UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD DIVISION DE DISCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE REPRODUCCION HUMANA GINECOLOGIA CERVICOVAGINITIS II

DR. JORGE MARIO CANELA GTZ. SEPT. 2010

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO GONORREA CHLAMYDIA TRACOMATIS

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO : INTRODUCCION : EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH), ASOCIADO A OTROS FACTORES ACTUA EN LA ETIOLOGIA DEL CANCER CERVICAL. EN MEXICO LA PREVALENCIA DE LA INFECION POR VPH EN MUJERES MAYORES DE 35 AOS ALCANZA EL 15%.

INFECCION POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

LA INFECCION SE ADQUIERE POR CONTACTO SEXUAL 80 A 85% PUDIERA EXISTIR CONTAGIO DE MADRE A HIJO POR LA PLACENTA O AL PASO DEL PRODUCTO POR EL CANAL DE PARTO

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LOS TIPOS DE PAPILOMA VIRUS SE DIFERENCIAN POR LA SECUENCIA DE ACIDOS NUCLEICOS HOMOLOGOS. SE HAN DESCUBIERTO MAS DE 120 SEROTIPOS DE VPH 33 DE ESOS 120 SEROTIPOS INFECTAN LA ZONA ANOGENITAL DEL HOMBRE Y MUJER. DE ACUERDO AL SEROTIPO ESTABAN ASOCIADOS CON MANIFESTACIONES CLINICAS ESPECIFICAS, CADA UNA TENDRA UNA UBICACIN DETERMINADA Y PREDILECTA

EL VPH PERTENECE AL GENERO PAPILOMA VIRUS

TIENE UN GENOMA CON MOLECULAS DE DNA CIRCULAR DOBLE FILAMENTO PESO MOLECULAR 5.2 X 1,000,000 DALTON Y 9.000 PARES DE BASES, CON 72 CAPSOMEROS Y UN DIAMETRO DE 53 MANOMETROS.

DEFINICION

SON 3 VARIEDADES DE CONDILOMAS A) B) C) EXOFITICA PLANO ENDOFITICO

LAS 3 SE ASIENTAN A NIVEL DEL CERVIX, LA EXOFITICA ES MAS COMUN EN LA VULVA, PERINE Y PERINEAL, LA ENDOFITICA CRECE HACIA EL CANAL ENDOCERVICAL.

SEXUAL

VIAS DE TRANSMISION DEL VPH

FAMILIAR, POR FOMITES

HOSPITALARIA, POR FOMITES INTRAPARTO MATERNO-NEONATAL PERIPARTO

MAYOR INCIDENCIA ENTRE 20 Y 40 AOS ES DE TRANSMISION SEXUAL

EPIDEMIOLOGIA

ES UNA ENFERMEDAD DE LA MADUREZ SEXUAL

DISMINUYE CON AUMENTO DE LA EDAD

ELEVADA EN MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS

FACTORES DE RIESGO:

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A) B) C) D) E) F) G) H)

INICIO DE RELACIONES SEXUALES A TEMPRANA EDAD MALOS HABITOS HIGIENICOS MULTIPLES PAREJAS SEXUALES MULTIPARIDAD TABAQUISMO TRAUMATISMOS O LACERACIONES LOCALES USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES DISMINUCION DE INMUNIDAD CELULAR (ESTRS, SIDA, TRANSPLANTADOS, ENFERMEDADES CRONICAS.

CLINICA.- CONDILOMAS EXOFITICOS LA INFECCION POR VPH SE DIVIDE

SUB CLINICA.- SE OBSERVA CON COLPOSCOP.

LATENTE.-EVIDENTE CON HIBRIDACION DEL DNA

CLINICA.- EVIDENTE EN OBSERVACION A SIMPLE VISTA, DE CONDILOMAS EXOFITICOS EN FORMA DE CRESTA DE GALLO LOS SITIOS MAS COMUNES EN MUJERES LABIOS MENORES Y VESTIBULO, EN EL HOMBRE EN GLANDE PREPUSIO Y SURCO BALANO PREPUSIAL, EN AMBOS ZONA ANAL Y PERIANAL. EN AREAS CUBIERTAS DE PELO LOS CONDILOMAS SON MAS QUERATOSICOS, SEMEJANTES A VERRUGAS VULGARES.

