la forma clnica de que se trate: sangre, heces, lquido cefalorraqudeo, meconio y lquido amnitico. Se recomienda realizar el estudio directo mediante frotis a partir de un centrifugado del producto a estudiar, o bien un estudio con inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales conjugados con fluorescena. El cultivo microbiolgico se realiza en el medio de agar sangre de carnero, agar Columbia con colistina y cido nalidxico. Se logran a los pocos das colonias pequeas, rodeadas, lisas y translcidas, con un pequeo halo de hemlisis tipo beta. La identificacin ms precisa se realiza con las pruebas bioqumicas. 6. Anotar los recursos teraputicos. El antimicrobiano de primera eleccin es la penicilina, sin embargo, se usan tambin la eritromicina, cefalosporinas, clindamicina, o combinaciones de dos de ellas en un esquema mixto: ampicilina + aminoglucsidos y penicilina + aminoglucsidos.
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Mycoplasma
1. Enlistar las especies de Mycoplasma. Se han descrito ms de 70 especies, pero slo doce se han encontrado en humanos. Las especies patgenas son: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium y Ureaplasma urealyticum. 2. Explicar la dinmica epidemiolgica de la infeccin por Mycoplasma. De distribucin mundial, la fuente de infeccin es la secrecin de vas respiratorias, el mecanismo de infeccin es por el contacto con dichas secreciones y el periodo de incubacin es de doce das. 3. Mencionar los elementos antignicos. M. pneumoniae posee antgenos de superficie, hemolisinas y toxinas. 4. Explicar la fisiopatologa de la neumona por el agente de Eaton. M. pneumoniae se fija en las clulas epiteliales del tracto respiratorio; esto permite que se produzca un gran infiltrado de clulas y secreciones en el pulmn. Se adhieren al epitelio respiratorio ciliado por una protena P1 (adhesina), se presenta ciliostasis y se destruye la capa superficial de las clulas epiteliales, el microorganismo estimula a los linfocitos B y T para producir autoanticuerpos que reaccionan con mltiples tejidos, las paredes bronquioalveolares se infiltran y las secreciones se espesan. 5. Mencionar las enfermedades que produce Mycoplasma diferentes a neumonas. Artritis, vaginitis, uretritis, cervicitis, Sx. Reiter (uretritis, artritis y conjuntivitis). 6. Describir el cuadro clnico de la infeccin respiratoria. Fiebre, cefalea, faringitis, tos seca o con escaso esputo, y luego hemoptoica, estertores, consolidacin pulmonar (en etapas avanzadas). Simultneamente se encuentra bronquitis y laringitis. 7. Enlistar los recursos de diagnstico. Aislar a Mycoplasma de secrecin de las vas respiratorias. Hacer cepillado bronquial con el mismo fin. Tambin se puede teir con azul de metileno (tincin de Dienes), identificacin de la cepa en los cultivos o pruebas serolgicas, puede ser de utilidad la titulacin de anticuerpos contra antgenos de la bacteria o titulacin de anticuerpos fros. La investigacin de M. pneumoniae por inmunofluorescencia en el esputo del paciente tambin es de utilidad. 8. Mencionar las medidas teraputicas. Tetraciclinas, oxitetraciclina, kanamicina, eritromicina, cloranfenicol, otros macrlidos y espectinomicina.
