Vibrio vulnificus es un bacilo del gnero Vibrio; al ser tolerante a la sal, prospera en el agua marina, especialmente en zonas clidas.

Fuertemente patgeno, provoca infecciones normalmente a travs del consumo de mariscos o pescado crudo, aunque puede tambin ingresar al organismo durante el bao a travs de heridas superficiales. El V. vulnificus es Gram negativo, con forma de bastoncillo, y no forma esporas ni cpsulas. Soporta alcalinidades relativamente elevadas, hasta el pH 9. Al igual que otros miembros del gnero Vibrio, coloniza el tracto intestinal, donde se fija a las paredes y secreta toxinas que provocan diarrea; la infeccin es ms frecuente en pacientes con aclorhidria (produccin insuficiente de cido gstrico) o hemocromatosis. Otros sntomas posibles incluyen la dermatitis. El bacilo llega normalmente al torrente sanguneo slo en casos de deficiencia inmunolgica, pero en caso de hacerlo puede ser fatal, provocando septicemia. Los antibiticos son efectivos en las primeras fases de la infeccin, pero en casos avanzados puede ser necesaria la amputacin.
Cada ao millones de americanos consumen moluscos crudos, especialmente ostras y almejas. Para algunas personas, sin embargo, el comer moluscos crudos o poco cocidos puede ser la causa de una enfermedad muy seria o la muerte por el organismo conocido como Vibrio vulnificus. El Vibrio vulnificus es una bacteria Gram negativa y es considerada como uno de los Vibrios ms letales que habitan en aguas salobres o en el mar. Esta bacteria no es el resultado de contaminacin bacteriolgica o qumica en el ambiente marino, si no que ocurre naturalmente en aguas calientes de reas costeras tal como el Golfo de Mxico. El V. vulnificus se encuentra en concentraciones altas desde abril hasta octubre cuando las aguas costeras estn calientes.

POBLACIN EN RIESGO
La mayora de las personas sanas no corren el riesgo de una infeccin por V. vulnificus. Las personas que estn en alto riesgo de contraer una infeccin incluyen a aquellas con enfermedades del hgado, incluyendo hepatitis, cirrosis y cncer del hgado; hemocromatosis; diabetes mielitus; y aquellas con deficiencias inmunolgicas, tales como HIV/SIDA, cncer, o que estn bajo tratamiento mdico. Las personas que estn bajo medicamento para reducir el nivel de cido en el estmago o han pasado por ciruga gstrica tambin estn en riesgo.

INFECCIN
Moluscos como las ostras y almejas se alimentan filtrando el agua y a su vez concentran
el V. vulnificus en sus tejidos. Cuando una persona consume estos moluscos crudos o poco cocidos, la bacteria entra en su aparato

digestivo y se multiplica rpidamente. Adems de la ingestin, las personas de alto riesgo pueden ser infectadas cuando heridas, quemaduras e inflamaciones entran en contacto con agua de mar que contenga el V. vulnificus.

ENFERMEDADES CAUSADAS POR V. vulnificus

Las infecciones causadas por V. vulnificus estn asociadas con tres sndromes clnicos: La septicemia primaria ocurre despus de que los alimentos que contienen V. vulnificus son consumidos y la bacteria invade el sistema sanguneo a travs del aparato digestivo. La infeccin se caracteriza por fiebre y escalofros y, generalmente est acompaada por nausea, vmito y diarrea. Un descenso sbito de la presin arterial ocurre comnmente, con posibles resultados de conmocin y muerte. La mayora de los pacientes tambin desarrollan lesiones dolorosas en la piel. La piel aparece roja inicialmente. Ampollas se desarrollan rpidamente, que se desarrollan en ulceraciones necrticas. Gastroenteritis ocurre despus de ingerir alimentos que contienen el V. vulnificus. Los pacientes con gastroenteritis padecen de sntomas ligeros que consisten de vmitos, diarrea y calambres estomacales. Los pacientes con gastroenteritis pueden necesitar hospitalizacin, pero raramente mueren. Las infecciones de heridas resultan cuando laceraciones o rasguos cutneos entran en contacto directo con el agua del mar que contiene el V. vulnificus. Adems, infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante un accidente en el mar. Adems, infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante accidentes en el mar. Estas infecciones tpicamente comienzan con dilataciones, enrojecimiento, y dolor intenso en la parte afectada. Ampollas generalmente se desarrollan que progresan en necrosis de los tejidos en un proceso rpido y severo que se asemeja a la gangrena. El cincuenta por ciento de los pacientes con heridas infectadas con el V. vulnificus requiere ciruga con desbridamiento o amputacin. En algunos pacientes, la infeccin se extiende por el sistema sanguneo y en tales casos la muerte ocurre por lo comn.

