Asfixia Mecnica

Qu es?
Asfixia: Estado patolgico caracterizado por

o falta

de O2 (Hipoxia-Anoxia) y retencin de CO2.

PUEDE CONDUCIR A LA MUERTE

Se llama mecnica cuando proviene del

impedimento mecnico de la penetracin del aire en los pulmones.

Funcin Respiratoria
O2Celulas Energa Vida Requiere:
Aire atmosfrico con cantidad suficiente de O2 y a una presin determinada Hematosis Sangre suficiente para transporte de O2 Clulas capaces de usarlo Mov. respiratorios eficientes

Cualquier alteracin de estas etapas es capaz de producir un estado asfctico.

Fases de la Asfixia
Fase Anestsica o cerebral Caracterizada por trastornos subjetivos: - Vrtigos - Zumbidos de odo - Angustia - Aceleracin del pulso En pocos segundos se produce prdida brusca del conocimiento.

Fase convulsiva o de excitacin cortical medular

Aparecen convulsiones generalizadas, en la cara,

extremidades, msculos respiratorios. Mov. Peristlticos Emisin materia fecal y orina Aumento de salivacin y sudoracin. Eyaculacin inconsciente Sensibilidad y reflejos comienzan a desaparecer Esta fase dura 1 a 2 minutos.

Hasta aqu no todo es tan malo

En fases 1 y 2 las vctimas son recuperables con

reanimacin.

Fase Asfctica
Caracterizada por:
Cianosis Intensa Coma Insuficiencia Ventricular derecha

Corazn se acelera bruscamente , latidos irregulares, ventrculos se detienen en distole presentando las aurculas algunas contracciones.

EN ESTA FASE LA VCTIMA ES IRRECUPERABLE.

Anatoma Patolgica
Al realizar el peritaje medico-legal de asfixias deben

buscarse en fiorma dirigida una serie de signos tanto externos como internos. A.- Fascies Aspecto variable. Hay con cara plida y otras con cara ciantica. La cianosis inicial suele palidecer en la agona.

 B.- Equimosis cutneas y mucosas Pueden

verse en cara, hombros, prpados, conjuntivas y epicrneo.

 C.- Equimosis viscerales

Intraparenquimatosas en pulmn y bazo

Hemorragias lenticulares o algo mayores de borde irregular: Sufusiones Sanguneas. Hemorragias puntiformes: Petequias o Manchas de Tardieu.

Se producen por los cambios bruscos en la presin arterial y por constriccin de pequeos vasos, cuyos hechos son constantes en las asfixias.

 D.- Caractersticas de la sangre Su color es

rojo negruzco; es muy fluida. En el corazn generalmente hay sangre lquida o cogulos pequeos.
E.- Estasia venosa visceral Ventrculo

izquierdo vaco y contrado; junto con replecin de la aurcula derecha. En consecuencia hay dilatacin de las yugulares y cavas con la siguiente estasia visceral.

 F.- Livideces cadavricas Como no hay

prdida de sangre y sta es negruzca y fluida, las livideces son precoces y muy marcadas, con la consiguiente estasia visceral. Coloracin violcea

 G.- Rigidez cadavrica Intensa y precoz, ya

que la muerte fue precedida por convulsiones. H.- Putrefaccin empieza por la parte alta del cuerpo en la asfixia por sumersin en agua.

Bases para el Diagnstico de Asfixia

El diagnstico se basa en la suma de algunas

caractersticas generales y el de su origen en algunos hallazgos particulares para cada una de ellas. Debe buscarse sistemticamente:

Signos generales de asfixia Signos del mecanismo que produjo la asfixia (Surcos en el cuello, estigmas ungueales, equimosis) Signos del perodo convulsivo (Erosiones, escoriaciones, equimosis en partes salientes del cuerpo) Lesiones ajenas a la asfixia (Auto o heteroprovocado orienta forma medico-legal de la muerte)

Asfixia por Sofocacin

Definicin
Se debe a un impedimento a la entrada del aire a las

va respiratoria, sin constriccin del cuello y sin penetracin de lquidos en las vas respiratorias.

Formas de Sofocacin
1.

Oclusin directa de la boca y nariz.

2. Oclusin de las vas respiratorias altas por cuerpos

extraos o alimentos.

3. Compresin de las paredes torcicas y abdominal 4. Sepultamiento del cuerpo vivo. 5. Permanencia prolongada en espacios confinados.

