TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD: CONCORDANCIA DEL CIDI (ENTREVISTA INTERNACIONAL DE DIAGNSTICO COMPUESTO) VERSION 3.

0 CON EL KSADS EN EL SUPLEMENTO NCS-A (ENCUESTA NACIONAL DE COMORBILIDAD EN ADOLESCENTES).

Este trabajo evala la confiabilidad interna y validez concurrente del DSM-IV en la versin adolescente de la OMS, entrevista internacional diagnostica version3.0(CIDI) LA CIDI es una entrevista diagnostica que se llevo acabo con la colaboracin nacional de estado unidos, conmorbilidad encuesta de adolescentes suplemento

10, 148 adolescentes y sus padres. La fiabilidad de la consistencia interna se evalu con el uso de factor y elemento de anlisis la teora de respuesta. Se evalu el uso de factor y elemento del anlisis de la teora respuesta. Fue evaluado frente diagnsticos basados en entrevistas cegadas.

La falta de atencin e hiperactividadimpulsividad, forman factores independientes pero estn correlacionadas la hiperactividad con la impulsividad Fueron capaces de diferenciar la hiperactividad factores de impulsividad de los padres.

Transversal Comparativo

INTRODUCCIN
La exactitud de la evaluacin estructurada del TDH ha sido un tema de considerable inters debido a las preocupaciones acerca de los potenciales para el sobre-diagnstico y diagnstico errneo En el DSM-IV el TDAH se define como un sndrome caracterizado por la falta de atencin permanente o hiperactividad-impulsividad en al menos 2 cambios que comiencen antes de los 7 aos

En el DSM-IV presenta 3 subtipos de TDAH

El

predominante inatento; 6 o mas sntomas de falta de atencin. Con predominio de hiperactivo-impulsivo;6 o mas sntomas de impulsividad o hiperactividad. Tipo combinado; 6 o mas sntomas de inatento y 6 o mas sntomas de hiperactividad o impulsividad

Los recientes debates sobre el diagnostico de TDH se han centrado en la exactitud de los instrumentos de medicin actual y la interpretacin de las discrepancias entre mltiples informantes. El uso conjunto de datos de la poblacin representativa, de adolescentes y sus padres contribuyen a estos debates mediante la evaluacin, la fiabilidad de la consistencia interna y validez de una nueva medida multiinformante del TDAH.

El modulo de la versin adolescente de la OMS, de TDAH compuesta por entrevista internacional diagnostica (CIDI).

Nuestro anlisis evalu la consistencia interna de la CIDI en base a las preguntas sobre la estructura de TDAH, que se ha reflejado las modificaciones de criterios con cada revisin del DSM donde el TDAH ha sido presentado como un conjunto entre una y 3 dimensiones

Aunque la revisin mas reciente del DSM presenta una forma emprica del modelo basado en 2 factores, sigue habiendo preguntas sobre si el TDAH puede ser mejor conceptualizado como un modelo de 3 factores que separa la impulsividad de la hiperactividad

Se evalu la validez concurrente del CIDI del modulo de TDAH mediante la comparacin con el Dx Independientemente, en base a la reevaluacin de entrevista clnicas ciegas con el calendario para t. afectivos y esquizofrenia para nios de edad escolar.

Varias reevaluaciones clnicas de otros estudios de entrevistas para TDAH han encontrado dbiles a moderadas concordancia de diagnsticos clnicos con la revaluacin de las entrevistas clnicas Una revisin de estos estudios encontraron una amplia variacin en el nivel de acuerdo entre los padres y/o informes de los nios con el diagnstico asignado

Una razn para esta variacin es que algunas evaluaciones estructuradas se basan solo en los informes de un informante, mientras que otros se basan en los informes de dos o mas informantes de los jvenes, los padres o maestros.

Metodolgicamente los anlisis generales encuentran que los informes de los padres son mas fuertemente asociados con la evaluacin clnica ciega de TDAH que los reportes de los jvenes informantes. Con base en estas pruebas previas consideramos validez por separado para los jvenes y los informes de los padres.

MUESTRA
Se realiza la entrevista NCS A a una poblacin representativa de 10, 148 adolescentes cara a cara entre 13 y 17 aos. la entrevista NCS-A fueron llevadas a cabo por el personal profesional de la entrevista del instituto de investigacin social de la universidad de Michigan entre abril 2001 y abril 2003.

