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Infecciones

Intrahospitalarias
(IIH)
Definición
Infección que adquiere un paciente, durante
su hospitalización, que no padecía
previamente, ni la estaba incubando al
momento de su admisión.
En general se dice que la infección es
nosocomial, si los signos, síntomas y
cultivos son positivos después de 48 – 72
horas de la admisión.
IIH como problema de Salud Pública

• Son frecuentes (10% egresos)


• Severas (6 % letalidad)
• Costosas (5 días extras)
• Prevenibles
Programa para el control de IIH
Papel principal: reducir el riesgo de infección adquirida en el
hospital... Protección:
 Pacientes
 Funcionarios
 Estudiantes de ciencias de la salud
 visitas
Funciones de un programa de
epidemiología hospitalaria
• Vigilancia
• Investigación de epidemias
• Educación
• Salud del personal
• Monitoreo y manejo de utilización de AB en el
hospital
• Desarrollo de nuevas políticas y procedimientos
de control de las IIH
• Evaluación de productos nuevos
• Investigación
Vigilancia de IIH

• Sistema activo selectivo, que consiste en la


revisión de los registros clínicos de ciertos
grupos de pacientes, realizada por personal
capacitado, para pesquizar las IIH (1985)
Objetivos de la vigilancia de IIH
• Conocer la morbilidad y mortalidad de las IIH y sus
tendencias en el tiempo
• Conocer los factores de riesgo de las IIH y sus tendencias
en el tiempo
• Detectar brotes epidémicos de las IIH en forma precoz
• Aportar información para investigaciones epidemiológicas
• Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control
realizadas
• Aportar información de referencia para la comparación
entre hospitales
Factores determinantes de las IIH

• Microorganismos
• Paciente y su susceptibilidad
• Medio ambiente
• tratamiento
FACTORES PREDISPONENTES IIH

HUESPED:

•Edad
•Sexo
•Enfermedades subyacentes
•Respuesta inmune
FACTORES PREDISPONENTES IIH…

MICROORGANISMOS:

•Virulencia cepa
•Patogenicidad de las especies
•Resistencia
FACTORES PREDISPONENTES IIH…

MEDIO AMBIENTE:

•Planta fìsica
•Personal hospitalario
•Visitas
•Estadìa hospitalaria
FACTORES PREDISPONENTES IIH…

TERAPIAS:

•Irradiaciòn
•Antimetabolitos
•Antibiòticos de amplio espectro
•Corticoesteroides
•Cuerpos extraños (proc. Invasivos,
Suturas, protesis, etc.)
Etapas de la enfermedad
infecciosa

Ingreso del paciente Egreso

Periodo de Enfermedad Curación o


incubación muerte
Fuente de IIH
• (OMS): “fuente de infección es la persona,
cosa, objeto o sustancia de la cual un agente
infeccioso pasa directamente a un huésped
susceptible”
Clasificación de IIH
• Según fuente o reservorio:
 Autógenas (endógenas)

 Exógenas (infecciones cruzadas)


Fuentes:
- ser humano
- ambiente hospitalario
- instrumentos
- medicamentos
- alimentos contaminados
Elemento humano
• Flora residente: piel, mucosas y aparato
gastrointestinal... flora bacteriana normal. El
lavado de manos realizado en forma corriente no
la elimina y para ello es indispensable recurrir al
uso de antisépticos.
• Flora transitoria: flora bacteriana que no se
encuentra adherida firmemente a la piel y por lo
tanto puede ser eliminada mediante el lavado de
manos con agua y jabón.
Manos del personal
• Piel de las manos constituye vehículo ideal
para la diseminación de infecciones.
• Microorganismos:
- Staphylococcus aureus
- Klebsiella y otros bacilos Gram negativos
- Streptococcus
- levaduras, hongos y virus
Modos de transmisión de IIH
1. Por contacto:
- directo: entre pacientes o funcionario/paciente
- indirecto: contaminación de objetos inanimados
4. Por un vehículo común: alimentos, sangre, reactivos de
diagnóstico y medicamentos
5. Aérea
6. Vectores (países en desarrollo)
Aislamiento
• Propósito: prevenir la transmisión de
mocroorganismos de pacientes infectados o
colonizados a otros pacientes, a visitantes
del hospital y funcionarios de la salud.
• Proceso de alto costo
• Puede dificultar la atención del enfermo
• Ventajas en términos costo/beneficio
(1996) CDC y Infection Control
Practice Advisory Committee
• Elaboración y revisión de las pautas
recomendadas para el aislamiento.