Sofocacin por oclusin directa de orificios nasales y bucal

Forma frecuente de muerte en el infanticidio. En el

adulto es muy raro en nuestro medio e implica una menor resistencia fsica de la vctima Puede observarse erosiones, escoriaciones ungueales y equimosis en la cara como reaccin de defensa Al hundir la cara en ropas de cama, tierra o arena, deja lesiones en los labios. La sofocacin por mordaza: Estos casos requieren, adems, un examen minucioso de la mucosa de los labios, en que pueden aparecer equimosis violentas por presin contra los dientes. Conviene raspar las uas para estudiar el contenido subungueal.

Oclusin de vas respiratorias altas

Cuerpos extraos, trapos, papeles, tierra, arena en la

cavidad bucal (infanticidio) Cuerpos extraos atascados en la faringe: alimentos, tapitas, bolitas, prtesis dentaria.
Tipo accidental

Se observa de preferencia en nios , personas desdentadas, ancianos, etc.

Compresin T0racoabdominal
Se observa en vctimas de derrumbes, aplastamiento

por accidentes de trnsito y por multitudes. Va acompaada generalmente de fracturas costales, erosiones extensas en la piel, equimosis, lesiones externas y/o lesiones viscerales.

Sepultamiento del cuerpo vivo

En terremotos, accidentes de derrumbe en minas u

otros.

Permanencia prolongada en espacio confinado

Generalmente se trata de un espacio pequeo, mal

ventilado. Una persona requiere de 14m3 de aire para respirar. Cuando en un ambiente hay muchas personas encerradas, el oxigeno se agota rpidamente, adems de aumentar el CO2 y de producir substancias voltiles provenientes del sudor y del aire respirado

Diagnstico
La asfixia por sofocacin tiene como caracterstica

una intensa cianosis de cara y cuello, ms marcada que en cualquier otro tipo de asfixia. Exige una bsqueda rigurosa de los elementos que causaron la asfixia.

Diagnstico
Se debe establecer:

Signos comunes a las asfixias: cianosis marcada, petequias subconjuntivales; pompn espumoso 2. Signos del mecanismo de la sofocacin: estigmas ungueales en la cara, alrededor de la boca y nariz; cuerpos extraos en la boca, laringe, lesiones de compresin en trax y abdomen
1.

Asfixia por ahorcamiento

Mecanismos de muerte
1. Asfixia: compresin de la trquea y rechazo de la

base de la lengua contra la faringe. 2. Inhibicin: reflejo provocado por la irritacin traumtica de los nervios del cuello y del simptico pericarotideo. 3. Anemia cerebral: compresin de a. cartidas y vertebrales.

Fases de la asfixia
1. Cerebral: Acufenos, fosfenos. Anestesia, languidez general. 2. Convulsiva: Sacudidas violentas Contraccin de msculos faciales y orbitarios. Cianosis, defecacin, miccin, eyaculacin.

3. Asfctica:

Depresin SNC. Latidos cardiacos imperceptibles 4. Muerte real

Anatomopatologa Signos externos

- Surco a nivel del cuello: - Rigidez cadavrica - Livideces - Lesiones agnicas

a)Ligadura estrecha: hondo, apergaminado, blanquecino Lnea argentica. b)Ligaduras blandas: ancho, suave, poco marcado o profundo.

- Proyeccin de la lengua
- Cianosis - Petequias

subconjuntivales

Signos internos
- Equimosis musculares - Equimosis retrofaringea - Fractura del hioides - Signo de Amusset - Fracturas cervicales - Lesiones viscerales

Diagnostico medicolegal
1.

Ahorcamiento suicida

2. Ahorcamiento homicida

3. Ahorcamiento simulado
4. Ahorcamiento judicial

Asfixia por sumersin

Definicin
Impedimento de la ventilacin pulmonar producida

por la penetracin de agua en las vas areas y pulmones.

 Sumersin

Total / Parcial Accidental / Suicida / Homicida

Mecanismo de la Muerte
1. 2.