SUBCLINICA- EVIDENCIA CON EL USO DE COLPOSCOPIO O LENTE DE AUMENTO DESPUES DE LA APLICACIN PROLONGADA DE ACIDO ACETICO AL 5%, ES LA FORMA MAS FRECUENTE DE INFECCION POR VPH DEL CERVIX, SE IDENTIFICAN CONDILOMAS PLANOS.

BASE HISTOLOGICA DE LA INFECCION CLINICA Y SUBCLINICA

HIPERPLASIA DEL ESTRATO BASAL ALTERACIONES EPITELIALES QUE SE SUPERPONEN POR COMPLETO SE RESUMEN EN ACANTOSIS ALTERACIONES CITOPATICAS

BASE HISTOLOGICA ALTERACIONES CITOPATICAS CARACTERISTICAS.1.-PRESENCIA DE HALO COILOCITICO 2.-PICNOSIS O AUMENTO 3.-HOMOGENIZACION DE LA CROMATINA NUCLEAR 4.-NUCLEOS DOBLES O MULTIPLES 5.-DISCREPANCIA DE MADURACION NUCLEOCITOPLASMATICA

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6.-FORMACION DE PEQUEAS CELULAS CON CITOPLASMA MADURO QUERATINIZADO Y NUCLEO PICNOTICO LLAMADAS DISQUERATINOCITOS 7.-PUEDE ENCONTRARSE HIPERQUERATOSIS SOBRE TODO EN VULVA.

LESION CLINICA ACUMINADA PAPILOMATOSA PAPULAR LESION SUBCLINICA PAPILAR MACULAR MICROPAPULAR

LOCALIZACION AREAS CON PELO AREAS CON O SIN PELO AREAS SIN PELO

AREAS SIN PELO

LATENTE.-

SOLO ES EVIDENTE MEDIANTE TECNICAS DE HIBRIDACION DE DNA EN INDIVIDUOS CON TEJIDOS CLINICA E HISTOLOGICAMENTE NORMALES. DESPUES DEL CONTAGIO EL VIRUS PUEDE DESAPARECER VENCIDO POR LAS DEFENSAS DEL ORGANISMO O PERMANECER LATENTE AUN POR PERIODOS DE TIEMPO PROLONGADO. EXISTE LA EVIDENCIA QUE EN POBLACION ADULTA SANA (CITOLOGICA Y COLPOSCOPIAS NEGATIVAS) SEXUALMENTE ACTIVAS SE PUEDEN IDENTIFICAR EL HVP DNA EN 10 AL 12% DE CASOS.

INFEC. LATENTE.-

ES DESCONOCIDO EL SIGNIFICADO DE LA INFECCION LATENTE Y TAMPOCO SE SABE CUANTO TIEMPO PUEDE PERMANECER ASI EL VPH, NI CUANTOS EVOLUCIONAN DE ESTA A LA INFECCION CLINICA. PUEDE SER ACTIVADA EN MUJERES INMUNOSUPRIMIDAS LO MISMO QUE DURANTE TRATAMIENTOS INMUNOSUPRESORES EN ENFERMEDADES NEOPLASICAS O AUTOINMUNES.

SIGNOS Y SINTOMAS UN GRAN NUMERO SON ASINTOMATICOS EL SIGNO MAS COMUN ES LA APARICION DE CONDILOMAS ACUMINADOS LEVES O SEVEROS, SON CONOCIDOS COMO VERRUGAS GENITALES LA APARIENCIA ES DIFERENTE ENTRE HOMBRE Y MUJER

LA APARIENCIA DE LA VERUGAS ES DIFERENTE ENTRE HOMBRE Y MUJER MUJER HOMBRE BLANDAS DE COLOR GRIS O ROSA, PEDUNCULADAS, EN RACIMOS. VULVA, PARED VAGINAL Y PERINE LAS MAS AFECTADAS

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BLANDAS LAS PRESENTES EN EL PENE SON LISAS Y PAPULARES, EN EL PERINE SON COMO COLIFLOR APARECEN EN PREPUCIO Y GLANDE, ESCROTO Y REGION PERINEAL