Se utilizo un doble marco de muestra que incluy

submuestra

de hogares submuestra de escuelas

El hogar submuestra estuvo constituida por 904 residentes adolescentes de los hogares que participaron en la encuesta nacional de epidemiologia Psiquitrica de replicacin (NCR-R) una encuesta representativa de hogares a nivel nacional de adultos

La sub muestra de la escuela contaba de 9244 adolescentes que eran estudiantes en una muestra probabilstica de las escuelas
Publicas

Privadas

METODO
Iniciaron el reclutamiento del entrevistado enviando una carta informativa y un Folleto del Hecho de Estudio a los padres de cada entrevistado objetivo, ste folleto contena un nmero 800 por si los padres tuvieran preguntas no cubientas por el folleto o si optaban por no. Un entrevistador del estudio luego acuda a sus casas unos pocos das despus de hablar con un padre para contestar la preguntas restantes obteniendo antes el consentimiento informado de los padres

Se pag a los entrevistados y padres un incentivo de participacin de $50 Los procedimientos de reclutamiento y consentimiento, fue aprovado por los Comits de Seres Humanos de la Universidad de Michigan y la Escuela de Medicina de Harvard

La condicional (sobre la participacin de adultos en el NCS-R) la tasa de respuesta de los adolescentes entrevistados que completaron una entrevista NCS-A cara a cara en la submuestra casa fue del 86.8% La tasa de respuesta de adolescentes de la sub-muestra escuela fue del 82.6% El rango global (por tamao de muestra) de respuesta de adolescentes NCS-A a travs de las dos submuestras fue del 82.9%

Adems para las entrevistas cara a cara a adolescentes, uno de los padres de cada adolescente, fue cuestionado para responder un cuestionario informativo autoadministrado (SAQ) Se hicieron esfuerzos para realizar el SAQ, mientras el entrevistador estaba en la casa entrevistando al adolescente. Si esto no era posible el entrevistador dejaba el SAQ en un sobre auto-direccionado y estampado con el padre para su autoadministracin y fuera regresado por correo. Las poscartas y las llamadas recordatorias fueron por si el padre no regresaba el custionario

Los padres de 8749 adolescentes NCS-A entrevistados completaron el SAQ la version papel y lpiz auto -administracio (n=6843) o la administracin telefonica (n=1987) al final del estudio Los datos fueron ponderados para la probabilidad de seleccin dentro de la cas (solo sub-muestra casa) y para discrepancias residuales en las bases de variables sociodemogrficas y geogrficas entre las muestras y la distribucin de poblacin de residentes norteamericanos en el rango de edad de 13 a17 del censo 2000

El estudio clnico reevaluado NCS-A fue llevado a cabo en una muestra de 321 adolescentes-ambos padres
(descritos

en Kessler y cols 2009)

La muestra fue confinada a adolescentes que residen en casas con telefono, debido a que, las entrevistas clnicas reevaludas KSADS fueron administrada por telfono.

La administracin telefnica es ahora ampliamente aceptada en estudios clnicos reevaluatorios. Una gran ventaja de la administracin telefnica es que un staff de entrevista centralizado y cercanamente supervisado lleva a cabo las entrevistas en todas las reas de muestra sin la restriccin geogrfica, que es requerida para la entrevista cara a cara. La desventaja es que los que no tienen telfono no pueden ser incluidos en la muestra.

Los entrevistados, quienes reunieron los criterios DSM IV/CIDI para una o mas trastornos relativamente no comunes

P/E Agorafobia, trastorno bipolar, trastorno de pnico dependencia a sustancias de abuso

fueron muestreados en mas alto rango que los entrevistados en un segundo estrato muestreado quienes reunieron criterios slo para los trastornos mas comunes La fraccin menos muestreada fue por un tercer estrato hecho de entrevistados quienes no reunan criterios para ningn trastorno DSM IVCIDI

MEDIDAS
El CIDI es una entrevista completamente estructurada, realizada por entrevistadores entrenados para evaluar un amplio rango de trastornos del DSM-IV y CIE 10. La versin para adultos del CIDI fue diseada para cuestionarios de epidemiologa comunitaria. La versin para adolescentes introdujo algunas modificaciones de redaccin encaminada a el incremento en la relevancia de preguntas para adolescentes.

