Arpasi Arohuanca Carlos

2008031468

Shock anafilctico

Definicin:
El shock anafilctico se define como una hipersensibilidad sistmica tipo I que ocurre en individuos con caractersticas inmunolgicas especiales y que resulta en manifestaciones mucocutneas, cardiovasculares y respiratorias que pueden poner en riesgo la vida. El termino anafilaxia se refiere a aquellas reacciones mediadas por subtipos de los anticuerpos para IgE e IgG. Debe ocurrir una sensibilizacin previa al alergeno, lo que produce inmunoglobulinas especficas para el antgeno; la exposicin posterior al alergeno genera la reaccin anafilctica. Muchos de los cuadros de anafilaxias suceden, sin embargo, sin antecedentes de exposicin previa a algn alergeno. Las reacciones anafilactoideas o pseudoanafilacticas generan un cuadro clnico similar pero ellas no estn mediadas por el sistema inmunolgico; a pesar de ello en el contexto clnico de la urgencia mdica el manejo es similar.

Etiologa:
Cinco grupos de alergenos son responsables de la casi totalidad de los shocks anafilcticos: Los anestsicos y curares. Es difcil identificarlos con certeza puesto que habitualmente se utilizan simultneamente. La alfadiona y el tiopental son los causantes principales entre los anestsicos generales y la lidocaina como anestsico local. Los venenos de los himenopteros. Las avispas son ms letales que las abejas. Los antlgicos. Como el cido acetilsaliclico. Productos yodados para contraste. La va intravenosa es la ms peligrosa (urografa, angiografa, colangiografa) Los antibiticos. Con frecuencia son considerados como los grandes agentes responsables de los shocks anafilcticos. En la lista, por rden de importancia, se sealan la penicilina, la ampicilina y la tetraciclina. Existen otros elementos menos importantes en cuanto a frecuencia, pero no en cuanto al cuadro que desencadenan: vitamina B1, dextranes, estreptoquinasa y glucagn.

Tratamiento:
Dos nociones fisiopatolgicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz: a. La liberacin, por parte de los mastocitos, de mediadores qumicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extraa (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E, fracciones del complemento activado por la va alterna o la accin de la histamina.

Arpasi Arohuanca Carlos

b.

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Existen modificaciones hemodinmicas en la fase inicial con cada de las resistencias vasculares sistmicas, esencialmente arteriolares, con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP), gracias al incremento del volumen sistlico y el dbito cardaco.

Sin tratamiento adecuado, la vasodilatacin se generaliza con grave disminucin del retorno venoso, de las presiones de llenado de los ventrculos, del volumen sistlico y del dbito cardaco. El compromiso hemodinmico del shock anafilctico se relaciona con un shock hipovolmico, que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio.

Tratamiento Curativo:
La adrenalina es el medicamento de primer orden. Sus propiedades corrigen las anomalas del shock. a. Sus efectos alfa adrenrgicos corrigen la vaso dilatacin extrema, arteriolar y venular; restauran la tensin arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar Sus efectos B1 refuerzan la actividad cardaca y mejoran el dbito Sus efectos B2 aseguran la broncodilatacin inmediata y pueden, en cierta medida, frenar la degranulacin mastoctica al activar el proceso enzimtico intracelular que favorece la sntesis del AMP cclico.

b. c.

El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por va intravenosa a una dosis de 0,25 a 1 mg, diludo en 10 ml de suero fisiolgico aplicado muy lentamente. El medicamento es usualmente bien tolerado. El riesgo de una arritmia cardaca es mnimo comparado al peligro que conllevara el no administrarlo. En las formas menos severas, se prefiere la va intramuscular, incluso subcutnea, a la misma dosis, eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejora no es muy notoria. En el enfermo coronario, el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accin alfa predominante, como la dopamina. La administracin de oxgeno por cnula es til para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock. Los antihistamnicos no tienen una real utilizacin por su poca accin. Los corticoides son muy tiles para prevenir las reacciones tardas. Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas.