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Hemorragias Del Primer Trimestre: Aborto

Finalizacin de la gestacin <20S de gestacin Aborto Finalizacin de la gestacin <12S de gestacin Aborto Precoz Finalizacin de la gestacin 12-20S de gestacin Aborto Tardo >3 abortos consecutivos o de 5 alternantes. Aborto Recurrente

Etiologa
Anomalas OVULARES (cromosomapatas) Anomalas UTERINAS (Sd. Asherman, miomatosis) Alteraciones INMUNOLGICAS (anticoagulante lpico, ac anticardiolipina, ac antifosfolpido) Factores MATERNOS( TORCH, enf. crnicas graves, endocrinopatas, txicos) INSUFICIENCIA STMICO-CERVICAL

Formas Clnicas
Amenaza
Crvix Dolor ECO No modificado NO Normal Reposo Abstinencia relaciones sexuales

En curso
Modificado S, intenso Si es incompleto: restos en cavidad uterina Si es incompleto: legrado

Diferido
No modificado NO o tipo dismenorreico Gestacin no evolutiva Dilatacin (si>12S con Pgs) y legrado

Tratamiento

Hemorragias Del Primer Trimestre: Gestacin Ectpica Complicaciones


CID (aborto diferido) Aborto sptico (legrado y atb inmediatos. Si se identifica Clostridium: HT) Sd. Asherman Perforacin uterina

Factores de Riesgo
DIU EIP Endometriosis Ligadura tubrica Cx tubrica previa Tcnicas de reproduccin asistida Antecedentes personales

Localizaciones
Tubrica ampular la ms frecuente! Tubrica stmica Ovrica Cervical Abdominal

Clnica
Amenorrea tero aumentado de tamao pero < del que corresponde por amenorrea Metrorragia escasa, intermintente Dolor en anejo o dolor plvico Si rotura tubrica: irritacin peritoneal, shock

Diagnstico
ECO TV: no gestacin intratero Beta-HCG: ms lento que en gestacin eutpica Histolgico

Tratamiento
Expectante
Beta-HCG <4mm No sgs de rotura tubrica Localizacin: tubrica

Mdico (Mtx)
Beta-HCG <4mm No sgs de rotura tubrica Localizacin: tubrica

Quirrgico
Salpingostoma lineal o Salpinguectoma (segn deseos gensicos)

Hemorragias Del Primer Trimestre: Enfermedad Trofoblstica Gestacional Mola Hidatiforme


Definicin y Tipos Clnica Diagnstico Tratamiento Segumiento
Patologa qustica y avascular Completa: 46XX sin feto Incompleta: si existe feto Amenorrea con aumento del tamao del tero > que el que corresponde por amenorrea+metrorragia+expulsin de vesculas ECO: imagen en copos de nieve Anatoma patolgica Extirpacin (legrado con aspiracin/HT) Determinacin BHCG/semanal hasta que sea negativa durante 3 S Determinacin BHCG/mensual 6 meses Determinacin de BHCG/bimensual 6 meses

Enfermedad Trofoblstica Persistente


Definicin Tipos Tratamiento
Elevacin persistente de BCHG durante 8 S con estudio de extensin negativo Mola invasiva Coriocarcinoma (tumor trofoblstico sin vellosidades coriales) Mdico: Mtx + legrado 3 das despus Quirrgico: HT (si deseos gensicos cumplidos)

Enfermedad Trofoblstica Metastsica


Definicin
Elevacin persistente de la BHCG durante 8 S con estudio de extensin (rx trax, TAC abdominal y cerebral) Localizacin de las metstasis: pulmn, vagina, hgado y cerebro Si alto riesgo: PoliQT Si bajo riesgo: MonoQT con Mtx BHCG>100000 Metstasis cerebrales o hepticas >4 meses de evolucin o edad>40 aos

Tratamiento Factores de Alto Riesgo