La I. Mondragon Marquez 20081011118 Catedrtico: Dr.

Fausto Muoz Lara

Introduccin
La temperatura corporal refleja el equilibrio entre dos procesos opuestos :

- Termognesis: Produccin de energa en forma de calor por tejidos vivos. - Termlisis: La perdida de la energa al medio ambiente a travs de radiacin(60%), conduccin, conveccin(12-15%), y evaporacin (20-27%).
La temperatura corporal normal tiene un valor entre 36.5C 37.5, que puede variar por diferentes factores.

Termorregulacin
La temperatura corporal central (temperatura de la sangre) es de 37 0.6C . - Si la temp. central se eleva se produce: - Vasodilatacin cutnea ( conveccin) - Diaforesis (Evaporacin) -Si la temp. central desciende, se aumenta la produccin de calor: - Vasoconstriccin - Aumento de la actividad muscular.

Termorregulacin
La red termorreguladora, consiste en las neuronas de la regin pre ptica y del hipotlamo anterior, reciben informacin de los termorreceptores de la piel y la medula espinal.

Los mecanismos de termorregulacin estn regidos por el sistema nervioso central (centros termorreguladores hipotalmicos), son involuntarios y automticos, permitiendo que la temperatura corporal desarrolle cambios diurnos previsibles (Ritmo circadiano) que van de: -37,2 C al amanecer -37,7 C al caer la tarde.

FIEBRE
Elevacin de la temperatura corporal por encima de la variacin circadiana normal, como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la regin anterior del hipotlamo.

Se acompaa adems de: vasoconstriccin perifrica aumento de la frecuencia cardaca y de la respiratoria prdida del apetito Mialgias somnolencia y decaimiento general.

Hiperpirexia
Es una temperatura arriba de 41.5C con el punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalmico elevado, y conservando los mecanismos del control de temperatura. Procesos de conservacin de temperatura: Vasoconstriccin Escalofros Aumento de la Actividad metablica.

Hipotermia
Es el descenso involuntario de la temperatura corporal por debajo de 35 C. Se considera hipotermia leve cuando la temperatura corporal se sita entre 33 y 35 C, y va acompaada de temblores, confusin mental y torpeza de movimientos. hipotermia moderada entre 30 y 33 C y a los sntomas anteriores se suman desorientacin y prdida de memoria. hipotermia grave, por debajo de los 30 C y comporta prdida de la consciencia, dilatacin de pupilas, bajada de la tensin y latidos cardacos muy dbiles y casi indetectables.

Hipertermia

La temperatura corporal rebasa los valores normales debido a produccin excesiva de calor, disminucin de la eliminacin de calor, y perdida de regulacin central. Como consecuencia de esto se produce el llamado golpe de calor o insolacin. Por ejemplo: Una ropa excesivamente aislante puede provocar una elevacin de la temperatura central. Se genera calor a una velocidad superior a la que se puede perder.

Causas de Sndrome de Hipertermia

Ejercicio: Realizado en un clima clido o con exceso de humedad. Hipertermia Maligna: Es hereditaria, una mutacin del cromosoma 19 que altera el retculo sarcoplasmico del musculo estriado, donde se produce un aumento de Ca intracelular por los anestsicos. Lesin del Sistema Nervioso Central: Estado epilptico, lesin del hipotlamo.

Diagnostico Diferencial
Representan distintos mecanismos de elevacin de la temperatura corporal.
La hipertermia es una situacin de enfermedad potencial mortal donde no existe termorregulacin hipotalmica ni pirgenos mediadores, y en consecuencia, los antipirticos no son tiles.

Se debe hacer una minuciosa historia clnica, y no tanto en los registros trmicos. La historia nos permitir detectar los eventos previos a la elevacin de la temperatura.

