INDICE

INTRODUCCION A LA IMAGEN DIGITAL DESARROLLO HISTORICO DE LA IMAGEN DIGITAL CARACTERISTICAS DE LA IMAGEN DIGITAL - MATRIZ DE IMAGEN - RANGO DINAMICO FLUOROSCOPIA DIGITAL - EVOLUCION HISTORICA DE LA FLUOROSCOPIA DIGITAL - FUNCIONES DE ADQUISICION DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA - EQUIPO E INSTRUMENTAL DE LA FLUOROSCOPIA DIGITAL RADIOGRAFIA DIGITAL RADIOGRAFIA POR BARRIDO DE PROYECCION DETECTOR Y TUBO DE RAYOS X HAZ DE ZONA Y HAZ DE ABANICO RADIOGRAFIA COMPUTERIZADA

SISTEMAS DE ARCHIVO - SISTEMA DE VISUALIZACION - RED - SISTEMA DE ALMACENAMIENTO

GLOSARIO BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION A LA IMAGEN DIGITAL

La tecnologa electrnica digital ha incrementado la velocidad de procesamiento de las imgenes y disminuido los costos, hasta el punto de que la deteccin, el almacenamiento y la visualizacin totalmente electrnicos de la imagen radiogrfica estn empezando a sustituir a la pelcula en diversos procedimientos. Y lo que es ms importante, las imgenes radiogrficas almacenadas en una memoria digital pueden ser manipuladas de forma no posibles con la pelcula. Tal manipulacin permite al radilogo aislar informacin de la imagen con contraste demasiado bajo para reconocerla en la radiografa convencional. La posibilidad de ver lo que antes era invisible ha abierto nuevos horizontes para el estudio radiogrfico. Un rea que ha obtenido aceptacin amplia es la angiografa por sustraccin digital (ASD). Desde los das de Wilhelm Conrad Roentgen, la radiografa ha experimentado un proceso continuo de mejora y diversificacin. Incluso en la dcada de los noventa la combinacin pelcula radiogrfica pantalla fluorescente sigue siendo el mtodo radiolgico ms ampliamente utilizado. Sin embargo, la radiografa convencional limita la manipulacin de la imagen a su iluminacin o duplicacin. Las modalidades ms recientes, proporcionan imgenes transversales y permiten la manipulacin. La radiografa convencional ha seguido siendo hasta la ltima dcada una modalidad analgica. A lo largo de los aos se han utilizado diversos mtodos para potenciar la capacidad diagnstica de las imgenes de rayos X, por ejemplo la radiografa estereoscpica, en la cual se obtienen dos imgenes de la misma estructura anatmica, desviando el tubo de rayos X seis grados despus de obtener la primera imagen. Las dos imgenes resultantes se colocan una al lado de la otra en un negatoscopio y se visualizan con un estereoscopio. La visualizacin tridimensional tiene valor para el radilogo, pero el procedimiento resulta laborioso.

La informacin analgica se presenta de modo continuo, mientras que la digital se presenta en unidades aisladas. Las primeras se pueden mezclar para obtener un nmero infinito de tonos de color. La ventaja de la informacin digital es que conocemos la naturaleza y localizacin de cada nivel y podemos ajustarlo. Todos los sistemas de imgenes digitales, como la tomografa computarizada, adquieren informacin mediante un proceso conocido como conversin analgica digital. Una vez que el haz de rayos X o de ultrasonidos ha pasado a travs del paciente, sigue siendo una seal analgica. Esa seal vara de modo uniforme desde cero hasta la intensidad mxima. En un escner la conversin analgica digital ocurre cuando el haz de rayos X choca con los detectores situados en la carcasa. Cada detector corresponde a una localizacin anatmica que absorbi radiacin, y los detectores tienen un nmero limitado de respuestas. El nmero de respuestas de las que son capaces los detectores se denomina visualizacin de los niveles de gris del sistema. Si el sistema tiene 256 niveles de gris (0 corresponde a negro y 256 a blanco), el ordenador asigna el nivel de gris entre esos 256 tonos ms similar a la intensidad de la radiacin que choca con el detector. El sistema reproduce despus la imagen mediante combinacin de las respuestas de todos los detectores. A diferencia del barrido de la radiografa por proyeccin o los sistemas basados en un intensificador, que exigen adquirir la imagen con equipo especializado, el sistema de placa de fsforo fotoestimulante reutilizable se puede emplear con cualquier equipo radiogrfico. La clave para el desarrollo de la radiografa computerizada radica en la separacin de las funciones de deteccin, visualizacin y almacenamiento de la informacin. Cada funcin emplea medios y dispositivos distintos y puede ser manipulada por separado, aunque se conserva el control central de la imagen final a travs de la tecnologa informtica.

Tubo procesador de imagen analgica a imagen digital

La visualizacin de los datos de la radiografa computeriza es resultado en esencia del procesamiento de la respuesta de frecuencia espacial y del procesamiento de gradacin, que se utilizan para controlar el contraste y la densidad de la imagen mostrada. Estos dos parmetros distintos, son optimizados por el procesador de imagen digital de acuerdo con la regin anatmica bajo estudio. Con el fin de producir una imagen visible, el ordenador del sistema construye (formatea) la imagen a partir de los datos en bruto ledos en la placa fotoestimulable. La imagen puede ser modificada para adaptarla a una tarea clnica especfica. Tambin se puede cambiar el ajuste y el nivel de ventana para estudiar una zona especifica. La imagen final puede ser mostrada en un monitor o almacenada en pelcula u otro medio apropiado. La imagen se conecta a una estacin de trabajo de alta resolucin. Esas estaciones pueden ser conectadas a un archivo central de imgenes o a los datos de texto del sistema de informacin del departamento de radiologa y del hospital. Las estaciones permiten alterar la visualizacin de la imagen para facilitar su interpretacin. Tambin se puede ampliar las imgenes. La resolucin del monitor suele usar una matriz de 1 K x 1 K (Kilobyte), al mismo tiempo se muestra una imagen con intensificacin de bordes automtica. La capacidad de un archivo de imgenes electrnicas depende de diversas variables, entre ellas tamao de la unidad de almacenamiento bsica, nmero de unidades en lnea y relacin de compresin de datos empleada.

El disco ptico es el medio de almacenamiento ms actual, otros dispositivos de memoria de gran capacidad para almacenar los datos son la cinta magntica, las casetes digitales, la cinta ptica y las tarjetas verbatim. Otra tcnica para mejorar la eficacia diagnstica es la adquisicin de imagen de doble energa que utiliza placas con mayor resolucin, anlisis con ordenador e instalacin de redes para centralizar la revisin.

VENTAJAS DE LA IMAGEN DIGITAL

1. La informacin queda archivada en un ordenador y puede manipularse la imagen. 2. Necesitan menos irradiacin que las analgicas. 3. Los archivos de imagen no ocupan espacio.

DESVENTAJAS DE LA IMAGEN DIGITAL

1. 2. 3. 4. La facilidad de poder ver esas imgenes. La privacidad. Facilidad de modificacin. Prdida accidental de la informacin.