HALLAZGOS CLINICOS PUNTOS BLANCOS MOSAICIFORME MIXTA QUERATOCIFORME FLORIDA

LA PRESENCIA DE PAPILOMAS LARINGEOS POR CONTACTO OROGENITAL O POR EL PASO DEL FETO POR EL CANAL DEL PARTO ES DE 0.5 AL 1.5%

A)

PAPOVAVIRUS

B) EL VPH ES DEL GRUPO DE LOS VIRUS ONCOGENOS

ADENOVIRUS

A)

HERPESVIRUS

A)

VIRUS DE HEPATITIS Y POXVIRUS

LA FRECUENCIA EN QUE LAS LESIONES DE VPH PROGRESAN A CARCINOMA SON: A) DE BAJO RIESGO VPHS 6 Y 11 B) DE ALTO RIESGO VPHS 16 Y 18

HISTOLOGIA COLPOCITOLOGIA CITOLOGIA

DIAGNOSTICO

MICROSCOPIA ELECTRONICA INMUNO HISTOQUIMICA BIOLOGIA MOLECULAR

TRATAMIENTO : SI LAS LESIONES SON EN LA PIEL, USAR AGENTES QUIMICOS DESTRUCTIVOS -. ACIDO TRICLOROACETICO AL 85% -. PODOFILINA( CONTRAINDICADA EN EL EMBARAZO )

TRATAMIENTO : PARA LESIONES DE MUCOSA VAGINAL Y CERVIX -.CRIOTERAPIA -. ASA DIATERMICA -. LASSER TERAPIA -. CIRUGIA -. ACIDO TRICLOROACETICO EN ALGUNAS OCACIONES -. ELECTROCAUTERIZACION CON BUENOS RESULTADOS ESTETICOS -. 5 FLUOROURACILO Y BLEOMICINA ES OTRO TRATAMIENTO TOPICO (CONTRAINDICADO TAMBIEN EN EL EMBARAZO)

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PUNTOS MEDICOS PARA EL MANEJO DE ESTAS PACIENTES, QUE REQUIEREN VIGILANCIA ESTRECHA SON : 1.-EDAD MAYOR A 30 AOS 2.-EXTENSION DE LAS LESIONES 3.-COLPOSCOPIA NO SATISFACTORIA 4.-LESIONES PERSISTENTES 5.-VIRUS DE ALTO O BAJO RIESGO

6.-POSIBILIDAD DE VIGILANCIA ADECUDA 7.-ADECUADO MANEJO CONSERVADOR DE LAS LESIONES 8.-UTILIZAR EL METODO TRAPEUTICO EN EL QUE SE TENGA MAS EXPERIENCIA 9.-EXISTENCIA DE ENFERMEDADES O INFECCIONES ASOCIADAS COMO HERPES VIH, ALERGIA A ANESTESICOS LOCALES Y DISCRASIAS SANGUINEAS.

ACTUALMENTE COMO PREVENCION EXISTE LA VACUNA TETRAVALENTE CONTRA EL VPH SUBTIPOS 6, 11, 16, Y 18 ORIENTADA A POBLACION LIBRE DE INFECCION, SE RECOMIENDA SU APLICACIN EN EDADES DE LOS 9 A 17 AOS, EN AMBOS SEXOS, SIEMPRE Y CUANDO NO HAYAN INICIADO VIDA SEXUAL.

CONDILOMATOSIS

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CONDILOMATOSIS

GONORREA

INTRODUCCION. ES UNA ENFERMEDAD VENEREA CLASICA, CONOCIDA DESDE TIEMPO

SE CONSIDERO QUE CON LA LLEGADA DE LOS ANTIBIOTICOS DESAPARECERIA ACTUALMENTE CONSTITUYE UNA DE LAS MAS COMUNES , POR AUMENTO DE ETS Y APARICION DE CEPAS RESISTENTES A LA PENICILINA.

GONORREA

PRODUCIDA POR DIPLOCOCO GRAM (-) INTRACELULAR NEISSERIA GONORRHOEAE DEFINICION TIENE PREDILECCION POR EPITELIOS COLUMNARES O PSEUDOESTRATIFICADOS

SE DESARROLLA EN OPTIMAS CONDICIONES A 35.5 C. PH 7.4, ATMOSFERA CO2 DEL 2 AL 10%

SE DIFERENCIAN DE OTRAS NEISSERIAS POR SU ESTRUCTURA ANTIGENICA Y SU PRODUCCION DE COLONIAS MAS PEQUEAS.