DIAGNOSIS
Aunque la infeccin del V. vulnificus se diagnostica a travs de un examen rutinario de cultivos de heces, heridas o sangre, se debe notificar al laboratorio cuando se sospeche la presencia de esta infeccin de manera que un medio de cultivo especial pueda ser utilizado para aumentar el beneficio del diagnostico.

TRATAMIENTO
Los tratamientos mdicos principal para las infecciones de V. vulnificus son la terapia inmediata con antibiticos y el cuidado continuo. La Asociacin Medica Americana y el Centro Para el Control y Prevencin de Enfermedades

(AMA, CDC, siglas en ingls) recomiendan tratar al paciente con tetraciclina y doxyciclina con ceftazidima intravenosa.

SECUELAS DE LARGO PLAZO

El V. vulnificus es generalmente una enfermedad grave para las personas sanas. Aquellos que se recuperen no deben esperar consecuencias a largo plazo. Sin embargo, la infeccin en personas de alto riesgo tiene un 50 por ciento de mortalidad. Las personas de alto riesgo que se recuperan de infecciones causadas por heridas, generalmente desarrollan necrosis que requiere implantes en la piel o amputacin de las extremidades afectadas.

REPORTE DE CASOS
Los requisitos para reportar esta enfermedad son requeridos al nivel estatal. Para informacin completa y al da sobre los requisitos para reportar el V. vulnificus en su estado, consulte con el departamento de salud estatal o su pgina Web.

REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIN

Las investigaciones de casos por infeccin del V. vulnificus indican tener un periodo de tiempo medio de 48 horas o menos desde la hospitalizacin hasta la muerte. Esto seala la limitacin de la efectividad del tratamiento y la importancia de su prevencin. Las personas de alto riesgo debern abstenerse de comer ostras y almejas crudas o poco cocidas. La infeccin a travs del V. vulnificus tambin puede evitarse al comer slo moluscos completamente cocidos. Las personas de alto riesgo tambin pueden prevenir la infeccin del V. vulnificus evitando el contacto con agua de mar cuando tienen heridas, quemaduras o ampollas.

http://safeoysters.org/medical/Vv_Fact_Sheet_Spanish.pdf

LEPTOSPIROSIS
El Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud, est efectuando una revisin y anlisis de la informacin sobre enfermedades infectocontagiosas en el contexto de la Modificacin de las enfermedades de Notificacin Obligatoria, para su eliminacin o incorporacin en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica . Como parte de esta tarea se presenta en este documento la Situacin de Leptospirosis en el pas, una descripcin de sus caractersticas y por ltimo las recomendaciones de la OMS para establecer un Sistema de Vigilancia. 1. ANTECEDENTES La Leptospirosis es una zoonosis bacteriana causada por una espiroqueta del gnero Leptospira (Leptospira interrogans) que causa una diversidad de sntomas clnicos tanto en el ser humano como en animales. La Leptospirosis es llamada tambin enfermedad de Weil, fiebre cancola, ictericia espiroqutica, fiebre de los arrozales, enfermedad de los porqueros o fiebre de los caaverales. En general puede ocurrir en forma de casos espordicos o en brotes epidmicos. Los brotes se producen por exposicin a aguas o suelos contaminados con orina de animales infectados. Una gran variedad de animales domsticos y salvajes son los reservorios, siendo muy comn en roedores. Esta enfermedad se encuentra ampliamente distribuida en el mundo y en la Regin de las Amricas, sin embargo en la mayora de los pases no existen programas de vigilancia epidemiolgica de los sndromes causados por Leptospirosis y pocos cuentan con laboratorio de diagnstico. La notificacin de casos y brotes es espordica e incidental y a menudo basada en hallazgos serolgicos. 2. SITUACIN NACIONAL

