TRASTORNOS

VENTILATORIOS

Dr. Patricio Rossi Diaz – Muñoz

Servicio de Medicina
Unidad de Pacientes Criticos
Hospital San José
 Ventilacion
Proceso por el cual se renueva ciclicamente el
contenido aereo alveolar.

Existen dos tiempos en cada ciclo ventilatorio:

Inspiracion
Espiracion

Para que se produzca flujo, es decir, cambios en los

volumenes toracicos y pulmonares se requiere de
variaciones en las presiones del sistema
 Componentes
• Pulmón
• Tórax
• Vías Aéreas
Espirometria
 Espirometria
Medicion de los volúmenes y capacidades pulmonares

volumen corriente volumen de aire inspirado y espirado en una sola respiración: 0,5 L.
(VT)
volumen de reserva inspiratoria volumen de aire inspirado mediante una inspiración forzada al final de
(VRI) inspiración normal: 3,3 1.

volumen de reserva espiratorio volumen de aire que puede expulsarse mediante el esfuerzo maximo
(VRE) al final de una espiración normal: 1,0 L.

volumen Residual volumen de aire que queda en los pulmones al final de la espiración
(VR) máxima: 1,2 1.

las capacidades pulmonares son combinaciones de 2 o mas volúmenes

capacidad reserva inspiratoria volumen de aire inhalado en una inspiración máxima al

(CRI) = TV + IRV final de una espiración normal: 3,8 1.

capacidad residual funcional el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración
(CRF) = ERV + RV normal. Actúa como tampón frente a cambios extremos de los niveles de gas
alveolar con cada respiración: 2,2 1.

capacidad vital volumen de aire que puede inhalarse mediante una inspiración máximo tras
(CV) = IRV + TV + ERV una espiración máxima 4,8 1.

capacidad pulmonar total sólo se emplea una fracción de la TLC en la respiración Nomal: 6,0 1.
(CPT) = VC + RV
 Castellano ingles
VOLUMENES
Volumen corriente VT TV
Volumen de reserva inspiratorio VRI IRV
Volumen de reserva espiratorio VRE ERV
Volumen Residual VR RV
CAPACIDADES
Capacidad vital lenta CV o CVL SVC
Capacidad inspiratoria CI IC
Capacidad Residual funcional CRF FRC
Capacidad pulmonar total CPT TLC
MEDICIONES ESPIROMETRICAS
Capacidad Vital forzada CVF FVC
Volumen espiratorio del primer segundo VEF1 FEV1
Relacion VEF1 / CVF VEF1 / CVF FEV1/ FVC
Indice Tiffeneau VEF1 / CV FEV1 / VC
Flujo Espiratorio Forzado enter 25-75% FEF25-75% FEF25-75%
Flujo espiratorio maximo FEM PEF
Los pulmones son estructuras elasticas que contienen colageno y
fibras elasticas que se resisten a la expansion , por lo que para que
los pulmones tengan aire se requiere :
Presion positiva en las vias aereas y alveolos
Presion negativa en el exterior del pulmon

La pared toracica tambien es una estructura elastica que genera

expansion pulmonar

Presion transpulmonar Pst: PA – Ppl

Si es positiva el volumen pulmonar tiende a aumentar
 Para que exista flujo entre el alveolo y la atmosfera se necesita que
exista una diferencia de presiones entre el Alveolo y la Atmosfera

el trabajo muscular es capaz de modificar los volumenes toracicos,

modificandose asimismo las presiones

• los pulmones no tienen musculos (expansion o contraccion activa)

• expansion del torax ( contraccion diafragmatica) genera disminucion
de la PA (aumento de la Pst) y expansion pulmonar
• Al cesar contraccion muscular la Retraccion elastica del pulmon
permite aumento de PA (disminucion de la Pst) y la expulsion del
gas
 En la CFR definida como el volumen pulmonar al final de la
exhalación normal , los pulmones estan parcialmente inflados ,
existiendo una fuerza de retroceso elastico pulmonar que tiende a
vaciar los pulmones, al mismo tiempo la pared toracica se
encuentra en un volumen que su retroceso elastico toracico
promueve a la expansion del torax .
La CRF ocurre en el volumen pulmonar en el cual se equilibran
la tendencia del pulmon a retraerse contra la tendencia de igual
intensidad pero de sentido contrario (expandirse) de la pared
toracica
Para que se cambie este volumen CRF debe cambiar la presion
del sitema, ya sea pasivamente (Ventilacion Mecanica ) o
activamente (contraccion muscular)

