Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
CONTRACTILIDAD UTERINA
longitudinalmente hacia el eje de las
Generalidades: células musculares.
1
2
Bioquímica de la contracción
uterina del músculo liso Contracción Cadenas livianas
de la miosina
cadena livioana de la
La interacción que se produce entre la actina y
la miosina, es un aspecto esencial de la
miosina activada por
contracción muscular. el Calcio
Cadena liviana de
La miosina está compuesta por numerosas La miosina fosforilada
cadenas livianas y pesadas y se organiza en
gruesos miofilamentos. La interacción entre la Actina
actina y la miosina, conduce a la activación de
la ATPasa,
Actina- miosina fosforilada
ATPasa
la hidrólisis del ATP,y la generación de fuerza
es mediada por la fosforilación enzimática de
la cadena liviana de la miosina, que es
activada por el Calcio, este se fija a la
Calmodulina una proteína reguladora fijadora ATP ADP
de calcio que a su vez se fija a una cinasa de
las cadenas livianas de la miosina y activa a
esta enzima.
- La distribución de iones,
particularmente Na, K, y Cl, a cada
lado de la membrana celular de la
célula muscular, determina en ella una
carga eléctrica que se conoce como
potencial de membrana, esta
actividad eléctrica precede a la
actividad mecánica y está
determinada por la despolarización y
repolarización.
-
2
3
- El miometrio como cualquier otro músculo
liso es capaz de generar impulsos de Estructuralmente el cervix está compuesto en
manera autónoma y también puede excitarse un 70% de colágeno y un 30% de músculo liso,
por la propagación de potenciales de acción en cambio en el cuerpo uterino esta proporción
desde células vecinas, los de baja frecuencia se invierte
están asociados a la frecuencia de las
contracciones y los de alta frecuencia que se El borramiento cervical se asocia a una
asocian a la fuerza contráctil. disminución en la concentración de colágeno
este cambio es afectado por controles
En el útero se reconocen dos endocrinológicos, así como por la actividad
marcapasos ubicados en ambos lados del miometrial
fondo uterino cercanos a la inserción tubaria y
corresponden a un conjunto de células * Algunas sustancias parecen influir a nivel
miometriales capaces de auto generar su cervical. Y en el cuerpo simultáneamente,
actividad eléctrica y por lo tanto la contracción como los estrógenos y prostaglandinas que
muscular favorecen el inicio del trabajo de parto y en
contraposición la progesterona inhibiría la
- La propagación de la activación implica contracción uterina.
un flujo de corriente eléctrica entre las células,
esto implica el intercambio de iones y Los estrógenos y la progesterona tienen
moléculas a través de superficies efectos antagónicos sobre el músculo uterino.
especializadas llamadas puentes celulares Los estrógenos aumentan el contenido de
(gap-juntions) , estos puentes facilitan el flujo actomiosina (proteínas contráctiles) de las
de corriente eléctrica y permiten la contracción fibras miometriales, así como la tensión que
simultánea de varias células, el tamaño y la son capaces de desarrollar las mismas.
forma de los puentes es muy variada pero se También modifican sus propiedades
ha establecido que tienen una vida media de 5 bioeléctricas. De esta manera preparan al
a 10 horas, esto está mediado por proteínas músculo uterino aumentando su respuesta
llamadas conexinas estas uniones eléctricas contráctil a los estímulos (ocitocina,
y metabólicas aumentan durante el parto y acetilcolina).
son reguladas por concentraciones Este proceso ocurre durante todo el
hormonales . embarazo, alcanzando su máxima efectividad
a medida que se acerca el momento del parto.
