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ASPECTOS GENERALES DE LA
DISFUNCION ERECTIL
 ERECCION
La erección es el resultado de una compleja interacción de
eventos vasculares y neurológicos sobre las estructuras que
forman el pene
Proceso vascular:
Aumenta el flujo sanguíneo arterial hacía
el pene y disminuye el flujo venoso desde
ERECCIÓN
el mismo

Proceso neurológico: El inicio y el mantenimiento esta regulado

por:
• las fibras nerviosas Parasimpáticas
• clas. endoteliales (espacios lacunares y vasos sanguíneos)
 ANATOMIA
Componentes estructurales del pene
Corte longitudinal Vejiga urinaria

Glándula prostática Raíz

Cuerpos cavernosos

Cuerpo

Cuerpo esponjoso

Uretra

Corona
Glande
Orificio ureteral externo
 ANATOMIA VASCULAR
IRRIGACION ARTERIAL DEL PENE

Corte longitudinal (cuando el pene está fláccido)

Arteria dorsal

Arteria cavernosa
Cuerpo cavernoso

Arterias Helicinas

Cuerpo esponjoso Arteria uretral Arteria peneana

Corona Arteria bulbar

 ANATOMIA VASCULAR
IRRIGACION ARTERIAL DEL PENE

Corte transversal Corte transversal

(cuando el pene está fláccido) (durante la erección)

Arteria
dorsal
Arteria
dorsal
Túnica
Túnica Cuerpos albugínea
Cuerpos albugínea cavernosos
cavernosos Arteria
Arteria cavernosa
Espacios cavernosa Espacios
lacunares
lacunares
Uretra Arterias Uretra Arterias
helicinas helicinas
Cuerpo
Cuerpo
esponjoso
esponjoso
 ANATOMIA VASCULAR
DRENAJE VENOSO DEL PENE

Corte transversal
Detalle
2:Vena dorsal profunda 1:Vena dorsal superficial

Túnica albugínea
Cuerpos
cavernosos
Espacios
lacunares

Vénulas Uretra
Túnica
albugínea Cuerpo esponjoso
 NEUROANATOMIA
VIAS NERVIOSAS EN LA ERECCION

Areas del cerebro envían Los nervios del pene

mensajes al plexo sacro (nervio peneano dorsal,
nervio esponjoso, nervio
cavernoso) envían
mensajes al plexo sacro

Plexo sacro:
S2 a S4

S2
a
S4

El plexo sacro
envía mensajes
hacia el pene
Arco
Reflejo
 NEUROANATOMIA: RESUMEN

 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

• estímulos visuales, auditivos... hacia médula espinal
Plexo sacro: coordina información del SNC y del pene

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO:

• nervio peneano dorsal: piel, glande y c. Cavernosos
• nervio esponjoso: cuerpo esponjoso y uretra
• nervio cavernoso: cuerpos cavernosos
 FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
PROCESO DE LA ERECCION

Los nervios parasimpáticos que inervan el pene (tras los

estímulos sexuales que llegan al SNC) producen la relajación del
músculo liso de las arterias cavernosas, arterias helicinas y de los
espacios lacunares produciendo:

1. Aumento del flujo sanguíneo hacia el pene

2. Expansión de los espacios lacunares (inicio de la erección)
3. Compresión de las venas circunflejas (mecanismo veno-oclusivo)
4. Limitación de la salida de sangre del pene (mantenimiento de la
erección)
 FISIOLOGIA DE LA ERECCION
PRODUCCION DE ON

Nervio
parasimpático
Acetilcolina

A
1: Sis tema
Colinérgico: 2: Sis tema NANC:
A
A
la acetilcolina Células endoteliales la acetilcolina
actúa sobre A actúa sobre
las células el sistema
Sistema
endoteliales, ON neuroefector
ON neuroefector
las cuales ON NANC,
no- adrenérgico
liberan provocando
no-colinérgico
óxido nítrico la liberación
(NANC)
ON
de óxido nítrico
ON
ON Oxido nítrico
ON ON
Oxido Nítrico
(ON)

Célula muscular
 FISIOLOGIA DE LA ERECCION
ACCION DEL ON

Oxido nítrico
ON
El óxido nítrico estimula a la
ON ON
ON guanilato ciclasa, ( GC) la enzima
ON que produce el monofosfato de
ON
guanosina cíclico (GMPc) a partir
del trifosfato de guanosina (GTP)
ON GC
GC
GTP GMPc
Célula muscular

GMPc

Esto incrementa la cantidad de

GMPc en las células musculares
FISIOLOGIA DE LA ERECCION
ALMACENAMIENTO DE Ca 2+

GMPc

Area de almacenamiento (retículo sarcoplásmico)

2+
Ca

El GMPc abre los canales de calcio, y el calcio

entra en las áreas de almacenamiento
(retículo sarcoplásmico)
( )
FISIOLOGIA DE LA ERECCION
RELAJACION DEL MUSCULO LISO