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Ureaplasma
1. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas del gnero Ureaplasma urealyticum. Ureaplasma urealyticum es una bacteria pequea, alargada, de aspecto filamentoso, inferior a una micra, carece de pared celular; metablicamente es anaerobia facultativa, para su crecimiento en cultivo se requiere de medios especiales con esteroles y urea. 2. Explicar la patologa de la infeccin por Ureaplasma urealyticum. Ureaplasma urealyticum se encuentra con frecuencia a nivel de las mucosas de genitales, especialmente en el sexo femenino, sin embargo no siempre produce dao. Cuando esto sucede, se cree que las bacterias producen lesin en la superficie epitelial de las mucosas, probablemente por lisis celular directa por accin de productos qumicos como perxido de hidrgeno y superxido. 3. Mencionar las caractersticas epidemiolgicas de la infeccin por Ureaplasma urealyticum. Ureaplasma urealyticum coloniza las mucosas de genitales, en personas con vida sexual activa. Se transmite por actividad sexual. La infeccin perinatal del producto de la gestacin se presenta con mayor frecuencia cuando hay ruptura prematura de membranas. 4. Enunciar las manifestaciones clnicas de la infeccin respiratoria por Ureaplasma urealyticum. El cuadro clnico que produce con ms frecuencia es la uretritis, presentando manifestaciones clnicas muy similares a otras uretritis, con presencia de exudado que se expulsa a travs del meato urinario; pero tambin se ha relacionado con otras patologas, como pielonefritis, prostatitis, enfermedad plvica inflamatoria, fiebre puerperal y enfermedad perinatal del recin nacido. 5. Enlistar los recursos para el diagnstico de la infeccin por Ureaplasma urealyticum. El diagnstico microbiolgico se realiza a partir de secreciones de las va genitales, o por raspado de las mucosas genitales, productos que se inoculan en medios de cultivo con urea. El diagnstico serolgico se puede realizar con mtodos como el de ELISA. 6. Mencionar las medidas teraputicas y de profilaxis para esta patologa. Para el tratamiento de las infecciones por Ureaplasma urealyticum los antimicrobianos de eleccin son los macrlidos. Para la prevencin de infecciones por Ureaplasma urealyticum, lo nico recomendable es aplicar medidas para la actividad sexual, en particular mtodos de barrera como el condn.
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Rickettsias
1. Anotar las bacterias del orden Rickettsiales. La familia Rickettsiaceae contiene los gneros: Rickettsia, Coxiella con una especie burnetti y Orientia. En el mismo orden pero de la familia Bartonellaceae se encuentra el gnero Bartonella (antes Rochalimae) con cuatro especies. 2. Describir las caractersticas morfolgicas y metablicas de los gneros Rickettsia, Coxiella, Bartonella. Rickettsia. Bacilos o cocobacilos, inmviles, gram (-), se tien con tincin de Maquiavelo o Castaeda, son intracelulares, aerobios. Coxiella. Bacilos lanceolados, gram (-), miden 1 micra de dimetro mayor y 0.2 micras de dimetro menor, son inmviles, se tien con Maquiavelo, son filtrables, intracelulares. Bartonella Gram (-), mviles, pleomrficos, son bastoncillos que se tien con Giemsa y crecen a 28 C. En el caso del tifo epidmico se transmite por piojo, se requiere facilidad para la transmisin, como prdida de continuidad en la piel o la produccin de traumatismos por el mismo piojo. En el caso del tifo endmico, el reservorio es el ratn y se transmite por la pulga, en los mismos casos que el exantemtico. 4. Explicar la fisiopatologa de los dos tifos ms frecuentes. Una vez que es inoculada la bacteria, se va a multiplicar y a diseminar produciendo dao por sus mecanismos en diferentes tejidos. Las rickettsias tienen predileccin por clulas endoteliales de los capilares, particularmente de la piel, cerebro, miocardio y rin, pero la proliferacin se hace en forma generalizada en todo el organismo. En el endotelio producen hiperplasia y trombos que causan pequeas hemorragias. 5. Describir el cuadro clnico del tifo exantemtico y endmico. El tifo epidmico tiene como datos clnicos la infeccin generalizada y la postracin grave; la fiebre dura alrededor de dos semanas; la enfermedad es ms grave y produce ms mortalidad. El tifo endmico se caracteriza por tener las mismas caractersticas que el epidmico, pero es una enfermedad ms benigna y raras veces mortal, a excepcin de los pacientes de edad avanzada. Ambos tifos se caracterizan por producir fiebre, cefalea, malestar, postracin, exantema cutneo y crecimiento de hgado y bazo.
