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AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL PRODUZIDA PELO PACIENTE

TABELA 1. AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL DO ESTADO NUTRICIONAL PRODUZIDA PELO PACIENTE. Ao paciente: Marque com X ou preencha s espaos como indicados nas prximas quatro questes. 1. Mudana de peso (Ver tabela 2 Planilha 1) Resumo do meu peso habitual e atual: Eu habitualmente peso ______ kg. Tenho ______ m de altura. H 1 ano o meu peso era de ______ kg. H 6 meses eu pesava _______ kg. Durante as duas ltimas semanas o meu peso: 2. Ingesto alimentar Em comparao ao normal eu poderia considerar a minha ingesto alimentar durante o ltimo ms como: inalterada (0) mais que o normal (0) menos que o normal (1) Pontuao CAIXA 2 ________ diminuiu (1) no mudou (0) aumentou (0) Pontuao CAIXA 1 ________

Agora estou me alimentando: um pouco menos que o normal (1) suplementos nutricionais (3) parenteral (0) 3. Sintomas Durante as ltimas duas semanas eu tenho tido os seguintes problemas que me impediram de comer o suficiente (marque todos os que estiver sentindo): sem problemas para me alimentar (0) nusea (1) constipao (1) sem problemas, apenas sem vontade de comer (3) no sinto gosto nos alimentos (1) vmito (3) diarreia (3) outros (1) Pontuao CAIXA 3 ________ pouca comida slida (2) muito pouco, quase nada (4) apenas lquidos (3) apenas por nutrio enteral ou

leses na boca (2) dor (onde?) ________ (3)

problemas de deglutio (2) boca seca (1)

o cheiro da comida me enjoa (1)

saciedade rpida (1)

4. Capacidade funcional Durante o ltimo ms eu considerava a minha atividade como: normal, sem nenhuma limitao (0) Pontuao CAIXA 4 ________

no no meu normal, mas capaz de realizar satisfatoriamente minhas atividades normais (1)

sentido-me incapaz para a maioria das coisas, mas permanecendo na cama por menos da metade do dia (2) capaz de fazer pouca atividade e passo a maior parte do dia na cadeira ou na cama (3) quase sempre acamado, raramente fora da cama (3) O restante do questionrio ser preenchido pelo nutricionista. Obrigada pela sua colaborao. Somatria das pontuaes das caixas 1 a 4 ______________________ A 5. Histria Doena e sua relao com as necessidades nutricionais (Ver tabela 2 - Planilha 2) Diagnstico primrio (especificar) __________________ (estadiamento se conhecido) ______________ Demanda metablica (Ver tabela 2 Planilha 3) _______________________________________________________________________________________ 6. Exame fsico (Ver tabela 2 Planilha 4) ________________________________________________________________________________ 7. Avaliao nutricional subjetiva (escolha um) A: bem nutrido B: moderadamente (ou suspeita) desnutrido C: gravemente desnutrido

TABELA 1. PLANILHAS DE PONTUAO UTILIZADAS PARA RESPONDER OS ITENS 5 E 6 DA ASG PPP. PLANILHA 1. Perda de peso. Para determinar a contagem use os dados disponveis referentes a 1ms. Use os dados de 6 meses somente se no tiver os dados referentes a 1 ms. Use os pontos abaixo para a contagem da alterao de peso e adicione 1 ponto se o paciente teve perda de peso durante as ltimas 2 semanas. Coloque o valor total da contagem na caixa 1 da ASG-PPP. Perda de peso em 1 ms. 10 % 5 - 9,9 % 3 - 4,9 % 2 - 2,9 % 0 - 1,9 % 4 3 2 1 0 Pontos Perda de peso em 6 meses. 20% 10 - 19,9% 6 - 9,9% 2 - 5,9% 0 - 1,9% Pontuao Planilha 1 ________ Obs.: Somar estas pontuaes ao valor encontrado na Caixa-1 da Tabela 1.

