La Evaluacin Conductual

Jos de Jess Vargas Flores1 y E.Joselina Ibez Reyes2 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MX RESUMEN La evaluacin es el inicio de toda intervencin conductual, su funcin es cuantificar y analizar la conducta. A travs de sta, se determina el diagnstico, que es, a final de cuentas, lo que va a dirigir el diseo y realizacin del tratamiento dentro de la psicologa clnica. Una de las bases de la evaluacin conductual, es que se eliminan las etiquetas y se dirige ms bien hacia la determinacin de los excesos y dficits conductuales, as como de los estmulos ambientales. Se hace una descripcin de los mtodos directos e indirectos. Palabras Clave. Evaluacin Conductual, Psicologa Clnica, Diagnstico.

ABSTRAC The assessment is the startpoint of all behavioral intervention, its function is quantity and analyse the behavior. It determines the diagnostic, that is, finaly, the one that will direct the design and the realization of the threatment in the clinic psychology. One of the bases of the behavioral assessment, is the elimination of labels and rather than its directed to determination of the behavioral excess and deficits, further enviromental stimulus. Methods directs and indirects is described. Key words: Behavioral assessment, Clinical Psycology, Diagnostic.

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Profesor Titular rea de Psicologa Clnica, Tiempo Completo. E-mail jesusvargas@hotmail.com

2 Profesor Asociado rea de Psicologa Experimental, Tiempo Completo. E-mail ediljose@servidor.unam.mx

El objetivo del presente trabajo es desarrollar el tema de la evaluacin conductual. La intencin es desarrollar el tema en trminos generales sin referirnos a las particularidades del mismo.

La evaluacin es una de las partes ms importantes que se llevan a cabo en la terapia de la conducta. Tiene por objeto el conocer y cuantificar en trminos accesibles la conducta del paciente. La evaluacin es tan importante que si no se realizara en forma adecuada, el terapeuta jams conocera en realidad si su terapia dio o no resultado. Es gracias al proceso evaluativo que determinamos qu variables son las que estn manteniendo la conducta inadecuada. De esta forma, la evaluacin dirige a la terapia durante los primeros estadios. Cuando la evaluacin est mal realizada, es posible que la terapia lleve senderos distintos a los correctos y no resuelva el problema del paciente; incluso podemos exacerbarlo por el que se nos consulta.

El terapeuta dentro del consultorio clnico cuenta con una serie de instrumentos de evaluacin que le permitirn cuantificar y determinar las variables de la conducta inadecuada o adecuada del paciente. Este cuerpo de instrumentos tiene caractersticas que le aseguran la confiabilidad y validez de los mismos. Estas caractersticas son bsicas en el proceso evaluativo porque en la medida en que sean confiables y vlidas, en esa medida sern tiles.

Por principio tocaremos el punto de la diferenciacin existente entre la evaluacin conductual y la tradicional. Posteriormente trataremos la entrevista conductual como primer instrumento de evaluacin, ya que es sta el primer contacto que se tiene con el paciente. Inmediatamente despus, a nivel descriptivo se vern los mtodos directos de evaluacin. Por ltimo, veremos los mtodos indirectos.
Diferencias Entre la Evaluacin Conductual y la Tradicional Existen diferencias entre la evaluacin realizada con un punto de vista conductual y la realizada con un punto de vista tradicional. Es importante hacer notar estas diferencias ya que dependiendo de nuestra orientacin terica vamos a realizar nuestra evaluacin. Esta debe de ser coherente con la teora subyacente que postulamos como cierta. As un psiclogo clnico orientado psicodinmicamente realizar una evaluacin basada en pruebas proyectivas, test de la personalidad, etctera. Igualmente un clnico orientado conductualmente realizar inventarios, registros directos, etctera. Una evaluacin psicodinmica podr orientar al psiclogo para establecer una terapia basada en el psicoanlisis. De la misma forma un inventario determinar un dficit o exceso conductual al cual se le aplicar un tratamiento tambin conductual al cual se le aplicar un tratamiento tambin conductual. Por esto es importante determinar con anterioridad que tipo de evaluacin vamos a realizar. Convencionalmente se hace siguiendo un marco preestablecido como lo acabamos de describir. Cabe preguntarnos cuales son las diferencias que existen entre estas dos formas de evaluacin. La dilucidacin de estas diferencias podr hacernos ms sensibles sobre las ventajas y desventajas de una y otra corriente.

