Adaptao do RN vida extrauterina

Murilo Sabbag Moretti PEDIATRIA / NEONATOLOGIA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA HOSPITAL REGIONAL DE PRES. PRUDENTE UNOESTE

Introduo

Transio da vida intra para a extrauterina complexo Alteraes anatmicas e funcionais Transio se completa entre 6 12 horas de vida, podendo ocorrer nos primeiros dias

Introduo
3 eventos marcantes:

Pulmo cheio de lquido trocas gasosas, estabelecimento circulao tipo adulto Ambiente de estabilidade trmica meio ambiente, temperatura inferior Alteraes metablicas

Circulao fetal

Circulao pulmonar e sistmica conectadas em paralelo - FO e DA Vasculatura pulmonar resistncia 10x superior sistmica Fluxo pulmonar 3-4% dbito cardaco Presses lado direito > lado esquerdo

Adaptao pulmonar

Movimentos respiratrios intermitentes processo contnuo Primeiros movimentos respiratrios: - Estmulos sensoriais - Grau discreto de asfixia - Estiramento pulmonar

Adaptao pulmonar

Vasodilatao pulmonar resistncia vascular presso pulmonar fluxo pulmonar PaO2

Adaptao pulmonar

Eliminao do lquido que preenche os alvolos Pouco antes do nascimento: - velocidade de formao e quantidade de lquidos - epitlio muda de membrana secretora de cloretos para sdio, que facilita a absoro do lquido aps o nascimento

Adaptao pulmonar

Aps o nascimento: - gradiente de concentrao: alvolo para o espao intersticial - presso transpulmonar - captao de lquido pelo leito vascular - expresso durante parto vaginal - epinefrina inibe a secreo e promove absoro

Aps o nascimento expanso dos pulmes e resistncia vascular pulmonar (PG, NO) e da presso no AD

Adaptao circulatria

Ligadura cordo retira placenta ( resistncia) resistncia sistmica e da presso AE

Gradiente de presso esquerda-direita Fechamento FO minutos aps o parto

Adaptao circulatria

Fluxo de sangue esquerda-direita pelo canal arterial (fase de transio) PG + PaO2 inicia fechamento CA entre 4 e 12 horas de vida Fechamento funcional ocorre entre 24 e 96 horas de vida Fechamento anatmico ocorre aps algumas semanas

Adaptao metablica - glicose

Nascimento Interrupo de glicose para o RN

catecolaminas, glucagon insulina

relao glucagon/insulina

Glicogenlise Neoglicognese

Suprimento de glicose para o RN

Adaptao trmica

Feto produz calor Gradiente de temperatura entre sangue da artria e veias umbilicais elimina via circulatria a maior parte do calor gerado Ao nascimento ambiente frio e mido perda de calor 0,2 a 1 grau por minuto se nada for feito

Adaptao trmica

Resposta: choro, movimentao ativa, vasoconstrio e termognese da gordura marrom taxa metablica e consumo de O2 Secagem Campos aquecidos Calor radiante / trax da me

Adaptao hematolgica

Feto ambiente hipoxmico produo de eritropoetina contagem de eritrcitos reticulcitos nos primeiros 3 dias de vida Deficincia de vitamina K e fatores de coagulao vitamina K-dependentes Estresse parto neutrfilos, com pico entre 12 e 24 horas de vida

Adaptao gastrintestinal

Feto nutrientes via placentria Deglutio lquido amnitico Coordenao entre suco e deglutio em torno de 34 semanas Esvaziamento gstrico lento nas primeiras 12 horas de vida RGE transitrio Eliminao mecnio at 24 horas de vida (98,5%), alguns at 48 horas

Adaptao renal

Feto placenta homeostase de lquidos e eletrlitos Feto elimina urina lquido amnitico Ao nascimento fluxo renal e funo tubular 4 a 21% RNs elimina urina na sala de parto 97% RNs nas primeiras 24 horas Nos dias subsequentes dbito urinrio e natriurese perda de peso 5 a 10%

Adaptao comportamental

10 e 60 minutos de vida primeiro perodo de reatividade: intensa atividade A seguir perodo no responsivo ou de sono alguns minutos a 3-4 horas Ao acordar segundo perodo de reatividade durao curta a vrias horas Estabilidade