PRIMERA CATEDRA DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA

PROF. ASOCIADO DR. PEDRO FUNES

MORTALIDAD MATERNA
Termino estadstico que describe la muerte de
Muerte materna directa Es el resultado de una complicacin del propio embarazo,
parto o su manejo

una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 das despues de su terminacin (OMS)

Muerte materna indirecta Es una muerte asociada al embarazo en una paciente con

un problema de salud pre-existente o de reciente aparicin. Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales, incidentales o no-obsttricas.

MORTALIDAD MATERNA
PAISES AFGANISTAN ARGENTINA BOLIVIA BRASIL CHILE EE.UU. HAITI IRLANDA PER SIERRA LEONE SUECIA MORTALIDAD MATERNA (100.000) 1800 77 290 110 16 11 670 1 240 2100 3

DATOS SUMIMISTRADOS POR LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, AO 2008

IMPORTANCIA DE LA HEMORRAGIA EN OBSTETRICIA

La OMS 529.000 muertes maternas al ao
(1 muertes por minuto) 166.000 hemorragias obsttricas
Representa el 25% del total de muertes maternas Mas del 50% de estas muertes se presentan en las primeras 4 horas del posparto

HEMORRAGIA
Prdida sangunea que puede presentarse
durante el periodo grvido o puerperal (superior a 500 ml posparto o 1.000 post cesrea) provenientes de genitales internos o externos La hemorragia puede ocurrir en el interior (cavidad peritoneal) o en el exterior ( a travs de los genitales externos)

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO

HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS
ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA DISTOCIAS DINAMICAS INERCIA ANILLOS DE CONTRACCION DISTOCIAS ANATOMICAS ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA (ACRETISMO) LESIONES DE PARTES BLANDAS DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS INERCIA DEFECTOS DE COAGULACION

INSUFICIENCIA CONTRACTIL
INERCIA UTERINA
CAUSA MAS DEL 50 % DE LAS HEMORRAGIAS POST PARTO GRAVES

ETIOLOGIA
PRIMARIAS
ALT. ESTRUCTURAL TUMORES MALFORMACIONES

ETIOLOGIA
SECUNDARIAS
AGOTAMIENTO SOBREDISTENCION ANESTESICOS

ALUMBRAMIENTO
NORMAL PROLONGADO RETENCION

10 MIN 10 A 30 MIN MAS DE 30 MIN

INERCIA UTERINA
DIAGNOSTICO
UTERO BLANDO NO SE DESPRENDE LA PLACENTA HEMORRAGIA

INERCIA UTERINA
TRATAMIENTO
MASAJE UTERINO OXITOCINA EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA

HEMORRAGIAS
ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA DISTOCIAS DINAMICAS INERCIA ANILLOS DE CONTRACCION DISTOCIAS ANATOMICAS ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA (ACRETISMO) LESIONES DE PARTES BLANDAS DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS INERCIA DEFECTOS DE COAGULACION

CONTRACCIONES ESPASMODICAS O ANILLOS DE CONTRACCION

ESPASMO ANILLO DE BANDL ESPASMO DE UN CUERNO

ESPASMO ANILLO DE BANDL

ESPASMO DE UN CUERNO

ESPASMO DE UN CUERNO

CONTRACCIONES ESPASMODICAS
PROFILAXIS
NO INTERFERIR EL MECANISMO NORMAL DE ALUMDRAMIENTO CON MANIOBRAS MEDICAMENTOS

HEMORRAGIAS
ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA DISTOCIAS DINAMICAS INERCIA ANILLOS DE CONTRACCION DISTOCIAS ANATOMICAS ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA (ACRETISMO) LESIONES DE PARTES BLANDAS DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS INERCIA DEFECTOS DE COAGULACION

ADHERENCIA ANORMAL

ACRETISMO PLACENTARIO

ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

ES LA INSERCIN DE LA MISMA SOBRE
UNA DESIDUA BASAL DEFECTUOSA, QUE AL CRECER SE PONE EN CONTACTO DIRECTO CON EL MIOMETRIO

ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

ETIOLOGIA
EDAD MAS DE 35 AOS MULTIPARIDAD MALFORMACIONES UTERINAS MIOMATOSIS

ETIOLOGIA
PLACENTA PREVIA CIRUGIAS PREVIAS ANTEC. ALUMBRAMIENTO MANUAL LEGRADOS

SINTOMATOLOGIA
RETENCION PLACENTARIA HEMORRAGIAS

TRATAMIENTO
HISTERECTOMIA

HEMORRAGIAS

ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA DISTOCIAS DINAMICAS INERCIA ANILLOS DE CONTRACCION DISTOCIAS ANATOMICAS ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA (ACRETISMO) LESIONES DE PARTES BLANDAS DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS INERCIA DEFECTOS DE COAGULACION

PATOLOGIA DEL PUERPERIO

INFECCIONES Y HEMORRAGIAS

INFECCIONES

ETIOLOGIA
CON FRECUENCIA ES POLIMICROBIANA ESTREPTOCOCO ASOCIADO CON
FRECUENCIA AL ESTAFILOCOCO, GONOCOCO, PROTEUS, KLEPSIELLA, CHLAMYDIA, COLIBACILOS O ANAEROBIOS

FACTORES PREDISPONENTES
REPM T de P PROLONGADO HEMORRAGIAS INTERVENCIONES HERIDAS TACTOS REPETIDOS MALA ASEPSIA

LOCALIZADAS PROPAGADAS

LOCALIZADAS
VULVITIS VAGINITIS CERVICITIS MAMARIAS

ENDOMETRITIS

ENDOMETRITIS
SEPTICA: ESTREPTOCOCO- ESTAFILOCOCO PUTRIDA: COLIBACILO SINDROME ICTEROAZOEMICO DE MONDOR
CLOSTRIDIUM PERFRINGES TRIADA: HEMOGLOBINEMIA HEMOGLOBINURIA ICTERICIA

ENDOMETRITIS
SINTOMATOLOGIA GRAL.

SE INICIA 3 4 DIA FIEBRE ALTA TAQUICARDIA ESCALOFRIOS MAL ESTADO GENERAL

ENDOMETRITIS
SINTOMATOLOGIA LOCAL

UTERO AUMENTADO DE TAMAO DOLOROSO REBLANDECIDO LOQUIOS: FETIDOS; PURULENTOS;

ACHOCOLATADO; COAGULOS; RESTOS OVULARES

ENDOMETRITIS
TRATAMIENTO

INTERNACION REPOSO OCCITOCICOS A.T.B.

INFECCIONES MAMARIAS
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZON LINFANGITIS GALACTOFORITIS MASTITIS

INFECCIONES PROPAGADAS

POR CONTIGUIDAD O VIA LINFATICA

SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS PARAMETRITIS PELVIPERITONITIS

POR VIA HEMATICA

TROMBOFLEBITIS
VENAS PELVIANAS VENAS PIERNAS COMPLICACIONES MAS GRAVES : EMBOLIAS SEPTICAS

SEPTICEMIA PUERPERAL

HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO

 POR RETENCION DE COTILEDONES POR CAUSAS GINECOLOGICAS:

MIOMAS, POLIPOS, ETC.

GRACIAS