3. Explicar la dinmica epidemiolgica del tifo exantemtico y tifo endmico.
6. Mencionar los recursos diagnsticos para los tipos de tifo. El diagnstico es epidemiolgico (ya que se presenta en brotes), clnicamente es difcil diferenciarlo de otras infecciones, se hacen pruebas de reacciones febriles usando como referencia el antgeno OX-19; tambin por serologa, inmunodifusin, fluorescencia, fijacin del complemento y ELISA. Por microscopa de biopsias con anticuerpos fluorescentes del sitio de la picadura y las lesiones cutneas, PCR, ensayos indirectos con inmunoperoxidasa y determinacin de protenas de superficie recombinantes. 7. Mencionar los recursos teraputicos para los tifos. Se usan tetraciclinas, cloranfenicol, doxiciclina y quinolonas. La curacin total depende de los mecanismos inmunolgicos del paciente. 8. Anotar las medidas profilcticas para la prevencin de la infeccin por Rickettsia. El cloranfenicol se ha utilizado como agente quimioprofilctico contra la infeccin de tifus de los matorrales. Se administra oralmente a intervalos semanales, las tetraciclinas pueden ser igualmente efectivas. Para vacunacin se cuenta con vacuna monovalente para R. prowazekii y bivalente para R. prawazekii y R. typhi. 9. Enlistar las diferentes especies del gnero Rickettsia, reservorio y transmisin de las que pueden infectar al hombre, as como las enfermedades que producen. Especie R. prowazekii R. typhi R. tsuitsugamushi R. rickettsii R. conori R. australis R. sibirica R. akari Reservorio humanos roedores roedores roedor, perro roedor, perro roedor, marsupial roedores ratones Transmisin piojo pulga acaro garrapata garrapata garrapata garrapata caro Enfermedad tifo epidmico tifo endmico tifo matorrales fiebres manchadas tifo de Kenia, Suramrica, India tifo de Queensland tifo del norte de Asia rickettsiosis pustulosa
10. Explicar la dinmica epidemiolgica de la coxielosis. La fuente de infeccin son productos animales infectados, como leche o carne. El mecanismo de infeccin es la ingestin de alimentos contaminados, picaduras por artrpodos e inhalacin de bacterias en el aire. 1 1. Explicar la fisiopatogenia de la infeccin por C. burnetti. Las rickettsias se multiplican en las clulas endoteliales de los vasos sanguneos pequeos y producen vasculitis y necrosis, lo que trae como consecuencia trombosis y necrosis del vaso. Ocurre principalmente en piel, pero tambin en otros rganos. En el encfalo se asocian con agregados de linfocitos y macrfagos. 1 2. Describir el cuadro clnico de la fiebre Q. Consiste en fiebre de poca duracin junto con afecciones pulmonares; se parece a la neumona no bacteriana, tambin lesiona otros rganos, semejando encefalopata y hepatitis por los daos que produce. No presenta lesiones cutneas. 1 3. Mencionar los recursos de diagnstico y anotar los recursos teraputicos, as como las medidas profilcticas para la fiebre Q. El diagnstico se hace por serologa; el producto biolgico que se toma para aislamiento es la sangre, tambin se asla a Coxiella burnetti de biopsias. El tratamiento se hace con tetraciclinas y cloranfenicol.