Una imagen digital esta compuesta por mltiples elementos o celdas de igual forma y tamao. El nmero total de celdas constituye la matriz de la imagen digital. Cada celda recibe el nombre de pxel, abreviatura del ingls Picture element. Cuanto mayor sea la matriz mayor ser el nmero de pxeles, y cuanto mayor es la matriz y menor es la dimensin de cada pxel, ms ntidos son los bordes de la imagen. Cuanto menor es la matriz mayor es el escalonamiento de sus bordes y menor es la nitidez.

DESARROLLO HISTORICO DE LA IMAGEN DIGITAL

El 8 de noviembre de 1895 Wilhelm Conrad Roentgen, profesor de fsica de la Universidad de Wurzburg, Alemania, descubri una nueva clase de rayos, a los que llam Rayos X. A continuacin se describe este acontecimiento histrico tal como lo relat el 5 de noviembre de 1897 Sylvanus P. Thompson, fsico fundador de la British Roentgen Society. El 8 de noviembre de 1895 ser siempre una fecha inolvidable en la historia de la ciencia. En este da se observ por primera vez una luz que el ojo humano nunca haba visto ni en la tierra ni en el mar. La observ el profesor Wilhelm Conrad Roentgen, en el Instituto de Fsica de la Universidad de Wurzburg en Baviera. Lo que vio con sus propios ojos fue una iluminacin dbil y temblorosa de color verdusco sobre un pedazo de cartn cubierto de un preparado qumico fluorescente. Sobre la superficie dbilmente iluminada se vea una sombra obscura lineal. Todo esto suceda en una habitacin cuidadosamente obscurecida, de la cual se haban excluido escrupulosamente toda clase de rayos o luces conocidas. En la habitacin haba un tubo de Crooks estimulado internamente por las chispas producidas por un carrete de induccin, pero cuidadosamente protegido por cartn negro, impermeable a toda clase de luz conocida, an la ms intensa. Sin embargo, en esta oscuridad arreglada ex proceso para que el ojo pudiera observar fenmenos luminosos, no se vea nada hasta que aparecieron los rayos desconocidos, emanados del tubo de Crooks y penetrando la cubierta de cartn hasta llegar a la pantalla luminiscente, revelando de esta forma su existencia, y haciendo visible la oscuridad. No fue cuestin ms que de unos minutos, observar en la pantalla fluorescente la iluminacin producida por los rayos invisibles, y la lnea sombreada que la atravesaba y darse cuenta, inmediatamente de que en el tubo de Crooks estaba la fuente de los rayos. Los rayos invisibles, ya que invisibles eran hasta que caan sobre la pantalla tratndose qumicamente, tenan un poder penetrante hasta entonces nunca imaginado. Penetraba cartn, madera y tela, con gran facilidad. Atravesaban incluso una tabla gruesa, un libro de 2,000 pginas, iluminando la pantalla colocada en el otro lado.
7

Ciertos metales como el cobre, el hierro, el plomo, la plata y el oro, eran menos penetrados, siendo los ms densos prcticamente opacos. Lo ms sorprendente de todo fue que atravesaban la piel humana, que era muy transparente, mientras que los huesos eran bastante opacos. As fue como el descubridor, interponiendo sus manos entre la fuente de rayos y el pedazo de cartn fluorescente, vio la silueta de los huesos de su propia mano en la pantalla. El gran descubrimiento se hizo realidad. En el Congreso Internacional de Radiologa (CIR) celebrado en Bruselas durante 1981, Fuji Photo Film Co. Ltd., present el concepto de radiologa computarizada basado en la tecnologa de la placa de fsforo fotoestimulable. En 1983 tuvo lugar la primera aplicacin clnica de la radiografa computarizada en Japn, y a principios de 1993 se estaban usando ms de 500 sistemas en centros de todo el mundo. El principio operativo de la placa de fsforo, proporciona excelente calidad de la imagen. La tcnica radiogrfica computarizada es digital y presta soporte al desarrollo de una variedad de sistemas para procesamiento de la informacin diagnstica basado en el ordenador. As pues, la radiografa computarizada proporciona el eslabn perdido para el departamento de radiologa totalmente electrnico, y ahora representa una modalidad radiolgica prctica. La radiografa por proyeccin convencional puede ser convertida en un formato digital mediante: - Digitalizacin de imgenes radiogrficas estndar. - Adquisicin directa de la imagen digital, haciendo que los rayos x choquen con un sensor electrnico o un intensificador de imagen, o con el empleo de una placa de imagen que es barrida despus por un lser, y un sensor electrnico encargado de leer la luz emitida. A diferencia del barrido de la radiografa por proyeccin o los sistemas basados en un intensificador, que exigen adquirir la imagen con un equipo especializado, el sistema de placa de fsforo fotoestimulable reutilizable se puede emplear con cualquier equipo radiogrfico estndar. La clave para el desarrollo de la radiografa computarizada radica en la separacin de las funciones de deteccin, visualizada y almacenamiento de la informacin. Cada funcin emplea medios y dispositivos distintos y puede ser manipulada por separado, aunque se conserva el control central de la imagen final a travs de la tecnologa informtica.

CARACTERISTICAS DE LA IMAGEN

Existen dos tipos de imgenes, las analgicas y las digitales. Imgenes analgicas Son imgenes que no siguen ninguna regla matemtica, resultan de las tcnicas convencionales, los rayos x definen una imagen directamente en el receptor (obedecen al azar del mecanismo que las produce).

Imgenes digitales Son aquellas que siguen una regla matemtica. Este tipo de imgenes son manipuladas por un ordenador, almacenadas temporalmente en memoria y presentada a modo de una matriz de intensidades, donde cada celda de la matriz posee un rango determinado de densidades.

MATRIZ DE LA IMAGEN
Una imagen digital est compuesta por mltiples celdas o elementos de igual forma y tamao. El total de celdas constituye la matriz de la imagen digital. Cada celda o elemento de imagen recibe el nombre de pxel, cuya abreviatura en ingls es Picture element. Cuanto mayor sea la matriz digital mayor ser el nmero de pxeles. En tcnicas de imagen digital de rayos X, el valor del pxel determina su brillo. Este valor se utiliza para obtener imgenes sustractivas y para definir el contraste de imagen. En tomografa computarizada, el valor numrico de cada pxel es un nmero conocido por unidad de Hounsfield (UH) Unidades Housfield para diversos tejidos: Hueso denso Msculo Materia blanca Materia gris Sangre LCR Agua Grasa Pulmones Aire + 1000 + 50 + 45 + 40 + 20 + 15 0 - 100 - 200 - 1000

El tamao de la matriz de imagen viene determinado por las caractersticas del equipo de imagen y la capacidad del ordenador. Casi todos los sistemas de imagen digital de rayos X ofrecen tamaos de las matrices de imagen de 512 x 512 y 1024 x 1024. Para un mismo campo de visin la resolucin espacial mejorar con una mayor dimensin matricial. Si una imagen est formada por una matriz de 800 columnas por 500 filas, tiene, entonces, un tamao de 800 x 500 pxeles. Se suele utilizar el trmino megapxel para simplificar las cifras: 1 megapxel equivale a 1 milln de pxeles. Su problema es que es una medida que no da informacin acerca de sus dimensiones. Una imagen de 1000 x 400 tiene el mismo nmero de pxeles (400,000) que una de 800 x 500 pero, evidentemente, sus dimensiones son diferentes. Este ejemplo de aqu tiene unas dimensiones de 400 x 261 pxeles, un total de 104.400 pxeles y 0,104 Megapxeles.