Existen bsicamente tres diferencias: (1) el marco terico; (2) el objetivo de la evaluacin (3) relacin entre la evaluacin y el tratamiento. Golfried (1977) y Ciminero (1977), opinan que la principal diferencia que existe entre los dos tipos de evaluacin es el marco terico. La corriente dinmica considera que le personalidad est compuesta por una serie de rasgos. Estos son constructos hipotticos que se determinan a travs de las pruebas psicomtricas. Por ejemplo, en el momento en que determinamos, por medio de alguna prueba, que el sujeto es "agresivo", estamos suponiendo que este rasgo es algo as como un fantasma o fuerza interna que determinar la accin del individuo en casi todas las situaciones. Este rasgo actuar e impulsar al individuo en su trabajo, en su hogar, o en la calle. La personalidad de este individuo puede ser clasificada como potencialmente "agresiva", con lo cual podemos estar haciendo una sobregeneralizacin de una conducta sobre todo el universo conductual y en todas las circunstancias. A diferencia de este punto de vista, la corriente conductual podr, por medio de algn inventario o registro directo, observar que el mismo sujeto se comporta en forma agresiva hacia ciertos estmulos ambientales. Esto es debido a que el aprendizaje ante otros estmulos seguramente fue diferente y determinado por las consecuencias especficas. La corriente conductual no habla de rasgos sino de probabilidad de respuesta ante estmulos especficos. Los dinmicos opinan que la conducta solo es un sntoma de la enfermedad. Esta enfermedad se encuentra en la interaccin de fuerza psquicas que son inconscientes. Por lo tanto no les interesa mucho que conductas presenta el individuo sino cuales son sus conflictos internos a nivel inconsciente. La conducta abierta les interesa en la medida que refleja dichos procesos. Por el contrario, a la corriente conductual le interesa la conducta. La cual esta determinada por el ambiente, el aparato gentico y el aprendizaje. No supone estados internos inobservables. Por lo tanto le interesa medir no solo la conducta sino tambin ante que estmulos ocurre. Por lo tanto ambos tipos de evaluacin buscan cosas distintas y son esencialmente diferentes.

El objetivo de la evaluacin. Ya vimos que mientras la corriente dinmica busca rasgos, la conductual busca conductas definidas situacionalmente. Las clasificaciones psiquitricas se basan en el modelo mdico de la enfermedad mental. Se supone que si un individuo es categorizado bajo cierto sndrome es porque rene caractersticas que determinan este sndrome. La clasificacin de las enfermedades en sndromes es muy til en la medicina, sin embargo, no le es tanto en los problemas conductuales. Esto es porque la conducta no est determinada por un constructo hipottico que influye el individuo y porque la clasificacin no ayuda a determinar qu tipo de tratamiento debemos de darle al sujeto.

La orientacin conductual no busca agrupar las conductas bajo etiquetas. Ms bien su intencin es determinar que dficits o excesos conductuales presenta el sujeto con respecto a las normas sociales importantes en el momento. La clasificacin se vuelve