Despus de una serie de preguntas de calentamiento, el CIDI administra preguntas de monitoreo compuestas por preguntas diagnsticas para un amplio rango de trastornos. Las respuestas positivas, son luego probadas en las siguientes secciones del CIDI Las preguntas de monitoreo para TDAH, cuestionan acerca de una historia de problemas de concentracin, anterior a la edad de 7 aos, que dur un mnimo de seis meses y que, en retrospectiva, pareca exagerada en comparacin con sus pares Una segunda serie de preguntas de monitoreo evaluan una historia de hiperactividad-impulsividad presente antes de los 7 aos con una duracin mnima de 6 meses.

Adolescentes Quienes aprobaron el primer tamizaje y subsecuentemente entraron en la seccin del CIDI del TDAH se les pregunto preguntas retrospectivas de problemas de atencin en infancia que corresponde a los 9 items del Criterio A de TDAH del DSM IV TR

PREGUNTAS DE TAMIZAJE DE TDAH

Historia de problemas de atencin Aparicin previo a los 7 aos Excesivo en comparacin a compaeros Segundo tamizaje

Evalua

problemas de impulividad\hiperactividad Esto previo a los 7 aos

A los que respondieron positivamente se les aplico un grupo de 9 preguntas sobre hiperactividad/impulsividad

Adolescentes quien positivamente contestan 4 o ms preguntas en una seccin dada, se les realiza una encuesta de incapacidad por sus sntomas Subsecuentes preguntas interrogan sobre edad de aparicin y persistencia de los sntomas

Se administro una versin informativa a padres con sntomas de Criterio A Se preguntaron sntomas inatencin y de impulsividad e hiperactividad En cuestin de responder positivamente se realizaron interrogacin de rol de incapacidad

EN el NCS-A se realizo una clasificacin diagnstica en un cuestionario dicotmico (si o no) generado a travez de las respuestas positivas de adolescentes y padres del CIDI Independiente el diagnostico se obtuvo a travs de reportes de padres y adolescentes

Se llevo a cabo una serie de anlisis exploratorio para investigar el grado de concordancia en el diagnostico con el CIDI sobre la reevaluacin de entrevistas clnicas de forma ciega pueden ser mejoradas modificando las reglas de clasificacin del CIDI en varias maneras

El KSAD-PL es una entrevista administrada clnica semiestructurada designada para evaluar el rango de trastornos del DSM IV en nios y adolescentes

ENTREVISTADORES KSAD
Pertenecientes al NCS-A fueron entrevistadores clnicos experimentados Recibieron 40 hrs. de capacitacin en el KSAD por los desarrolladores de esta. Fue necesario pasar examen de certificacin antes de realizar entrevistas Se grabaron las entrevistas y se monitorearon estrechamente para mantener la calidad

Los entrevistadores acudieron a un encuentro de monitoreo de control de calidad para evitar la deriva del entrevistador Las entrevistas K-SAD fueron realizadas en un promedio de 2 meses y medio posterior a la aplicacin de las entrevistas CIDI

Se realizaron las entrevistas con este retraso para evitar la carga de demanda de la entrevista que genera una respuesta negativa En caso de TDAH de que no cumpla los criterios de edad este retraso de tiempo no tuvo un efecto significante en la prevalencia a lo largo de la vida

Un nico entrevistador realizo las encuestas al adolescente y al padre en ese orden Se genero un diagnostico basado solo en la informacin al interrogado y se realizo un diagnostico final cotejando la respuestas de ambos

Por propsitos de este estudio se considero el diagnostico final clnico se tomo como Estndar de Oro

90 de los 321 casos fueron entrevistados una segunda vez para seguir una adecuada calidad y donde se cambiaron algunos diagnsticos clnicos En pocos casos no se pudo realizar la entrevista por lo que se cambio el diagnostico por una imputacin al azar estimada de la tasa de los 90 casos

MTODOS DE ANLISIS

El anlisis de consistencia interna de los sntomas TDAH se llev a cabo en la muestra de 8470 de diadas adolescentes - padres que completaron el CIDI. El anlisis factorial se realizo con la rotacin Promax que se utilizo para establecer la dimensionalidad de los sntomas informados. Como haba un alto porcentaje de encuestados que no respalda a ningn elementos TDAH, adems de los convencionales del modelo IRT (Teora de respuesta al tem) de dos parmetros, se estim una mezcla de ste especficamente diseado para esta situacin y como resultado tiende a dar una mejor ajuste.