10

Estas dos imgenes muestran un tamao en pxeles del 50, 25 y 12,5% a la anterior respectivamente:

Tamao: 200 x 131 pxeles.

11

Tamao: 100 x 66 pxeles.

Tamao: 50 x 33 pxeles.

12

LA RESOLUCION

Es la medida de cantidad de pxeles por unidad de longitud, comnmente pxeles por pulgada (una pulgada equivale a 2,54 cm de longitud). Se suele abreviar como ppp o dpi (dot per inch). Como la resolucin mide el nmero de pxeles por longitud, se deduce que a mayor resolucin, mayor nmero de puntos de imagen en el mismo espacio y, por tanto, mayor definicin. Es decir: resolucin es definicin. Este es, posiblemente, uno de los conceptos que ms se prestan a confusiones entre los aficionados, principalmente por creer que resolucin es lo mismo que calidad. Un ejemplo: si una imagen tiene unas dimensiones en pxeles de 548 x 366 y se imprime o est mostrando en pantalla con unas dimensiones de 2x3 pulgadas, entonces tiene una resolucin de 72 dpi. Debe quedar claro que la resolucin es la relacin entre las dimensiones digitales (las medidas en pxeles) y las fsicas (las que tiene una vez est impresa).

13

Imaginemos ahora que se imprime esta imagen con una resolucin superior de, por ejemplo, 200 dpi. Eso quiere decir que el ordenador le mandar imprimir la imagen a la impresora con un tamao menor para as conseguir que haya 200 y no 72 pxeles por cada pulgada de papel. Por tanto, la imagen impresa ser ms pequea:

RANGO DINAMICO
El intervalo de valores en el cual puede obtenerse la respuesta de un sistema se denomina rango dinmico. En los sistemas digitales, el rango dinmico corresponde al intervalo numrico propio de cada pxel. En trminos visuales, el rango dinmico se manifiesta en el nmero de matices de gris que pueden representarse en la imagen. El rango dinmico del ojo humano equivale aproximadamente a unos 32 matices de grises. Cuanto mayor es el rango dinmico, ms gradual ser la escala de grises representativa de la imagen, por tanto un aumento en el rango dinmico mejora la resolucin de contraste.

14

Los sistemas de imagen digital de rayos X se caracterizan por su rango dinmico, los rangos ms utilizados son de 8, 10 y 12 bits. La seal elctrica caracterstica de la intensidad de rayos X de la imagen se convierte as en formato digital. Posteriormente se visualiza la informacin digital como una matriz de imagen, donde cada pxel posee un rango dinmico de 8, 10 y 12 bits. Para ver las imgenes digitales impresas en una placa se utiliza una tcnica denominada de ventanas. Una imagen digital con un rango dinmico de 10 bits contendr 1024 valores de gris; sin embargo el ojo humano apreciar slo 30 de estos matices. Las dos caractersticas principales de esta tcnica son el nivel de ventana y la anchura de ventana. Por ejemplo; un nivel de ventana en TC de 50 facilitar buenas imgenes del tejido abdominal, mientras que para el tejido pulmonar se requiere un nivel de ventana de 750. La anchura de ventana, por su parte, determina la representacin en escala de grises de dicho tejido. Para mayores valores de anchura de ventana se obtendrn escalas de grises ms largas. Una anchura de ventana reducida produce alto contraste.

- ESQUELETO ESQUELET O - CAV ID ADES RE LLEN AS DE AIR E CAVIDADES AIRE Pulmones, senos paranasales , odos, etc. Pulm ones, - RG ANOS BL ANDOS ANO S BLANDO S Cerebro, hgado, pncreas, msculos, etc. m sculos,

- CAV ID ADES RE LLEN AS DE LQ UIDO CAVIDADES Arterias, venas, corazn, etc.

15

EVOLUCION HISTORICA DE LA FLUOROSCOPIA DIGITAL

En el Congreso Internacional de Radiologa celebrado en Bruselas durante 1981, Fuji Photo Film Co. Ltd. present el concepto de radiografa computarizada basada en la tecnologa de la placa de fsforo fotoestimulable. En 1983 tuvo lugar la primera aplicacin clnica en Japn, y a principios de 1993 se estaban usando ms de 500 sistemas en centros de todo el mundo. Se ha demostrado que el principio operativo de la placa de fsforo, proporciona excelente calidad de la imagen. La tcnica radiogrfica es digital y presta soporte al desarrollo de una variedad de sistemas para procesamiento de la informacin diagnstica basado en el ordenador. As, la radiografa computerizada proporciona el eslabn perdido para el departamento de radiologa totalmente electrnico, y ahora representa una modalidad radiolgica prctica. La radiografa convencional puede ser convertida en digital mediante, digitalizacin de imgenes radiogrficas estndar o adquisicin directa de la imagen digital, haciendo que los rayos X choquen con un sensor electrnico o un intensificador de imagen, o con el empleo de una placa de imagen que es barrida despus por un lser, y de un sensor electrnico encargado de leer la luz emitida.

16

FUNCIONES DE ADQUISICION DE LA IMAGEN DIGITAL

La funcin sensora o de adquisicin de la imagen es desempeada por la placa de fsforo fotoestimulable, que, como la pelcula de rayos X, recibe la porcin del haz de rayos X que ha pasado a travs del paciente. Desde el punto de vista fsico, una placa de radiografa computerizada se parece mucho a una pantalla intensificadora y se coloca en un chasis similar al de la placa radiogrfica. La placa de imagen se fabrica con un bastidor de acero rgido o aluminio ligero; el lado que mira haca el tubo de rayos se compone de fibra de carbono panalizada para obtener una superficie que atenu poco a los rayos X. Esos chasis estn destinados de modo primario a proteger la placa de la imagen y no a controlar la luz, dada la naturaleza de las placas. La placa de la imagen contiene una capa de cristales de fluorohaluro de bario dopado con europio (fsforo estimulable). Cuando los rayos X chocan con los cristales, el BaFX pasa a un nuevo estado semiestable. La distribucin de esas molculas semiestables es la que forma la imagen latente. El fsforo se aplica a una base de soporte de polister y despus se recubre con una capa protectora transparente. La capa protectora se fabrica con tereftalato de polietileno o un polmero fluorado. Por debajo del fsforo existe una capa de soporte que lo protege frente a impactos externos. La capa de soporte evita que se refleje la luz lser. A continuacin, se encuentra una capa de respaldo que protege a la placa de araazos durante los traslados y almacenamiento. Por ltimo se coloca una etiqueta con cdigo de barras, que contiene un nmero asignado a la placa. Ese cdigo de barras proporciona un medio para asociar cada placa con la identificacin del paciente y la informacin sobre el examen y el posicionamiento. La placa de imagen es flexible y mide menos de 1 mm de grueso. Una propiedad nica del material de fsforo consiste en su memoria; el fsforo es capaz de conservar la imagen latente durante cierto perodo de tiempo despus de la exposicin de rayos X. Aunque con el transcurso del tiempo se produce cierta degradacin de la imagen, la placa conserva una imagen de calidad diagnstica durante por lo menos de seis horas.

