MARIA LUCIA VEGA H.

UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA

X SEMESTRE

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
El tero se agranda, y el

diafragma es elevado casi 4cm.

El dimetro transversal

del trax aumenta 2cm y la circunferencia torcica 6cm.

FISIOLOGIA PULMONAR

FISIOLOGIA PULMONAR
Aumenta la ventilacin pulmonar de 500 a 700 ml

debido a la respiracin mas profunda.

Disnea fisiolgica (aumento del vol. de ventilacin

pulmonar)
Aumento del consumo basal de oxigeno (20 a 40

ml/min)

NEUMONIA
Causa ms frecuente de muerte materna por infeccin de origen no obsttrico. Mortalidad 1% a 4%.
Aumenta el riesgo de parto prematuro, restriccin

del crecimiento intrauterino y muerte perinatal.

NEUMONIA BACTERIANA
Neumona adquirida en la comunidad: S. Pneumouniae H. Influenzae, legionella Factores que predisponen: tabaquismo, bronquitis crnica, asma, consumo de bebidas alcohlicas, infeccin por VIH.

NEUMONIA BACTERIANA
INCIDENCIA Y CAUSAS
Mas de la mitad de las

neumonas en adultos son bacterianas 75%. y S. pneumoniae causa ms frecuente. agente causal.

25% no se identifica el

Y el resto legionella, C.

Pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae.

DIAGNOSTICO
Clnico:
Tos 90%

Preceden fiebre y malestar general

Disnea 65%

Dolor pleurtico 50%

Esputo 65%

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AYUDAS DIAGNOSTICOS
Hemograma leucocitosis con neutrofilia, indicadores de rspta infl.

elevados: PCR
Gases arteriales Radiografa de trax. Con las investigaciones habituales solo se identifica el 50% se

identifica el agente.
Examen fsico, tincin Gram y cultivo de esputo, hemocultivos.

RADIOGRAFIA DE TORAX

OBSTETRICIA DE WILLIAMAS 22 ED, McGRAW HILL, PAG 1057

TRATAMIENTO
Hospitalizar; ambulatorio (cuidados y vigilancia ptima)

Enfermedad grave o factores de riesgo: UCI, ventilacin

mecnica
Iniciar cobertura antibitica emprica (eritromicina IV) Neumona con complicaciones, neumona por stafilococo o por

H. influenzae: Adems cefotaxime o ceftriazona.

Mejora clnica 48 a 72 horas, resolucin de la fiebre 2 a 4 das.

Rx trax si persiste la fiebre: progresin de infiltrados? Derrame pleural? (20%)

PREVENCION
Vacuna neumococcica= 60-70%

de proteccin contra los 23 serotipos. NO SE RECOMIENDA EN EL EMBARAZO.

Se recomienda en las alteraciones

de la inmunidad: VIH, Anemia de clulas falciformes, Asplenia, DM, enfermedad renal, cardiaca o pulmonar.

NEUMONIA POR INFLUENZA

Virus RNA , Influenza A y B, meses de invierno.
GOTITAS DE AEROSOL: Invaden el epitelio cilndrico

ciliado, clulas alveolares, clulas de las glndulas mucosas y macrfagos.

En la mayora de adultos infeccin: autolimitada,

COMPLICACION NEUMONIA.

NEUMONIA POR INFLUENZA

Primaria: Ms grave: tos, dificultad respiratoria. Produccin de esputo escaso. Infiltrados intersticiales radiogrficos. Secundaria: Ms frecuente Super infeccin bacteriana (estreptococo, estafilococo) 2 a 3 das de mejora clnica

NEUMONIA VIRICA

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TRATAMIENTO
HOSPITALIZAR

Neumona no complicada: TTO de sostn antipirticos y reposo en cama

INHIBIDORES DE LA NEURAMINIDASA. Eficaces en etapas tempranas Oseltamivir VO 75 mg 2 veces al da. Zanamivir inhalacin 10 mg 2 veces al da.

Iniciar antibiticos contra patgenos que pueden causar sobreinfeccin (S. aureus, neumococo, H. influenza y bacterias entricas gram negativas).