Puentes cruzados

Elementos contráctiles

2+
Ca

Los elementos contráctiles ya no forman

puentes cruzados porque no hay disponibilidad
2 +

de Ca , la célula se relaja, provocando la

tumescencia propia de una erección
 FISIOLOGIA DE LA ERECCION
ON - MUSCULO LISO

Nervio
Parasimpático A A
1) La acetilcolina estimula la
A
producción de óxido nítrico
ON ON
ON

Oxido ON
ON
2) El óxido nítrico estimula a la guanilato
nítrico ON GC
ciclasa ( GC ), la enzima que produce
GTP GMPc
GMPc a partir del GTP
Célula muscular
3) Esto incrementa la cantidad de
cGMP GMPc en las células musculares

4) El GMPc abre los canales de calcio y

éste entra en las áreas de almacenamiento
(retículo sarcoplásmico)
2 +

Ca

Elementos contráctiles
2+

Ca
5) Los elementos contráctiles ya no forman
los puentes cruzados, debido a que no hay
2 +

disponibilidad de Ca, la célula se relaja,

causando la tumescencia propia de una erección
FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
FASES DE LA ERECCION (I)

1. Fase de fláccidez

2. Fase latente: (llenado)

3. Fase de tumescencia

4. Fase de erección completa

5. Fase de erección rígida

6. Fase de detumescencia
FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
PROCESO DE LA ERECCION
 FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
ESTADO DE FLACCIDEZ

Nervio simpático

Noradrenalina
Células endoteliales

Pros taglandina Endotelina

Receptor α -adrenérgico
1

Célula muscular

CONTRACCION

FLACCIDEZ
 FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
TIPOS DE ERECCIONES

Erección Psicogena Erección Reflexogénica

Las áreas del

cerebro envían
mensajes al S2 Plexo sacro:
plexo sacro a S2 a S4
S4

Los nervios del El plexo sacro

pene (nervio Arco
reflejo envía mensajes
peneano dorsal, al pene
Plexo sacro: nervio esponjoso,
S2 a S4
nervio cavernoso)
S2 envían mensajes al
a
S4 plexo sacro

El plexo sacro
envía mensajes
al pene
En la mayoría de las erecciones, ambas vías trabajan en conjunto
 FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
TIPOS DE ERECCIONES (I) (notas)

 ERECCIONES PSICOGENA
Producidas por estímulos recibidos por el cerebro o generados
por el
 ERECCIONES REFLEXOGENICAS
Son el resultado del estímulo directo sobre el pene y los tejidos
circundantes
 ERECCIONES NOCTURNAS (tumescencia peneana nocturna)
Se producen durante la fase de sueño REM. Se cree que su
función es proporcionar oxígeno a los tejidos del pene de forma
periódica.
La TPN puede ser una herramienta diagnóstica de la D.E.
 FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
TIPOS DE ERECCIONES (II)

La mayoría de las erecciones que se producen, (excepto

las nocturnas) son el resultado de la acción conjunta de
estímulos psicogénicos y reflexogénicos, que producen
efectos sinérgicos
 FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
PAPEL DE LA EDAD

 Se requiere mayor estímulo para producir una erección

 Las erecciones tienen menor firmeza
 Aumenta el tiempo entre una erección y otra
 Disminuyen la duración, frecuencia e intensidad del orgasmo
 Las enfermedades y el mayor uso de medicamentos contribuyen
también a esta disminución

La función eréctil disminuye a medida que aumenta la edad

así como su severidad. Sin embargo la D.E. no debe ser
considerada como consecuencia inevitable de la edad.
En el estudio EDEM (J. Urol. 2001) el 67% de los hombres entre
60 y 70 años de edad no tenía problemas de erección.
 DISFUNCION ERECTIL:
DEFINICION

 La D.E. se define como la incapacidad para alcanzar y/o

mantener una erección adecuada para lograr una relación
sexual satisfactoria

NIH Consensus Development Panel of Impotence, Jama 1993.

 EPIDEMIOLOGIA DE LA DISFUNCION
ERECTIL (I)

 La D.E. afecta a unos 2 millones de hombres e España, más de

100 millones en todo el mundo
 El MMAS encontró una prevalencia del 52% en hombres de 40-70
años
 Estudio Europeo( UK, Francia y España) de la importancia de la
actividad sexual determinó una prevalencia de D.E 12-14%
(hombres de 50-70 años)
 La prevalencia se incrementa con la edad, como consecuencia del
aumento de las enfermedades y del uso de medicamentos
 Existe correlación entre D.E. y diabetes, patología cardíaca,
hipertensión y depresión
 Los datos epidemiológicos en cada país son escasos
 SINTOMA PREDICTIVO

• La D.E. Puede ser el primer síntoma predictivo de otras

enfermedades todavía no diagnosticadas en el paciente
(diabetes, HTA, arteriosclerosis, exceso de colesterol y/o
triglicéridos…)

(Pritzer M.R. 1999)

 REPERCUSIONES DE LA D.E.

 Tiene un gran impacto sobre la calidad de vida

 Los pacientes experimentan sentimientos de baja autoestima,

culpabilidad, ansiedad y depresión

 Repercusión sobre la relación de pareja