17

El lector de placas es otro componente importante para controlar la imagen en radiografa computerizada. El lector convierte la informacin analgica en un formato digital. Conforme la placa es barrida por el haz lser en el lector, la porcin de la placa alcanzada por el haz emite luz. Esa luz es dirigida mediante guas de alta eficacia a los tubos fotomultiplicadores, donde se convierte en seales elctricas digitales. El primer sistema lector fue introducido en 1983, y slo permita procesar 40 placas por hora. Los lectores actuales son ms compactos y permiten procesar alrededor de 110 placas a la hora. Es posible conectar varios lectores a un dispositivo registrador de pelcula. En cualquiera de los sistemas lectores, la placa de imagen es transportada a travs de las diversas fases del procesamiento, que pueden ser vigiladas por el operador.

18

EQUIPO E INSTRUMENTAL DE LA FLUOROSCOPIA DIGITAL

Los exmenes de fluoroscopia digital se efectan de igual manera que los estudios convencionales. El equipo utilizado parece el mismo, aunque esta impresin es engaosa. Se han aadido un ordenador, dos monitores de vdeo y una consola operativa compleja. Esta consola contiene teclas de funcin y alfanumricas para la introduccin de los datos del paciente y la comunicacin con el ordenador. Tambin contiene teclas de funcin especiales para la adquisicin de datos, visualizacin de las imgenes y el postratamiento de las mismas. Por lo general se dispone de tres pantallas de vdeo: una para los datos del paciente, otra para la visualizacin de la imagen y una tercera para observar la imagen de sustraccin. Se puede emplear un sistema intensificador de imagen televisin para visualizar las imgenes con poca interferencia elctrica, obtener resolucin moderada y producir imgenes de calidad diagnstica cuando se combina con un procesador de imagen de alta velocidad. El procesador de imagen consiste en un ordenador y un dispositivo para el procesamiento de imgenes. El ordenador controla los diversos componentes, y el procesador proporciona al sistema la rapidez necesaria para disponer de las imgenes en tiempo real. El ordenador y el usuario se comunican a travs de un teclado y de teclas de funcin especiales, o mediante pantalla sensible al tacto.

Monitores y consola operativa.

19

La cmara de televisin est enfocada en el fsforo de salida del intensificador de imagen y convierte la intensidad de la luz en una seal elctrica. Esa cmara forma una imagen mediante un semiconductor fotosensible (llamado diana) en el que se ha enfocado la luz. La presencia de luz en una pequea porcin de la diana cambia las propiedades elctricas de esa regin, y tales cambios son detectados por la cmara de televisin. La sala de control suele estar separada de la habitacin donde se realizan los exmenes, y tiene una ventana de cristal emplomado para observacin. En los casos tpicos existe un monitor de vdeo en la consola del operador y otro en la sala de exploracin, junto al monitor fluoroscpico. Los monitores de vdeo muestran las imgenes de sustraccin en tiempo real, en cuanto son construidas por el sistema. Ms adelante se hacen copias duras en pelcula, utilizando una cmara multiformato o una impresora lser.

GENERADOR DE ALTA TENSION

Durante la fluoroscopia digital, el tubo de rayos X situado bajo la camilla funcionaba en modo radiogrfico. La corriente del tubo se mide en cientos de mA, frente a los valores de 5 mA o inferiores propios de la fluoroscopia convencional. Este hecho no plantea problemas, dado que el tubo no recibe energa de forma continua. Las imgenes de fluoroscopia digital se obtienen de igual modo que las producidas en un intercambiador de pelcula rpida en los procedimientos angiointervencionistas. En muchos exmenes son frecuentes velocidades de adquisicin del orden de una a diez por segundo. Como se requieren 33 milisegundos para leer una trama de vdeo, las exposiciones de rayos X de mayor duracin que este intervalo pueden redundar en un aumento innecesario de la dosis que recibe el paciente. No obstante, se trata de un lmite terico, y en ciertos casos pueden requerirse exposiciones ms prolongadas para garantizar la obtencin de una imagen de buena calidad y bajo ruido. En consecuencia, el generador de rayos X debe ser capaz de apagarse y encenderse con toda rapidez. El tiempo requerido para que se encienda el tubo de rayos y se almacene el nivel seleccionado de kVp y mAs. Se le denomina tiempo de interrogacin. Por su parte, el necesario para que se apague el tubo se llama tiempo de extincin. Los sistemas de fluoroscopia digital han de incluir generadores trifsicos o de alta frecuencia con tiempos de interrogacin y extincin de 1 milisegundo.

20

SISTEMA DE VIDEO
El sistema de vdeo utilizado en fluoroscopia convencional es de 525 lneas. Este sistema resulta tambin adecuado para la fluoroscopia digital pero se usan equipos de 1000 lneas y se obtendrn mejores resoluciones espaciales. El vdeo convencional, sin embargo, presenta dos limitaciones que restringen su posibilidad de aplicacin a las tcnicas digitales. En primer lugar, el modo de lectura entrelazado de la cmara de televisin puede degradar de forma significativa la imagen digital. Por otra parte, los tubos de las cmaras de televisin convencionales poseen niveles de ruido elevados. Su relacin seal ruido es del orden de 200: 1, mientras que en la fluoroscopia digital es de 1000: 1.

MODO ENTRELAZADO Y MODO PROGRESIVO

El modo entrelazado consiste en una lectura donde se cruzan dos campos de 262 medias lneas en un intervalo de 1/60 segundos (17 milisegundos), para formar una trama de vdeo de 525 lneas en 1/30 segundos. Cuando se lee la seal de vdeo de modo progresivo, el haz de electrones del tubo de la cmara de televisin barre el objeto de forma continua de arriba abajo en 33 milisegundos.

RELACION SEAL - RUIDO

Todos los dispositivos electrnicos contienen cierto nivel de ruido. Debido a la presencia de filamentos incandescentes y diferencias de tensin, siempre existe una pequea corriente elctrica circulando en el circuito, que recibe el nombre de ruido electrnico de fondo. Como los tubos de las cmaras de televisin convencionales poseen una relacin seal - ruido de 200: 1, la mxima seal de salida ser 200 veces mayor que el ruido electrnico de fondo. Esta magnitud no es suficiente para los objetivos de la fluoroscopia digital, ya que la seal de vdeo rara vez es mxima. Cuando se usan tcnicas de sustraccin se utiliza un sistema con un valor bajo de relacin seal ruido.

