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Traumatismo Cranio Enceflico (TCE) O TCE uma agresso ao crebro, de natureza no-degenerativa, nem congnita, causada por uma

a fora fsica externa, que pode levar a um estado diminudo ou alterado de cs e que resulta em comprometimento da funo cognitiva e/ou fsica. Mais de 1.000.000 de pessoas sofre um TCE nos EUA a cada ano. 80.000 a 90.000 pctes tero incapacidades por toda a vida. Causas: Acidentes automobilsticos, projtil de arma de fogo ou arma branca (penetrante), agresso externa e quedas em homens acima de 75 anos.

#MECANISMO DA LESO# -Leso por GOLPE: local do impacto direto -Leso por CONTRA-GOLPE: devido efeito rebote aps o impacto inicial -Leso Aberta: fratura e ruptura das estruturas de proteo (crnio e meninges) -Leso Fechada: o crnio e as meninges permanecem ntegros aps o trauma FIGURA

#COMPLICAES# Raramente o TCE ocorre como evento isolado -leses ortopdicas/traumticas -leses de rgos internos -> FRATURAS do crnio so classificadas pelo tipo ou pelo local: -Fraturas lineares -Fraturas com afundamento cominutiva -Fraturas da base do crnio- associada alta incidncia de meningite =>pode haver fraturas faciais mltiplas, plvica, femoral, umeral. ==> Ossificao Heterotpica: formao de osso ectpico -> causa mais restrio do movimento.

#Presena de HEMATOMA# ->Hematoma SUBDURAL: ruptura de um complexo de pontes venosas cerebrais que resulta em sangramento do espao subdural *Caracteriza-se por perodos de variao da lucidez

->Hematoma EPIDURAL ou EXTRADURAL: ocorre ruptura da art. Menngea mdia. * Os pctes podem manifestar alt. da cs, cefalia, sinais especficos da rea da leso. ->Hematomas intracerebrais: so mais profundos e acompanham leses mais graves e fraturas da base do crnio. ==>Um hematoma extenso pode exigir evacuao cirrgica por meio de craniotomia. Pode provocar desvio da linha mdia hemisfrica.

#CRISES CONVULSIVAS# -variam de discretas at do tipo tnico-clnicas -podem ocorrer imediatamente ps trauma ou tardiamente (sendo sinal de leso cerebral de > extenso) ->Proteger o pcte durante o episdio e registrar o tipo e a durao da convulso. ->A atividade convulsiva recorrente exige TTO medicamentoso (fenitona, fenobarbital, carbamazepina ) => efeitos colaterais: Fenitona- Inibe a atividade eltrica anormal do crebro (crtex motor) -> pode gerar ataxia, ansiedade e confuso. Fenobarbital e Carbamazepina- induz sonolncia

Zonisamida- medicamento recente, tem efeitos cognitivos menos adversos, mas pode induzir discinesia distal de MMSS #MANEJO NA UTI# As UTIs geralmente so os servios que recebem o pcte politraumatizado, devido, muitas vezes, necessidade de VM, monitoramento da PIC, etc. A Escala de Coma de Glasgow avalia trs domnios de funo: Desempenho motor, Abertura Ocular e Resposta Verbal. Totaliza 15 pontos. 3 a 8= TCE grave -> relacionado a leso de tronco cerebral 9 a 12= Moderado 13 a 15= leve

#CLASSIFICAO DOS NVEIS DE RECUPERAO# Escala de Dependncia Funcional RANCHO LOS AMIGOS 1 2 No responsivo No responde a sons, sinais, luzes, toque ou movimento Resposta Generalizada Comea a responder a sons luzes. Toque ou movimento. Sua resposta lenta, inconsistente ou aps um intervalo. Responde da mesma forma aquilo que ouve, v ou sente. A resposta inclui mastigao, gemidos, sudorese, respirao rpida, movimentao e/ou aumento da presso arterial. Resposta localizada