Para la profilaxis existe actualmente una vacuna y tambin es importante erradicar a C. burnetti del ganado y fuentes de infeccin. 1 4. Describir el cuadro clnico de la fiebre de las trincheras. Cefalea, agotamiento, dolor, sudoracin, enfriamiento de las extremidades y fiebre, asociados con un exantema roseolar, hay recadas, est limitada a Europa Central. 1 5. Mencionar los recursos de diagnstico y teraputicos. El diagnstico debe hacerse por serologa, siendo las pruebas ms simples la microaglutinacin, microinmunofluorescencia y fijacin del complemento. El diagnstico clnico es difcil ya que se asemeja a diferentes infecciones. El tratamiento nuevamente es a base de cloranfenicol y tetraciclinas. 1 6. Explicar la importancia del gnero Bartonella. Bartonella quintana produce fiebre de las trincheras y angiomatosis bacilar; Bartonella bacilliformis, enfermedad de Carrin; Bartonella henselae enfermedad por rasguo de gato, y Bartonella elizabethae endocarditis. 1 7. Explicar la dinmica del gnero Bartonella. El gnero Bartonella, antes Rochalimaea, pertenece a la familia Bartonellaceae, contienen 16 especies y tres subespecies, de las que ocho especies son patgenas para el humano y las ms importantes son: Bartonella quintana, que produce la fiebre de las trincheras y angiomatosis bacilar; Bartonella bacilliformis, origina la enfermedad de Carrin; Bartonella henselae causa la enfermedad por rasguo de gato, y Bartonella elizabethae produce endocarditis infecciosa. 1 8. Describir el cuadro clnico de la fiebre de las trincheras. La fiebre de las trincheras tiene un periodo de incubacin de 9 a 25 das, se presenta cefalea, sudoracin profusa, dolor dorsal y de piernas, dolor cervical, fiebre, dolor farngeo, mialgias, dolor seo abdominal, erupcin macular discreta y esplenomegalia. 1 9. Describir la angiomatosis bacilar. Se presenta en pacientes inmunodeprimidos, produce lesiones ppulo eritematosas que afectan piel y mucosas en diferentes rganos. 2 0. Mencionar lo ms importante de la fiebre Sennetsu. Su agente etiolgico es Orientia sennetsu y se presenta clnicamente con fiebre y linfadenopata generalizada. 2 1. Enlistar la fiebres manchadas. Las fiebres manchadas son: fiebre manchada de las Montaas Rocallosas, erupcin por rickettsias o rickettsiosis pustulosa, tifo de la garrapata australiana, fiebre botonosa y tifo de las garrapatas en Siberia. 2 2. Describir el cuadro clnico de fiebre manchada de las Montaas Rocallosas. Tiene un periodo de incubacin de 2 a 15 das, y presenta cefalea, escalofros, fiebre, mialgias generalizadas, ataque al estado general, nusea, vmito, dolor abdominal, fotofobia, artralgia, exantema, mculas eritematosas, ppulas, petequias y equimosis. 2 3. Mencionar los recursos para el diagnstico de las rickettsiosis. Aislamiento bacteriano, cultivo en embrin de pollo, cultivo de tejidos, en algunos casos cultivo bacteriano, inoculacin de animales, serologa con pruebas como aglutinacin, ELISA, inmunofluorescencia indirecta, ensayos indirectos con inmunoperoxidasa, aglutinacin en ltex y determinacin de protenas recombinantes. 2 4. Mencionar los recursos teraputicos y profilcticos de las rickettsiosis. Tratamiento con tetraciclinas, doxiciclina, cloranfenicol y quinolonas. Profilaxis con aplicacin de vacunas, usos de insecticidas y la higiene personal.
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ChlamydiayChlamydophila
