"Daniela" <cbr@cbr.org.

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Enviado: Mon 23/03/09 17:41 Prioridade: Alta Tipo: Attachments

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Prezada Dr.Fernando, Sua solicitao foi aceita por nossa diretoria e o senhor no receber cobranas de de aunidade no CBR. Ficamos a disposio. atenciosamente,

1- FONTE PAGADORA PESSOA JURDICA OU PESSOA FSICA

NOME EMPRESARIAL/NOME

Unimed Uberlndia Cooperativa Regional Trabalho Mdico Ltda

CPNJ/CPF

17.790.718/0001-21

2- PESSOA FSICA BENEFICIRIA DOS RENDIMENTOS

CPF

744.880.076-00
NATUREZA DO RENDIMENTO

NOME COMPLETO

FERNANDO CESAR VAZ ANDREO

Rendimentos do trabalho sem vnculo empregatcio 3- RENDIMENTOS TRIBUTVEIS, DEDUES E IMPOSTO RETIDO NA FONTE 01. Total dos Rendimentos (inclusive frias) 02. Contribuio Previdenciria Oficial 03. Contribuio Previdncia Privada e ao Fundo de Aposentadoria Programanda Individual - FAPI 04. Penso Alimentcia (informar o beneficirio no Quadro 6) 05. Imposto de Renda Retido 4- RENDIMENTOS ISENTOS E NO TRIBUTVEIS 01. Parcela Isenta dos Proventos de Aposentadoria e Reserva, Reforma e Penso(65 anos ou mais) 02. Dirias e Ajudas de Custo 03. Penso, Proventos de Aposentadoria ou Reforma por Molstia Grave e Aposentadoria ou Reforma por Acidente em Servio 04. Lucro e Dividendo Apurado a partir de 1996 pago por PJ (Lucro Real, Presumido ou Arbitrado) 05. Valores Pagos ao Titular ou Scio da Microempresa ou Empresa de Pequeno Porte, exceto Pro Labor, Aluguis ou Servios Prestados 06. Indenizaes por resciso de contrato de trabalho, inclusive a ttulo de PDV, e acidente de trabalho

VALORES EM REAIS 67.747,15 463,36 0,00 0,00 11.461,84 VALORES EM REAIS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 07. Outros(especificar) 5- RENDIMENTOS SUJEITOS TRIBUTAO EXCLUSIVA (RENDIMENTO LQUIDO) VALORES EM REAIS 01. Dcimo Terceiro Salrio 02. Outros 6- INFORMAES COMPLEMENTARES 0,00 0,00

7- RESPONSVEL PELAS INFORMAES

NOME

Ronaldo Fernandes da Silva

Aprovado pela IN/SRF n 120/2000

DATA

26/03/2009

ASSINATURA