as ms sencilla y fcil de manejar para llevar a cabo el tratamiento adecuado. De esta forma los objetivos de evaluacin de ambas corriente son totalmente diferentes. Relacin Entre la Evaluacin y el Tratamiento. La evaluacin dinmica generalmente dirige hacia un solo tratamiento: el psicoanlisis para los neurticos. No importa qu tipo de problemtica presente el paciente el tratamiento ser siempre el mismo. Por lo tanto la utilidad de la evaluacin es pobre ya que no determina el tratamiento especfico para el problema. Generalmente no encontramos relacin entre la evaluacin realizada por pruebas estandarizadas y los tratamientos llevados a cabo. Esto no sucede en la corriente conductual que es precisamente la evaluacin lo que dirige el tratamiento. La relacin entre la evaluacin y el tratamiento es directa. Cuando logramos determinar en funcin de qu variables ocurre una conducta. La modificacin de esta variable es la solucin al problema. Por supuesto que el problema no es tan sencillo, ya que en ocasiones no es posible modificar o determinar una variable. A veces la variable no es externa sino ms bien interna o una interaccin de ambas. Sin embargo, una buena evaluacin determinar la consecucin de los objetivos de la terapia. Tomando en cuenta las diferencias existentes entre las dos orientaciones y su respectiva evaluacin podemos concluir que la utilidad de la conductual es determinante para el xito de la terapia. Adems, las suposiciones de la orientacin dinmica no convencen para ser utilizadas por lo que desde este punto de vista observamos superioridad de la orientacin conductual. Entrevista Conductual Dentro del mbito clnico, la entrevista es una importante fuente de informacin. De hecho, debido a las limitaciones del psiclogo clnico dentro del consultorio, podemos afirmar que la entrevista representa un papel primordial en la evaluacin. Es durante la entrevista que conocemos al paciente, sus datos generales, su problema principal y porqu es causado dicho problema. En ocasiones, es muy difcil trasladarnos a la situacin real en donde ocurre la conducta problema para observarla y registrarla. Por ejemplo conducta sexual, interacciones familiares especficas, etctera (Bryant, Harvey y Dang, 1998). Para el lego, es posible que le parezca igual una entrevista realizada por un psicoanalista que por un psiclogo conductual. Las preguntas pueden parecerle las mismas, sin embargo, el objetivo es diferente. Este punto ha sido expuesto en le seccin anterior. Existen diversos formatos de entrevista conductual (Kanfer y Phillips 1976; Kanfer y Saslow 1969; Kanfer y Grim 1977; Lazarus, 1971; Golfried y Davison 1976). Una de las primeras formulaciones de entrevista conductual fue la hecha por Kanfer y Sastow (1969). Ellos formulan una gua de entrevista que debe cubrir los siguientes aspectos: 1) Anlisis inicial de la situacin problema. 2) Aclaracin de la situacin problema (incluyendo un anlisis de antecedentes y consecuentes externos e internos). 3) Anlisis motivacional.

4) Anlisis de desarrollo. 5) Anlisis de autocontrol. 6) Anlisis de relaciones sociales. 7) Anlisis del ambiente social, cultural y fsico. Esta gua de entrevista cubre en general un anlisis mas o menos completo por medio del cual es posible hacer una decisin teraputica. Cubre tanto el ambiente interno como el externo del sujeto. En un trabajo posterior, Kanfer y Grim (1977) actualizan esta gua de entrevista tratando de cubrir una gama ms amplia de elementos de los cuales se mostrar un cuadro esquemtico:

1. Dficit de Conducta.

a) Base inadecuada del conocimiento para la gua de la conducta.

b) Fracaso en conductas sociales aceptables debido a un dficit de habilidades.

c) Inhabilidad de controlar las influencias del ambiente y su propia conducta por medio de respuestas autodirectivas.

d) Deficiencias en autoreforzarse.

e) Dficit en el monitoreo de su propia conducta.

f) Inhabilidad para alterar respuestas en situaciones de conflicto.

g) Repertorio limitado de conducta debido a un rango restringido de reforzadores.

h) Dficit en conductas cognitivas y/o motoras necesarias para cumplir las demandas de la vida diaria.

II. Excesos de Conducta.

a) Ansiedad condicionada inapropiada a objetos o eventos.

b) Excesiva actividad de auto-observacin.

III. Problemas en el Control de Estmulos Ambientales.

a) Respuestas afectivas a objetos estmulo o eventos dirigidos a malestar subjetivo o conducta inaceptable.

b) Fracaso en ofrecer apoyo u oportunidades de conducta apropiada en ambientes diferentes.

c) Fracaso en satisfacer demandas o responsabilidades ambientales surgidas de una deficiente organizacin del tiempo.

IV. Control Inapropiado de Estmulos autogenerados.

a) Autodescripcin que sirve como seal para conductas dirigidas a resultados negativos.

b) Actividad verbal/simblica que sirve de seal a conducta inapropiada.

c) Fracaso en la etiquetacin de seales internas.

V. Arreglo Inapropiado de Contingencias.

a) Fracaso del medio para apoyar conductas apropiadas.

b) Mantenimiento ambiental de conducta indeseable.

c) Uso excesivo de reforzamiento positivo para conductas deseables.

d) Reforzamiento independiente de la respuesta.