1. Mencionar las bacterias de importancia en la familia Chlamydiaceae. Tiene dos gneros que afectan al hombre: Chlamydia, especie Chlamydia trachomatis y el gnero Chlamydophila, especies Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci. 2. Describir las caractersticas metablicas y morfolgicas de Chlamydia y Chlamydophila. Cocoide inmvil, filtrable, gram (-), se tie mejor con Giemsa, Maquiavelo, Castaeda, forman acmulos en el interior celular. Estas bacterias son intracelulares obligadas, debido a que no sintetizan ATP, no tienen vida libre, se establecen en el citoplasma de las clulas susceptibles, el cuerpo elemental es esfrico, electrodenso, con espacio periplsmico grande, miden de 0.2 a 0.4 micras, la pared bilaminar est compuesta de una protena que liga penicilina y de un lipopolisacrido, en la pared celular no hay peptidoglucano con cido murmico, contiene ARN y ADN. Los cuerpos reticulares expresan actividad metablica y se multiplican dentro de las vacuolas de las clulas husped. Obtienen la energa directamente de las mitocondrias del husped pues no tienen ciclo de Krebs propio. 3. Describir el ciclo de replicacin. El ciclo de replicacin presenta tres etapas: a. Adherencia y penetracin del cuerpo elemental al citoplasma de la clula husped, Chlamydia se adhiere a los receptores de membrana y sta se invagina y se forma un cuerpo de inclusin. b. 12 hrs. despus de la penetracin se hace la transformacin del cuerpo elemental en cuerpo reticulado, el cual se divide en forma binaria dando lugar a mltiples microorganismos. c. La maduracin del cuerpo reticulado y formacin de los nuevos cuerpos elementales se lleva a cabo aproximadamente a las 30 hrs. de la penetracin del agente. Los cuerpos de inclusin son microcolonias que contienen cuerpos elementales y cuerpos reticulados. 4. Mencionar los elementos antignicos ms importantes de Chlamydia. Se ha identificado un inmungeno comn para el gnero que es un complejo liproproteico polisacrido, el cual induce una respuesta de inmunoglobulinas y de clulas T programadas que reaccionan con todas las clamydias, antgeno LPS. El lipopolisacrido de la membrana externa no posee el antgeno O y es un
lipooligosacrido. Se han identificado tambin antgenos de especie para cada una de ellas y antgenos de tipo que identifican variedades serolgicas, de estos antgenos casi todos son protenas de membrana externa OMP; en Chlamydia trachomatis se pueden diferenciar 16 serotipos o serovares, los cuales se han bautizado con letras en la siguiente forma: los tipos A, B y C agentes del tracoma ocular. Los tipos D, E, F, G, H, I, J, K y M que son agentes de: conjuntivitis de inclusin, tracoma genital y neumona infantil, y el grupo L-I, L-II y L-III, que produce linfogranuloma venreo y tracoma genital. Chlamydophila pneumoniae presenta una sola variedad serolgica y Chlamydophila psittaci posee varias. 5. Sintetizar la informacin sobra tracoma. Tracoma ocular lo produce Chlamydia trachomatis serovares A y C, se inicia con queratitis y exudado, lesiones conjuntivales, que cicatrizan mediante neovascularizaciones hacia la crnea, lesin denominada pannus; en la porcin inferior del prpado se forman folculos linfoides prominentes; se producen cicatrices que llevan a la ceguera. Se clasifica en etapas: I. padecimiento incipiente, hay poco exudado y queratitis mnima; II. hipertrofia folicular y papilar, infiltrado corneal, lceras y pannus; III. cicatrizacin de la conjuntiva, triquiasis, entropin y aumenta el pannus; IV. tracoma curado. 6. Resumir la informacin de la conjuntivitis de inclusin. Padecimiento producido por Chlamydia trachomatis serovares D, E, F, G, H, I, J, K , que se encuentra en el nio recin nacido, se manifiesta generalmente 5 a 10 das despus del nacimiento, en el adulto puede ser adquirida en las albercas o por las manos. 7. Sintetizar la informacin sobre neumona neonatal. Es producida por Chlamydia trachomatis serovares D, E, F, G, H, I, J, K, se adquiere durante el parto, 4 a 16 semanas despus del nacimiento, con frecuencia tambin hay conjuntivitis. El sndrome de Reiter se presenta con poliartritis, uretritis, conjuntivitis. 