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MONITORIA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ULBRA

Monitor: Fernando Pelinser Martini


RESUMO GERAL G1 Exame clinico do pcte ortopdico: SC Desvios angulares (varo= angulaes q se afastam da linha media do corpo e valgo= desvios para linha media do corpo): medidos em relao a linha media do corpo. Genu valgo: em adultos normal mas mais em mulheres. Outro ex: genu varo, p plano valgo. Desvios rotacionais (p torto): alterao fisiolgica da angulao do femus qd criana nasce, o ngulo alto por isso tem isso isso pode causar quedas ate maturao esqueltica chegar a angulao normal ( 10-14 graus). Colocar Cr de bruo/ decub ventral com joelho fletido em 90 graus ngulo coxa p 10. Amplitude dos movimentos articulares (ADM): por ex gonimetro (PP em pos operatrio p medir a funo) Marcha normal: PP qd estamos diante de patologia neuromm. Ciclo da marcha: fase apoio 60% (apoio do calcaneo, baxa o p e vai ate desprego dos dedos), fase balano 40% (inicial 10%,mdio 80%, desacelerao 10%) Fraturas em crianas: SC - Cr predomina tto conservador e em casos cx preocupa-se em alinhamento dos fragmentos e no com estabilizao mais rgida. A estabilidade completa pelo aparelho gessado. - radio mais freq de fraturar: PP queda ao solo. Dp mero, tbia, clavcula e fmur. - osso: esqueleto imaturo, consistncia mais elstica, mais resistncia as foras de toro e angulao. No esqueleto em crescimento temos zonas fisiarias que se lesionadas podem causar deformidades angulares ate parada do crescimento total. Osso longo: epfise, fisis, metfise, difise. O peristeo firme e espesso e reveste a difise, responsvel pelo crescimento em dimetro do osso, tem vasos sanguineos no 1/3 externo da cortical ssea, assim qd h frat a consolidao inicia no hematoma fraturario. - Tipos de leses/ fraturas: Diafisirias: meio, benignas, melhor prognostico, j que poupam a zona de crescimento. Epifisiarias: grave, fim, artic (n se regenera), dependendo do envolvimento da fisis pode alterar crescimento e ter deformidades artic ( frat epifisiolise). Luxaes: pouco freq, mais comum do cotovelo (nn assoc a frat). Frat luxao de monteggia: frat de ulna + luxao da cabea do radio. Leso ligamentar rara. Um entorse artic ( q nn em adultos leso ligamentar) em cr produz epifisiolise q pode dar um stress valgo e ter leso ligamentar medial. - zonas de crescimento: Mmii: cresc > na fisis (meio) Mmss: prox mero mas import brao, distal do radio mais import antebrao e cotovelo (fisis...) - remodelagem ssea: qd < Cr melhor correo (<10anos PP) e qt menor Cr maiores desvios angulares aceitos. Em < 10 a = Frat metafisiarias por estarem prox da fisis corrigem com maior facilidade tendo desvio de ate 30 e as diafisiarias permitem deslocamento de 10. Refaz canal medular ocorrendo remodelagem completa. - fratura epifisiaria (epifisiolise): fisis: camada germinativa ( fechamento precoce da regio), camada cel hipertrficas ( mais comum, tem bom progn)

ento, se na leso, em td extenso para o crescimento e so fica lateral e medial pode dar varo ou valgo pode deformidade angular ou parada de crescimento.

- classif das frat: frat em galho verde: mantem cortical ssea integra. P ex antebrao. Tem q quebrar o outro lado. Frat subperiosteal: peristeo n rompe e a fratura envolve a trabcula ssea. P ex: salincia no radio. Frat epifisiolise: leso da fisis. Completa: cortical rompida. Deformidade plstica: n comum, o osso apenas deforma. P ex: brao em arco. Temos q alinhar. Qt ao trao da frat: espiral, obliquo e transverso. Frat exposta Frat obsttrica: via de regra q Cr c peso excess, apresent plvica e partos distocicos difcil o parto. - tto: Conservador: regra, PP abaixo de 14 anos. Sem deslocamento e estveis: imob com aparelho gessado. Deslocadas: reduo incruenta (fech) e gesso. Tracao rara, mais em frat fmur em < 4 anos. Cx: exceo. Instveis com Gr chance de deslocamento: red fech + fix percut. Red fech + fio intramedular = cuidar n ulnar no cotovelo. Red aberta + fix c placa e parafuso qd n da manualmente. - seqelas: Desigualdade comprimento ( leso fisiaria) Hipercrescimento (PP frat fmur < 7 anos) Desvios angularese rotacionais Rigidez articular (cotovelo) Infeco ( frat exposta e pos tto cx) Sindrome comportimental: mais temida, podendo levar a contratura isqumica de volkmann onde temos total destruio de grupos mm afetando a funo de mmii e mmss. PP antebrao, mastb em outros... Dx cl: MT dor. 4Ps : dor pain Palidez palor Paralisia paralisis Ausncia de pulsos pulsiness Fratura no Idoso: - tto: Frat coluna vertebral: gg de bx energia cintica, levam acunhamento dos corpos vertebrais PP, obj do tto o alivio da dor. Injeo acrlico no corpo das vrtebras*( vertebroplastia) ou coletes Frat radio distal: inciso com fix ext Frat extrem prox fmur: mort e morb alta, cx praticamente sempre- por pneumonia INTRODUO AO PROCESSO DE REABILITAO: RB DISTRBIO (DEFICINCIA): Qualquer perda ou anormalidade da estrutura corporal ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica. Ex: Fraqueza muscular, dficit sensorial de um membro. INCAPACIDADE: Restrio ou perda da capacidade/ habilidade (decorrente de um distrbio) na realizao de uma atividade da maneira ou dentro dos limites considerados normais para um ser humano. a expresso da leso/ distrbio na realizao de uma ao/ atividade. Ex: Incapacidade de vestir-se, alimentar-se, caminhar, etc.