Como puede observarse este esquema es ms amplio y explcito que el anterior. Considera tanto al ambiente como al sujeto. Es decir, tanto los estmulos que pueden provocar una respuesta inadecuada, como las respuestas internas y externas del sujeto.

Confiabilidad en la Entrevista.

Cabe preguntarnos en el caso de la entrevista si lo que nos est diciendo el paciente realmente es verdad. En qu medida podemos confiar en el reporte del paciente) y Cmo estamos seguros que lo que reporta es exacto? Para poder resolver estas preguntas es necesario plantear dos aspectos: 1) fuentes de confiabilidad de la entrevista y; 2) formas de deteccin de datos no vlidos. Estos dos aspectos sern discutidos en una forma muy breve.

Linehan (1977) dice que la confianza en la informacin obtenida durante la entrevista descansa en dos suposiciones: que el cliente es capaz de observar y reportar con exactitud su propia conducta, ambiente y contingencias ambiente-conducta; y que reporta estos eventos con exactitud durante la entrevista.

Partimos del supuesto que el cliente acude al consultorio porque tiene un problema de tipo psicolgico y conductual. Para poder resolver este problema acude con un psiclogo al cual le va a pagar por sus servicios. Es difcil que una persona le pague al psiclogo solo para que este escuche mentiras sobre su problema. Luego entonces el paciente est motivado a decirlo al psiclogo su problema para que ste se lo resuelva. El psiclogo debe tener habilidad suficiente para hacer preguntas que no confundan al paciente o que propicien ambigedad. Las preguntas deben de ser directas y claras. Cuando el psiclogo se sienta confundido en un punto, debe plantearlo al paciente para resolverlo. Si el paciente no logra aclarar el punto, el psiclogo tratar de hacer que el paciente describa en trminos operacionales su conducta.

Existen varias razones por las cuales, a pesar de que el paciente est motivado a contar su problema, no lo hace en forma veraz. Una de las razones es la desconfianza hacia el psiclogo. Es posible que, adems, tenga pena del evento y no se sienta capaz de reportarlo. Para esto, el psiclogo debe tener la habilidad de provocar confianza en el paciente. Es posible firmar un contrato de confidencialidad para mayor tranquilidad de su cliente. Otra posible razn puede ser el hecho de que el sujeto piense que ciertos detalles no son importantes o relevantes con respecto a su problema. An cuando haya observado con exactitud sus detalles, es factible que los olvide en el momento porque le parecieron ftiles. Para esto el psiclogo debe explorar con detenimiento estos posibles detalles no descritos por el paciente. Una forma de realizar esto, es ejecutando un juego de papeles de la situacin y registrar los pensamientos de paciente durante la dinmica o inmediatamente despus. Otra forma es hacer que el cliente imagine la situacin y que reporte los pensamientos concurrentes.

Existen diversas formas de confiabilizar los datos obtenidos durante la entrevista. Una forma sencilla de hacer esto es consultar con sus familiares o amigos acerca del informe del paciente. Sin embargo, esto no siempre es posible. Otra forma de confiabilizacin es hacer preguntas sobre un mismo tema y posteriormente volver a realizarlas utilizando otras palabras. Tambin podemos relacionar todos los datos obtenidos y poder encontrar algunas incoherencias o detalles que no concuerden entre s. Debemos aclarar estas incoherencias hasta lograr estar satisfechos sobre la veracidad de los datos.

Un mtodo que casi todo psiclogo utiliza intencionalmente o no, es observar los cambios en los tonos de voz y de expresin facial del paciente. Aqu suponemos que cuando algn tema trae una carga emocional, sta afecta principalmente el tono de voz. Por ejemplo cuando estamos haciendo preguntas de rutina, es posible que el paciente hable fluidamente, pero al hacerle cierta pregunta se acabe su fluidez, aunque posteriormente intente recuperarla. Aqu podemos sospechar dos cosas, o que dijo una mentira o que le emocion hablar sobre el tema. Por cualquiera de las dos razones debemos explorar ese punto.

Mtodos Directos.