Sumersin Asfctica o Ahogado Azul Asfixia por Inhibicin o Ahogado Blanco

Ahogado Azul
Asfixia

Trauma pulmonar agua penetra bruscamente en los alveolos produciendo desgarros de paredes interalveolares, pequeas hemorragias, edema, enfisema.
Espuma invade rbol areo

Hiperarea de Casper
Insuficiencia ventricular derecha aguda debido a barrera acuosa y edematosa que se opone a la circulacin pulmonar

 Dilucin y hemlisis sangunea: entrada de agua a la circulacin gracias a la ruptura de la membrana alveolo capilar, en el circuito de V.Pulmonares y corazn izquierdo. Sumersin en agua dulce: agua penetra capilares alveolares equilibrando contenido de sodio lo que produce hemodilucin y edema cerebral. Sumersin en agua salda: salida de agua desde el capilar al alveolo, resultando hemoconcentracin y edema pulmonar agudo.

 Impedimento de la oxigenacin y libreacin de

anhdrido carbnico de la sangre

Elevada concentracin de Hb unida a CO2

Cianosis

Fases de la sumersin asfixia

1. 2.

Fase inicial de apnea voluntaria: 60 Fase de disnea intensa: hipercapnia produce

estimulacin intensa de los centros respiratorios, determinando una violenta aspiracin de agua trauma alveolar y shock con prdida de conocimiento.

3.
4.

Fase convulsiva por dao cerebral por falta de O2 Fase asfctica o de muerte aparente: paralizacin
absoluta de las funciones vitales

 Las fases de la sumersin asfixia duran aprox. 3 y

medio a 4 min La muerte se produce en 5 a 6 min Aumenta el tiempo de supervivencia si el individuo tiene la posibilidad de ascender a la superficie e inspirar.

Ahogado Blanco
10 % de los casos

No hay cianosis
La muerte no se produce por asfixia

Mecanismos de Muerte
Accin refleja vagal: Golpe violento de la superficie corporal con el agua Brusco cambio de temperatura Tensin emocional Producen paro absoluto de las funciones vitales No hay penetracin de agua al rbol respiratorio

por paralizacin inmediata de la funcin respiratoria

 Individuos en perodo de digestin estn

predispuestos a colapso mortal por shock anafilctico de origen digestivo: rpido paso de protenas insuficientemente desdobladas a la circulacin.
Sucumben luego de 4 a 5 min despus de la

inmersin.

 Crioalergia Bao fro producen en sujetos hipervagotnicos erupciones cutneas y pequeos cogulos fibrinosos en vasos perifricos que pueden llevar al shock.

 Reflejo inhibidor nasorrespiratorio Contacto de agua fra con mucosa nasal o larngea produce reflejamente el cese de la respiracin y bradicardia notable. Congestin central Sangre acumulada en hgado y sistema porta por barrera por espasmo de las venas suprahepticas.

Autopsia
Fenmenos externos Vestimentas hmedas, con arena, barro, restos vegetales y zapatos desgastados en puntas Cianosis y equmosis puntiformes en cara, cuellos y parte alta del trax Humedad cutnea, falta de desecacin ojos y escroto, boca entreabierta con espuma rosada

Lesiones externas del perodo convulsivo: contusiones, escoriaciones, heridas en puntos salientes del cuerpo Lesiones de arrastre:
Posicin: decbito ventral con elevacin del segmento abdominal superior Por lo tanto estas lesiones estarn en la parte anterior.

 Signos internos Espuma blanquecina rosada en va area Aspiracin de vmito Pulmones distendidos, gris plido Equimosis subpleurales rbol traqueobronquico con partculas de arena Hgado lustroso y brillante

Sangre fluda, diluida, coloracin menos pronunciada, sin cogulos Estmago dilatado por el agua contenida Lesiones cardiovasculares:

Dilatacin aguda del VD, pltora del sistema cava, hgado rojo violceo, aumentado de tamao, venas suprahepticas y capilares dilatados

Fenmenos cadavricos
1.

Maceracin de la piel
Epidermis plantas y palmas

4-6 h: blanqueada 10-14 h: arrugada Luego se despega de la dermis

2.

Livideces
Color ms claro que en las otras asfixias En todo el contorno del cuerpo Precoces y abundantes

3.

Imbibicin cadavrica
El agua impide la deshidratacin de los tejidos Conjuntivas imbibidas en agua y hasta tumefactas

3.

Putrefaccin cadavrica
Comienza en cara y trax Manchas de coloracin verde, luego bronceada Cabeza de negro: putrefaccin gaseos invade el tejido celular subcutneo: prpados y labios se tumefactan, rasgos se hinchan.