En Chile, la Leptospirosis es una enfermedad que no se encuentra incluida entre las enfermedades de notificacin obligatoria, por lo tanto la magnitud de este problema es desconocida. Por otra parte, no existe capacidad diagnstica de laboratorio en los Servicios de Salud del pas. En la actualidad no se dispone de informacin sobre el nmero de casos de leptospirosis humana. La ltima revisin corresponde a un anlisis de 36 casos atendidos entre los aos 1983-1984, en el Hospital Lucio Crdova. El diagnstico serolgico se realiz por reaccin de aglutinacin microscpica confirmndose el 58% de los casos. La mayoria (97%) de los casos correspondan a hombres, las edades fluctuaron entre 11 y 40 aos. El antecedente epidemiolgico ms frecuente fue la inmersin de tipo recreacional. El cuadro clnico fue variado desde una evolucin febril corta a otras con compromiso heptico renal y meningitis asptica. Todos los casos evolucionaron en forma benigna. (1).

Al efectuar una revisin de las defunciones por Leptospirosis (cdigo 100, CIE 9) en un perodo de 10 aos, se encuentran slo 9 defunciones por leptospirosis, correspondiendo todas a hombres, entre 19 y 69 aos de edad (Tabla 1). Tabla 1 Nmero de Defunciones por Leptospirosis en Chile 1986-1996

Fuente: Bases de Datos de Mortalidad, 1986-1996 Depto. Coordinacin e Informtica. MINSAL

En una encuesta serolgica de Leptospirosis realizada en trabajadores de alto riesgo ocupacional (trabajadores de cultivos de arroz, mataderos y agropecuarios), se encontr un alto porcentaje (22%) de infeccin por leptospira, utilizando la tcnica de aglutinacin microscpica, lo que indica que existe una amplia difusin de la infeccin por leptospira en estas ocupaciones (2). Diversos trabajos demuestran que la infeccin en Chile en animales domsticos y silvestres est ampliamente difundida; en bovinos flucta entre 59 y 91%, en caprinos 24%, en ovinos 7,1%, en equinos 48,5%, en porcinos 69,9%. y en roedores silvestres un 47,2% (3). En un estudio ms reciente realizado en el rea urbana de la ciudad de Valdivia en roedores silvestres, se encontr un 20% de roedores positivos, al utilizar serologa e inmunofluorescencia. La especie con mayor porcentaje de reaccin positiva correspondi a Oryzomis longicaudatus. La serovariedad ms detectada fue el serovar ponoma (4). Posteriormente en el rea rural de Valdivia se demostr un 36% de positividad en roedores silvestres. Los roedores A. longipilis y A. olivaceus resultaron los principales portadores, seguidos de O.longicaudatus y Rattus rattus (5). 3. DESCRIPCION 3.1 Caractersticas Clnicas