El modelo de mezcla conceptualizado; los encuestados se divida en dos categoras excluyentes: La primera consta de los encuestados

conceptualizado como no estar en el espectro TDAH

La segunda los encuestados; en el espectro TDAH cuyas respuestas (algunas de las cuales, como los
de los encuestados no en el espectro TDAH, consista por completo a las respuestas negativas) podra ser descrito

adecuadamente por la responsabilidad latente una distribucin normal asumido en el modelo de IRT.

La distincin terica entre los encuestados fuera del espectro TDAH y encuestados dentro del espectro;

que aprueben que estas ultimas fueron asumidas que las personas que se han present por lo menos alguna evidencia de subumbrales TDAH presentaran sntomas en una serie de estudio ms a fondo.

Aunque no se puede especificar a los encuestados que no estaban dentro del espectro TDAH, fueron capaces de estimar el porcentaje de personas en esa primera categora derivada en el marco del modelo mezclado utilizando el algoritmo EM mientras que nuevas vertientes de IRT y los umbrales se calcularon en la segunda clase.

Un segundo factor fue el anlisis tambin llevado a cabo en la submuestra de los encuestados en el mezcla de segunda categora de modelos.

Una comparacin de la vida til de los Diagnsticos del DSM-IV del TDAH basado en el CIDI y en K-SADS se present en la muestra completa, reevaluacin clnica despus de la ponderacin de esta muestra para ajustar la sobre-muestreo de casos CIDI y post estratificacin para las pequeas discrepancias residuales entre la muestra de reevaluacin clnica y la NCS-A que muestra una amplia gama de variables de emparejamiento. Los diagnsticos de TDAH del DSM-IV basados en los adolescentes, padres, y combinado se compararon con los diagnsticos basado en el K-SADS, tanto a nivel conjunto e individual

Se investigo si las estimaciones de prevalencia basadas en la entrevista CIDI son similares a los que se basan en la K-SADS

mediante pruebas de McNemar 2 teniendo en cuenta el peso desigual de muestreo.

A nivel individual, se calcul:

Sensibilidad del CIDI (Porcentaje de positivos K-SADS detectado por el CIDI), Especificaciones de la ciudad (el porcentaje de negativos K-SADS consideradas bien como negativa por parte del CIDI), Valor Predictivo Positivo (VPP, el por ciento de positivos CIDI clasificadas como positivas por el K-SADS), y Valor Predictivo Negativo (VPN, el porcentaje de negativos CIDI consideradas bien como negativa por parte del KSADS).

Se calculo adems dos medidas de concordancia general entre el CIDI y KSADS diagnsticos:

de Cohen y el rea bajo la caractersticas operativas del funcionamiento de la curva

Se utilizo Cohen , porque es la medida ms ampliamente utilizada de concordancia diagnstica, sin embargo, tiene la indeseable caracterstica de ser influenciada por las distribuciones marginales.

RESULTADOS

Fiabilidad de la consistencia interna anlisis factorial tetracrico se calcula por separado para los criterios falta de atencin (TDA) y de hiperactividad-impulsividad (HD) utilizando los informes de sntomas de todos los adolescentes y los padres que fueron detectados en el modulo para AD y HD. Para AD, los resultados indicaron una solucin de tres factores (sin rotar valores propios: 8,01, 4,18, 1,23, 0,86), con los tres (Promax) factores correspondientes a informes de los padres de la EA y dos factores de los informes de los jvenes (Tabla 1). La existencia de dos factores ms que un adolescente podra indicar que la distraccin es un tanto distinta de problemas en la funcin ejecutiva. Sin embargo, es difcil interpretar los dos factores de alguna manera conceptualmente clara.

El factor de anlisis de los sntomas HD tambin se indica un factor de tres solucin

La rotacin (promax) solucin factor corresponde a una con HD y factor de dos factores para adolescentes separados de impulsividad e hiperactividad, con la excepcin de un elemento de la hiperactividad del DSM (a menudo habla en exceso) que ha cargado en el factor impulsividad.
Los modelos IRT fueron estimados para cada uno de los dos informantes (Adolescentes y padres) en cada una de las dos dimensiones (AD y HD) (Tabla 2).