Durante el auge de la terapia de la conducta ocurrida a finales de la dcada de los 60s y principios de los 70s, se generaron una gran cantidad de mtodos de evaluacin directos. Estos mtodos de evaluacin generalmente se realizan con la observacin directa de la conducta del sujeto, ya sea en su ambiente natural o en una situacin simulada. Usualmente se realizan utilizando papel y lpiz anotando la ocurrencia o no ocurrencia de la conducta. Tenemos, por ejemplo, dentro de los registros observacionales: el registro continuo, de duracin, por intervalos, muestreo de tiempo y de actividades planeadas. Estos registros no se describirn ya que son muy conocidos y resultara tedioso, es mejor referirse a las fuentes bibliogrficas (por ejemplo, Vance Hall, 1973).

Los registros directos tienen implicaciones metodolgicas muy importantes que es necesario tomarse en cuenta. Tenemos principalmente dos aspectos: la confiabilidad y la validez. La confiabilidad se refiere a que dos observaciones reporten que determinada conducta ocurre, as como el nmero de veces, por separado. Es decir, que si un registrador dice que observ que una determinada conducta ocurri 15 veces en un intervalo de tiempo de 1 minuto; tambin otro registrador, haciendo su observacin independientemente reporte los mismos datos o casi los mismos datos. La confiabilidad es el punto clave de los registros directos, ya que un registro con una baja confiabilidad resulta de poca utilidad.

La validez se refiere a que lo que nosotros queremos medir sea realmente lo que queremos medir. Es decir, que el registro sea "vlido". Puede suceder que nuestro registro sea confiable pero no vlido. Es por eso que debemos prestar atencin a estos dos aspectos metodolgicos de los registros.

Medidas de Automonitoreo.

El autoregistro o automonitoreo consiste en que el paciente, por medio de un instrumento evaluativo, registra su propia conducta. Este tipo de registro surge como una interesante alternativa a la tecnologa de evaluacin. Sabemos que hay conductas que son muy difciles de registrar en situaciones anlogas dentro del consultorio. El automonitoreo da una buena alternativa a este problema. Nelson (1977), dice que un instrumento de autoevaluacin, el terapeuta y el cliente intentan conjuntamente identificar las conductas meta que sean modificadas; y la segunda es cuando, una vez que se han identificado estas conductas, el automonitoreo puede servir proporcionando datos que funjan como una medida dependiente en casos clnicos o proyectos de investigacin evaluando la eficacia de un programa de intervencin.

Uno de los factores que debe de tomarse en cuenta en el caso del automonitoreo es la reactividad. En casi todas las formas de evaluacin existe cierta reactividad. En casi todas las formas de evaluacin existe cierta reactividad; sin embargo, la forma de evaluacin que ms reactividad produce es el automonitoreo. Esta alta reactividad resulta lgica, ya que es el individuo el registrador de su propia conducta. Al ser su propio registrador, se da cuenta de si ocurre o no su conducta y con qu frecuencia. Es decir, existe una retroalimentacin inmediata que puede inhibir o desinhibir la conducta.

Nelson (1977), hace una recopilacin y anlisis de las variables que afectan la reactividad del automonitoreo. Sern mencionadas y dadas con una breve explicacin de cada una.

Motivacin. Qu tan motivado se encuentre un sujeto al cambio conductual, afecta la reactividad. Por ejemplo, cuando una persona automonitorea el fumar, si realmente tiene deseos de eliminar esta conducta, seguramente disminuir su frecuencia al automonitorearse.

Valencia. La valencia de la conducta tambin afecta la reactividad. Es decir, si la conducta a registrar es considerada como positiva o negativa. Por ejemplo, podemos registrar el nmero de cigarrillos consumidos en un da (valencia negativa); o el nmero de veces que logr controlar la conducta de fumar (valencia positiva). Las conductas evaluadas positivamente tienden a incrementarse en su frecuencia durante el automonitoreo, mientras que las conductas evaluadas negativamente tienden a decrementarse.

Instrucciones del Experimentador. Las demandas del experimentador pueden afectar la direccin del cambio conductual durante el automonitoreo. Por ejemplo cuando el experimentador le dice al sujeto que espera un cambio positivo, negativo o neutro.

Naturaleza de la Conducta. Aqu se refiere a si la conducta es verbal o no verbal, motora, etctera.

Metas, Reforzamiento y Retroalimentacin. Dependiendo de estas tres variables se produce el cambio de conducta durante el automonitoreo.

