Curso: Acreditao: qualidade no servio de sade Unidade 2: Gesto da manuteno de equipamentos Biomdicos Tutor (a): Aluno/Grupo: Vitor Macedo

Marcio Szesko

Resenha: Setor de citologia onctica

Podemos considerar o sculo XX sendo o sculo da qualidade, perodo em que os conceitos de qualidade sofreram uma evoluo considervel em funo das caractersticas do tipo de servios prestados pelas organizaes. E um dos itens importantssimos para o mesmo a manuteno. Manuteno a combinao de todas as aes tcnicas e administrativas, incluindo superviso, destinadas a manter ou recolocar um item em estado no qual possa desempenhar uma funo requerida,ou toda ao de controle e monitoramento do equipamento. Manuteno no aumenta confiabilidade apenas leva o equipamento a operar sempre prximo as condies em que saiu de organizao. Manuteno corretiva Trata-se de uma manuteno no peridica que variavelmente poder ocorrer, a mesma possui suas causas em falhas e erros, que equipamentos dispem nesta instncia, trata da correo dos danos atuais e no iminentes. Manuteno preventiva Manuteno preventiva uma manuteno planejada que previne a ocorrencia corretiva. Os programas mais constantes da manuteno preventiva sao: reparos, lubrificao, ajustes, recondicionamentos de mquinas para toda a planta industrial. O denominador comum para todos estes programas de manuteno preventiva o planejamento da manuteno X tempo. Manuteno preditiva o acompanhamento peridico dos equipamentos, baseado na anlise de dados coletados atravs de monitorao ou inspees em campo.

A manuteno preditiva, tem sido reconhecida como uma tcnica eficaz de gerenciamento de manuteno. Outras terminologias tem surgido como ferramentas de gerncia de manuteno, estes novos termos - RCM, manuteno centrada na confiabilidade; TPM, manuteno produtiva total; e JIT, manuteno "Just-in-Time" so apresentadas como substitutas manuteno preditiva e a soluo definitiva aos seus altos custos de manuteno. As tcnicas de monitoramento na preditiva, ou seja, baseadas em condies, incluem: anlise de vibrao, ultra-som, ferrografia, tribologia, monitoria de processo, inspeo visual, e outras tcnicas de anlise no-destrutivas. A manuteno relacionada a computadores a ao, ou conjunto de aes, desencadeada visando solucionar um problema diagnosticado no computador, ou antever o problema por meio de anlise de situaes no funcionamento do computador, relacionado a software e/ou hardware. Manuteno preventiva A ao ocorrida com base na anlise prvia do computador, de seu funcionamento e execuo, relacionado CPU e todos os perifricos, entendendo e aplicando-se aces que visem evitar que determinados erros (de software e/ou hardware) ocorram. Existem softwares que so utilizados na manuteno preventiva. Vale ressaltar que a manuteno preventiva referncia na utilizao de software relacionados segurana (ferramentas de segurana de servidores de rede, ferramentas e utilitrios de sistema operacional, entre outros). Com relao hardware de computador, a manuteno preventiva a limpeza dos componentes internos do computador e da placa-me, removendo poeira e qualquer tipo de sujeira que possa afectar o funcionamento do hardware, ou ainda, a configurao de servios e funes disponibilizadas no BIOS para evitar provveis defeitos em componentes internos do do computador (como o super aquecimento do processador, por exemplo). Manuteno Corretiva Chama-se manuteno corretiva a ao ocorrida com base na falha de execuo (de hardware e/ou software) de computador, relacionado CPU e todos os perifricos, aplicando-se aes que visem solucionar os erros encontrados. Erros de hardware ocasionam falhas diversas de execuo em softwares. Existem diversos softwares relacionados manuteno corretiva. Vale ressaltar que a manuteno corretiva referncia na utilizao de softwares diversos (anti-vrus, ferramentas e utilitrios de sistema operacional, entre outros). Os softwares de manuteno, tambm chamados de "CMMS" (Computerized Maintenance Management System) so sistemas especficos criados para informatizar, gerenciar e otimizar uma srie de procedimentos do setor de manuteno de empreendimentos que variam de pequenas empresas a multinacionais. Integrados a toda a grade de processos, softwares de manuteno agilizam o trabalho dos funcionrios e tambm permitem que outros setores acompanhem, atravs de grficos e relatrios, a performance das reas contempladas por seus servios. Fazendo uso de tais softwares, torna-se possvel realizar o levantamento de diversos indicadores de manuteno, chamados tambm de kpi, obtendo informaes precisas sobre o desempenho da manuteno na empresa. A informatizao tem permitido aos mais diversos ramos de negcios entrarem na Era da Informao,