La chi cuadrada fue calculada para el 1PL y modelos 2PL, comparando los resultados esperados y observados.

Para ambos informantes sobre los criterios de AD y de los padres sobre los criterios de HD, la 2PL modelo fue un ajuste significativamente mejor que el modelo 1PL. Para los adolescentes sobre los criterios de HD, el modelo fue un 1PL ajuste significativamente mejor que el modelo 2PL. Centrarse primero en los datos de los adolescentes, las pendientes, tanto para el AD y los factores de HD son moderados (0,80-1,14 para el TDA y 0,91 para HD), lo que indica que ninguno de los elementos es un fuerte indicador de la dimensin subyacente

Los Datos de los Adolescentes, Las Pendientes, Tanto para el AD y Los Factores de moderados hijo HD (0,80-1,14 PARA EL TDA y 0,91 para HD), Lo Que indica Que Ninguno de Elementos de las Naciones Unidas es de Los Fuertes Indicador de la dimensin subyacente Umbrales eran en su mayor parte dentro de una tercera parte () de una desviacin estndar de la media, lo que indica que la mayora de la informacin de las escalas se encuentra en una parte de la gravedad distribucin que est muy por debajo del umbral clnico.

La conjuncin de pendientes bajas y los umbrales de subclnicos indican que la escala no es muy sensible o especfica en la discriminacin de los casos clnicos de los no casos.
Las pendientes eran considerablemente ms altos en los datos de los padres tanto AD y los factores de HD lo que indica que los temas tienen una excelente precisin en sus umbrales. Al igual que las pistas, los umbrales de los elementos de los padres fueron mucho ms alta que en el datos de la juventud lo que indica que las escalas de los padres tiene una precisin mucho mejor que las escalas de los jvenes.

El hecho de que una alta proporcin de los encuestados no presente ninguno de los sntomas del TDAH plantea algunas preguntas como la posibilidad de que la hiptesis de un IRT normalmente puede ser alterado. Sobre la base de esta preocupacin, se consigue separar la IRT en dos clases modelos para el adolescente y el padre HD y datos de AD, donde una clase se estipulaba que estn compuestas exclusivamente por los encuestados fuera de la AD o espectro de HD, es decir, no tener riesgo de reportar cualquier sntomas del TDAH.

El otra clase se supone que constan de los encuestados en el TDAH espectro. Los encuestados en esta ltima clase se supone que tiene una IRT con distribucin normal (Incluidos algunos proporcin que se espera que apoyen alguna de las preguntas

Relativamente un pequeo porcentaje de encuestados adolescentes que completaron las preguntas de sntomas fueron estimados en la presente modelo que quedo fuera del espectro para la DA (8,3%) o HD (3,7%), mientras que una proporcin mucho mayor se estima que estar fuera del espectro para los padres el ao (50,4%) y HD (54,5%) Esta diferencia sustancial entre los adolescentes y los padres es probablemente debido al hecho, como se ha sealado, de que las preguntas de deteccin se utilizaron en el evaluacin de los adolescentes, pero no los padres.

Al igual que las pistas, los umbrales de los elementos de los padres fueron mucho ms alta que en el los datos que indica la juventud que las escalas de los padres tiene una precisin mucho mejor que las escalas de los jvenes.

El hecho de que una alta proporcin de los encuestados no marc ninguno de las preguntas de sntomas de TDAH aumenta la posibilidad de que la hiptesis IRT de una responsabilidad latente normalmente distribuida puede ser violada. 2 modelos mezclado IRT de dos clases para los datos de HD y AD del adolescente y el padre.

Una clase compuesta por encuestados fuera del espectro AD o HD (no tener riesgo de reportar sntomas del TDAH. Otra clase dentro del espectro TDAH.

Se asumi que los encuestados en el grupo de espectro TDAH tenian una confiabilidad latente normalmente distribuida ( incluyendo alguna proporcion que se esperaria que no calificara en ninguna pregunta de sntomas del CIDI).

Se estim en este modelo que de los adolescentes encuentados quienes completaron las preguntas de sntomas estuvieron fuera del espectro de AD 8.3% o HD 3.7%. 50.4% fuera del espectro de AD en padres 54.5% HD

Esto resalta el hecho de que las escalas de monitoreo fueron usadas en adolescentes pero no para los padres.