PREVENCION
American College of Obstetricians and Ginecologist recomendaron:
Vacunacin con virus vivos atenuados independientes

del trimestre que quedarn embarazadas durante la poca de invierno.

NEUMONIA POR VARICELA

Virus de la varicela zoster,

familia de la herpes virus DNA.

Exantema vesicular y

maculopapular, fiebre de 3 a 5 das.

Ocurre como complicacin en

el 10% 3 a 5 das despus.

DIAGNOSTICO
Exantema maculopapular

Taquipnea

Tos seca

Disnea

Fiebre

Dolor restroesternal de origen pleurtico.

OBSTETRICIA DE WILLIAMAS 22 ED, McGRAW HILL, PAG 1059

 Rx: infiltrados nodulares

y neumonitis intersticial
Casos letales: reas de

necrosis y hemorragia.

Infeccin materna grave

con sepsis o neumona se relaciona con parto pretrmino.

TRATAMIENTO
Aciclovir

IV 10mg/kg cada 8 horas. No hay eficacia demostrada. Mortalidad: 10 a 15%.

PROFILAXIS Ig contra el virus de la varicela-zoster: previene infeccin o la atena en individuos susceptibles expuestos (96 h).

PREVENCION
VARIVAX: vacuna de virus vivos atenuados con una

eficacia del 87%.

VACUNA CONTRAINIDICADA EN EL EMBARAZO

NEUMONIAS POR HONGOS Y PARASITOS

Pacientes con

alteraciones inmunitarias: SIDA

NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS

Pneumocystis carinii: Complicacin frecuente en mujeres

con SIDA.

Neumona intersticial caracterizada por: Tos seca, taquipnea, disnea. Radiografa de trax: infiltrados difusos. Cultivos de esputos, broncoscopia con lavado o biopsia. Mortalidad del 50%.

TRATAMIENTO
Hospitalizacin Trimetropim - sulfametoxazol. Intubacin traqueal y ventilacin mecnica. Pacientes con HIV profilaxis con TMP-SMX: recuento

de TCD4 <200/mm3 o con antecedente de candidiasis faringea.

NEUMONIA POR HONGOS

Infeccin leve, autolimitada

Tos y fiebre.
Histoplasmosis, blastomicosis, coccidiomicosis,

criptococosis. Puede diseminarse con mayor frecuencia en embarazadas.

TRATAMIENTO: Anfotericina B o Ketoconazol IV en

micosis diseminadas. Otros itraconazol, fluconazol.

ASMA
Proceso inflamatorio crnico: Obstruccin reversible de las vas respiratorias por contraccin del musculo liso bronquial, hipersecrecin de moco y edema de la mucosa.

ETAPAS CLINICAS DEL ASMA

OBSTETRICIA DE WILLIAMAS 22 ED, McGRAW HILL, PAG 1061

EFECTOS DEL ASMA

MATERNOS
Preeclampsia Parto pretrmino Crisis asmticas RPMO

perinatal
Mortalidad Prematuridad Bajo peso al nacer RCIU Hipoxia Asfixia

EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO

Complicaciones que ponen en peligro la vida por estado

asmtico:
Fatiga muscular: paro respiratorio. Neumotrax. Cor pulmonare. Ventilacin mecnica: aumenta la incidencia de

mortalidad.

Categoria

Frecuencia / severidad de los sintomas

Sntomas 2 veces por semana. Sntomas nocturnos 2 veces por mes. Exacerbaciones breves (algunas horas de algunos das)Asintomticos entre episodios

Funcion Pulmonar FEV 1 80% Normal entre episodios

Tratamiento

Leve intermitente

Agonistas beta2 inhalados segn necesidad

Leve persistente

Sntomas ms de 2 veces por semana, pero no diariamente. Sntomas nocturnos ms de 2 veces por mes. Las exacerbaciones puede afectar la actividad diaria.

80%

bajas dosis de beclometasona inhalada o budesonide si no es adecuado

Basado en National Asthma Educational Program Guidelines, modificado por Position Statement from the American College of Allergy, Asthma, and Immunology, apoyado por American College of Obstetricians and Gynecologists.