tornando todos seus procedimentos mais geis, integrados a todo tipo de plataforma digital, como computadores, celulares, palms, etc, ganhando, principalmente, na qualidade. A gesto de equipamentos biomdicos, como parte de um sistema de sade e atravs do suporte da Engenharia Clnica, permite a todos os tipos de estabelecimento de assistncia sade, administrar seus parques tecnolgicos, em todas as suas etapas de vida, iniciando pela aquisio e finalizando na sua desativao e/ou substituio, e principalmente obtendo o mximo de sua capacidade operacional durante sua vida til, com segurana, preciso e eficincia. Portanto, a Gesto pea chave no gerenciamento das estruturas tcnicas, cada vez mais agregadas com recursos tecnolgicos avanados, mas com fontes de receitas cada vez mais controladas e mercado com forte concorrncia. Na parte de laboratrio a manuteno preventiva e corretiva so baseadas em prevenir falhas e gerar solues fundamenta-se no conceito da preveno como segurana dos resultados analticos, demonstram a importncia do prefeito funcionamento do laboratrio capaz de influenciar diretamente no processo produtivo. Para esse xito a manuteno preventiva de v ser feito com profissional capacitado com conscincia nos valores aplicados a no ter no futuro altos custos. Geralmente um contrato que define trimestralmente e ser realizada visita tcnica no laboratrio do cliente para uma rigorosa avaliao dos itens de segurana: Conservao dos mobilirios Circuitos eltricos Linhas de fluidos e esgotos Equipamentos de segurana (capela, chuveiro, lavado, e sistema local de equipamentos de exausto (ventilao) que necessitam de manuteno e inspeo constante, rudos, e iluminao, aspirao do ar contaminado por formol, xilol e lcool; limpeza de filtros de ar, etc. Tudo conforme normas da ACGIH-ASHARE e ABNT, objetivando o perfeito e continuo funcionamento com segurana do processo analtico e produtivo do laboratrio semestralmente enviam um relatrio de vistoria tcnica que servir para respaldar a empresa quanto a sade ocupacional dos seus funcionrios, local onde se manuseia produtos txicos infamveis, corrosivos e explosivos conforme norma ACGIHASHARE. Caso seja detectado ou constatado na vistoria ou pelo comunicado de ocorrncia tcnica, falha ou defeito decorrente do destaque natural de quaisquer itens inclusos no rol de peas e servios previamente detalhados no contrato esses sero substitudos sem nus para o cliente. O descarte de resduos de sade est regulamentado pela RDC ANVISA 306/2004 e Resoluo 358/2005 (disponveis em www.abralapac.org.br ASSUNTOS/PGRSS). O descarte dos resduos biolgicos pode ser terceirizado, sendo conveniente que esse processo esteja formalizado em contrato, para fins de prova junto Vigilncia Sanitria. O Programa de Gerenciamento de Resduos dos Servios de Sade (PGRSS) do laboratrio deve detalhados procedimentos. A NBR n 5.413/1992 estabelece que os ambientes de trabalho devam apresentar nvel de iluminncia entre 300 e 750 Lux, objetivando a diminuio do esforo visual e fadiga dos profissionais e, conseqentemente, o risco de acidentes. Sobre a exausto dos odores em laboratrios, a melhor soluo a construo de capelas de vidro, em locais apropriados, para facilitar a exausto dos vapores para o