GONORREA

EN E.U. ES DE 1 AL 3 % DE CONSULTAS GINECOLOGICAS Y DE 25% EN CONSULTA DE ESPECIALIDAD DE ETS. SE REGISTRAN UN MILLON DE CASO NUEVOS AL AO EPIDEMIOLOGIA AFECTA POR IGUAL A MUJERES Y HOMBRES EL GRUPO DE EDAD DE 15 A 29 AOS ES EL 80% EN EL MUNDO SE OBSERVA UNA TENDENCIA AL AUMENTO DE CASOS SOBRE TODO EN MUJERES ADOLESCENTES

GONORREA

85% DE LOS PACIENTES SON ASINTOMATICOS

9 PUEDE CURSAR COMO CERVICOVAGINITIS CRONICA 8 EDEMA DEL CERVIX 7 EXUDADO VAGINAL E INFLAMACION

2 DISURIA 3 POLAQUIURIA

URGENCIA URINARIA

SINTOMATOLOGIA

5 EXUDADO URETRAL PURULENTO

6 INFLAMACION DE GLANDULAS DE BARTHOLIN

GONORREA

LA INFECCION PUEDE EVOLUCIONAR PARA INFECTAR UTERO Y SALPINGES, OCACIONANDO ENDOMETRIOSIS Y SALPINGITIS AGUDA Y CRONICA CON LA CONSECUENTE CICATRIZACION Y ESTERILIDAD

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EN LA ENFERMEDAD PRLVICA INFLAMATORIA LOS GONOCOCOS SE ACOMPAAN DE AEROBIOS Y CHLAMIDIA TRACHOMATIS, ES COMUN DISEMINACION A RECTO POR COITO ANAL

GONORREA

A-. CLINICO. ES DIFICIL POR MAYORIA ASINTOMATICOS. B-. MUETRAS DE LUGARES POTENCIALMENTE INFECTADOS, ENDOCERVIX URETRA, CANAL ANAL, FARINGE. TINCION DE GRAM( + ) PARA 95% DE HOMBRES Y 60% DE MUJERES.

DIAGNOSTICO

C-. CULTIVO CON AISLAMIENTO DEL GERMEN EN THAYER MARTIN.

GONORREA

TRATAMIENTO

1 CEFIXIMA 400 MGS. V / O D.U. O CEFTRIAXONA 125 MGRS. I/M D/U 2 CIPROFLOXACINA 500 MGRS. V / O D.U. SEGUIDOS DE : AZITROMICINA 1GRS V / O D.U. O DOXICICLINA 100 MGRS. V / O C/12 X 7 DIAS COMO MANEJO ALTERNATIVO ESPECTINOMICINA 2 GRS. I/M D.U.

GONORREA

GONORREA

CLAMYDIASIS

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INTRODUCCION. ES LA MAS FRECUENTE DE LAS AFECCIONES TRANSMITIDAS SEXUALMENTE CHLAMYDIA TRACHOMATIS ES UN AGENTE CONOCIDO DESDE LA ANTIGE DAD COMO LA CAUSA DEL TRACOMA . AFECCION ESTA QUE PRODUCE CEGUERA, CONJUNTIVITIS EN RECIEN NACIDOS Y LIFOGRANULOMA VENEREO. ES UN AGENTE ALTAMENTE PREVALENTE Y PRODUCE UNA VARIADA GAMA DE AFECCIONES Y COMPLICACIONES.

CHLAMYDIA

MUCHAS DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL FEMENINO INFERIOR, EVOLUCIONAN ASINTOMATICAMENTE, PUDIENDO PROGRESAR HACIA LOS SEGMENTOS SUPERIORES, OCACIONANDO ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA CAUSANDO OBSTRUCCION TUBARIA E INFERTILIDAD, Y EMBARAZO ECTOPICO

CHLAMYDIA

DEFINICION : SE PUEDE ENCONTRAR COMO BACTERIA GRAM (-) SIN EMBARGO SON GRAM VARIABLE SON PARASITOS INTRACELULARES OBLIGADOS. EN SU CUERPO ELEMENTAL SE FIJAN AL EPITELIO, POR FAGOCITOSIS SE INTERNA EN UNA VACUOLA.