Categoria

Frecuencia / severidad de los sintomas

Sntomas diarios. Sntomas nocturnos ms de 1 vez por semana. Las exacerbaciones afectan la actividad

Funcion Pulmonar FEV 1 60-80%

Tratamiento

Moderado persistente

Beclometasona o budesonide inhalada.

Adicionar teofilina oral o salmeterol inhalado.

<60% Lo citado ms arriba + corticosteroides orales (para sntomas activos o de comienzo rpido, en das alternos o diariamente si es necesario)

Severo persistente

Sintomatologa continua. Actividad limitada. Frecuente sntomas nocturnos. Frecuente exacerbaciones

Basado en National Asthma Educational Program Guidelines, modificado por Position Statement from the American College of Allergy, Asthma, and Immunology, apoyado por American College of Obstetricians and Gynecologists.

DIAGNOSTICO
Sibilancias Taquicardia Pulso paradjico Uso de msculos accesorios Disnea.

Estos cambios son mal tolerados por la embarazada.

MTODOS DIAGNSTICOS
Gases arteriales.
La evaluacin del FEV1: Refleja la gravedad.

TRATAMIENTO DEL ASMA CRONICA

Valoracin objetiva de la funcin pulmonar y del

bienestar fetal.
Evaluacin de factores precipitantes ambientales. Farmacoterapia. Educacin al paciente

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TRATAMIENTO DEL ASMA AGUDO

Hospitalizacin
Hidratacin Mascarilla O2

Monitoreo fetal
Agonistas beta adrenrgicos: terbutalina, albuterol,

adrenalina. Metilprednisolona 40-60 mg IV cada 6 h.

TRABAJO DE PARTO Y PARTO

Hidrocortisona 100 mg IV cada 8 h.
Hemorragia posparto utilizar prostaglandina E2, y no

usar prostaglandina F2 produce broncoespasmo en la paciente asmtica.

TBC Y EMBARAZO
Infeccin por va area por

Mycobacterium tuberculosis.
90% de paciente la infeccin permanece

latente por largos periodos.

Tos con esputo, fiebre, hemoptisis,

malestar/fatiga y prdida de peso.

RX existe infiltrados, cavitaciones y

linfadenopata mediastnica.
Aumenta su incidencia en la pacientes VIH

positivas.

EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO

TB pulmonar activa:
Trabajo de parto pretrmino Bajo peso al nacer RCIU Mortalidad perinatal

DIAGNSTICO
Pruebas cutneas de embarazadas en grupos de alto riesgo:
Infeccin por VIH
Contacto directo con personas con TB o sospecha. Factores de riesgo mdicos que aumenten el riesgo de

enfermedad. Pas con alta incidencia de TB. Condiciones mdicas desfavorables. Bajo nivel socioeconmico. Alcoholismo. Adiccin a drogas va parenteral. Residencia en instituciones sociosanitarias.

DIAGNOSTICO
PPD 5U de tuberculina Pacientes con muy alto riesgo, 5mm. VIH positivo, RX trax anormal, contacto reciente. Pacientes con alto riesgo, 10mm. Nacidos en pas endmico, drogadictos VIH -, bajos ingresos, condicin mdica de riesgo. Sin otros riesgo, 15mm. Si BCG y PPD 10mm. Sospechar TB

TRATAMIENTO
PPD+ asintomtico Profilaxis con isoniazida 300mg da por un ao.
TB activa 300mg da de isoniazida + 60 mg da de rifampicina. Si resistencia agregar etambutol 2,5g da, y tratamiento por 18 meses. 9 meses. RN PPD al nacimiento y 3 meses. Si madre con TB activa iniciar isoniazida 10mg/kg/da.

TRATAMIENTO
TB NEONATAL
La bacilemia tuberculosa puede infectar la placenta.

Tb congnita: aspiracin de secreciones infectadas en

el parto. Estimula otras infecciones congnitas e incluye hepatoesplenomegalia, fiebre, dificultad respiratoria.