Durante la inhalación ( volumen sobre CFR) los musculos

inspiratorios activamente deben vencer la tendencia del sistema
para volver a CRF ocurriendo algo semejante pero en sentido
contrario por los musculos espiratorios durante la exhalación
forzada.
Durante le espiracion normal basta la fuerza de retroceso elastico
del pulmon para su vaciamiento
En CPT la fuerza de oposición esta dada por el retroceso elastico del
pulmon por lo tanto el mayor determinante de esta capacidad es la
rigidez pulmonar y la fuerza muscular inspiratoria

En VR la fuerza ejercida por los musculos espiratorios esta en

equilibrio con la fuerza de expansion del torax , la cual llega a ser
muy intensa en volúmenes bajos pulmonares
Los determinantes del VR son entonces .
1) la habilidad para esfuerzo muscular espiratorio prolongado
(Fuerza muscular , habilidad para sobrepasar el
estimulo sensorial de la pared toracica )
2) habilidad pulmonar para vaciar volumen
La presion transpulmonar es baja por lo que influye la
resistencia de las vias aereas.

Entonces fuerza muscular y enfermedad intrinsecas de la via aerea

 Compresion dinamica de las vias aereas

FLUJO INDEPENDIENTE DEL ESFUERZO

Después de cierto esfuerzo muscular no se puede subir el flujo
aereo forzado, al disminuir el volumen pulmonar la resistencia de la
via aerea se eleva disminuyendo el flujo

Presion transmural = Pvia aerea – Ppl

Inspiracion: la presion es positiva por lo cual la via aerea esta siempre

distendida (Traccion Radial)
Espiracion: la PA es positiva en relacion a la Ppl por lo que el alveolo
se mantiene abierto. Existe caida de la P via aerea producto de la
resistencia al flujo, por lo que puede caer la presion
transpoulmonar generando colapso

Por lo tanto para un volumen dado existe hay un flujo maximo

espiratorio producido por la Compresion dinamica de las vias
aereas
 Test de funcion pulmonar
ESPIROMETRIA

CURVA DE FLUJO/VOLUMEN

PLETISMOGRAFIA
 Test de funcion pulmonar

• Objetivos

• ¿Que estoy midiendo y Por que?

• ¿ Como lo estoy midiendo?
• ¿ que significa el resultado?
 Test de funcion pulmonar

PERMITE DISTINGUIR DOS GRANDES

GRUPOS DE ENFERMEDADES
– OBSTRUCTIVAS (Definicion y
severidad)
– RESTRICTIVAS (Definicion y
severidad)
Test de funcion pulmonar

– Diagnosticar enfermedades
– Evaluar severidad de la
enfermedad
– Determinar respuesta a
tratamiento
– Prevenir enfermedades
Vt  volumen Tidal o Volumen corriente CRF capacidad residual Funcional
CV Capacidad Vital  VR  volumen residual 
VRE/VRI  volumen de  reserva         CPT  capacidad pulmonar Total (RV +VC)
                                                 
Espiratoria/Inspiratoria 
Estas mediciones no se pueden realizar con espirometria
Mediciones facilmente obtenibles Espirometria
 PRINCIPALES MEDIDAS
CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF)

VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA

ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o VEF1)

RELACIÓN FEV1/FVC (VEF1/CVF)

FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA

CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%)
CAPACIDAD VITAL FORZADA
es el máximo volumen de aire espirado,
con el máximo esfuerzo posible, partiendo
de una inspiración máxima. Se expresa
como volumen (en ml) y se considera
normal cuando es mayor del 80% de su
valor teórico. No debe confundirse con la
capacidad vital “lenta” (VC o SVC), dado
que ésta se obtiene de con una
respiración “lenta” o “relajada”, no forzada.
 VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER
SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o
VEF1 o VEMS)

es el volumen de aire que se expulsa

durante el primer segundo de la
espiración forzada. Aunque se expresa
como volumen (en ml), dado que se
relaciona con el tiempo supone en la
práctica una medida de flujo. Se considera
normal si es mayor del 80% de su valor
teórico.
RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):
expresada como porcentaje, indica la
proporción de la FVC que se expulsa
durante el primer segundo de la maniobra
de espiración forzada. Es el parámetro
más importante para valorar si existe una
obstrucción, y en condiciones normales
ha de ser mayor del 75%, aunque se
admiten como no patológicas cifras de
hasta un 70%.
FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL

75% DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%

este parámetro sirve en teoría para

reflejar el estado de las pequeñas vías
aéreas (las de menos de 2 mm de
diámetro), lo que serviría para detectar
tempranamente las obstrucciones. Sin
embargo presenta una gran variabilidad
interindividual, por lo que ha caído en
desuso.
 Flujo espiratorio v/s Volumen pulmonar

Dada la gran relacion entre estos parametros se puede

establecer una grafica caracteristica conocida como curva de
flujo / volumen

Con el pulmon en CPT antes que la espiracion se inicie el flujo es

0 y el volumen es maximo, una vez iniciada la espiracion maxima
se observa el flujo maximo y comienza a a disminuir el volumen
y flujo (casi en forma linear) hasta alcanzar el VR.