Pirogenos
Las sustancias que producen fiebre se llaman pirgenos Pueden ser: Exgenos: Bacterias Virus Hongos Endgenos: Suelen ser desencadenados por una inflamacion IL -1 IL-6 TNF

Fisiopatologa de Fiebre
Pirgenos Exgenos Activacin el Sistema inmune Sint. y Lib. De Citocinas Pirognicas

Cel. Gliales Hipotalmicas

PGE2

Org. Vasculosum de la Lam. Terminalis

Aumenta el AMPC

Elevacin del Nivel de Termorregulacin

FIEBRE

Fiebre: Etiologia
Infecciones: Por bacterias, virus, hongos, parasitos.
Algunos canceres: Linfomas Enfermedades inmunologicas o alergias: Enfermedad de Still (desorden inflamatorio multisistemico, fiebres altas, erupcion cutanea, dolor articular.) Enfermedades del mesenquima: Lupus Eritematoso Sistemico

Diagnostico de Fiebre
En muchas enfermedades uno de los sintomas mas destacados es la FIEBRE, que se caracteriza por el aumento de la temperatura corporal, aceleracion del pulso y respiracion, sequedad de la lengua, etc.

Para comprobar si hay fiebre es indispensable su medicion, utilizando el termometro clinico, que contiene mercurio.

Clnica
Desde el punto de vista clnico, la fiebre debe interpretarse como un sntoma/signo, que expresa liberacin de cito cinas, que estimulan la produccin de reactantes de fase aguda, y activan sistemas metablicos, endocrinos e inmunolgicos, con la finalidad de mejorar la respuesta del husped ante un estimulo lesivo. Deber considerarse las distintas maneras en que se presente la fiebre. As se puede identificar las situaciones clnicas que se presenten.

Comodidad, precisin y seguridad de los lugares donde se puede determinar la temperatura corporal

Diagnostico de Fiebre
Temperatura Rectal
Temperatura Oral Temperatura Axilar

Comodidad

Precision

Seguridad

+
++ +++

+++
++ +

++
+ ++

Recuerde que la temperatura axilar es de 0.5C ms baja que la oral y que la temperatura rectal 0.5C ms alta que la oral. Convencionalmente en nuestro medio se considera la temperatura axila.

Tipos y Clasificacin
Los patrones de fiebre, son inespecficos, y no permiten orientar el diagnostico diferencial, pero son importantes para infecciones o patologas endmicas. Cuando la fiebre constituye el elemento sobresaliente del cuadro clnico, puede presentar curvas trmicas orientadoras, pero no patognomnicas

Etapas de La Fiebre
1Etapa: Aparicin de escalofros y sensacin de fro que pueden ir acompaados de temblores violentos, la piel se pone plida y fra debido a la contraccin que se produce en los capilares sanguneos, el afectado comienza a tener fuertes dolores de cabeza o cefalea y disminuye su apetito. 2Etapa: se inicia media hora despus del escalofro: la piel comienza a enrojecerse, a causa de una dilatacin en los capilares sanguneos , esto es acompaado con una notable alza en la temperatura corporal. 3Etapa: Tras un periodo empieza a bajar la temperatura y se inicia el tercer estado: en donde aumenta profusamente la sudoracin y la produccin de orina y el paciente empieza a encontrarse mejor.

Fiebre Intermitente
Se caracteriza por elevaciones trmicas que retornan a los valores normales, durante cada da de fiebre.
Se observa en enfermedades bacterianas:
TB Miliar

Fiebre Continua
No presenta variaciones mayores de 0.6C por da.
Es la que aparece en la fiebre tifoidea, en la neumona neumocccica, en los tifus exantemticos.

Fiebre Remitente
Oscilaciones diarias superiores a 1 grado, sin alcanzar en ningn momento lo normal. Se encuentra este patrn en las supuraciones, bronconeumona.

Fiebre Hectica o Septica

Fiebre diaria remitente, Fiebre de duracin prolongada con importante ascenso trmico diario, acompaado de escalofros y asociado con una alteracin profunda del estado general. fiebre sptica o hctica o en agujas,

donde las variaciones son muy bruscas

Fiebre Recurrente
Caracterizada por la alternancia de perodos de fiebre continua en meseta, que duran 2, 5 o ms das, seguidos de una fase apirtica que persistente otros tantos o ms das. Causada por Borrelia recurrentis (causada por piojos y acaros, causando fiebre repetitivas

Fiebre Cuartana
Fiebre recurrente con picos febriles cada 72H, que coinciden con la maduracin de esquizontes de la malaria.