La mayor parte de las personas cursan con una presentacin benigna y moderada, como muchas otras enfermedades tropicales. Las manifestaciones clnicas son variables y con diferentes grados de severidad. En zonas endmicas numerosos casos transcurren en forma inaparente o subclnica. La enfermedad se caracteriza por dos fases; la bacteriana que dura 7 a 10 das y la leptosprica, que dura de una semana a varios meses. En general se distinguen dos tipos clnicos: el ictrico y el anictrico. El primero corresponde a la forma clsica (enfermedad de Weil), es menos frecuente y se relaciona con la variedad icterohemorrhagiae. Los sntomas se instalan bruscamente con fiebre, cefalalgia, escalofros, mialgias intensas, sufusin conjuntival, nuseas, vmitos, diarrea y constipacin, erupciones en la piel, hemorragias (intestinal y pulmonar). Aparece hepatomegalia, ictericia, insuficiencia renal (anuria, oliguria) y/o proteinuria (6). En un brote ocurrido en Nicaragua aparece en la descripcin de los casos la neumonitis hemorrgica. En el hemisferio Occidental no han sido caractersticos los sntomas pulmonares y la hemorragia pulmonar severa, pero stos se han asociado en brotes en Corea y China (7). En la forma anictrica, de curso ms benigno y cuya sintomatologa es ms leve, se observa fiebre, mialgias conjuntivitis, rigidez de nuca, nuseas y vmitos, lo cual la confunde con otras enfermedades. As la Leptospirosis a veces es diagnosticada errneamente como meningitis, encefalitis o influenza, encontrndose en el 10% de los casos de meningitis y encefalitis pruebas serolgicas positivas de infeccin leptosprica (6, 8). La gravedad depende de la variedad serolgica de que se trate. La tasa de letalidad es baja, pero aumenta con la edad alcanzando un 20% o ms en pacientes con ictericia y lesin renal que no hayan sido tratados adecuadamente. La muerte se debe a insuficiencia hepatorrenal, hemorraga a sndrome de disfuncin respiratoria del adulto o arritmias por miocarditis (6). Venezuela reporta en el perodo de 1988-1992, una letalidad de 8-10% (9). 3.2 Distribucin La Leptospirosis es una enfermedad de distribucin mundial, tanto en zonas urbanas y rurales, excepto en las regiones polares. Se presenta con ms frecuencia en los pases de clima subtropical o tropical hmedo. Tiene una alta prevalencia en pases donde existen grandes precipitaciones pluviales y el suelo es neutro o alcalino y donde existe alta poblacin de roedores peridomiciliarios. En pases de clima templado tiende a ser un problema ms bien de tipo ocupacional para trabajadores de arrozales y campos de caa de azcar, granjeros, mineros, trabajadores de alcantarillados, empleados de mataderos, criadores de animales y mdicos veterinarios. Representa tambin un peligro para baistas, deportistas y personas que acampan en zonas infectadas (6,10). En una encuesta realizada en 1997 por OPS en 11 pases de la regin, (Brasil, Cuba, Ecuador, El Salvador, Honduras, Mxico, Nicaragua, Paraguay, Panam, Per y Uruguay), Brasil representa el pas que notific el mayor nmero de casos, seguido de Cuba, Nicaragua y Mxico (11).

En Nicaragua, en 1995 se notific un brote con 400 casos y 13 defunciones (por distres respiratorio y hemorragia pulmonar). Las evidencias encontraron leptospira en los tejidos de rin e hgado de tres de los pacientes fallecidos; este brote se asoci a contacto directo con agua y suelo contaminado con orina infectada despus de intensos perodos de lluvia.

v En Cuba se notific un brote que afect a 79 personas, en su mayora recolectores de

caa, por exposicin temporal en terrenos hmedos infestados por roedores.

En Brasil se describi un brote en 1996 en el estado de Ro de Janeiro, el mayor nmero de casos ocurri en varones (61%) de 15 a 49 aos de edad.

En Estados Unidos esta enfermedad se encuentra subnotificada, con una incidencia de 100 - 150 casos anuales, lo que representa solamente una parte del problema. Recientemente, un brote afect a un grupo de participantes en una triatln en Wisconsin e Illinois, en julio de 1998, lo que ha aumentado el inters por esta enfermedad (12).