Tiempo. La conducta autoregistrada tiene la propiedad de poder observarse antes, durante y despus de la ocurrencia. El momento en que se registre, determina gran parte de la reactividad. Cuando existe mayor reactividad, es cuando el registro se hace

antes de que ocurra la conducta; y la menos reactividad es cuando el registro se hace despus de dicha ocurrencia. Depende de nuestros objetivos de autoregistro para dar la instruccin del momento de observacin y registro. Por ejemplo, podemos, con fines teraputicos dirigidos, ordenar que el fumar se registre antes.

Naturaleza del Instrumento. Aqu, el instrumento de evaluacin puede ser inoportuno para la ejecucin de la conducta a registrar. Es decir, cuando el autoregistro estorba que se d la conducta. Por ejemplo, un contador de pulsera, registro a lpiz, etctera. Cada instrumento, dependiendo de la conducta que se va a registrar puede obstaculizar. Se ha observado que los aparatos que producen ms obstculos a la conducta producen ms reactividad.

Programacin del Automonitoreo. La conducta puede ser registrada cada vez que ocurre o cada dos veces o cada tres. Esta programacin agrupa la ocurrencia de la conducta antes de ser registrada por lo que tambin afecta la reactividad.

Como puede ser visto, en esta breve revisin, son muchas las fuentes de reactividad del automonitoreo. Estos factores deben de tomarse en cuenta al tratar de incorporar o utilizar este sistema de evaluacin.

Mediciones Anlogas.

Dentro del consultorio tenemos poca oportunidad de observar y registrar la conducta de los pacientes. Los registros directos en la situacin natural son muy tiles y confiables pero poco prcticos, adems de que consumen mucho tiempo. Para esto, el clnico cuenta con otro elemento de los registros directos: las mediciones anlogas. stas se refieren a aquellos registros que realizamos en un ambiente controlado. Se pueden realizar en el consultorio y utilizar uno o varios observadores. Tambin se pueden, si la situacin lo permite, grabar un vdeo para su registro y anlisis posteriores.

Los registros anlogos tienen algunas ventajas que cabe mencionar. Por ejemplo, permiten el control experimental produciendo de esta manera la validez interna de un experimento particular. Adems, en ocasiones, el problema psicolgico es muy complejo para ser estudiado directamente. En este tipo de registros partimos del supuesto que el sujeto emitir la misma conducta o casi la misma en el consultorio que en la vida real. Es posible que sta no suceda as; sin embargo, de lo que s podemos estar seguros es si el sujeto posee o no la habilidad dentro del repertorio conductual.

Los mtodos anlogos utilizados en psicologa clnica son amplios. Tenemos la medicin de fobias en que se simula la situacin u objeto fbico en forma controlada; por ejemplo, se le presenta una serpiente viva y registramos la conducta del paciente. Uno de los mtodos ms utilizado dentro de sta categora es el juego de papeles. En este caso, se le plantea al paciente una situacin actuando el terapeuta en el papel de la persona que le perturba. Se le pide que d la respuesta que dara en la situacin real.

El juego de papeles es una herramienta muy til que tiene a su alcance el clnico. Permite tomar muchas medidas en una diversidad de situaciones simuladas. Su uso ms extendido ha sido en la medicin y el entrenamiento de respuestas sociales. stas respuestas dadas en una situacin interpersonal son generadas en una multitud de contextos. stos van desde la interaccin esposo-esposa, madre-hija, empleadojefe, hasta la interaccin conferencista-auditorio. para realizar estas simulaciones se pueden utilizar a confederados del terapeuta para que acten y den la respuesta ante el paciente. Generalmente se le pide a ste que describa la situacin que le provoca angustia. El terapeuta le ayuda a definir e identificar los estmulos relevantes. Tomando en cuenta esta descripcin se simula la situacin enfatizando los estmulos relevantes. Tomando en cuenta esta descripcin se simula la situacin enfatizando los estmulos relevantes. El paciente retroalimenta al terapeuta sobre su actuacin informndole sobre lo exacto o inexacto de la situacin con relacin a la realidad. A su vez, el terapeuta puede hacer registros directos de papel y lpiz, o tener a su disposicin registradores entrenados que pueden estar ocultos tras una cmara de Gessel para mayor control.