Durante la inspiración desde el VR a CPT el flujo es mas rapido

en la parte media por lo que adquiere la forma de U

De esta manera se conforma el una verdadera asa ,y permite

comparar con valor cuantitativos y comparar distintas formas de
curva caracteristicas para cada patologia
espiracion
 ¿Por que medir el VR?
Observen 2 personas con espirometrias identicas

CPT

CPT

Vt
Vt
CV
CRF CV
VR CRF
VR
pletismografia corporal
 Pletismografia
Ley de Boyle: (Tº constante)
P1 V1 = P2 V2

Permite medir VR y CPT

Proceso de registro de los cambios de presion
cuando se situa a un sujeto en el interior de una
camara sellada para determinar el cambio de
volumen pulmonar
Por lo tanto uno conoce Volumen de la camara y
volumen espirado y las presiones se miden
(camara y pulmon)
Pletismografia­ permite medir el volumen total de  gas 
toracico :Usa ley de Boyle  para calcular VR
Pcab x Vcab= P’cab x V’cab V’cab =Vcab+∆V
P’cab =Pcab+∆P

Ppul Vpul
Ppulx Vpul=P’pulx V’pul
V’pul = Vpul +∆V
Pcab x Vcab P’pul =  Ppul+∆P
En la camara:
P1 V1 = P2 V2
V2 = V1 + DV
DV = CAMBIO DE VOLUMEN DE LA CAMARA y DEL PULMON

pulmon
PP1 VP1 = PP2 VP2
VP2 = VP1 + DV

VP1 = VR
 Alterations in Ventilatory
Function
TLC RV VC FEV1/ MIP MEP
FVC

OBS. N-↑ ↑ ↓ ↓ N N

RES. ↓ N o↓ ↓ No↑ - -
Parench. ↓ ↓ ↓ N-↑ N N
Extrapar. ↓ N-↓ ↓ N ↓/N N
Ins.
Extrapar. ↓ ↑ ↓ Variable ↓/N ↓/N
Ins.+Exp
 Valores normales
• Existen nomogramas para calcularlos
segun sexo, edad, talla y raza

• Existe gran limitaciones para su

estimacion
• Los valores predichos solo sirven en la
poblaciones la que fueron medidos
• Criterio de normalidad
 INTERPRETACION DE ESPIROMETRIA

¿ Esta disminuida la 
relacion VEF1/CVF ?
Normal 

si no
no

¿ Esta  la CVF 
ENFERMEDAD disminuida ?
OBSTRUCTIVA
si
El VEF1 define gravedad si
leve FEV1 >70%
Moderate FEV1 50­70%
Severe FEV1 <50% Puede existir Restriccion ; Se 
necesita medicion de CPT 

Restriction
espirometria:  volumenes pulmonares:
Severidad es determinada Severidad es determinada
Por la reduccion en la CVF
 Por la reduccion en la CVF Por la reduccion en el CPT
leve 70­80% leve 65­80%
moderada 60­70% Moderada 50­65%
Severa <60% Severa <50%
normal
Obstructiva leve
Restrictiva leve
Obstructiva avanzada
Obstructiva moderada
Restrictiva moderada
 Sea cuidadoso en el diagnostico de
compromisos restrictivos en pacientes con
enfermedad obstructiva

TLC

TLC

Vt
Vt
VC
FRC VC
RV FRC
RV
Emphysema Normal
Enfermedades Restrictivas
Por definicion existe una reduccion
en la CPT
CPT

Vt

CVF
CRF
VR
Reduccion de la CVF sugiere restriccion
 ENFERMEDADES
RESTRICTIVAS
• SOLO SE PUEDE ESTABLECER
CON CERTEZA MIDIENDO EL
VOLUMEN PULMONAR

– METODO DE DILUCION DE HELIO

– PLETISMOGRAFIA
 ¿ Esta disminuida la 
relacion VEF1/CVF ?
Normal 

si no
no

¿ Esta  la CVF 
ENFERMEDAD disminuida ?
OBSTRUCTIVA
si
El VEF1 define gravedad si
leve FEV1 >70%
Moderate FEV1 50­70%
Severe FEV1 <50% Puede existir Restriccion ; Se 
necesita medicion de CPT 

Restriction
espirometria:  volumenes pulmonares:
Severidad es determinada Severidad es determinada
Por la reduccion en la CVF
 Por la reduccion en la CVF Por la reduccion en el CPT
leve 70­80% leve 65­80%
moderada 60­70% Moderada 50­65%
Severa <60% Severa <50%