4.

Adipocrina (transformacin lardcea de los tejidos)

Aparece entre el 2 y 3 mes Comienza en la mejilla, luego, mentn, cara anterior muslos Despus del 3 mes invade msculos

5.

Incrustaciones calcreas
Aparecen en el 4 mes Tubrculos duros y resistentes en piel de los muslos

6.

Meses sucesivos
Cuero cabelludo se despega y destruye Desaparece nariz, prpados y labios

En cuanto el cadver es sacado del agua la putrefaccin adquiere una marcha acelerada, modificndose completamente en pocas horas. Piel adquiere coloracin castao verdosa

Diagnstico Mdico Legal

1. Identidad de la vctima 2. Diagnstico de la sumersin 3. Duracin estada en el agua 4. Forma mdico legal de la muerte

Estrangulacin

 Es una forma medicolegal de asfixia mecnica muy

importante . Se define como un acto de violencia que consiste en la constriccin activa del cuello mediante un lazo o las manos. Puede producir muerte por asfixia y anoxia cerebral

 la forma mas frecuente es la homicida.

Se observa principalmente en personas con menor

resistencia fisica en relacion al victimario (nios, individuos OH, inconscientes, drogados) La forma suicida es bastante extraa.

Mecanismo de muerte
Provocada por la mano que presiona el cuello o por

ligadura El mecanismo de muerte es complejo, existe asfixia por aplastamiento del conducto aereo contra el plano prevertebral (presion de 3-4kg) En la estrangulacion por lazo la anoxia cerebral por oclusion yugular y carotidea, similar al ahorcamiento, es la causa principal de muerte.

Tipos de estrangulacin
Por lazo: corresponde a

una cuerda, alambre, medias, etc. -A nivel del cuello deja un surco horizontal, generalmente completo por debajo del cartlago tiroides. (diferencia con ahorcamiento) -Sintomatologa similar a ahorcamiento

Tipos de lesiones
Cara tumefacta y ciantica Petequias muy notorias en

frente, mejillas, parpados, conjuntivas y tronco superior Proyeccin de lengua frecuente Otorragia Surco nico en el cuello y generalmente completo Surco transversal y oblicuo hacia abajo

Lesiones internas
Desgarros musculares Equimosis extensas Fracturas del tiroides

(infiltracin sangunea alrededor de foco) Hemorragia de partes blandas Lesiones internas de gran magnitud versus externas poco marcadas nos guan al dg de estrangulacin

Estrangulacin manual
Corresponde a un acto

homicida en un 100% Frecuentemente en infanticidio y pederastia La compresin puede ser realizada por una o 2 manos

Lesiones caracteristicas
Equimosis redondeadas y de poco dimetro

Erosiones determinadas por uas en movimiento

(estigmas ungueales) Erosiones semilunares por accin de uas fijas Estas lesiones son de vital importancia para realizar el diagnostico y adems permiten a travs de su ubicacin determinar posicin, lucha, manos empleadas etc.

Lesiones
Cianosis y equimosis puntiforme de cara

Inyeccin de conjuntivas
Espuma en bronquios (espuma de estrangulados) Congestin pulmonar

Lesiones internas
De magnitud por iregularidad de las fuerzas las

cuales actuan en puntos circunscritos Desgarros musculares Grandes equimosis Fractura de tiroides, cricoides e hioides

Problemas medicolegales
Diagnostico debe ser realizado por el conjunto de

signos y no por la observacion de uno solo (falso surco) Revisar planos profundos por infiltracion o ausencia de esta

Lesiones de lucha
De gran importancia

Estrangulacin precedida de otras formas de

violencia Heridas contusas de cabeza, equimosis o estigmas ungueales peribucales Lesiones en mano o antebrazos Esto ayuda a determinar si el mecanismo de muerte fue de sorpresa.

Diagnostico
Estigmas ungeales y

erosiones cutneas mejor visibles a las 24 horas por apergaminamiento de la dermis A la luz de Wood, la piel adquiere una fluorescencia blanquecina en los lugares de equimosis

Diagnostico
Diseccin minuciosa y

completa del cuello Planos superficiales: equimosis Glndulas: sufusiones Paquete vasculonervioso: cilindro equimotico, desgarros de la interna Hueso hioides y c. Tiroides: fx y luxacin