Existen, adems, cuestionarios preestablecidos en los cuales se utiliza el mtodo anlogo de evaluacin. Tenemos por ejemplo el elaborado por McFall y Marston (1970). Se utiliza una grabadora que va planteando las situaciones al paciente. ste debe responder como si estuviera en la situacin real. De esta forma, el terapeuta tiene tiempo para hacer observaciones y registros que tambin ya estn predeterminadas tomando diversos componentes de la conducta asertiva.

As, los mtodos anlogos pueden ser utilizados por le terapeuta en forma improvisada o en forma estructurada. El terapeuta debe decidir el usar una u otra dependiendo de la situacin y de las ventajas que proporcione el instrumento de medida en ese momento. Por ejemplo, cuando el paciente se presenta por primera vez a terapia y el psiclogo sospecha algn problema especfico, puede utilizar la forma improvisada de la evaluacin anloga. Posteriormente, ya identificado el problema, puede usar la forma estructurada para realizar una evaluacin ms detenida y profunda.

Mtodos Indirectos.

Los mtodos indirectos se utilizan en la terapia como una forma de evaluacin alternativas cuando no es posible la observacin directa. Existen conductas las cuales no presenta el sujeto en una situacin anloga. Por ejemplo, no puede fumar todos los cigarrillos que consume durante un da delante del terapeuta; o es muy difcil y embarazoso hacer el acto sexual dentro del consultorio. De los mtodos indirectos tenemos principalmente los cuestionarios y los inventarios (Ostrander, Weinfurt, Yarnold y August, 1998)

Para efectos del presente trabajo, tomaremos la definicin del uso de mtodos indirectos cuando el terapeuta no es quien realiza el registro. En vez de eso, deja que otros (principalmente el paciente) lo hagan por l por razones prcticas. Cuestionarios e Inventarios. Podramos diferenciar un cuestionario de un inventario por la especificidad de ambos. Es decir, el cuestionario es ms general y aunque puede tocar puntos especficos, la idea es conocer en forma amplia el o los problemas del paciente. En cambio el inventario es ms especfico. Ya definido el problema, se intenta dilucidarlo y explorarlo con ms detalle. Sin embargo, no existe un concepto de ambos instrumentos de medicin que sean aceptados en su totalidad en la literatura conductual, por lo que no parecera raro encontrar a alguien que difiriera con estos conceptos. El cuestionario y el inventario tienen la ventaja de que se le pueden dar al paciente para que ste los resuelva en cada. De esta forma, se puede obtener informacin valiosa con una mnima prdida de tiempo por parte del terapeuta. Tambin tiene la ventaja de que, como ya estn elaborados, la informacin es sistemtica por lo que resulta ms fcil analizarlo. La principal ventaja de los inventarios radica precisamente en su especificidad. De esta forma el terapeuta puede hacer un anlisis rpido ms o menos detallado del problema. Entre las desventajas que encontramos tenemos que en ocasiones el paciente no entiende con exactitud la pregunta y su respuesta puede ser confusa sobre todo en preguntas abiertas. Esto puede deberse a dos cosas; es posible que la pregunta est mal redactada y esto provoque la confusin; o el paciente tiene una escolaridad muy baja para comprender la pregunta. En cualquier forma, el terapeuta tiene analizar los datos y corroborar las respuestas que le hayan parecido confusas. Esto no sucede con los inventarios ya que en general contienen una escala para contestar y las preguntas son cerradas, lo que no se presta a ambigedades. Existen crticas hacia los cuestionarios e inventarios por parte de los psicmetras ya que no se utilizan mtodos estadsticos para validar los instrumentos. Hay una reaccin negativa de los psiclogos conductuales en contra del uso de estadstica en las pruebas. Esta reaccin ha llegado a tal grado que el rechazo ha sido total. Es posible que esta reaccin sea ms temperamental que racional. El mal uso y el abuso de la estadstica llevaron a esta reaccin. Seguramente en el futuro, se utilizar ms estadstica para reforzar la confiabilidad y validez de inventarios y cuestionarios. Existe una variedad casi infinita de cuestionarios e inventarios (Cautela y Upper, 1976; Walls, Werner, Bacon y Zane, 1977). Esto hace posible escoger cmodamente