Fiebre Ondulante
Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la temperatura, que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante das o semanas; desciende posteriormente en forma gradual, hasta normalizarse, y tras un perodo de das o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares

Fiebre en Dromedario
En joroba de camello, caracterizada por ondulaciones de hipertermia de 6 a 8 das alternando con perodos apirticos de 4 a 5 das para volver a presentare otra curva semejando la joroba de un dromedario, esta grfica es la clsica de la poliomielitis anterior aguda.

Reacciones a las diferentes T

39 C - (Pirexia) Existe abundante sudor acompaado de rubor, con taquicardias y disnea. Puede surgir agotamiento. Los epilpticos y los nios pueden sufrir convulsiones llegados a este punto. 40 C - Mareos, vrtigos, deshidratacin, debilidad, nuseas, vmitos, cefalea y sudor profundo. 41 C - (Hiperpirexia) - Todo lo anterior ms acentuado, tambin puede existir confusin, alucinaciones, delirios y somnolencia. 42 C - Adems de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al coma, con hper o hipotensin y una gran taquicardia. 43 C - Normalmente aqu se sucede la muerte o deja como secuelas diversos daos cerebrales, se acompaa de continuas convulsiones y shock.

Fiebre Aguda
< 15 das de duracin. Causas frecuentes: infecciones de las vas areas superiores. Infeccin de la piel, infeccin urinaria y neumona. Fiebre con cefalea y confusin mental = Sndrome menngeo mnimo. Fiebre de comienzo sbito asociada con petequias en la piel y mucosas se asocia con meningococemia. Fiebre con petequias en el fondo de saco conjuntival se puede observar en la meningitis bacteriana y en endocarditis infecciosa. Coexistencia de fiebre con escalofros, hipotensin arterial sugiere bacteriemia.

Fiebre de Origen Desconocido

FOD , enfermedad febril caracterizada por: Una duracin de > 3 semanas Temperatura > 38.3 en mas de 3 ocasiones. No se puede encontrar un diagnostico despus de una semana de evaluacin. Constituye una forma de presentacin atpica o infrecuente de una patologa comn. Con menos frecuencia puede ser una patologa rara. Pueden agruparse en: Infecciones (30-40%) Neoplasias (20-30%) Enfermedades de Colgeno (10-20%)

Clasificacin de FOD
FOD clsica: duracin >3 semanas, >38.5, no se encuentra diagnostico. FOD nosocomial: >38.3, pacientes internados, incluyen infeccin de dispositivos intravasculares. FOD neutropenica: >38.3 pacientes neutropenicos ((<500)) sin evidencias clnicas de foco infeccioso despus de 3 das y cultivos negativos. FOD asociada con el HIV: >38.3 en un enfermo HIV positivo, no hay diagnostico etiolgico, aparece en etapa de inmunodepresin. Causa mas comn es M. tuberculosis. Es posible que coexistan mltiples etiologas.

Interrogatorio
a) La fecha de aparicin, de ello depende si nos encontramos ante un padecimiento agudo, o prolongado. b) El modo de aparicin puede ser sbito o lento, por la forma de iniciacin de la hipertermia. Las fiebres de aparicin lenta, pueden provenir de la fiebre tifoidea, procesos tumorales etc. c) Se comprob termomtricamente la posible elevacin de la temperatura, pues frecuentemente los pacientes confunden los escalofros, el rubor con la sensacin de hipertermia. Exploracin fsica: Se hace nfasis en la resequedad de la piel y mucosas, la diaforesis profunda, mareos, vrtigos, deshidratacin, debilidad, nuseas, vmitos, cefalea etc.

Interrogatorio
La historia ocupacional comprende la exposicin a animales, humos txicos, posibles agentes infecciosos y el contacto con otras personas febriles o infectadas en el hogar, lugar de trabajo o escuela.
No hay que olvidar tampoco el tabaco, la marihuana, las drogas intravenosas, el alcohol, los traumatismos, las mordeduras por animales y las picaduras por garrapatas y otros insectos. Entre los antecedentes familiares mas importantes destaca la historia de tuberculosis en la familia, otras enfermedades febriles o infecciosas, artritis o enfermedades del colgeno o sntomas familiares extraos como sordera, urticaria, fiebre, anemia.