ambiente externo. Os exaustores utilizados no interior das capelas so facilmente encontrados em lojas de material de construo ou nas especializadas em climatizao de ambiente, adequando-se a potncia dos mesmos s dimenses da capela. possvel a aquisio de capelas de exausto completas que podem ser adaptadas bancada de macroscopia. Uma consulta aos sites de busca da internet pode apontar numerosas opes. De acordo com a RDC 185/2001 (ANVISA), o lcool e xilol utilizados em estabelecimento de sade devem ter registro na ANVISA suspenso das atividades do laboratrio. De acordo com o item 9.1.5 da Norma Regulamentadora (NR) n9, da Portaria n 3.214/78, do MTE, os riscos ambientais so provocados por agentes fsicos, qumicos e biolgicos que, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador. Os mapas de risco devem ser Fixados nos locais de trabalho e equipamentos utilizados, sinalizando atividades desenvolvidas e respectivos riscos. A preveno dos acidentes ocupacionais requer a adoo de medidas administrativas, de engenharia (climatizao artificial, EPCs, exausto mecnica) e de proteo individual (EPIs). As inspees dos equipamentos de ventilao permitem detectar sujeira de filtros ou bandejas, alm de sinais de corroso. As limpezas e trocas de peas danificadas dos aparelhos de ar condicionado so procedimentos obrigatrios, de acordo com a legislao vigente. Dados da Associao Brasileira de Manuteno (ABRAMAN, 1999) demonstram que o setor de manuteno de equipamentos biomdicos (mdicos) considerado um dos setores que apresentam os mais elevados custos, da ordem de 5% a 10% para hospitais particulares. Isto torna crucial o processo de aquisio, no qual devem ser considerados, de forma detalhada, os custos futuros, principalmente os relacionados manuteno do equipamento, tais como, contrato de manuteno, peas usuais de reposio, acessrios e insumos (gases, energia eltrica). Para comprovar que os processos organizacionais atendem aos propsitos de um genuno sistema de gesto da qualidade, eles devem demonstrar que a eficincia e a eficcia esto sendo alcanadas: A eficcia reflete a qualidade e adaptabilidade dos produtos e servio podendo ser medida por meio dos resultados alcanados pela organizao frente ao que foi planejado. A eficincia reflete no desempenho interno de produtividade da organizao e quo bem os recursos so utilizados. A eficincia pode ser medida pela relao entre os resultados alcanados e os recursos utilizados.

Eficcia
Resultados obtidos por corantes fabricados com sais de alta qualidade. Filtragem correta e graduao dos alcois utilizados na bateria de Papanicolaou. Lavagem correta das lminas com gua deionizada antes de iniciar o processo de colorao.

Eficincia
Colorao nuclear e citoplasmtica com alta definio e qualidade Evitar contaminao e proliferao de fungos, melhor aproveitamento economia na produtividade. Colorao mais evidente, fundo lmpido, transparncia

De uma forma geral a eficincia e a eficcia de um processo podem ser Evidenciadas pelos indicadores a seguir: a) indicadores de qualidade (eficcia) b) indicadores de produtividade (eficincia) c) indicadores de capacidade (eficincia) A existncia de um macroprocesso com qualidade e eficcia de um setor de citologia onctica depende inclusive da manuteno dos aparelhos e so de suma importncia como indicadores do processo estabelecido, com a implementao de programas de manuteno preventivo e corretivo, para o funcionamento do processo. A finalidade principal de desenvolver indicadores de manuteno de equipamentos biomdicos para o setor de citologia onctica minimizar e evitar erros de screening como falsos positivos e falsos negativos, evitando assim erros de resultados diagnsticos e retrabalho.
A) Indicadores de qualidade: manuteno preventiva de equipamentos

1) Microscpio ptico: Equipamento que permite a ampliao de detalhes de

arquiteturas celulares no visveis a olho nu. -Limpeza semanal: evita alterao na visualizao e do foco de luz por contaminao fngica ou ambiental. -Mensal: reviso por um tcnico especializado, com contrato formal, devidamente capacitado, para lubrificao e limpeza das partes internas do aparelho.
2) Indicador de produtividade: Corador automtico de laminas de citologia

cervical ou lquido -Indicador de tempo de colorao: diminui a perda de tempo de colorao manual. -Indicador de quantidade (ml): corante em menor quantidade fabricado para um nmero maior de laminas corada, evitando desperdcios dos mesmos. -Indicador de qualidade de colorao: uniformidade e padronizao de colorao. Para avaliao do uso e manuteno preventiva do equipamento necessrio a verificao diria da colorao das laminas atravs de controles positivamente conhecidos por um profissional devidamente treinado. A reposio dos corantes realizada conforme sua necessidade e da orientao da empresa fabricante. 3) Indicador de produtividade: Citocentrfuga - Indicador de volume de material: Requer pouco volume de fluido (0,1 a 0,5 ml por lmina), - Indicador de distribuio celular: distribuio em monocamada, facilitando a leitura e o screening das clulas.