Los Estrógenos y las Prostaglandinas
aumentan su número y la Progesterona y la La Progesterona no tiene efecto sobre el
Prostacilina los disminuyen. contenido de actomiosina del miometrio, pero
altera las propiedades bioeléctricas de las
El incremento de Ca iónico intracelular, la células miometriales, en sentido opuesto a
disminución del Ph del citosol y el aumento del lo que hacen los estrógenos, evita su
AMP cíclico, disminuyen la permeabilidad de actividad disminuyendo la actividad
los puentes celulares. eléctrica y cambiando el flujo iónico a
En resumen, el procesop de acoplamiento través de la membrana de la célula miometrial
celular está regulado por dos mecanismos: la
regulación del número de puentes, y el Por otra parte la Adrenalina y Noradrenalina
control de la permeabilidad de sus canales. también tienen efectos sobre el miometrio. La
Adrenalina inhibe la contractilidad uterina si
La importancia de entender las bases es administrada en forma intravenosa o
celulares de la contractilidad uterina y la intramuscular, en tanto la Noradrenalina, es
interrelación existente entre los diferentes en cambio un poderoso estimulante de la
sistemas nos permitirá poder usar el agente contractilidad uterina.
farmacológico idóneo para influir en la
actividad uterina, ya sea inhibiéndola o Merecen mencionarse los efectos de la
induciéndola. ocitocina y la ocitocinasa; la ocitocina
aumenta y coordina las contracciones del
También hay que considerar que en relación a miometrio, siendo más sensible el útero a los
la contracción uterina el cuerpo y cervix deben efectos de la misma, a medida que avanza el
ser considerados como dos entidades embarazo, hecho atribuible a los estrógenos,
diferentes. por su parte la ocitocinasa interviene en el
mecanismo de destrucción de la ocitocina
segregada por la hipófisis.
3
4
Contractilidad uterina durante el y por lo tanto abajo de esta cifra se hablaría
de hipotonía, que durante el embarazo carece
Embarazo. de significado;
Durante la gestación, el útero tiene diferentes
si esta presión está por arriba del límite
movimientos contráctiles, en distintas etapas
superior, estaríamos hablando de hipertonía
de la misma, las cuales en ocasiones se deben
uterina la cual puede ser leve, moderada o
diferenciar de un trabajo de parto inicial.
severa, dependiendo de la presión basal que
se encuentre y es independiente de la posición
Dentro de estas contracciones tenemos:
de la madre..
1. Ondas de Álvarez.
Son pequeñas contracciones miometriales La intensidad de la contracción
que oscilan entre 2 -4 mm Hg y una uterina,
frecuencia de 1 a 3 por minuto; y se dice está dada por la capacidad del útero de
que pueden ser registradas a partir de la aumentar la fuerza de contracción de cada una
novena semana de gestación, las cuales de las miofibrillas que componen el músculo
debido a sus características no pueden ser uterino y por lo tanto ésta dependería de la
percibidas clínicamente. masa miometrial total, así como del número de
células excitadas; esta intensidad durante la
2. Contracciones de Braxton-Hicks contracción varía a lo largo del embarazo
Estas son contracciones miometriales hasta el periodo expulsivo, durante el cual es
uterinas irregulares, arrítmicas e alrededor de 50 mm deHg .esta altura de la
indoloras, con una intensidad de 10 a 15 onda contráctil, está determinada por la
mm Hg y alrededor de 30 segundos de diferencia de presión entre el vértice y la base
duración; tienen una frecuencia antes de de la contracción. Durante el embarazo, la
las 30 semanas de gestación de una cada intensidad es baja (10 y 20 Mm. de Hg.)
hora y posteriormente se van haciendo
más frecuentes hasta producirse una cada Hacia el comienzo del tercer trimestre
diez minutos aproximadamente; al aparecen las contracciones de Braxton–Hicks,
aumentar este tipo de contracciones en de alrededor de 25 Mm. de Hg. y durante el
frecuencia, hace que disminuyan las trabajo de parto normal, la intensidad oscila
pequeñas ondas de Alvarez. entre 30 a 50 Mm. de Hg.
4
5
en ocasiones el poder medir adecuadamente La dilatación del cuello uterino se efectúa
esto resulta muy difícil y más si dicha medición por dos mecanismos simultáneos
se realiza clínicamente ya que el inicio y el final • ; la presión excéntrica que ejerce la
de la contracción generalmente no se pueden bolsa de aguas o la presentación fetal y
percibir adecuadamente; por lo anteriormente • la tracción longitudinal que ejerce el
citado la duración de la contracción así cuerpo uterino sobre el cuello al
registrada es menor que el tiempo real de contraerse y acortarse
duración de la misma; así se acepta que la Durante el período expulsivo, a las
duración de la contracción durante el trabajo contracciones uterinas se suma la fuerza que
de parto en su fase activa es alrededor de un ejerce la prensa abdominal durante el pujo
minuto, cuya variación se encuentra entre materno lo que favorecen el paso del feto por
30 a 90 segundos, siendo independiente de la el canal del parto.
amplitud de la onda.