El modelo de mezcla de 2 clases qued mejor que el modelo IRT estandar para HD y AD de padres y adolescentes: Basado en las pruebas X2 de Pearson con valores observados, esperados y comparados para los modelos 2PL y mezcla de 2PL.

Eliminando los sujetos fuera del espectro de la base de datos, se replic el factor de anlisis de AD y HD y nuevamente se identificaron:
Solucin

de 3 factores para AD (valores eigen no rotados: 8.44, 3.33, 1.55, 0.72) solucin de 4 factores para HD (6.67, 3.44, 1.78,1.16, 0.77).

La solucin de factor rotada (promax) para AD tuvo un factor patrn muy similar al de del analisis de factores original.
Un

factor incluy a todos los reportes de padres Dos factores incluyeron los reportes de adolescentes. No se encontr interpretacin significativa de la distincion entre 1 y 2 factores.

La solucin rotada (promax) para HD s fue diferente de la solucin original en que diferenci sntomas de hiperactividad de sntomas de impulsividad tanto en reportes de padres como en los de adolescentes. (Tabla 3)

La carga de factores primarios para padres y adolescentes fueron muy similares, con excepcin del aspecto de impulsividad dificultad para esperar turno ste se registr en el factor de impulsividad de la base de datos de adolescentes, pero en hiperactividad en la base de datos de los padres.

CONCORDANCIA DEL REPORTE DE SNTOMAS CIDI CON LAS ESCALAS CLNICAS.

Las respuestas de adolescentes a preguntas del CIDI acerca de sntomas de criterio A para AD generalmente subestim la prevalencia en K-SADS. (Tabla 4) Esto fue debido a la sensibilidad siendo uniformemente baja.(16.4-35.1%, verdaderos positivos) Una baja proporcin de adolescentes clasificados por el K-SADS como que tuvieran historia del sntoma reportaron el sntoma en CIDI

En comparacin, la especificidad fue generalmente buena (94.5-97.9%, verdaderos negativos) Una alta proporcion de adolescentes que por K-SADS no tenan historia del sntoma, negaron el sntoma por CIDI.

La concordancia del reporte de sntomas de adolescentes por K-SADS se estima mas alta en comparasion con sntomas de criterio A de HD pero esto debido a decremento de sensibilidad (89.3-96.5%) mientras aument la sensibilidad (21-442.9%) (tabla 4).

El reporte de los padres generalmente sobreestim la prevalencia de sntomas de criterio A de AD y HD (Tabla 4) Esto ocurrio por la mayor sensibilidad y menor especificidad que en adolescentes.

Patrones similares se encontraron cuando se generaron estimados del nivel de criterios del reporte de sntomas, incluyendo:
Criterios

A1 (6 o ms sntomas de inatencin) Criterios A2 (6 o ms sntomas de hiperactividad- impulsividad) Criterio B Algunos sntomas antes de los 7 aos de edad. Criterio C Dao clinicamente significativo (Tabla 5)

Los rangos de CIDI basados en los reportes adolescentes sobreestimaron la prevalencia del criterio A2 pero infraestimaron los otros criterios. Los rangos de CIDI basados en el reporte de padres sobreestimaron el diagnostic clnico K-SADS para todos estos criterios excepto el C.

ALGORITMOS DIAGNOSTICOS CIDI

De acuerdo con lols resultados reportados, los diagnosticos basado en los reportes CIDI de adolescentes infravaloraron sustancialmente la prevalencia de TDAH DSMIV/K.SADS ( 3.0% versis 7.8%, X2=9.4p<0.05). El nivel individual de concordancia fue tambien pobre (K=0.19,AUC=0.57) (tabla 6)

Los diagnosticos basados en el reporte de los padres fueron mucho mas consistentes con la prevalencia DSM-IV/K-SADS (8.0% versus 7.8%, X2=0.2, p= 0.68) El nivel de concordancia individual fue mucho mejor que para adolescentes (K= 0.41, AUC= 0.71)

Los dx estimados basados en el reporte completo del CIDI compuesto (para adolescentes y padres) fueron inflados (119% versus 7.8%, X2=5.9, p< 0.05), pero tuvieron mejor concordancia con los diagnosticos K-SADS que los que se basaron slo en reportes de padres (K= 0.43, AUC = 0.77).

Se exploraron varias opciones para modificar la escala CIDI y mejorar la concordancia. Modificar sntomas umbrales de criterio A del CIDI Usar analisis de regresion logistica predictivo.