Acorda e dorme durante o dia. Movimenta-se mais durante o dia que anteriormente. Reage mais especificamente aquilo que v, ouve ou sente, por exemplo, pode se virar em direo a um som, retirar o membro frente ao estimulo doloroso e prestar ateno s pessoas que se movem ao seu redor. Sua reao lenta e inconsciente. Comea a reconhecer a famlia e os amigos. Segue comandos simples como, por exemplo, olhe para mim; aperte minha mo. Comea a responder de forma inconsciente e atravs dos sinais, a pergunta que requeiram o sim ou o no. 4 Confuso e agitado Est muito confuso e amedrontado. No entende aquilo que est sentindo ou que acontece sua volta. Reage em excesso aquilo que v, ouve e sente, com golpes, usando linguagem inapropriada, gritando ou agredindo. Isso acontece como conseqncia da confuso. S pensa em atividades bsicas como comer, vestir-se, ir para cama, ir ao banheiro. Tem dificuldade para seguir ordens Confuso e inapropriado Presta ateno por alguns minutos. No sabe datas, onde est ou porque est no hospital. No est apto a completar atividades como, por exemplo, escovar os dentes. Fica agitado quanto tem muitas pessoas sua volta ou esta cansado. Tem memria pobre; capaz de se lembrar de eventos do passado melhor que as atividades atuais. Inventa histrias (confabulao). Confuso e apropriado Segue agenda de horrios, porm com alguma superviso. Sabe o ms e o ano em que estamos. Presta ateno por 30 minutos, mas tem dificuldade em concentrar-se quando tem muitas pessoas ao redor ou quando a atividade tem muitas etapas. Escova os dentes, veste-se, alimenta-se, sabe quando necessita ir ao banheiro, sabe que est hospitalizado. Automtico e apropriado Segue uma agenda e realiza cuidados pessoais sem auxilio. Tem problemas no planejamento, incio e continuidade das atividades e problemas de ateno em situaes estressantes. inflexvel, rgido e parece decidido, entretanto esse comportamento se deve leso cerebral. Intencional e apropriado Tem noo do seu problema de pensamento e memria e comea a compensar esses dficits. mais flexvel em seus pensamentos. Est apto a dirigir carro e trabalhar. capaz de aprender coisas novas, lentamente. Sente-se sobrecarregado em situaes difceis e estressantes. Intencional e apropriado (superviso quando solicitado) Alterna entre duas tarefas independentes, pode permanecer na tarefa durante duas horas completando-as com sucesso. Usa lembretes para memria nas atividades do dia e planeja atividades futuras com superviso. Inicia e desenvolve passos para completar tarefas pessoais, familiares em casa, no trabalho e lazer de forma independente e tarefas no familiares com assistncia quando solicitado. Tem noo e reconhece sua deficincia quando interfere na execuo da tarefa e toma aes corretivas apropriadas, mas necessita de superviso apara antecipar um problema antes que ocorra e agir para tentar evita-lo. Tem condies de pensar nas conseqncias de decises ou aes com superviso e, quando solicitado, faz estimativa de habilidades corretamente, mas necessita de superviso para ajustar as demandas das tarefas. Reconhece os sentimentos e necessidades de outros e responde corretamente com superviso. A depresso pode continuar. Pode-se irritar facilmente. Intencional e apropriado (Independente modificado) capaz de executar mltiplas tarefas simultaneamente em qualquer ambiente, mas pode necessitar de intervalos periodicamente. capaz de buscar, criar e manter seus prprios equipamentos de apoio para a memria. Inicia e mantm independentemente passos para tarefas pessoais completas familiares e no familiares, em casa, na comunidade, no trabalho e no lazer. Pode precisar de um tempo maior do que o normal e/ou

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estratgias compensatrias para complet-las. Antecipa o impacto de suas dificuldades ou limitaes na habilidade de completar tarefas da vida diria e toma aes para evitar problemas antes que ocorram. Pode precisar de um tempo maior do que o normal e/ou estratgias compensatrias para complet-las. Estima corretamente suas habilidades e, de forma independente, as ajuda s demandas da tarefa. capaz de reconhecer os sentimentos e necessidades dos outros e automaticamente responde de forma apropriada. Perodos eventuais de depresso podem ocorrer. Demonstra irritabilidade e baixa resistncia frustrao quando doente, cansado e/ou sob stress emocional. Comportamento social e interativo consistentemente apropriado.

Nvel Denominao Comportamento

#Tratamento Fisioteraputico# -Verificar a funo respiratria -Consideraes para o sentar -Exerccios Teraputicos -Treinamento da mobilidade funcional -relacionado tarefa -cuidado com deformidades -Tcnicas para comprometimento do equilbrio -Treino de Marcha e locomoo -Orientao e treinamento dos familiares Integralizar o tto de fono e TO