-

-
197022, .-, , 9

(, , ,
)
/
,
..

-
2009

(616. 981. 232/ 615 + 616071) 053.2

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(, ,
, ): /
,
... ., 2009. 60 .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

: . . .
. . , . . . . . , . . . . . ,
....., ....., ....., .....,
. . . . . , . . . . . , . . . . . ,
. . . . . , . . . . . , . . . . .,
. ., . .,
., ...

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

, .
-

. -
, . -
.
,
.
,
, , , , ,
, , .
:
.. ..., -. ,
- . ..,

.. ...,
-

*** .

.

.
02.07.2009.
60881/16. . .
Minion. . . .3,75.
1000 .

, 2009

,

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

,
,
(),
,

,
.
() ,
, 1/3
(),
( 714,2%).
, ,
,
80% ,
-, ,
811 100 . 14.
400 ,
. 1/4 ,
()
(),
. ,
,
,
.

,
,
. , ,
- ,
-
.
4

- .
.
1987 .
10 1,4 2,7
100 . .

(58,1%), (44%)
(4,6%).
Neisseria meningitidis,
0,61 ,
. - ,
.
12 , ,
. +37.
13 ,
. , , , , ,
W-135 .
, ,
,
. .
,
.
, -;
.
810,
- ( ,
, ).
(7080%), ,
.
() 3 ,
. 1
5

30%, 3 29%, 3
41%, 7.
,
: 27%, 39%,
-12%, 23% .
.
(
), ,
.

.
(- ),
.

, .
(,
, , ), .

.

, , (NO),
, , , ,
(), 1, 2, 6, 8.
,
, ,
, ,
,
.
,
.
(
), (
), ( ) .
6

-

, ;
, .
, ,
,

().
,
().

,

.
(
,
)
.
.
.

:

. -, NO L-

.
,
,
, , , .
,
.
-,
,
7

,
.

,
,
,
.

,
.
. ,

.
, ,


().
:

( , , ),
,
.
, ,
.
,
.

, .

,

(n. lfactorius )
. ,
8

,
, ,
,
, , ,
.

.
, ,
,
. ,
, , , .

.
, , , .
, - .

.

( -).
15% . ,
,
.

, , , .
,
,
. .
-,
. ,
,
. ,
9

, ,

. , .
,
.


,
. 1
10 ( 24 ).
,
1965 ..,
:
1. :
) ;
) .
2. :
) , , ;
) ;
) ;
) .
3. ,
, ,
, , , .


.
,
. 1520 ,

. 4043%
, , , .
70100%.
1 23 . .
10

14%
.
(35% )
,
. ,
(, , ).
, ,
, , .

, -
.
. ,
.
. 24 ,
.
57 ,
.
,
. ,
. ,
,
.
3643%
,
, ,
. ;
23 810 . ,
, , , ,
, . ,
, ,
. ,
, .
.
11

.
( ),
, ,
, .
, . . .
, , ,
,
.
, ,
, , .

,
. 12 . ,
,
. , .

,
515 . ,
, , 714 .

.
( , ) .
, ,
, .
(, -, ).
.

,
, , ,
,
. ,
. ,
12

, . 70% 34

, , .
36% . ,
, ( 57 ).
, ,
;
( ).
. ,
( ).
, ,
, , .
, 23
. ,
, .
(1012%
) , ,
, , .
.
;
, ,
,
;
, , .
, , ;
, , ,
. , , .

( , ,
),
. , ,
,
.
13

, , .
,
(
).

. ,
, ( ).
,
.
,
.
, , ,
. 25 ,
-
.

.
, , ;
.
, 12% ,
.


. , ,
, ,
,
.

,
,
.
,
14

44% , 41%
, 15% . 10,3%

, , - .

. ,
, ,
, ,
. ,

(8,4%), (32,9%), (25,8%), (2%),
(0,6%),
(1%),
(2,4%), (11%).
,
, , ,
. , ,
( 10 000 1 )
; .
,
1 /.
. ,
, ,
, , .

.
.

. 3 78 ,
710 .
:
,
.
15

(36%).
, .
, ,
:
, , , ,
, . 12
:
, .
. 46
. ;
, ,
, .
(),

.
,
, , .
.
;
, .
.
( )
(4755%).
, .

,
. (,
)

8 45%
.

