MIOMATOSIS UTERINA

DR.EMILIO SOJO
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• Epidemiología
• Tumor benigno más frecuente del tracto
genital femenino
• En general más de 73 % de las mujeres
mayores de 35 años tienen miomas
• Aumenta su frecuencia entre los 30 y 40
años
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• Generalidades I
• Etiología desconocida
• Predisposición genética
• Constituidos por fibras musculares lisas que
tomas disposición arremolinada.
• Variable contenido de tipo fibroso
• Pseudocapsula de tejido miometral
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• Generalidades II
• Crecimiento hormono dependiente:
• Crecimiento con aumento de estrógenos
• Embarazo
• Terapia de reemplazo hormonal
• Involuciona con la menopáusia (por ausencia de
estrógenos)
• Como norma general no se malignizan.(<1%)
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• CLASIFICACIÓN
a)por localización:
Submucoso. Protruye hacia la cavidad endometrial.
A su vez pueden ser: pediculados (nascens)
Sesiles
b)Intramurales: Están en el interior del
miometrio.Pueden crecer hacia la cavidad
endometral o hacia la superficie
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c) subserosos : Protruyen hacia la cavidad
abdominal
Pueden ser : Pediculados
Seciles
Intraligamentarios.Son los que
crecen hacia fuera por los ligamentos,
desplazando los vasos y el ureter
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• Sintomatología I : Menos del 25% de las
pacientes presentan síntomas.
• Síntoma mas frecuente: sangrado uterino
anormal.
• Los síntomas hemorrágicos mas frecuentes
son por mioma submucoso.
• Generalmente comienza como
menometrorragia e hipermenorrea.
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• Sintomatología II.
• Rara vez presentan sangrado intermenstrual.
Cuando lo producen, en general son los
submucosos.
• A veces el sangrado intermenstrual puede
ser por presentar un tamaño muy
aumentado.
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• Sintomatología III :
• Síntomas por Tamaño y Efecto de masa
• Síntomas de presión o pesadez pelviana y/o
abdominal
• Dolor. En general por algún grado de
degeneración.Puede ser por necrosis o por torsión
de pedículo
• En casos extremos por aumento de talle.
• Dolor sacro, lumbosacro, flancos, cadera que se
irradia a cadera (por compresión de nervios
pelvianos)
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• Sintomatología IV
• Aumento de frecuencia miccional o
nocturia por compresión vesical.
• Constipación
• Hidronefrosis. Por compresión de uno o los
dos uréteres. Esto lo producen los miomas
intraligamentarios.
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• Diagnóstico I
Examen Ginecológico: Utero aumentado de tamaño,
que puede ser uniformemente aumentado o
irregular. Lo más frecuente es que sea irregular.
Se palpan como nódulos que sobresalen de la
superficie uterina.
Consistencia duro elástica a diferencia del utero
gestante
Generalmente indoloro. El tacto no es doloroso.
En caso de un mioma cervical,se lo puede observar
con el espéculo
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Excepcionalmente se puede observar el
mioma nascens, que es el que protruye por
el orificio cervical uterino. En general se
acompaña con metrorragia y dolor tipo
colico.
La superficie de este puede sufrir necrobiosis
o infección
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• DIAGNOSTICO II
• Métodos complementarios:
• Ecografía: especialmente la transvaginal.
• Histerosonografía: Sirve para el mioma
submucoso. Se dilata la cavidad con solución
salina y se efectúa una ecografía.
• Histerosalpingografía: Sirve para el diagnostico de
los submucosos ya que deforma los bordes de la
cavidad.
• Resonancia Magnética: No se usa, salvo en los
casos de los intraligamentarios.
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Urograma Excretor: Para evaluar compromiso
ureteral en caso de miomas muy grandes o a
crecimiento intraligamentario.
En las Rx de abdomen se pueden ver miomas
calcificados. No se usa como elemento de
diagnóstico
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TRATAMIENTO I
Los miomas asintomáticos : En general no requieren
tratamiento. Salvo los de crecimiento submucos.