8. Enlistar las patologas que se desarrollan por infeccin genital con Chlamydia. Uretritis masculinas no gonoccicas, epididimitis y proctitis, y en el sexo femenino uretritis, cervicitis, proctitis, enfermedad inflamatoria plvica, esterilidad, embarazo ectpico, parto prematuro y enfermedades perinatales. 9. Sintetizar la informacin sobre el linfogranuloma venreo. Producido por Chlamydia trachomatis de los serotipos LGV L-I, L-II y L-III. A nivel inguinal o anorrectal, fiebre ligera con cefalea, mialgias y malestar general, ppula que evoluciona a vescula, pstula, los ganglios linfticos aumentan de volumen, son dolorosos, pus que sale por trayectos fistulosos, llamados bubas. Proctitis con hipertrofia de los ganglios perirrectales, exudado purulento, diarrea, tenesmo rectal y dolor abdominal. Se establece la obstruccin del drenaje linftico, se produce la elefantiasis de los genitales. Los estudios de laboratorios son: cultivo en huevo embrionado o en cultivos de tejidos, investigacin de antgeno de clamidias en las secreciones, tinciones de Giemsa o Maquiavelo, investigacin de anticuerpos por la tcnica de fijacin de complemento y la prueba de Frei. Se trata con tetraciclinas, sulfadiacina, eritromicina, otros macrlidos, penicilina y quinolonas. 1 0. Resumir la informacin sobre psitacosis. Es un padecimiento de las aves y de algunos mamferos, el hombre la adquiere por el contacto con los animales enfermos o de pacientes convalecientes. Es producido por Chlamydophila psittaci, que al ser inhalada, se instala primero
en el aparato respiratorio, donde produce dao que se manifiesta por: fiebre, mialgias, cefalea frontal intensa, tos seca y mucopurulenta y ligero dolor torcico. El padecimiento es autolimitante, pero puede haber complicaciones, sobre todo en personas debilitadas, como encefalitis, que se manifiesta por convulsiones, coma y muerte. Otras complicaciones son carditis, endocarditis, hepatitis, granuloma heptico, es frecuente la conjuntivitis y el eritema nudoso. El diagnstico se hace por inmunofluorescencia o la investigacin de los cuerpos de inclusin LCL o cuerpos de inclusin Levinthal-Cole-Lillie. El tratamiento se hace con tetraciclinas o eritromicina. 1 1. Sintetizar la informacin sobre Chlamydophila pneumoniae. El agente TWAR (Taiwn World Wide Acute Repiratory Agent), de distribucin mundial, se adquiere por la inhalacin y se manifiesta desde cuadro gripal, hasta una neumona fatal, sobre todo en personas inmunocomprometidas. Causa neumona atpica, bronquitis, faringitis y sinusitis. El periodo de incubacin es un mes, inicia con faringitis, fiebre, disfona y sinusitis, despus, neumona o bronquitis leves. Esta bacteria tambin se ha asociado con la generacin de ateroesclerosis y enfermedad coronaria, su tratamiento se hace con tetraciclinas o eritromicina. 1 2. Explicar la patogenia de la interaccin husped parsito. Estas bacterias se fijan a travs de adhesinas y micropilis, a continuacin el cuerpo elemental es fagocitado, bloquea la fusin de los fagolisosomas y se transforma en cuerpo reticulado, el cual se multiplica por fisin binaria, se convierte en un gran cuerpo de inclusin. Se transforman nuevamente en cuerpos elementales y el contenido se libera al medio extracelular. 1 3. Mencionar los recursos de diagnstico. Frotis teidos con tincin de Gimnez o Giemsa, identificacin de los cuerpos de inclusin de Halberstaedter-Prowazek. Deteccin de antgenos por ELISA o inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales. Cultivo: el mtodo ideal es el cultivo en clulas McCoy. Diagnstico serolgico: por reaccin de fijacin del complemento y por inmunofluorescencia. Chlamydophila pneumoniae se identifica tambin por los anticuerpos por micro inmunofluorescencia. Chlamydophila psittaci se identifica tambin por identificacin de anticuerpos. 1 4. Enlistar los antimicrobianos para el tratamiento. Macrlidos, doxiciclina, sulfonamidas o tetraciclinas.