• Estrategia en dos frentes:


- precauciones estándar (aplicable a todos
los pacientes)
- precauciones basadas en la transmisión.
Precauciones estándar
• Reemplazó a precauciones universales
• Se aplican a todos los pacientes
• Uso de guantes: sangre, cualquier líquido, secreción o
excreción orgánico (excepto el sudor) contengan sangre
visible o no, piel no intacta, y mucosas
• Manos deben lavarse de inmediato después de quitarse los
guantes y entre un paciente y otro
• Mascara protección ocular (procedimientos que causan
salpicaduras o aerosoles de líquidos corporales)
• Delantal
• Agujas no deben ser recubiertas, dobladas o rotas, sino que
deben descartarse en recipientes a prueba de punciones
Precauciones basadas en la transmisión

• Se aplican a pacientes seleccionados, basándose en un


sindrome clínico sospechado o confirmado, un diagnóstico
específico o la colonización o infección por
microorganismos con importancia epidemiológica

• Tipos:
- transportados por el aire
- por microgotas
- por contacto
Precauciones basadas en la transmisión

Precauciones contra la transmisión por el aire:


 Destinadas a prevenir la propagación de enfermedades por núcleos de
microgotas (partículas menores de 5 ug) o partículas de polvo que
contengan el agente infeccioso
 Un huésped susceptible puede adquirir la infección por inhalación de las
partículas
 Habitación privada con presión negativa (monitorizada) en relación con
las áreas circundantes
 El aire de la habitación debe experimentar al menos 6 cambios por hora
 Puerta debe permanecer cerrada
 Descarga del aire directamente al exterior, lejos de las tomas de aire y no
debe recircular
 Uso de respirador personal (máscaras) que filtre partículas de 1 ug con
una eficiencia mínima del 95% (TBC)
Precauciones basadas en la transmisión
Precauciones contra la transmisión por microgotas:
 Prevenir transmisión por aerosol de partículas grandes, de mayor
tamaño, no quedan suspendidas en el aire y no viajan grandes
distancias
 Son producidas cuando el paciente infectado habla, tose o estornuda y
durante algunos procedimientos (aspiración y FBC)
 Huésped susceptible puede infectarse si las microgotas se depositan en
superficies mucosas de la nariz, boca u ojos
 No es necesario un manejo especial del aire de la habitación
 Puerta de la habitación puede permanecer abierta (por lo general las
gotitas no se desplazan más de 75 cm)
 Uso de mascarillas de cirugía estándar por parte del funcionario que
atiende a estos pacientes a una distancia menor de 75 cm
 Ej: Haemophilus influenzae tipo B, enfermedad infecciosa por
neumococos resistentes, neumonia por Mycoplasma, gripe, paperas,
rubeóla, etc.
Precauciones basadas en la transmisión

Precauciones contra contactos


 Prevenir la transmisión de microorganismos con importancia
epidemiológica de un paciente infectado o colonizado, por contacto
directo o indirecto
 Bacterias resistentes a múltiples fármacos (enterococos resistentes a la
vancomicina y Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina)
contaminan el ambiente (superficies y objetos)en proximidad del
paciente infectado o colonizado
 Precauciones estándar (deben ser reforzadas)
 Equipos no críticos para la atención del paciente (estetoscopio,
esfigmomanómetro, etc) deben permanecer en la habitación y no
utilizarse para otros enfermos.
SALUD DEL PERSONAL
Principales enfermedades a prevenir en
Personal de Salud

RESPIRATORIA ENTERICAS CONTACTO DIRECTO


TBC Hepatitis A Varicela
TBC MR Escabiosis
Sarampión
Influenza
Varicela
E. Meningocócica ACC. CORTOPUNZANTES
HB
HC
VIH
EVALUACION DE RIESGO POST-EXPOSICION LABORAL
DE PATOGENOS TRANSMITIDOS POR SANGRE