Se los debe controlar con ecografía períodica para
evaluar su crecimiento. Recordar que un mioma
de rápido crecimiento puede ser un Sarcoma.
El tratamiento puede ser: Médico. Tratamiento para
el dolor. El acido mefenámico reduce ademas el
volumen del sangrado menstrual.
Analogos de GnRH. Disminuye el tamaño y los
sintomas por un tiempo. Se aplica 1 ampolla de
producto de depósito 3,75 por mes.
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No se debe aplicar mas de 3a 4 dosis, para evitar la
osteoporosis.
Actúan produciendo una hipotrofia de los núcleos,
con disminución de la metrorragia.
Inducen una menopáusia transitoria con disminución
de los estrógenos.
Permiten disminuir la anemia de la paciente al
disminuir la metrorragia.
Se utilizan muchas veces como prequirúrgicos, para
disminuir el tamaño del mioma facilitando el
abordaje quirúrgico.
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Inconvenientes de los Análogos: Al disminuir el
tamaño, también hace que desaparezcan los planos
de clivaje.Esto hace que se dificulte la cirujía.
Tener en cuenta que a veces los miomas chicos
desaparecen,y en la cirujía no se ven y por
consiguiente no se extirpan.
Al suspender la aplicación de los análogos ,los
síntomas y el tamaño de los miomas vuelven a su
tamaño original en el término de 6 meses.
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Los análogos traen síntomas carenciales
semejantes a la menopáusia y producen un
aumento en la perdida de calcio.
Los más conocidos son :Triptorelina
(Gonapeptyl depot 3,75)
Acetato de Leuprolide (Lupron Depot 3,75)
Un gran inconveniente del tratamiento con
análogos es el precio de los mismos.
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Tratamiento quirúrgico. Sintomatología hemorragica
Sintomas compresivos.
Tamaño del mioma. En general ,cuando mide mas de
5cm. O equivale a embarazo de 12 semanas.
Sintomatología dolorosa cronica, necrosis torsion de
pedículo, miomas complicados.
Miomas implicados en trastornos reproductivos.
Fallas de implantación,abortos recurrentes,no
justificables por otra causa . En especial los
submucosos o los mayores de 3 cm.
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Tratamiento quirúrgico: Miomectomía.
Es decir extirpación de los nucleos miomatosos
conservando el utero.Esto es consevando la
función uterina.Para aquellas mujeres que quieren
conservar la fertilidad o la función menstrual.
Puede ser:
1) Laparotómica (efectuando una laparotomía)
2) Laparoscópica (con la ventaja de la rápida
recuperación de la paciente)
3) Histeroscópica (para los miomas submucosos)
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Tratamiento quirúrgico II Histerectomía que
consiste en la extirpación del útero.
Puede ser
1) Total; es decir extirpando el utero.
2) Subtotal; es decir conservando el cuello o el
cuello y alguna porción de miometro,con la idea
de mantener una menstruación escasa.
3) Anexohisterectomía total; que se hace en aquellas
pacientes cercanas a la menopausia o
postmenopáusicas.
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Las vias de acceso pueden ser laparotómica o
tnaslaparoscopica.
La ventaja de esta es la velocidad de
recuperación de la paciente.Requiere tener
experiencia y equipamiento para poder
efectuarla
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Tratamiento Intervencionista.
Es la embolización selectiva de la arteria que irriga
al mioma ,que se efectúa con control radioscópico
y que produce la necrosis del mioma.
Puede traer sintomas abdominales por la necrosis
miomatósica.
No hay demasiada experiencia con esta tecnica,en
especial con respecto a la futura fertilidad. Los
resultados están siendo evaluados.
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Mioma y Embarazo.Aumentan de tamaño con los
estrógenos pudiendo producir dolor por la
necrobiosis.
Pueden afectar la implantación según su
localización.
Pueden producir partos prematuros.
Pueden actuar como tumor previo en caso de
encontrarse en el segmento inferior impidiendo el
trabajo de parto.
Tener ciudado con pacientes operadas de
miomectomías y embarazo. Se puede producir la
ruptura uterina.