-Indicador de aderncia do material: aderncia total das clulas na lmina com alta confiabilidade. Para manuteno preventiva do equipamento necessria a limpeza interna aps o uso, das cubetas e ala de segurana e limpeza externa, com produtos fornecidos pela empresa. A avaliao da qualidade na confeco das laminas realizada por um profissional competente (mdico ou biomdico).
B) Indicadores de capacidade: Ao Corretiva de equipamentos

Problemas dos equipamentos mencionados acima podem ser ocasionados devido a falhas do profissional tcnico no seu manuseio por mal utilizao, defeitos do prprio equipamentos e queima de lmpadas, fusveis e geradores, por desgaste com o tempo de uso, ou por aes da natureza, medidas de aes corretivas devem ser tomadas imediatamente como chamar um tcnico ou profissional devidamente capacitado, com um contrato pr estabelecidos e aprovado, por ambas partes envolvidas. Os indicadores que medem a eficincia e a eficcia de processos devem ser identificados e estabelecidos como uma forma de medio a intervalos pr-definidos e aplicados tambm na utilizao do gerenciamento de risco.

Mapa de risco
TIPO DE RISCO Qumico Ergomtrico Ambiental Mecnico Biolgico POSSIVEIS FALHAS CAUSAS Limpeza das lentes dos Danificao das lentes. microscpios com produtos inadequados. M postura do corpo Cansao, dor e patologia em articulaes do profissional, diminuio de produo. Xilol descartado ilegalmente Corroso e contaminao do meio ambiente (produto txico e cancergeno). Manuseio incorreto do Quebra do aparelho. microscpico. Manuseio de materiais sem Contaminao e doenas usar EPIs Exs> conjuntivite, infeces urinrias..

A aquisio de equipamentos biomdicos novos para o setor de citologia, um processo complexo, requer o estudo minucioso de diversos oramentos, por si tratar de um setor de alta rotatividade de manuseio manual e pouco desenvolvimento por equipamentos e os poucos equipamentos existentes no mercado so importados e de muito alto custo, o que no so compensados monetariamente, pela rotatividade de materiais da rotina diria. Entrada: a aquisio de novos aparelhos ou equipamentos requer aprovao da diretoria financeira, para liberao da verba oramentria, aps, devem ser devidamente documentados e registrados com nmero de patrimnio, com o Manual de descrio e utilizao dos mesmos , devidamente acompanhados por uma nota fiscal onde conste prazo de validade e garantia desse equipamento, os profissionais devem ser devidamente submetidos e comprovados com aptido para uso dos equipamentos novos.

O controle e a manuteno dos aparelhos biomdicos em uso do laboratrio de citologia so realizados de acordo com a descrio do manual de equipamentos . Sada: para retirada de um equipamento para manuteno externa, necessrio o preenchimento de um documento formal com definio da empresa que esta retirando, descrio do aparelho, possveis defeitos apresentados e se possvel data de devoluo pr-estabelecida, ou ainda data previa para o oramento . A infra-estrutura bsica para estes tipos de aparelhos um item fundamental na preservao e manuteno dos equipamentos, por exemplo, bancada que no pode ter trepidao, aparelhos que no podem estar em contato direto com o cho, ou lugar mido ou molhado, etc.. Dentro de um processo laboratorial de citologia, normas bsicas de funcionamento, limpeza e controle dos equipamentos so fundamentais para o bom desempenho e garantia da qualidade do servio prestado e devem ter descrio documentada ( Manual de equipamentos) e este deve estar em local disponvel e de fcil acesso para os colaboradores do setor. Para avaliar a segurana e o desempenho do laboratrio necessrio profundo conhecimento da suas falhas e elimin-las previamente com a manuteno preventiva.