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Diagnsticobacteriolgico
1. Explicar qu se entiende por diagnstico bacteriolgico. Diagnstico bacteriolgico se refiere a la identificacin de los microorganismos en los cultivos o en los frotis de la muestra y complementando en forma indirecta con la respuesta inmune. 2. Mencionar los mtodos tintoriales ms utilizados en un frotis bacteriano. El estudio bacterioscpico generalmente se tie con Gram. En algunos casos el estudio bacterioscpico no se tie con este mtodo, sino con otra tincin apropiada como la tincin de Ziehl-Nielsen, Giemsa, Maquiavelo, Wright, hematoxilina-eosina, etc. 3. Explicar la utilidad del examen directo en fresco en el estudio bacteriolgico. Es til para la observacin de una muestra en fresco con solucin salina, para identificar la movilidad bacteriana, como en el caso del treponema. 4. Explicar porqu la importancia de la identificacin del agente infeccioso. El diagnstico bacteriolgico ms contundente es la identificacin del agente infeccioso en las muestras obtenidas del tejido inflamado. Para poder aislar en cultivos puros e identificar al microorganismo deberemos considerar la sospecha clnica y la incidencia de los agentes ms comnmente encontrados en cada aparato o tejido. 5. Mencionar los otros recursos para el diagnstico microbiolgico. Identificacin de las cepas con sondas de hibridacin gentica, cromatografa de gases que actualmente se hace para bacterias anaerobias. El diagnstico bacteriolgico indirecto por la investigacin y cuantificacin de la respuesta inmune slo tiene valor en los padecimientos de larga duracin, no debe considerarse en los padecimientos agudos de corta duracin. La respuesta inmune tiene valor diagnstico para manejo del paciente slo en los padecimientos que evolucionan por semanas o por meses. En la gran mayora de los casos el incremento en el ttulo de anticuerpos a una semana de diferencia hace el diagnstico de infeccin actual. En la respuesta inmune celular, la reaccin positiva, dbil o fuerte, slo nos indica que el paciente ha estado en contacto con el inmungeno, por s sola no nos habla de enfermedad actual. Por ltimo, los estudios de biologa molecular, como los de cidos nucleicos, resultan un auxiliar de enorme utilidad en las infecciones bacterianas.
El antimicrobiano es un estudio en el que es necesario tener un reporte de laboratorio que seale los antimicrobianos que no debemos usar porque la cepa muestra resistencia in vitro. 6. Sintetizar la metodologa para diagnstico bacteriolgico. Toma de muestra Frote Tincin Gram Ziehl-Nielsen Giemsa Maquiavelo Wright Anticuerpos monoclonales fluorescentes Examen en fresco Movilidad bacteriana Cultivo bacteriano Bioqumica bacteriana Serotipificacin Fagotipificacin Sondas de hibridacin gentica Cromatografa Serologa Estudios para inmunidad celular Estudios moleculares
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Tratamientoantimicrobiano
1. Explicar en qu consiste el tratamiento antimicrobiano de erradicacin. El tratamiento de los procesos infecciosos dirigido a lograr la erradicacin del patgeno garantiza la resolucin del problema, evitar que la enfermedad se prolongue y la aparicin de complicaciones. Si no se erradica el agente causal a corto plazo reaparecern las manifestaciones clnicas o el paciente desarrollar posibles complicaciones. 2. Enlistar los antibiticos de uso actual. Antimicrobianos: dicloxacilina cefalosporinas fosfomicina eritromicina vancomicina teicoplanina linesolid ketlidos quinolonas penicilina G gentamicina ceftriaxona ampicilina aminoglucsido clindamicina cloranfenicol eritromicina macrlidos tetraciclinas amoxicilina trimetoprim sulfametoxazol clavulanato sulbactam espectinomicina doxiciclina azitromicina probenecid rifampicina ciprofloxacina ofloxacina imipenem carbenicilina tobramicina piperacilina mezlocilina monobactam amikacina ticarcilina cido clavulnico tazobactam aztreonam meropenem ertapenem furazolidona norfloxacina cido nalidxico sulfonamida doxiciclina kanamicina nitrofurantona cefotaxima colistina ceftazidina etambutol clofazimina rifabutina isoniacida pirazinamida cido paraminosaliclico (PAS) aminosalicilato sdico etionamida triacetazona capreomicina rifapentina claritromicina cicloserina dapsona diaminodifenilsulfona protionamida

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dura seca friable cremosa

translcidas opacas pigmentadas o no pigmentadas

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Otrasbacterias:Edwardsiella, Citrobacter,Klebsiella,Enterobacter, Hafnia,Serratia,Proteus,Providencia yMorganella

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