Se

mostro que el CIDI de los padres es buen predictor del reporte CIDI de adolescentes.

Clasificacion cruzada de criterio A1 y A2 de los reportes CIDI y seleccionar sntomas umbrales mas altos que el DSM IV Se exploraron los efectos de eliminar el criterio B del algoritmo diagnostico ya que los padres sobreestimaban este criterio Modificar el criterio C de dao, por su baja sensibilidad.

DISCUSIN

Como se describi, hubo muchas limitaciones en este estudio de impacto. Estas limitaciones incluyeron la administracin telefonica del K SADS (en contraste con la aplicacin cara a cara del CIDI) Hay evidencia que las entrevistas telefnicas son mtodos vlidos de evaluacin clnica. En segundo lugar: No tuvimos informacin vlida de otras fuentes (maestros, registros escolares, observacin de conducta), contra la cual comparar los reportes de padres y jvenes de nuestra muestra Sin una validacin externa, no podemos relacionar los reportes conflictivos de las conductas de padres y jvenes observados por otros fuera de la diada padre-hijo.

En el caso de TDAH La ausencia de informacin por parte de la escuela es una limitacin valiosa, la informacin de los maestros es comnmente obtenida en la investigacin del diagnstico de TDAH como una forma de evaluar la presencia de sntomas en mltiples contextos y corroborar los reportes de los padres y de los adolescentes.

Coincidiendo con el DSM IV, nuestro anlisis factorial encontr factores separados y relacionados para TA y TH, sntomas de TDAH, aunque un anlisis ms fino que excluye a encuestados que no estn dentro del espectro TDAH encontraron distintos factores de impulsividad e hiperactividad.

La concordancia del los resultados del CIDI y los diagnsticos de KASADS fueron informantes ms exactos que los adolescentes. Esto coincide con estudios previos para validar evaluaciones para TDAH. Sin embargo los padres sobreestiman los sintomas de TDAH comparados con las escalas de estudios clinicos. La recalibracin de los reportes de CIDI por los padres basados en los reportes solitarios

DISCUSION

La CIDI modificada produce diagnsticos que no son significativamente diferentes de la clasificacin del KSADS y tienen un buen nivel de concordancia con el diagnstico KSADS Estos resultados devalan la complejidad del diagnstico de TDAH e ilustran la naturaleza crtica de la evaluacin mltiple para este trastorno. Lo intentos futuros para mejorar el CIDI debern explorar la posibilidad de incrementar las preguntas para la severidad de los sntomas y reducir la excesiva gradacin de los resultados de los sntomas.

El reto para hacerlo ser que la sensibilidad para el criterio A fue superficial en el NCS-A, lo que significa que los falsos positivos pueden incrementarse mas all de un nivel aceptable por el incremento de las preguntas sobre severidad de los sntomas.

Los entrevistadores necesitan ms informacin de los padres que permita la deteccin en otros casos. La finalidad del CIDI por parte de los padres es desarrollar preguntas que capturen la mayor informacin posible de forma estructurada

DISCUSION

Es ms dificil que los mejoramientos puedan realizarse en los reportes de sintomas por adolescentes. Ya que las respuestas del criterio A del CIDI no fueron relacionadas con los resultados del KSADS. La gran mayora de adolescentes valorados por clnicos sobre el criterio A fallaron en ese sntoma en el CIDI. Cuando se combino el hecho que una pequea minora clasific para el K SADS como carecer de criterio A, reafirm el sntoma en el CIDI, nos quedamos con una concordancia muy baja.

DISCUSION

Pelham y colaboradores revisaron estudios metodolgicos previos que mostraron un patrn similar de baja concordancia entre las evaluaciones por adolescente y por clnicos para TDAH debido a un bajo reporte de sntomas y una severa disparidad. Este estudio mostr que los adolescentes tienen baja conciencia de sus sntomas, lo que quiere decir que hay pocas oportunidades para datos completos en una forma ms confiable que de los reportes por parte de los padres. Como resultados las futuras mejoras del CIDI en adolescentes para TDAH puede utilizarse tests breves computarizados que se ha encontrado que han sido utilies para la evaluacin para TDAH en pruebas neuropiscolgicas y otros estudios epidemiologicos, aunque esto puede ser ms til en casos activos que en casos remitidos.