21

DISPOSITIVO DE ACOPLAMIENTO DE CARGA

ORDENADOR En fluoroscopia digital se utilizan miniordenadores. La capacidad del ordenador es un factor muy importante en la determinacin de la calidad de la imagen, la forma y velocidad de adquisicin de la misma y las tcnicas de procesamiento y manipulacin. Las caractersticas importantes de un sistema de fluoroscopia digital controlado por ordenadores son el tamao de la matriz de la imagen, el rango dinmico del sistema y la velocidad de adquisicin de la imagen. La seal de salida del tubo de la cmara de televisin se transmite por cable a un convertidor analgico digital. Este convertidor acepta la seal de salida continuamente variable de la cmara, llamada seal analgica, y la convierte en una secuencia de cifras binarias o seal digital. Para ser compatible con el ordenador, el convertidor debe poseer su mismo rango dinmico. La seal del convertidor A/D se transfiere a la memoria principal y se manipula de manera que se almacene en un formato de matriz digital de imagen. El rango dinmico de cada pxeles y el mtodo de almacenamiento determinan la velocidad a la que se adquiere, procesa y transfiere la imagen al dispositivo de salida. Si la imagen se guarda en memoria primaria, algo bastante corriente, la velocidad de adquisicin y transferencia de la misma debe ser del orden de 30 imgenes por segundo. En general, si se duplica un la matriz de imagen la velocidad de adquisicin se reduce en factor de cuatro. Un sistema representativo sera el capaz de adquirir 30 imgenes por segundo en un modo de matriz de 512 x 512.

FORMACIN DE LA IMAGEN Una de las principales ventajas que se obtienen de los exmenes de fluoroscopia digital es la posibilidad de usar tcnicas de sustraccin de imgenes que permiten observar los vasos sanguneos con una inyeccin venosa de material de contraste. Por desgracia, en estas tcnicas debe utilizarse un haz de zona, y la radiacin dispersa asociada reduce el contraste de la imagen.

22

El contraste de la imagen se obtiene por tcnicas de sustraccin que permiten una visualizacin instantnea de la imagen sustrada, incluso durante el paso del bolo de medio de contraste. Los dos mtodos utilizados son la sustraccin temporal y la sustraccin de energa. Cada uno de ellos tiene ventajas y desventajas. Se suelen emplear con mayor frecuencia las de sustraccin temporal. Cuando se combinan ambas tcnicas, el proceso resultante se llama sustraccin hbrida, ya que el movimiento del paciente se reduce entre las imgenes sustradas.

Sustraccin temporal Se llama sustraccin temporal a un grupo de tcnicas asistidas por ordenador en las cuales se resta la imagen obtenida en un momento dado de otra obtenida despus. Si durante el perodo de intervencin se introdujo material de contraste en la estructura vascular, la imagen sustrada contendr slo los vasos que contengan material de contraste. En esta tcnica suelen aplicarse dos modos de trabajo alternativos: mscara o con diferencia de intervalos de tiempo.

Sustraccin con mscara El paciente se coloca bajo control fluoroscpico normal para garantizar que la regin anatmica sometida a estudio se situ dentro del campo de visin del intensificador de imagen. Se coloca entonces un inyector en una vena, programado para suministrar de 30 a 50 ml de contraste a una velocidad de 15 a 20 ml por segundo a travs del acceso venoso. Si se opta por un acceso arterial, se usarn de 10 a 25 ml de material de contraste diluido a una velocidad de 10 a 12 ml por segundo. El aparato de trabajo se cambiar de modo fluoroscpico a modo FD. Se dispara el inyector y, pasado un plazo de 4 a 10 segundos, antes de que el bolo del medio de contraste alcance la zona anatmica, se realiza una exposicin mediante un pulso inicial de rayos X . La imagen obtenida, llamada imagen de mscara, se guarda en la memoria primaria y se visualiza en el monitor de vdeo. Esta imagen de mscara se sigue de una serie de imgenes adicionales que se almacenan en lugares contiguos de la memoria. Conforme se van adquiriendo estas imgenes sucesivas, se resta la mscara de imagen de cada una de ellas y se guarda el resultado en la memoria primaria. Al mismo tiempo, se muestra la imagen sustrada en el monitor de vdeo.

23

En FD de sustraccin con mscara, la secuencia de imgenes despus de la adquisicin de la mscara puede controlarse manualmente o de forma preprogramada. En este ltimo caso, el ordenador controla la adquisicin de las imgenes con arreglo a las demandas impuestas por el examen en cuestin. Por ejemplo, para evaluar el flujo de la cartida despus de la inyeccin en la vena braquial. Si el ordenador tiene una capacidad suficiente de adquisicin de imgenes, es posible aplicar cualquier tipo de combinaciones de intervalo y velocidades de captura.

Evaluacin de flujo de cartida post inyeccin en vena braquial. Tcnica de sustraccin con mscaraen 4 fases.

24

Cambios de mscara: Si en los exmenes siguientes se considera inadecuada la mscara debido a movimiento del paciente, tcnica inapropiada o cualquier otro movimiento, se usar como mscara alguna de las imgenes obtenidas despus. Un examen tpico puede requerir un total de 30 imgenes adems de la mscara. Si la primera mscara resulta inadecuada desde un punto de vista tcnico y en la quinta imagen se aprecia un valor mximo del contraste, tal vez se obtendra mejor sustraccin utilizando esa quinta imagen como mscara en vez de la primera. Sera posible integrar varias mscaras y usar la imagen compuesta como nueva mscara. Una mscara puede ser inadecuada por el ruido, el movimiento del paciente y los factores tcnicos.

Sustraccin por diferencia de intervalos de tiempo Algunos exmenes requieren la formacin de cada imagen sustrada a partir de mscaras diferentes para cada trama. Esta tcnica recibe el nombre de diferencia de intervalos de tiempo (DIP) y requiere una velocidad constante de adquisicin de imgenes. Si se selecciona una diferencia de intervalos de tiempo de cuatro imgenes (268 ms), la primera imagen en aparecer ser la obtenida cuando se reste la trama uno de la trama cinco. La segunda se obtendr como la trama seis menos la trama dos y as sucesivamente.

25

 Error de registro Si se produce movimiento del paciente entre la toma de la mscara y una imagen posterior, la imagen sustrada contendr artefactos por errores de registro. Es decir, en una misma parte anatmica se han registrado distintos pxeles de la matriz de imagen. Este tipo de artefacto puede eliminarse por una repeticin del registro de la mscara, es decir, el desplazamiento de dicha mscara en uno o ms pxeles, de forma que las imgenes se superpongan otra vez.

A. Toma de mscara. B. Error de registro por artefacto de movimiento.

26

 Sustraccin de energa Las tcnicas de sustraccin temporal aprovechan el cambio de medios de contraste durante el tiempo del examen y no plantean necesidades especiales de uso de generadores de alta tensin. En cambio, la sustraccin de energa usa dos haces de rayos X alternativos para suministrar una imagen de sustraccin resultante de las diferencias en la interaccin fotoelctrica. El fundamento se basa en un cambio drstico en la absorcin fotoelctrica en el borde K del medio de contraste, en comparacin con el tejido blando y el hueso. Si se usan alternativamente haces de rayos X de 32 y 34 keV, la diferencia en la absorcin de yodo sera enorme y las imgenes de sustraccin resultantes tendran un contraste muy elevado. Pero no sucede as, ya que cada haz de rayos contiene un espectro de energas amplio. El inconveniente de esta tcnica es que requiere un mtodo que de un haz alternativo de rayos con dos espectros de emisin distintos.