PLANILHA 2. Critrios por condies. Adicione 1 ponto para cada condio listada abaixo presente no paciente. Categoria Cncer AIDS Caquexia cardaca lcera por presso, ferida aberta ou fstulas Presena de traumas Idade > 65 anos PLANILHA 3. Estresse metablico. A contagem do estresse metablico avaliada para saber qual ser a necessidade do aumento de protena e caloria. A contagem adicionada ao paciente que teve febre > 38,8 C (3 pontos) e est com 10 mg de corticosteride Prednisona (2 pontos). Pontuao Planilha 3 ________ C Estresse Febre Durao febre Nenhuma Sem febre da Sem febre Sem Baixo (1) > 37,2 e < 38 C < 72 horas Moderado (2) > 38,3 e < 38,8 C Moderada dose ou (> 10 e < 30mg Prednisona ou equivalente/dia) PLANILHA 4. Exame fsico. Exames fsicos incluem a evoluo de 3 aspectos da composio corporal: gordura, msculos e lquido corporal. Cada aspecto do exame classificado pelo grau de deficincia. Classificao das categorias: 0 = sem deficincia; 1+ = deficincia leve; 2+ = deficincia moderada; 3+ = deficincia grave. Gordura: Tecido adiposo orbital Trceps 0 0 1+ 1+ 2+ 2+ 3+ 3+ Elevado (3) > 38,8 C > 72 horas Elevada dose (> 30 mg Prednisona equivalente/dia) ou 1 1 1 pulmonar ou Pontos 1 1 1 Pontuao Planilha 2 ________ B

Baixa dose (> 72 horas Prednisona

Corticosterides corticosterides 10mg equivalente/dia)

Gordura abaixo da costela Avaliao geral da deficincia de gordura Msculos: Temporais Clavcula (peitorais e deltide) Ombros (deltides) Intersseos Escpula Quadrceps Panturrilha Avaliao muscular Lquido corporal: Edema no tornozelo Edema sacral Ascite Avaliao corporal geral do lquido geral do (latssimo dorso, trapzio e deltide)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 estado 0 0 0 0 0

1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+

2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+

3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ D Pontuao Planilha 4 ________ Sem deficincia: 0 pontos Deficincia leve: 1 ponto Deficincia moderada: 2 pontos Deficincia grave: 3 pontos

A contagem de pontos para exame fsico determinada pelo total da avaliao de deficincia corporal

QUADRO1. Pontuao da ASG PPP utilizada para verificar a necessidade de interveno nutricional. Contagem das pontuaes A + B + C + D = ___________________________

TABELA 3. Categorias da ASG PPP. CATEGORIA A Peso Sem perda de peso ou ganho de peso recente. Ingesto alimentar Sintomas CATEGORIA B CATEGORIA C

< 5% de perda de peso em 1 > 5% de perda de peso em 1 ms (ou 10% em 6 meses) ou ms (ou > 10% em 6 meses) ou perda de peso progressiva. perda de peso progressiva. da Diminuio grave da ingesto alimentar. deficincia Presena de deficincia (ASGPPP Caixa 3).

Sem

deficincia

ou

Diminuio

moderada

melhora recente. Sem gastrointestinais melhora dos sintomas ou sintomas nutrio

ingesto alimentar. Presena de

(ASG-PPP Caixa 3).

possibilitando adequada. Capacidade funcional Exames fsicos Sem

deficincia

ou

Deficincia

funcional Deficincia funcional grave ou

melhora recente.

moderada ou recente piora na recente piora na capacidade capacidade funcional. funcional.

Sem

deficincia

ou

Evidncia de perda de massa Sinais bvios de desnutrio muscular subcutnea moderada. e de gordura (perda de peso grave, tecido leve a subcutneo, possveis edemas).

deficincia crnica, mas com melhora recente.

QUADRO 2. Pontuao baseada na Tabela 3 da ASG-PPP para verificar a necessidade de interveno nutricional. 0 1 ponto = no necessita de interveno nutricional no momento. Reavaliar a rotina durante o tratamento. 2 3 pontos = educao nutricional para o paciente e famlia, feito pelo nutricionista com interveno farmacolgica quando verificada a necessidade por exames e indicadores laboratoriais. 4 8 pontos = requer interveno nutricional realizada pelo nutricionista. > 9 pontos = indica importante necessidade de controlar os sintomas e/ou verificar outra opo de interveno nutricional.

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