VIRUS RIESGO %
VHB 2 – 40
VHC 3 – 10
VIH 0,2 – 0,5

Fuente: NEJM 1995; 7: 444


Datos a obtener frente a exposiciones laborales
a Fluidos Corporales de Alto Riesgo (FCAR)

•Fecha y hora de exposición


•Detalles del procedimiento que realizaba
•Detalles de la exposición: tipo y cantidad de fluido o material,
severidad (percutánea, piel o mucosa, condiciones
de la piel)
•Fuente de la exposición: VIH +, definir estado de la infección,
TARV, Carga Viral.
Condición conocida o no VHB, VHC
•Detalles del expuesto: sexo, edad, vacuna HB y respuesta a ella
•Consejería, manejo post-exposición, seguimiento
Exposición laboral
VHB
Reseña…
• 1982 se inicia pesquisa obligatoria de
HBsAg en todos los bancos de sangre en
Chile
• 1990 aplicación de vacuna HB dirigida al
personal de salud con mayor riesgo
(unidades de hemodiálisis)
• 1991 se incorpora al programa de
vacunación personal de bancos de
sangre
• 1992 laboratorios clínicos
• 1995 servicios de urgencia y otros
Características VHB
• Virus ADN hepatotrópico, familia hepadnaviridae

• Sobrevive 7 días en el ambiente

• Estable en superficies inertes hasta por 1 mes

• Se inactiva a Tº mayor 100ºC durante 2 minutos; por acción del OH, fenol, glutaraldehido,
cloro y peróxidos

• Posee 3 componentes antigénicos (HBsAg, HBcAg y HBeAg) que inducen la formación de Ac


específicos, y pueden estar o no presentes, de acuerdo a la etapa de la infección

• Infección aguda se caracteriza por presencia de IgM anti HBc y de IgM anti HBsAg

• Infección crónica por IgG anti HBc y anti HBsAg


Fuente de origen VHB
Personas con infección aguda o portación crónica, que pueden
transmitirla a través de:

• Sangre y hemoderivados

• Semen

• Líquido de serosas (pericardio, pleura, peritoneo, sinovia)

• LCR

• Líquido amniótico

• Cualquier líquido orgánico que contenga sangre


Mecanismo de transmisión VHB
• VERTICAL O PERINATAL: de madre a hijo. Es el principal
mecanismo en áreas de alta endemia. El 80% de los hijos de madres
seropositivas llegan a infectarse.

• HORIZONTAL: contactos cercanos y/o domésticos, de portadores de


VHB, especialmente en niños

• SEXUAL: por contacto homo o heterosexual. Es uno de los principales


mecanismos en áreas de baja endemia

• PARENTERAL O PERCUTANEA: por lesiones de piel, tatuajes o


transfusiones de sangre contaminada, drogadictos ev. El riesgo es
mayor en personal de salud

• También se ha descrito infección por vía oral, asociada a pequeñas


lesiones de la mucosa.
Cuantificación de riesgo de transmisión
en personal de salud VHB

• Vol. Sangre requerida 0,00004 ml

• Riesgo por exposición laboral 2 – 30%, con RR 4 - 5 veces


mayor que en población general

• 80 – 100 veces más contagioso que VIH

• 75% de las infecciones se adquieren de pacientes no


diagnosticados
Grupos de riesgo
• Neonatos de madre HbeAg (+)
• Contacto intrafamiliar o cercano a portador
• Homosexuales, heterosexuales promiscuos
• Personal de salud
• Drogadictos endovenosos
• Politransfundidos
• Hemodializados
• Poblaciones cautivas (cárceles, hogares)
• Viajeros a zonas de alta endemia (en especial si la
estadía será mayor de 6 meses)
Estrategias control VHB
• Inmunización pasiva: inmunoglobulina hiperinmune, protege durante
3 – 6 meses. Indicada en neonatos y exposición percutánea

• Intervención sobre factores de riesgo: cambios conductuales;


estrategia de impacto limitado, ya que 40 – 50% de los que lo poseen,
no identifican factor de riesgo