Sustraccin hbrida Algunos sistemas de FD son capaces de combinar las tcnicas de sustraccin temporal y de energa en un mtodo denominado sustraccin hbrida. La adquisicin de imagen se efecta segn el procedimiento de mscara. Sin embargo, la propia mscara y cada una de las imgenes siguientes se forman mediante el empleo de una tcnica de sustraccin de energa. Si puede controlarse el movimiento de sustraccin hbrida puede producir imgenes de FD de calidad ptima.

27

RADIOGRAFIA DIGITAL

La radiografa digital difiere de la convencional en el hecho de que el receptor de imagen no es la pelcula. Se utilizan otros detectores de radiacin que suministran una salida elctrica proporcional a la intensidad de radiacin. Esta seal de salida puede producirse de forma analgica, pero despus se convierte a formato digital. La imagen se presenta seguidamente en un monitor de video despus de haber sido manipulada a travs de un proceso informtico.

RADIOGRAFIA POR BARRIDO DE PROYECCION

La primera aplicacin clnica de la radiografa digital se produjo como complemento de la tomografa computarizada. La tcnica resultante se conoce como radiografa por barrido de proyeccin., y se basa en el uso de la gra y el ordenador de un equipo de TC ya instalado para generar imgenes que se asemejan a las obtenidas por radiologa convencional.

Imagen tpica de un barrido de proyeccin.

28

Son imgenes muy similares en el sentido de que existe superposicin de tejidos en el cuerpo, pero difieren en que prcticamente no contienen radiacin dispersa y se encuentran en formato digital. La reduccin de la radiacin dispersa obtenida por colimacin del haz en abanico mejora el contraste radiogrfico. El formato digital de la imagen permite aplicar tcnicas de sustraccin como las de fluoroscopia digital. La radiografa por barrido de proyeccin tambin limita el ruido de la imagen, que en consecuencia eleva as el contraste radiogrfico y mejora la deteccin de estas estructuras de bajo contraste. El principal inconveniente es su deficiente resolucin espacial, ya que tan solo permite radiografiar objetos del orden de 500 um. Este grado de resolucin es suficiente en la mayora de los exmenes. Cuanto mayor sea el nmero de detectores por grado de haz de rayos x en abanico, mejor ser la resolucin espacial. El componente esencial de un sistema de radiografa por barrido de proyeccin es un haz de rayos x en abanico obtenido por la accin de colimadores. Existen dos tipos de colimadores: Los que se colocan delante del paciente que modelan el haz, reducen la radiacin dispersa y controlan la dosis de radiacin que recibe. Los que se colocan detrs del paciente que reducen el nivel de radiacin dispersa. Despus de atravesar los colimadores, los rayos x remanentes son interceptados por una fila de detectores. Cada detector responde con una seal relacionada con la estructura corporal que ha atravesado el haz de rayos x, de forma que la respuesta global del conjunto de detectores representa el perfil de atenuacin correspondiente a dicha seccin del cuerpo. Con una buena colocacin de los detectores del tubo de rayos x es posible obtener vistas anteroposteriores, posteroanteriores, laterales y oblicuas. Los sistemas de radiografa digital utilizan procedimientos de traslacin del conjunto fuente-detecto manteniendo en posicin esttica al paciente.

29

Imagen de equipo digital especifico para radiologa convencional de trax

30

DETECTOR Y TUBO DE RAYOS X

Un tubo de rayos x utilizado en radiografa digital debe tener una capacidad trmica elevada, superior a 1 MUC. Esto se debe a dos caractersticas del sistema: El tiempo de toma de imgenes. La eficacia de los detectores. Se toman imgenes a una distancia entre 20 y 50 cm. del paciente con una velocidad de traslacin de 1 a 2 cm/s. Los detectores pueden no disponer de una eficacia comparable a la del receptor pantalla-pelcula, pos la precisa colimacin del haz, a los detectores llega un nmero de fotones de dispersin muy reducido. Se requieren como consecuencia factores tcnicos de 500 a 2000 mAs. Se utilizan dos diseos bsicos para la disposicin de detectores: Un conjunto de detectores rellenos de gas. Detectores de centelleo acoplados a fotones de estado slido. Los detectores rellenos de gas suelen contener xenn a altas presiones en cmaras muy pequeas. El uso de xenn se justifica por su elevado nmero atmico (53), que se traduce en una alta absorcin fotoelctrica. Los detectores de centelleo de estado slido incluyen conjuntos separados de fotodiodo-cristal. Suelen ofrecer un rea activa al haz de rayos x comprendida entre 5 y 20 mm, con un espacio entre detectores de 1mm. El nmero de detectores que puede utilizarse est limitado. El cristal de centelleo utilizado es wolframato de calcio (CdWo), aunque tambin se utilizan germanato de bismuto, yoduro de cesio y yoduro de sodio. El fotodiodo es un material semiconductor cuya seal de salida es proporcional a la intensidad de la luz incidente.

31

HAZ DE ZONA Y HAZ EN ABANICO

En radiografa digital se utiliza un haz en abanico que requiere varios segundos para formar la imagen, lo que aumenta su borrosidad por movimiento del paciente. El tiempo de adquisicin de imagen en radiografa digital puede reducirse si se limita el tiempo de traslacin en la radiografa por barrido de proyeccin o se utiliza un haz de zona con un receptor de imagen. El manejo de un haz de zona no supone ningn problema, pero es difcil fabricar un receptor e imagen de zona que se adecue al rpido tiempo de respuesta requerido. Es posible utilizar un conjunto de detectores de estado slido dispuestos en forma de matriz. Los dispositivos electrnicos que se asocian al enorme nmero de detectores necesarios son bastante complejos y costosos. El CCD, inventado en un principio para aplicaciones militares y aeroespaciales, se ha convertido en un componente esencial para el futuro desarrollo de los sistemas de imagen por rayos x.

RADIOGRAFIA COMPUTARIZADA
Existen actualmente receptores de imagen en estado slido que adquieren directamente las imgenes radiogrficas de forma digital mediante un elemento fosforescente fotoestimulable.

32

El receptor de imagen se asemeja a una pantalla intensificadora radiogrfica convencional, y se expone dentro de una cassette con un equipo radiogrfico normal. El receptor est formado por compuestos fluorohaluros de bario, que reciben energa al ser expuestos a los rayos x. A sensibilidad es igual a la de una combinacin pelcula-pantalla de velocidad 200. La imagen latente est constituida por electrones de valencia capturados en trampas de alta energa. La imagen latente se convierte en manifiesta mediante su exposicin a un haz muy estrecho de un lser de alta intensidad. El haz lser libera a los electrones de su trampa y les permite regresar a la banda de valencia, mediante emisin de luz azul. Este fenmeno se denomina fosforescencia fotoestimulada. La emisin azul es captada por un tubo fotomultiplicador ultrasensible. La seal electrnica que emerge del tubo fotomultiplicador se digitaliza y se almacena para su posterior visualizacin en una pantalla TRC o impresin en papel mediante una impresora lser. La resolucin espacial de la radiografa computarizada no tiene la calidad de la radiografa convencional. Pero su resolucin de contraste es superior debido a la posibilidad de tratamiento y mejora de la imagen. La latitud del sistema es excepcional y a veces se consigue una dosis de radiacin mucho menor. La radiografa digital tendr una importancia creciente en el futuro de las tcnicas radiolgicas, en virtud de su naturaleza digital y de la posibilidad de reutilizar el receptor de imagen.