3.3 Agente causal

La leptospira es una de las especies del grupo de las espiroquetas (Anexo 1). Son celulas helicoidales flexibles, que miden de 0.1 um de dimetro y 6 a 20-24 um de largo. La morfologa de esta bacteria es estrechamente enrollada, en el final de cada clula se originan fibras axiales y un flagelo periplsmico que ayudan a la clula a moverse en el lquido en que se encuentra. Las espiroquetas son aerbicas y viven por largo tiempo en agua fresca, estircol, barro y ambientes marinos. Viven en asociacin con huespedes humanos y animales (13,14). Se reconocen dos especies de leptospira, L. interrogans y L. biflexa; la primera es patgena para el hombre y para los animales, mientras que la segunda es de vida libre y saprfita. Se han identificado alrededor de 300 variantes serolgicas (serovares) de L.interrogans que pertenecen a unos 23 serogrupos. 3.4 Reservorio La infeccin es comn en roedores y otros animales domsticos y silvestres. Cada serovar tiene su o sus huspedes predilectos, pero cada especie puede ser husped de uno o ms serovares. Los reservorios notables son las ratas (serovar icterohemorrhagiae), los cerdos (ponoma), el ganado bovino (bardjo), los perros (canicola), caballos, caprinos y los mapaches. Otros huspedes animales en estado de portadores transitorios incluyen roedores ferales, venados y ciervos, ardillas, zorros, mofetas y mamferos marinos (leones de mar). En general los roedores y animales silvestres no manifiestan sntomas o lesiones. En los animales portadores se produce una infeccin asintomtica de los tbulos renales, la bacteria se excreta en la

orina por largo tiempo (leptospiruria), contaminando agua y tierra. Los reservorios ms perfectos de la infeccin son los animales que tienen leptospiruria prolongada y que no sufren la enfermedad, como los roedores (6,10). 3.5 Transmisin Por contacto de la piel, especialmente si se encuentra erosionada, o de las mucosas, ojos y nariz, con agua, tierra hmeda o vegetacin contaminadas con la orina de animales infectados, como ocurre al nadar, por inmersin accidental o excoriaciones ocupacionales; contacto directo con la orina o tejido de animales infectados; a veces por la ingestin de alimentos contaminados con orina de ratas infectadas (Figura 1). Rara vez se produce por inhalacin de gotitas en aerosol de lquidos contaminados (7). En esta enfermedad es rara la transmisin directa persona a persona (10, 15). 3.6 Perodo de Incubacin y Suceptibilidad El perodo de incubacin es por lo general de 10 das, con lmites de 4 a 19 das. La suceptibilidad humana es general . La inmunidad es especfica a una serovariedad y surge despus de la infeccin o inmunizacin (6). 3.7 Diagnstico y tratamiento La leptospirosis es una enfermedad de difcil diagnstico clnico, ya que son frecuentes las enfermedades con sntomas similares a ella. El diagnstico se realiza por la elevacin de los ttulos en las pruebas serolgicas, como la aglutinacin microscpica (MAT). Ocasionalmente por el aislamiento de leptospira en la sangre (en los primeros 7 das) o en el lquido cefalorraqudeo (del 4 al dcimo da) durante la fase aguda de la enfermedad, y en la orina, se puede aislar despus del dcimo da. Actualmente, se utilizan las tcnicas de inmunofluorescencia indirecta y ELISA para detectar las leptospira en muestras clnicas y de necropsia (6). Es fundamental iniciar el tratamiento lo ms tempranamente posible, siendo de de eleccin la penicilina G (1, 6). Aunque tambin se utilizan doxiciclina, eritromicina y lincomicina. 4. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENTIVAS 4. 1 Medidas de Control Notificacin de todos los casos a la autoridad correspondiente. Aislamiento del paciente y precauciones respecto a la sangre y los lquidos corporales de las personas enfermas. Desinfeccin concurrente de los artculos contaminados con orina.