, ,
16

, ,
.
-
().
. 3046%.

( 130 )
,
58 76%,
716% ; - ,
414% .
13 3040
812 .
2048
520 .
1 ,

, .

( ),
,
c,
( ), ,
.
, ,
, , , , , 4041
68
, . ,
, , , , .
,
, , ,
140 , , (
-).
17

(,, ),
, , ,
. .

.
,
.
: ,
, , ;
, , .
, 38,540,5 .
, , , (
,
), ()
.
. , ,
; .

, 1 ().
:
, ,
; , , , ,
. ,
, , . ( 7060. . .)
.
, ,
. .
, , . .
2 .
,
,
. .
18

,
- ,
. , .
, , , ,
.
,
( ). ,
, ,
, , ,
. . . 3 ,
. ,
, --.
:
, , ,
, .
,
.
(, , , ).

:
1. , 40 , ;
2. ,
;
3. , ;
4. ;
5. 6 ;
6. ,
, ;
7. 80 . ., .
3

,
.
19

- ,
.
, , ,
-
. . , ,
. ,
. ,
, .
;
1015 .


, :
1. 1.
2.
.
3. .
4. ,
.
5. .
6. .
7. .
8. .

,
,
-.
, , .

. .
34
,
, 135.
, .

.
23 25 0,1%
.
.

.

37 0 18
.
:
,
, , ,
, .
(
,
4.2.188704.-.,2005)


21

.
:

;
;
;
;
;
/
- ();

.

( )

, ,
, ,
.
-, .


. ,
.

24 37 510% 2
:
(0,1%-
)
;


;
22

, , 12.
, ,
.
;

,
;

,
.


.
(. 1).
1
Neisseria rll

N. meningitidis
N. gonorrhoeae
N. sicca
N. lactamica
M. catarrhalis

+
+
+
+

+
+

.
.
,

.

23

( 13 ) 2
.


( , , , X, Y, Z, W-135, 29),

.
, .
,
.

. ,
, (
). ,


. ,
,
, ( )
. 12 .



.
,

(X, Y, Z, W135, 29). ,


,
().
-.
( 1015 ).
24

.
1/40, 1/20.
-,
:
1) ( -);
2) ( );
3) ( );
4) ;
5) ( ).
- (-
) /
.
(1520 )

(, , , , W-135). ,

, .
(-)
()
30
,
.



( ).


, 1214
.
,
,
25

, .
,
()
.

,


.

,

.

,

) () ,

-.

.

-.
:
- 5% ,
, 0,5 , -
, , , ,
, .
, 0,5 ,
.
,

26

. -
.
. 90
2 ,
(150),
5 . 37 5% 2 24
. , -

,
(/), .
2.
2


- (/)

PG

CTX

CL

DC

RI

TS

<0,06

<0,5

<0,25

<8

<0,25

<1

<2

0,121

16

0,51

416

>2

>32

>2

>4

>32

: S , I , R
; G , , , L
, D , RI , S .

. ()
,
. 1

10 (F3 (10L) . ., 1997)
. - ()
1 3
27

() 36 510
( . ., 2002).

3,5 (TH1, TH2 (3,5S))

0,21 0,35 1 0,16 0,32 1
3 .


1012 ,
57 . 4

.

,
() .
TH0 (3,5 ) 10

- .
()


. ()


. 4

7,5 25,6
.
,
33%
N20 P37 ,
.
28

.
37
N22,

() :
=

(37)
(N22

= 2,24,5,

<2,2 ,
>4,5 .


() , .
73%

: I, II, III, IV, V,
, , ,
, . ,
I 2,2

.
1
IV 4,5 .
120
, ,
. ,

, 37
2 .

.

.
29

,
, , , , ,
.
, ,
, ,
.
,
, ,
.
-- - .

. , ,
, ,
(
). ,
. , -
,
,
.
.
.
,
, .
, , ,
, .
, , ;
.
( )
, .
, , (
),
,
. ,
30

, .
( -)
, .
; 13

. ,
, ; 12 .
.
, ,
( , , ).

,
,
. ,
, ;
:
, ;
.

.
.

,
,
. ,
- .
,
, ,
, ;
, , .

. ,
,
31

. ,
,
(). ,

. ,
.


.

.

( ,

).