• Tratamiento de infección persistente

• Inmunización activa: piedra angular de la prevención. (Primera vacuna


contra el Cáncer)
Vacunas disponibles en Chile

Vacuna Laboratorio Presentación

Engerix B Glaxo SmithKline Adulto 20 ug


Pediátrica 10 ug
Recombax B Aventis Pasteur Adulto 20 ug
Pediátrica 10 ug
Heberviovac Bagó Adulto 20 ug

Vacunas Combinadas: Tetravalente (DTP + HB)


Pentavalente (DTP + Hib + HB)
Antihepatits A y B (Twinrix, GSK)
Esquemas de vacunación
• Se recomienda 0 – 1 – 6 meses

• Vías de administración i.m.


muslo (lactantes)
deltoides (niños mayores y adultos)
Vacuna anti HB
• Inmunogenicidad:
Seroconversión: 1er mes 46%
2do mes 85%
3er mes 100%

Umbral seroprotección: Ac anti HBsAg de 10 mUI/ml

Una serie de 3 dosis i.m. produce una respuesta protectora de Ac en:


95% lactantes y niños
90% adulto menor de 40 años
75 – 90% en adultos mayores de 40 años
Vacuna anti HB
Factores que disminuyen la respuesta:
• Tabaco
• Obesidad
• Edad (mayores de 45 años)
• Sexo masculino
• Factores genéticos
• Vía y sitio de administración (i.d. menor i.m.;
glúteo menor deltoides)
Indicaciones vacuna HB
Chile:
• Grupos de riesgo, con progresiva cobertura a personal de
salud y estudiantes de esta área
• Personas que serán sometidas a transplantes o enrolados en
programas de hemodiálisis
• Otros con exposición a fluidos corporales de riesgo (uso de
IG HB y esquema completo de vacunación)
• Neonatos de madres HBsAg +

• Meta Final: vacunación universal de los recién nacidos


Contraindicaciones de la vacuna
HB
• Anafilaxia a los componentes de la vacuna
• Reacciones adversas severas a dosis previas
• Cuadro febril importante
• RN prematuro con peso menor de 2000 g

Embarazo y Lactancia no constituyen


contraindicación
Reacciones adversas vacuna HB

Vacunas recombinantes con excelente perfil de seguridad.

Reacciones locales:
• 3 – 5% eritema, dolor e induración en el sitio de la inyección

Reacciones generales:
fiebre, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, cefalea,
fatiga, mialgias y artralgias.
Rara vez reacción alérgica, con exantema y prurito
Profilaxis tras la exposición percutánea o permucosa al VHB
Estado de vacunación y Fuente HBsAg + Fuente HBsAG - No estudiada en estado
respuesta de Ac de la desconocido
persona expuesta

No vacunados IGHB x 1 Iniciar esquema de Iniciar esquema de vacunación


Iniciar esquema vacunación vacunación

Vacunados previamente:
Paciente respondedor Nada Nada Nada

Paciente no respondedor IGHB x 2 ó Nada Riesgo elevado tratar como si


IGHB x 1 e iniciar la fuera HBsAg +
revacunación
Respuesta de Ac Valorar en la persona Nada Valorar el estado anti-HBsAg del
desconocida expuesta el estado anti- expuesto:
HBsAg: Si es adecuado, no administrar
Si es adecuado, no tratamiento
administrar tratamiento. Si es inadecuado, iniciar la
Si es inadecuado, IGHB x 1 revacunación
y refuerzo de vacuna

Adaptada del Center for Disease Control and Prevention, Inmunization of health-care workers: Recommendations of the Advisory Committe on
Inmunization Practices (ACIP) and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committe (HICPAC) MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997;46(RR-18):1-42
Los seguimientos hasta 12 años han demostrado la ausencia casi completa
de infecciones con importancia clínica en las personas que logran una
concentración de Ac protectora inicialmente

Las personas que pierden los Ac detectables parecen conservar una


memoria inmunológica (mediada por Linfocitos B) frente a la infección. Por tanto
no existe indicación de administrar dosis de refuerzo en la primera década
tras la vacunación de niños y adultos inmunocompetentes.

Será necesaria experiencia adicional para saber si son necesarias dosis de


refuerzo en la segunda década tras la inmunización

NO es eficaz para eliminar el estado de portador, aunque no se reconocen


riesgos por vacunar a sujetos que sean portadores o ya estén inmunizados.

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