Investigacin de todos los casos, contactos y de la probable fuente de infeccin, investigacin de probable exposicin a animales infectados y aguas contaminadas. Medidas en caso de Epidemia: Identificar las fuentes probables de infeccin, como piscinas u otras fuentes de agua contaminadas. Investigar fuentes industriales y ocupacionales de infeccin, incluyendo contacto con animales.

4.2 Medidas Preventivas Educacin a la poblacin respecto a los modos de transmisin de la enfermedad. Evitar nadar y vadear en aguas que puedan estar contaminadas. Evitar el contacto con agua fresca, barro y vegetacin que probablemente est contaminada con orina, especialmente cuando la persona tiene erosiones o heridas. Consumo de agua hervida cuando no se disponga de agua potable. Utilizar elementos de proteccin cuando se realizan actividades recreacionales en aguas potencialmente contaminadas. Proteger por medio de botas, guantes, y delantales a los trabajadores expuestos por su ocupacin al riesgo de leptospirosis. Identificar aguas y suelos que puedan estar contaminados. Drenaje de terrenos bajos cuando sea posible. Realizar control de roedores en las viviendas y en las reas alrededor de las casas y lugares de trabajo. Efectuar construcciones a prueba de roedores. Proteccin cuando se manipulan animales muertos o cuando se limpian los lugares donde se guardan o juegan los animales. La inmunizacin de los animales de granja y domsticos evita la enfermedad, pero no necesariamente la infeccin ni la eliminacin de los microorganismos con la orina. La inmunizacin de las personas con riesgo de exposicin ocupacional a serovariedades especficas se ha utilizado en diferentes pases. Se ha demostrado que la doxiciclina es eficaz como medida de prevencin de leptospirosis en personal expuesto, cuando se administra por va oral una dosis de 200 mg a la semana durante los perodos de exposicin elevada (7, 11)..

4. RECOMENDACIONES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LEPTOSPIROSIS (16). La importancia de efectuar vigilancia epidemiolgica segn la recomendacin de la OMS, radica en que :

 Es una zoonosis de distribucin mundial, propia de pases de clima subtropical o tropical hmedo. Una gran variedad de animales salvajes y domsticos pueden ser fuentes de infeccin de esta enfermedad. La Leptospirosis esta vinculada a algunas actividades ocupacionales en lugares de clima templado. La enfermedad evoluciona desde una forma leve a letal, dependiendo de la serovariedad de la leptospira. Es una enfermedad que probablemente pasa por alto y se subnotifica en muchos pases, debido al diagnstico clnico difcil y la falta de laboratorios de diagnstico. La OMS recomienda la notificacin inmediata de casos sospechosos o confirmados a nivel perifrico (hospitales, laboratorio), debindose investigar todos los casos. La vigilancia basada en hospitales permite obtener as informacin sobre los casos ms graves. La serovigilancia indica las variedades prevalentes. La definicin de caso recomendada corresponde a enfermedad febril aguda con cefalea, mialgia y postracin asociada a: sufusin conjuntival, irritacin menngea, anuria/oliguria/y o proteinuria, ictericia, hemorragias (intestinal, pulmonar), arritmias o insuficiencia cardaca, erupcin cutnea y el antecedente de exposicin a animales infectados o a un ambiente contaminado con orina de animales. El criterio recomendado para caso confirmado corresponde a aquel que es confirmado por un laboratorio competente, mediante aislamiento o serologa positiva. La definicin de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Leptospirosis debe, por lo tanto, tener como base la existencia de un laboratorio de diagnstico y la capacitacin del personal mdico, veterinario, epidemilogos y bilogos que faciliten la deteccin y estudio de los casos y reservorios. La vigilancia de esta enfermedad proporciona as la base para establecer las estrategias de intervencin en Salud Pblica. epi.minsal.cl/epi/html/public/leptospirosis.htm