33

SISTEMAS DE ARCHIVO Y COMUNICACIN DE IMGENES

Los sistemas de archivo y comunicacin de imagen (SACI, PACS) se han desarrollado como respuesta tecnolgica al difcil manejo de la ingente cantidad de informacin que proviene de los distintos mtodos de diagnstico por la imagen. En el ambiente hospitalario, la fuente ms comn de imgenes radiolgicas son los estudios de Rx con aproximadamente el 50%. Sin embargo actualmente se producen imgenes de radiografa computada (RC), tomografa computada (TC), resonancia magntica (RM), ultrasonido, medicina nuclear (MN) y angiografa de substraccin digital (ASD), entre otras, que ocupan el 50% restante.

MODALIDADES
Servicio de Radiologa del Hospital de Navarra 2004

ANGIOGRAFA

ECOGRAFA

RADIOLOGA SIMPLE

TELEMANDOS

RM

TC

MAMOGRAFA

34

Existen imgenes mdicas que son primariamente digitalizadas como es el caso de la tomografa computada. Estas tienen una calidad reconocida de acuerdo a su forma de obtencin. Otra forma es la digitalizacin de imgenes que no fueron primeramente digitales, como es el caso de digitalizar una radiografa, en ese caso se debe buscar que en el proceso de digitalizacin no se pierda la capacidad diagnstica de la misma, teniendo que ser mejor o igual por lo menos, pero nunca debe ser peor, porque puede inducir a falsos diagnsticos. Las imgenes digitalizadas tiene muchas veces el problema de que los archivos que generan son muy grandes para poder almacenarse adecuadamente, debido a esto se estn implementando algoritmos de compresin de imgenes para que estn puedan ser almacenadas, siempre buscando que stas no pierdan su capacidad diagnstica.

Sistema digitalizado de archivo de historia clnica informatizada y visin de imgenes de estudios radiolgicos del Servicio Navarro de Salud Osasunbidea.

35

SISTEMA DE VISUALIZACION DE IMAGENES

La gran cantidad de imgenes producidas para diagnstico, ha hecho complicado su manejo, principalmente cuando deben imprimirse y archivarse. Una alternativa es el manejo de imgenes digitales en forma eficiente, a travs de dispositivos conectados en red, que en conjunto ofrecen una serie de servicios que dan soporte a la operatividad de un rea (radiologa en este caso). Sin embargo, para obtener una buena aceptacin en el medio clnico, se deben considerar la facilidad, rapidez, seguridad en el acceso de imgenes y la calidad en su presentacin. Adems se pueden aprovechar las facilidades de la tecnologa actual para ofrecer funciones adicionales como: mostrar varias imgenes en una misma pantalla, procesamiento de imgenes para corregirlas o mejorarlas, grabacin de voz correspondiente al diagnstico y diagnstico asistido por computadora, entre otras. Gracias a los mtodos digitales de procesamiento de la imagen se permite una cierta relajacin en los requisitos de resolucin espacial de la estacin de trabajo. Este procesamiento de la imagen se hace posible por la naturaleza digital de la misma y el funcionamiento interactivo de la estacin de trabajo. Al sustraer una imagen de otra se resaltan las estructuras vasculares. Por otra parte, el resalte de bordes resulta particularmente eficaz en el anlisis de fracturas y de objetos pequeos de alto contraste. La tcnica de ventanas permite ampliar las diferencias en los tejidos blandos. Mediante una iluminacin intensa se pueden identificar de forma eficaz enfermedades difusas no localizadas. La funcin panormica, recorrido y ampliacin permiten una visualizacin minuciosa de regiones precisas de una imagen.

36

Historia informatizada digitalizada del Hospital de Navarra. Visin y procesado de imgenes radiolgicas.

37

RED
Se llama red al modo de interconexin de los ordenadores necesario par intercambiar informacin entre ellos. En los centros de imagen para diagnstico se dispone en la red de diversos tipos de dispositivos de obtencin de imgenes, estaciones de trabajo SACI, estaciones SACI remotas, un ordenador central par el departamento y un gran ordenador con terminales distribuidos por todo el hospital. Cada uno de estos elementos se conoce por nodo de la red. Los nodos estn interconectados, normalmente a travs del cableado del edificio, por telfono o por lneas de televisin por cable entre varios edificios. A la transmisin remota y la visualizacin de imgenes a grades distancias se le ha dado el nombre de teleradiologa.

38

El trabajo de la red comienza en el dispositivo de obtencin de imgenes, donde se adquieren los datos en forma digital. Las imgenes reconstruidas a partir de estos datos se procesan en la consola del equipo de imagen o se procesan en la consola del equipo de imagen o se transmiten a una estacin SACI para su tratamiento. En cualquier momento es posible transferir tales imgenes a otros nodos fuera o dentro del hospital. En cualquier sitio donde se necesiten imgenes es posible ya sustituir la pelcula fsica por formatos electrnicos visualizados en pantalla.

SISTEMA DE ALMACENAMIENTO
Para guardar y enviar la informacin se dispone de unas modalidades digitales denominadas RIS, HIS y PACS. Tanto el RIS como el HIS funcionan con los mismos datos de filiacin del paciente, con solo el nmero de tarjeta se accede a la historia clnica. Es una base de datos comn. RIS (sistema de informacin radiolgica): su funcin es gestionar las agendas de trabajo de las distintas modalidades, por ejemplo planifica los horarios de maana y tarde par las citas en la resonancia magntica, etc... HIS (sistema de informacin histrica): contiene todos los datos descritos de un paciente: resumen de consultas, evolucin, anmnesis, tratamientos. Para acceder a estos archivos hace falta una clave y una contrasea para que, ninguna persona ajena al sistema, lo vea. Adems contiene todos los informes de pruebas complementarias: radiologa, anlisis, laboratorio.

PACS (sistema informtico de archivo y comunicacin de imgenes digitales): permite archivar y transferir al HIS todas las imgenes de los pacientes.

39

La Clnica Universitaria cuenta con un sistema de archivo y comunicacin de imgenes mdicas (PACS) que permite su almacenamiento y transmisin junto con los informes al entorno clnico. Todas las modalidades radiolgicas (TC, RM, US, Angigrafos, Telemando) estn incluidas en el sistema, a excepcin de la radiologa convencional y mamografa, que se incorporarn cuando los sistemas actuales sean sustituidos por los nuevos digitales.

Sistema de archivo PACS de la Clnica Universitaria de Navarra. Manejo de la informacin radiolgica.