CHLAMYDIA

SE RECONOCEN 15 SEROTIPOS L1, L2, L3 SON LOS CAUSANTES DEL LINFOGRANULOMA VENEREO. LOS SEROTIPOS A, B, Ba, C SON RESPONSABLES DEL TRACHOMA O CEGUERA ENDEMICA. LOS SEROTIPOS D, E, F, G, H, I, J, K, SON LAS CEPAS PRODUCTORAS DE LESIONES OCULO-GENITALES, SEXUALMENTE TRANSMITIDAS.

CHLAMYDIA

ES UNA DE LAS INFECCIONES MAS FRECUENTES EN LA SOCIEDAD INDUSTRIALIZADA. ES CAUSANTE DE LA 1/3 O DE LA 1/2 DE LAS URETRITIS NO GONOCOCCICAS EN EL HOMBRE. EPIDEMIOLOGIA ESTA INFECCION ASOSIADA CON GONORREA ES MUY COMUN TANTO EN HOMBRES COMO MUJERES. 20% A 40% DE LOS HOMBRES Y 40 A 60% DE LAS MUJERES CON GONORREA TIENEN CHLAMIDIA. LA ZONA MAS AFECTADA EN LAS MUJERES ES EL ENDOCERVIX.

CHLAMYDIA EPIDEMIOLOGIA

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LOS PACIENTES CON MAS RIESGO DE PRESENTAR INFECCION POR CHLAMIDIA SON: PERSONAS JOVENES NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO MULTIPLES PAREJAS SEXUALES MUJERES JOVENES QUE UTILIZAN HORMONALES ORALES. EN EL EMBARAZO: SOLTERAS MENORES DE 20 AOS. PRESENCIA DE OTRAS ETS. CUIDADOS PRENATALES TARDIOS

EPIDEMIOLOGIA CHLAMYDIA

LOS NIOS DE MADRES INFECTADAS TIENEN 60 A 70% EL RIESGO DE ADQUIRIR LA INFECCION EN FORMA VERTICAL

25 A 50% DESARROLLARAN CONJUNTIVITIS POR CHLAMIDIA, DURANTE LAS 2 SEMANAS DE VIDA.

10 A 20% PRESENTARA NEUMONIA POR CHLAMIDIA 3 O 4 MESES LUEGO DE NACIDAS

CLAMYDIA SECRECION MUCOPURULENTA HEMORRAGIA POST COITAL (SINUSORRAGIA) SINTOMATOLOGIA LA MAYOR PARTE ES ASINTOMATICA A LA INSPECCION CERVIX CONGESTIONADO Y EDEMATOSO PUEDE HABER SECRECION URETRAL O CERVICAL HIALINA Y DISURIA.

CITOLOGICO.- METODO DE PAPANICOLAO POCA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. METODOS DE DIAGNOSTICO SEROLOGICO.- FIJACION DEL COMPLEMENTO Y MICROINMUNOFLUORESCENCIA. CULTIVOS.- DSE SIEMBRAN EN CEPA DE CELULAS VIVAS. DETECCION DE ANTIGENOS.- DETERMINACION DE ANTICUERPOS MONOCLONALES POR TINCION FLUORESCENTE DIRECTA DE CUERPOS MONOCLONALES ELISA O CHLAMIDIAZINE

CHLAYDIA

TRATAMIENTO 1.- PACIENTES NO EMBARASADAS: DOXICICLINA 100 MGRS. V/O C/12 HRS. UNA O DOS SEMANAS AZITROMICINA 1 GR. V/O D. U. OFLOXACINA 400 MGRS. V/O C/24 X 10 DIAS ERITROMICINA BASE 500 MGRS. V/O C/6 HRS. X 1 SEMANA ETILSUCCINATO DE ERITROMICINA 800 MGRS. V/O C/6 X 1 SEMANA 2.- DURANTE EL EMBARAZO: AZITROMICINA 1 GR. V/O D/U. ERITROMICINA BASE, 250MGRS. V/O C/ 6 HRS.X 2 SEMANAS ETILSUCCINATO DE ERITOMICINA 400 MGRS. V/O C/6 X 2 SEMANAS

CHLAMYDIA

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CHLAMYDIA

FN.