el cuestionario e inventario que ms se adapte a nuestras necesidades del momento. Una desventaja que siempre ocurre cuando las fuentes originales estn ingls, es la adaptacin de stas a las caractersticas e idiosincrasia de nuestro pas. Esto nos hace pensar que es necesario generar tecnologa e investigacin conductual para no tener que importarlas. Conclusin. La medicin conductual ha sido desarrollada a partir de los principios tericos que la sustentan. Uno de los primero rechazos hechos por la evaluacin conductual hacia la tradicional es el nmero de inferencias hechas por esta ltima aproximacin. Los primeros tipos de evaluacin conductual realizadas fueron las mediciones hechas directamente en el ambiente natural. Esto gener toda una tecnologa de la medicin directa. Solo hasta el surgimiento de la orientacin cognitivo-conductual ha tenido ms aceptacin el automonitoreo. Es importante hacer notar que la evaluacin conductual tambin hace inferencias. Solo que stas son de un tipo distinto a las hechas por la evaluacin tradicional. Este tipo de inferencias estn determinadas por el sistema terico de la evaluacin. Con la aproximacin cognitiva se realizan ciertas inferencias tales como repuestas que median la relacin estmulo-respuesta. Podemos considerar a la evaluacin de la conducta en paales. Esto se debe a que an falta superar problemas tcnicos y metodolgicos. En el futuro continuarn superndose poco a poco estos problemas. Sin embargo, es necesario tomar en cuenta a stos al realizar la evaluacin de los pacientes para cometer el menor nmero de errores.

BIBLIOGRAFA

Bryant R.A., Harvey A.G., y Dang S.T. (1998) Assessing acute stress disorder: psychometric of a structures clinical interview. Psychological Assessment, 10, (3), 215-220. Cautela J.R. y Upper D. (1975) The process of individual behavior therapy. En M. Hersen, R.M. Eisler y P.M. Miller (eds.) Progress in Behavior Modification, Vol. I. Nueva York: Academic Press. Ciminero A.R. (1977) Behavioral Assessment: An overview. En A.R. Ciminero, K.S. Calhoun y H.E. Adams (Eds.) Handbook of Behavioral Assessment. Nueva York: John Wiley and Sons. Golfried M.R. y Davison G.C. (1976) Clinical Behavior Theraphy. Nueva York: Holt, Rinehart and Winston. Golfried M.R. (1977) Behavioral Assessment y Perspective. En J.D. Cone y R.P. Hawkins (Eds.) Behavioral Assessment: New Directions in Clinical Psychology. Nueva York: Brunner/Mazel.

Kanfer F.H. y Saslow G. (1969) Behavioral Diagnosis. En C.M. Franks (Ed.) Behavior Therapy: Appraisal and Status. Nueva York: McGraw-Hill. Kanfer F.H. y Phillps J.S. (1976) Principios del Aprendizaje en la Terapia de Comportamiento. Mxico: Trillas. Kanfer F.H. y Grimm L.G. (1977) Behavioral Analysis: Selecting Target Behavior in the Interviewing. Behavior Modification, 1, (1) 12-19. Lazarus A.A. (1971) Behavior Therapy and Beyond. Nueva York: McGraw-Hill. Linehan M.M. (1977) Issues in Behavioral Interviewing. En J.D. Cone y R.P. Hawkins (Eds.) Behavioral Assessment: New Directions in Clinical Psychology. Nueva York: Brunner/Mazel. McFall R. M. Y Marston A.R. (1970) An experimental investigation of behavior rehearsal in assertive training. Journal of Abnormal Psychology, 76, 295-303. Nelson R.O. (1977) Methodological Issues in Assessment Vial Self-Monitoring. En J.D. Cone y R.P. Hawkins (Eds.) Behavioral Assessment: New Directions in Clinical Psychology. Nueva York: Brunner/Mazel. Ostrander R., Weinfurt K.P., Yarnold P.R. y August G.J. (1998) Diagnosing attention disorders with the behavioral assessment system for children and the child behavior checklist: test and construct validity analyses using optimanl discriminant classification trees. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 66. (4) 356-390. Vance-Hall R. (1973) El Manejo de la Conducta. El Modelo de Enseanza Responsiva. Mxico: Enterprices Inc. Walls R.T., Werner T.J., Bacon A., y Zane T. (1977) Behavior Checklist. En J.D. Cone y R.P. Hawkins (Eds.) Behavioral Assessment: New Directions in Clinical Psychology. Nueva York: Brunner/Mazel.