( 600 12 2 ;
10 / 12 2 );
( 500 1
3 ; 5 / 1 3
); ( 250
8 3 ;
);
( 3 . ME 1,5 .
ME 12 );
( 500 );
( 250 ).
3

.
( 5 )
.
( , (,
, 1, 6, 12),
( 0,51 /, 10 ), ,
: ,
33

, ., , ,
.
,
,

.


(
, , )
( , ,
, , , ,
)
.
() , ()
, ,
, .
2 / / /;
12 /
/ 25% 1 /.
, 0,5% / /; 3 . 0,3 ,
46 . 0,5 , 7 . 2 0,51,0 , 2 2
. ( 1 )
.

/
25 / (
80100 / , 2 /).
,
( , 400 , ,
, , ),

34

,
. ,

, ,
, , .
,
, , ,
, 80 . ,
, , ;
6 ,

.
(
) -
.
,

.

,
,
.
, 10
(. ., , 2003)
,

(.3),
,
( , ), ,
0,9% NaCl
,
, .
,
35

.
3

, ,
, ,
.



.

:
50% 0,1 /
,
1% 0,3 /
,
0,25% 1,0 ,
2 /, /
/,

I
( )
, ,
3940 ,
, ,
,

,
, ,
,

36

1.
.
2.
(
).
3.

, ,
, .

1.
:
50% 0,1 /
,
1% 0,3 /
,
0,25% 1,0
2. 20 /
+ 5 /,
/ ( 10
/).
3.
0,9%; - -
10,0 //, /.
4.
*)**)

II
( )
,


, ,
,
,
, ,

,
; ,
,
, 70
60/4030 . ., ,
, ,

IIIIV
( )
,

, ,

,
.
,
,
, ,
60/30 ..
, ,
,

1.
,

.
2.

.
3.
(
).

1. 30 /
+ 10 /,
/ ( 1520 /).

30 .
2. / :
- 0,9%,
- - 20,0 /
;


.
3.
*)**)

1.

, ,
.
2.
(
).
3.

,
, , ,
.

1. 50-70/ + 15-20
/, / (
30 /).
-
30 .
2. / :
0,9%, -
- 20,0 /;


40,0
/.
3.
*)**)

*) ( 1 )
.
**)

25 / ( 80100 / , 2 /

37

, ,
,
,
. ,
,
.
,
- .
,
1015 .
. /
,
3040
.

.
, ,
,
.

,
. ,
,
6 , .

,
. ,
- () !

,
.
(
)
38

.
130/0,4
,
.
130/0,4 ( 6%)
.
, 20032006.,
6%
,

. 6% 1015 /

. 4%
()


. 10
15/ .
,

,

.
,
,



.
12
80100 4 ,
300 . . 6
. 3
39

150 4 5
10 .
: 1 ()
(
NaCl 0,9%) ( 6%), 2
( )
6% 152030 / , 4% 15 / ,
1015 / , 3 (
)
1520 /, ,
, .

23% 1997 . 4,2% 2007 .
12% 2007 .
31% 1997.


(),
,
, ..

(): = -. ,

, .
,

(, ) ,

.

.

40

.
:

,
().

;
24 72 (
)
.

300 . / /
4 , 500 . /
23 .
.
,
80100 / / / 6
.

1015 .
,
.
80100 /
/ ( 2 /),
( 2448 )
. 710
.
( 100 1
41

75%), , .
3
,
(Y, W135 .), ,
.

,
1 ./6 / 3 ,
, , ,

,
.


: , ,
510 / 25 12 , /
, 610 /
, ( 3 ).
,
, .

, ;

. ,
:

.
- () [
:
4852 /; 140145 /].
2:1.
0,9% NaCl .
,
42

(
3,57,0 /). 10%
10 /,
6% -1530 /. -
.

, , 10%
, 1% , 0,2% , 2% ,
0,6 , 10
5 .

75% .
20% 0,250,5 /
1030 , .
12 (
, 300 /).
. 6090
-
12 / .
,
,
( ),
(
(), ).
- /
4%
():
4% = /2.

, 23 ,

( ).
43

.
( , , )
: , , ,
, , ,
, .


,
: , -
, ,
, .

.
: I
()
(0,9% NaCl -)
( 6%, 4%), II (
) ,
. III (
)
(, ),
, .
-
,
, .
, ,
. ,


, ,
,
44

. ,
, ,
, () .
.
, ,

, ,
(

- , , ,
,
, );
( , IIa,
,
); (
,
).
, ,
.

