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Alteraciones del equilibrio ácido- Los análisis más simples dan sólo [Na+], [Cl-] y
[HCO3-].
base
El balance "real" lo da la ecuación:
- Conceptos básicos
- Amortiguadores fisiológicos [Na] + [otros cationes] = [Cl] + [HCO3] + [otros
- Parámetros implicados aniones]
- Acidosis metabólica [Na] - ([Cl] + [HCO3]) = [otros aniones] - [otros
- Alcalosis metabólica cationes] = "Anión Gap"
- Acidosis respiratoria
- Alcalosis respiratoria Valores normales del anion gap = 8-16 mEq/l
Es particularmente útil en el diagnóstico de las
alteraciones ácido-base.
El mantenimiento del pH del medio interno es de vital
importancia para los seres vivos.
El metabolismo intermedio genera una gran cantidad
pH.-
de ácidos, pese a lo cual, la concentración de En condiciones normales la concentración de
hidrogeniones [H+] libres va a permanecer fija dentro hidrogeniones del líquido extracelular es baja (40
de unos límites estrechos. nEq/l).
Ello es debido a la acción de: Pequeñas fluctuaciones de la misma va a tener
repercusiones importantes sobre procesos vitales.
- Los tampones fisiológicos que van a actuar de
forma inmediata Existen unos límites relativamente estrechos entre los
cuales la concentración de hidrogeniones es
- Mecanismos de regulación pulmonar y renal, que compatible con la vida.
son en última instancia los responsables del
mantenimiento del pH. Dichos valores oscilan entre 16 y 160 nEq/l, lo que
equivale a un pH de 7.80 a 6.80.
Conceptos básicos.-
Ácidos volátiles.-
Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.
El principal producto ácido del metabolismo celular es
Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones. el dióxido de carbono (CO2) que viene a representar
Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos un 98% de la carga ácida total.
fisiopatológicos responsables de dichos procesos. Es un ácido potencial ya que su hidratación mediante
Los términos metabólico o respiratorio se refieren una reacción reversible catalizada por la anhidrasa
según se modifiquen respectivamente la [HCO3-] o la carbónica (A.C.) va a generar ácido carbónico
pCO2 . (CO3H2):
CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+
El anión Gap.- El CO2 va a ser eliminado por los pulmones sin que se
En una solución los equivalentes de cationes y de produzca una retención neta de ácido, por lo que se
aniones deben ser los mismos. denomina ácido volátil.
Los laboratorios no suelen dar todos los constituyentes
iónicos de un determinado fluido corporal.
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Metabolismo 2. 2
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Metabolismo 2. 3
Compensación respiratoria.-
La respiración regula la concentración de ácido del
organismo manteniendo la presión parcial de CO2 en la
sangre arterial.
La concentración de ácido carbónico es proporcional a
la pCO2.
La respuesta ventilatoria ante los cambios de pH es
rápida.
Está mediada por los quimiorreceptores de los
corpúsculos carotídeos y aórticos y del centro
respiratorio bulbar.
Los iones bicarbonato filtrados se reabsorben por la
El descenso de pH estimula a los quimiorreceptores interacción con iones hidrógeno en los túbulos.
provocando una hiperventilación, aumentando la
El efecto neto es una reabsorción de bicarbonato
eliminación de CO2, y disminuyendo la pCO2 arterial.
Los iones bicarbonato que realmente pasan al liquido
El aumento de pH inhibe los quimiorreceptores
extracelular no son los mismos que se filtraron a los
provocando un descenso rápido de la ventilación, una
túbulos.
reducción de la eliminación de CO2, y por tanto una
elevación de la pCO2 arterial. Es menos eficaz porque
se acompaña de una disminución de la pO2 que
estimula el centro respiratorio.
Compensación renal.-
El riñón es el principal órgano implicado en la
regulación del equilibrio ácido-base por dos motivos:
- Es la principal vía de eliminación de la carga ácida
y de los metabolitos ácidos patológicos.
- Es responsable de mantener la concentración
plasmática de bicarbonato, gracias a su capacidad
para reabsorber y generar bicarbonato de modo
variable en función del pH de las células tubulares
renales. Los iones bicarbonato se "titulan" en los túbulos frente
a los iones H+.
En situación de acidosis se producirá un aumento en la
excreción de ácidos y se reabsorberá más bicarbonato, En condiciones normales, las cantidades de estos dos
iones que penetran en los túbulos son casi iguales y se
En situación de alcalosis se retendrá más ácido y se combinan entre ellos para formar CO2 y H2O.
eliminará más bicarbonato.
Cuando existe un exceso de iones bicarbonato respecto
El pH urinario puede oscilar entre 4.5 y 8.2. de iones H+ en la orina -alcalosis metabólica- el
bicarbonato no se reabsorbe y se excreta en la orina.
Mecanismos renales básicos para el control del En la acidosis por el contrario existe un exceso de
pH.- iones H+ con respecto iones bicarbonato, lo que hace
- Reabsorción de iones bicarbonato que la reabsorción de bicarbonato sea completa.
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Metabolismo 2. 5
suministrar oxigeno a los tejidos. < 40 mmHg > 24 mEq/l > 40 mmHg < 24 mEq/l
HCO3-real.- 35 E
Base fija
aumentada
B
Se calcula utilizando los valores de pH y pCO2 en la 25
A
ecuación de Henderson-Hasselbalch.
20
respiratoria. 10
7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8 7,9
pH
Niveles bajos se detectan en la acidosis metabólica y
como mecanismo compensatorio en la alcalosis
respiratoria. Acidosis metabólica.-
Rango de referencia en el adulto: 22-26 mmol/L. Causas:
Con anión gap elevado (normoclorémica):
HCO3-estándar.- - Insuficiencia renal
Concentración de carbonato de hidrógeno en el plasma - Acidosis láctica
de sangre equilibrada con una mezcla de gases con una - Schock, Nutrición parenteral,Alcohol etílico,
pCO2 de 40 mmHg y una pO2 mayor o igual a 100 Acetaldehído, Fenformina, Leucemias,
mmHg. Tumores sólidos y SIDA
Un bicarbonato estándar bajo indicaría una una - Cetoacidosis
acidosis metabólica y si por el contrario fuera alto, - Diabética, Alcohólica y Ayuno prolongado
sería indicativo de una alcalosis metabólica.
- Drogas y fármacos
Rango de referencia en el adulto: 22-26 mmol/L. - Salicilatos, Metanol, Paraldehído, Etilenglicol
- Rabdomiolisis masiva
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Metabolismo 2. 6
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