5
6
espacio intervelloso, no obstante el fisiológicas por el hecho de ser
contenido de oxígeno en la sangre fetal dolorosas. La causa del dolor no se
disminuye transitoriamente. conoce con certeza pero se han
planteado diferentes etiologías
Estos dos fenómenos; por un lado la posibles.
compresión de los vasos uterinos, la vena cava Hipoxia del miometrio contraído
y las arterias iliacas anticipan el bloqueo de la ( como ocurre en la angina de pecho)
circulación , por lo tanto la hipoxia fetal
aumenta, sobretodo si las reservas de oxígeno La compresión de los ganglios
del feto están disminuidas por otras causas. nerviosos del cuello uterino y la parte
inferior del útero por los fascículos
Resulta fácil deducir que valores bajos de musculares entrelazados
presión arterial materna y la prolongación de la
presión amniótica elevada disminuyen el El estiramiento del cuello uterino
intercambio gaseoso. durante la dilatación
6
7
Cuando se dice 0 la presión intrauterina está El Trabajo de parto establecido se
por debajo de los 15 mmHg. Y es la que caracteriza por la aparición de
corresponde al tono del útero en reposo. contracciones involuntarias, rítmicas y
dolorosas con las siguientes
Una (+) se relaciona con presiones entre 15 y características:
25 mmHg y corresponde a una situación en la
cual el útero se deja deprimir con cierta Frecuencia.- Son relativamente
facilidad en el máximo de su presión. regulares, con intervalos variables en el
transcurso del parto. Al principio en el período
(++) se relacionan con presiones entre 30 y 50 de borramiento, cada 20 a 25 minutos, con
mmHg. Y corresponde con una mayor pausas que se van acortando, hasta llegar a 5,
dificultad para deprimir el útero en el acmé de 3 y 2 minutos al final del período de dilatación.
su contracción.
Intensidad.- Crece en el transcurso del
(+++) se relacionan con presiones superiores parto y es percibida por el grado de
a 50 mmHg y se aprecia la consistencia endurecimiento del útero. Durante la
leñosa del útero, imposible de deprimir en el contracción, el útero se yergue, cambia de
acmé de la contracción situación elevando la pared abdominal,
también cambia de forma, de ovoide durante
El control manual de la contracción uterina los intervalos, adopta contornos cilíndricos por
muestra diferentes valores de la duración en la contracción.
relación con los registros electrónicos
Duración.-Es progresiva; de 15 a 20
. Con la mano solo reconocemos el cambio de segundos, alcanzan 40 a 70 segundos en el
consistencia del útero por encima de los 15 período de dilatación y expulsivo (duración
mmHg; la duración que percibimos clínica )
corresponde gran parte a las fases de
contracción y relajación rápida, pero no se Regularidad y Ritmicidad o
percibe la fase de relajación lenta y una Sincronía.- El ritmo es cada vez más
pequeña parte de la contracción rápida por ello acentuado, con intervalos de tiempo entre ellas
que la duración promedio de una contracción, muy parecidos y regulares ya que su duración
cuando la controlamos clínicamente oscila es semejante.
entre los 30 y 60 segundos.
Tono.- Se mantiene más o menos
De lo expuesto se deduce que existe una constante en el trabajo de parto normal, entre
fuerte relación entre intensidad y duración de 8 a 12 mm de Hg con ligera tendencia a
la contracción, lo que nos permite una mejor aumentar a medida que se incrementa la
valoración clínica de la primera, esto es de contractilidad.
gran importancia cuando la experiencia del que
está controlando es escasa.
Podemos decir entonces que:
Una contracción de ( +) : es aquella
que su duración es menor a 30
segundos.
7
8
Referencias Bibliográficas:
1. Fisiología Médica de William
Gannong.
Schwarcz.