40

Segn explica el Dr. Iaki Gonzlez Crespo, responsable del PACS de la Clnica Universitaria, las imgenes obtenidas de las diferentes modalidades pasan al archivo digital desde donde se distribuyen a las estaciones de trabajo del radilogo para su evaluacin e informe. Al mismo tiempo esas imgenes se almacenan en un servidor Web y, una vez que el informe radiolgico est disponible, son distribuidas al entorno clnico utilizando herramientas de Internet (visualizadores basados en navegadores). Desde el sistema de informacin de la CUN, instalado en su terminal PC, el clnico tiene acceso a toda la informacin necesaria para el manejo de su paciente. En ella se incluye la imagen y el informe radiolgico.

41

SISTEMA PACS: VENTAJAS E INCONVENIENTES

Una de las ventajas es el avance de la radiologa hacia la digitalizacin total de la imagen en todas sus tcnicas, que sustituye de forma definitiva a la placa radiogrfica. El formato digital de la imagen permite nuevas posibilidades de manipulacin, archivo, almacenamiento, consulta y distribucin. Mediante herramientas especficas permite la visualizacin y manipulacin de las imgenes. Adems, el archivo requiere mucho menos espacio fsico y personal para gestionarlo puesto que no existe soporte fsico, con lo que se minimizan las prdidas de estudios. Otra de las ventajas del sistema PACS es que la posibilidad de manipular la imagen reduce la repeticin de estudios innecesarios. Esto implica que se disminuya la radiacin del paciente as como una mejora en la capacidad diagnstica. Con este sistema se gana en rapidez tanto en el diagnstico como en la distribucin de los resultados y, por tanto, en satisfaccin de los clientes mdicos y pacientes. Adems tenemos una disponibilidad permanente e inmediata de imgenes e informes con posibilidad de importacin o exportacin a distancia (Teleradiologa intra o extrahospitalaria) y a mltiples localizaciones a la vez.

42

Esquema del sistema de adquisicin, procesado digital, almacenamiento y visin de imgenes radiolgicas.

Codificacin y compresin de imgenes.

El objetivo de la compresin de imgenes es el reducir la cantidad de informacin suficiente, que permita reproducir una imagen fielmente. Cuando el almacenamiento y la transmisin de las imgenes biomdicas se hace de forma digital, se comienzan a ver las ventajas de las tcnicas de compresin en este campo.

43

Tcnicas de compresin. Existen dos tipos posibles de compresin: la compresin exacta y la compresin irreversible. En el primer caso, las tcnicas actuales permiten una tasa de compresin de 3:1 como mximo, mientras que en promedio no pasan de una tasa de 1.5:1. Estas tcnicas se utilizan frecuentemente en sistemas como en la tomografa axial computada. En el caso de la compresin irreversible, las tasas de compresin son mucho ms elevadas, pero las imgenes reconstruidas presentan prdida de informacin o diferencias, con respecto a las imgenes originales. Sin embargo, muchos mtodos de compresin irreversible se estudian en la actualidad dentro del dominio de las imgenes mdicas.

Medidas de Distorsin Existen criterios cuantitativos y cualitativos para establecer la distorsin en imgenes comprimidas. Las medidas cuantitativas no pueden considerarse como buenos indicadoras de la eficiencia de los mtodos de la compresin. Para poder obtener un ndice ms representativo, es necesario llevar a cabo evaluaciones subjetivas de la calidad visual de la imagen. Las medidas cuantitativas se emplean frecuentemente para comparar distintos tipos de procesadores o de algoritmos. Las medidas ms utilizadas se calculan alrededor del error cuadrtico medio y la relacin seal /ruido.

Aceptacin Clnica Un mtodo de compresin que sea aceptado por completo por la comunidad de radilogos, y en algunos lugares como los Estados Unidos, la legislacin impide que se empleen algoritmos de compresin irreversible en imgenes mdicas. Sin embargo, la proliferacin de sistemas de informacin y los volmenes tan grandes de imgenes que se pretende utilizar obligar al uso de algunas de estas tcnicas aunque se trate de informacin complementaria.

44

DIGITALIZACIN GLOBAL

-SISTEMA BASADO EN PELCULAS -SISTEMA SIN PELCULA

PACS

RED HISTORIA SANITARIA CLNICA INFORMATIZ.

RIS

Esquema explicativo del proceso de adquisicin, almacenamiento y visualizacin de la imagen radiolgica digital.

45

GLOSARIO

Pxel (Picture element): Una imagen digital esta compuesta por mltiples elementos o celdas de igual forma y tamao. El nmero total de celdas constituye la matriz de la imagen digital. Cada celda recibe el nombre de pxel.

Imagen analgica: Es la imagen que no siguen ninguna regla matemtica. Resulta de las tcnicas convencionales, los rayos x definen una imagen directamente en el receptor.

Imagen digital: Es aquella imagen que sigue una regla matemtica. Este tipo de imgenes son manipuladas por un ordenador.

Matriz de la imagen digital: Una imagen digital est compuesta por mltiples celdas o elementos de igual forma y tamao llamados pxeles. El nmero total de pxeles constituye la matriz digital.

Resolucin: Mide el nmero de pxeles por longitud. Resolucin es igual a definicin. La resolucin mide el nmero de pxeles por longitud. Rango dinmico: Es el intervalo de valores en el cual puede obtenerse la respuesta de un sistema. En los sistemas digitales, el rango dinmico corresponde al intervalo numrico propio de cada pxel.

Fluoroscopia: Procedimiento radiolgico en el que se intercala una regin del cuerpo del paciente entre un emisor de rayos X y una pantalla que hace visible la radiacin, con lo cual se pueden observar algunos cambios anatmicos y funcionales de las estructuras proyectadas. Es sinnimo de radioscopia.

46

 PACS (Picture Archiving and Communication System): Sistemas de archivo y comunicacin de imagen. Se han desarrollado como respuesta tecnolgica al difcil manejo de la creciente cantidad de informacin que proviene de los distintos mtodos de diagnstico por la imagen.

HIS (sistema de informacin histrica): contiene todos los datos descritos de un paciente: resumen de consultas, evolucin, anmnesis, tratamientos.

RIS (sistema de informacin radiolgica): su funcin es gestionar las agendas de trabajo de las distintas modalidades.

47

BIBLIOGRAFIA

PAGINAS DE INTERNET

http://www.medicoscentro.com/ecobal.htm http://www.fjd.es/NOTICIAS http://www.paramedicos.com http://www.rayos.medicina.uma.es/rmf/BIOMECANICA2.htm http://www.elmedico.metropoliglobal.com/Images/irm.htm http://www.xtec.es http://www.noah-healt.org http://www.healthsystem.virginia.edu/

MANUAL DE RADIOLOGIA PARA TECNICOS: Fsica, Biologa y Proteccin Radiolgica. Stewart C. Bussong. Ed. Harcourt. 6 edicin.

Fundamentos y tcnicas de exploracin radiolgica mediante equipos de digitalizacin de imgenes (Dr. Jorge Olier, mdico radilogo del Hospital Provincial de Navarra).

RADIOLOGIA DIGITAL. F. Sendra Portero, E. Nava Baro y M. Martnez Morillo. Servicio de Publicaciones e Intercambio Cientfico de La Universidad de Mlaga. Mlaga, 1999.

48