68 , 4872
.

. ,
.

: ,
.
, ,
,
.
.
,
45

,
.
,
.
,
, .
.
,
.

,
. ,
(,
- ),
2
.
.
, .

, ,
.

. ,
.
24 72
( )
1:5000
( 2530 1020
) 2 .
,
, .
, , ,
.
46

. ,
, ,

,
,


.

,
, ,
.
: 1 , 1 3
, 1 6 ,
.
,
,
.
23
. ,
, 6
. ,
1
, - 23 ,
34 . ,
,
3 ,

, ,

.
, 1 .
,
47

, .

,
, ,
,
.
, , .

: ,

, , ,
, ,
;
,
, .
,
.
, , ,


. :
, , , , , .

6 -1,
23
.

,
.
-
, , , .
( 23 ),

48

.
: .
,
, ,
, ,
.
, ,
, , ,
.
, , ,
, ,
.
,
,
, ,
, .

, ,
.
.

(, ,
. .), ,
, , ,
. 47
, , , ,
,
,
(, ,
), .
, ,
.
.
49

, .
,
, ,
, ,
, .
, , ,
- ,
, .

.
- (, , ,
.),
-- .
,
, ; ,
, , ; -
(), ,
, .

--, .

-
.
,
, ,
, , ,
(,
, ).

.

50

,
.
,
, , ,
, .

. ,
,
, (
),
, (,
,
,
).
, ; -
, .
,

;
( ,
, ) -
.
: ,
- , .
,
.

.
: ,
, , ,
. 36
,

51

.
, , .
,
, .
,

; ,
. ;

, , , .
,
-, 11,5 .
,
, ,

,
()

.
,
,
.
(
, , )
.
10 .
1 10. 0,5 / (
) 1 / ( ) 1
10 .
0,51 2 /,
10 . (
) 10 , 10
.
52

.
, , ;
: , , ;
,
(, ,
, ).
,
(, ), ,
: , , ,
(),
, ,
,
.
1 23 36
. 0,71,0 /
23 , 714 (12
) 1 46 .

, ,
. 1. 2 .
0,6
0,7 / 23 46 .
,
, .
35
. ,

, .
, ,
, .
-3-4-2-5- ( 6),
,
53

, . ,
, ,
.

,
-
, ,

.
, .
, ,
,
. 1530 23
( 17 ).
0,050,1 , 0,050,3. 1/21
13 .
612 .
, ,
3 .

., (. 1), (.
), (. 2), (. 6)
, , , /,
, ,
- .
(5) , , ,

, (. 12)
, ,
(. )
, ,
, . ,
: ,
54

, , ,

. ,
, ,
. 1 100 , 6 12 200 .
( 12 ) 12 12

12 . - -,
(1, 2, 6, 12), ,
, ,
, , ,
, per os
.
,
: , , , , ,
, , , , .
12 3 , .
1 .
23 4 , 0,25 /, 35 /.

.
, ,
,
. -1 .
3 1 ( 32-3) 58 .
2 / , (
: . =1:1) 1 ..-1 . .23
12 .
1. .-1 .
.34 1015 ,
, , .,
: , , , , .
: 1015
55

, , .
6 .
, ,
.
(1, 6, 12) 1520, 6
3 , / 1015;
515 / 1015
, 1 .

, .

.
,

.

.

.

.
10

(
),
10 .
-
( 3.1.2.215606).


,
,
.
3

.
,
.

.



. 1,5

:
57

1) ( 600
12 2 ; 10 /
12 2 );
2) ( 500 1
3 ; 5 / 1
3 );
( 250 8 3 ;

);
3) ( 3 .
ME 1,5 . ME 12 );
( 500
); (
250 ).


.
, , :
1,5 8 ;
,
,
,
.
( 20 100000
)
85%.

1. .., .., ..
.-.: , 2003.- 376 .
2. ..
() /-
, 5,2004, .39
3. . . -

/-
, 2,2008, .314
4. . . .
/ , 2007, .6, 1,
101115
5. -
. 3.1.2.215606.
6.
2005.
7. 479/1
14.09.2007.
-.
8. 149/25 25.06.1999.

-

59