DESVANTAGEM (HANDICAP): Decorrente de um distrbio ou incapacidade, que limita ou impede o indivduo de desempenhar um papel considerado normal (dependendo da idade, sexo, fatores sociais e culturais) para aquele indivduo. Ex: vestir, alimentar, caminhar

Pacientes com equilbrio deficitrio > e dficit de foras > Desvantagens:diminuio da velocidade da marcha, Dificulta a subida e descida de escadas INFLUNCIA DO COMPRIMENTO DAS MULETAS NA MARCHA Muletas baixas: Marcha com inclinao para frente Muletas altas: Se reduz a potncia do trceps Fraturas e Luxaes: MG Consolidao ssea: e cicatrizao mecanicamente competente dos fragmentos fraturrios. Consolidao viciosa: consolidao mecanicamente incompetente. Retardo na consolidao: o atraso em alcanar a consolidao. Pseudoartrose: a no consolidao de uma fratura. uma fratura supra-condiliana do mero da criana com desvio pstero-lateral pode lesar o nervo mediano e as fraturas com desvio pstero-medial pode lesar o nervo radial. Classificao das fraturas: classificam, tto, prognostico -Classific. de NEER- fraturas da extremidade proximal do mero -Classific. De GARDNER- fratura exposta do fmur proximal -Classifc. AO- mais abrangente e tenta criar regras gerais para classificar qualquer tipo de fratura tanto no esqueleto maduro como, recentemente, no esqueleto imaturo. -Classific de GUSTILO- fraturas expostas -Profilaxia- cefazolina 1 hora antes e por at 48h aps. -anestsico- bloqueio focal (no hematoma fraturrio), regionais ou de plexo. A criana SEMPRE deve ser tratada com anestesia geral. Fratura ossos do antebrao: pydd - frat ulna: (frat cassetete), golpe direto, pouco desvio = conserv c imob gessada p 3 m, se desloc > 50% ou angulao > 10 cx. - frat galiazzi: frat 1/3 distal (difise) do radio com lux ulna a nvel do carpo. Frat radiais assoc a leso do proc estilide da ulna, encurtamento radial e luxao da artic. Tto cx. - frat monteggia: frat 1/3 prox ulna com lux cab radio. Pode dar encurvamento da ulna deformidade angular. Tto conserv: sempre cab radio reduz, tto cx: reduz. Leso Ligamento anular a nvel da cabea do radio gerando dificulda da reduo. (pronacao dolorosa e frat monteggia). - frat do radio distal* e ulna distal: Mais comum de mmss Classif: 1. Frat colles: metafise radial distal c angulao palmar, carpo, metacarpo e mo luxada em garfo, frat p cima. Desenho 2. Frat Barton: intrarticular, frat metade inf radio com lux ossos carpo, metacarpo, cx. Desenho 3. Frat Smith: oposto colles, para bx. Desenho 4. Frat chauffers: frat estilide do radio, nn cx com fixao

REABILITAO: Objetivo: Restaurar os pacientes a um nvel de vida independente, de modo que ao trmino do programa de reabilitao eles tenham adequado treinamento e compreenso para usar os recursos disponveis a fim de manterem seus nveis funcionais durante toda a vida. Funo do Fisioteraputa: - aliviar a dor - evitar o surgimento de deficincias - < limitaes funcionais - < incapacidades ou alteraes na funo fsica Mtodos Quantitativos de Avaliao: Pela Observao ????? Pela Goniometria: Cifolordmetro, Oscilmetro e Podoscpio Pela Fora Muscular: Dinamometria Pela Fotografia: Biofotogrametria Computadorizada e Termografia Pela Atividade Eltrica Muscular: Eletromiografia Aldmetro Artrmero SISTEMA DE GRADUAO NUMRICA PARA A AVALIAO DA FORA MUSCULAR Grau 0 (zero)- Sem contrao palpvel ou observvel; Grau 1 (trao)- Contrao muscular mnima palpvel. No observvel qualquer movimento do segmento do corpo; Grau 2 (Precrio)- Amplitude total do movimento com a eliminao da gravidade Grau 3 (Regular)- Amplitude total do movimento presente contra a gravidade; Grau 4 (Bom)- Amplitude total do movimento presente contra a gravidade com considervel resistncia ao movimento; Grau 5 (Normal)- Amplitude total do movimento contra a gravidade, com vigorosa resistncia ao movimento. IMPORTANTE! Os msculos classificados como precrios ou grau 3 so considerados abaixo da amplitude funcional, porm nos estgios iniciais de uma incapacidade indicam um maior potencial para um aumento na fora muscular do que os msculos que so classificados com uma graduao mais baixa (grau 1 ou 0). Dispositivos Auxiliares e de Adaptao Indicaes Clnicas: artroplastia ( marcha, equilbrio ) rteses Ortopdicas so aparelhos e/ou equipamentos que venham a sustentar ou corrigir alguma parte do corpo humano. rteses de MsIs para deambulao Prolongamento dos membros superiores Equilibrio (informao sensitiva) Descarga - Aliviar, total ou parcial a sustentao de peso Propulso e freio Aumentar a BA= base de apoio Bengalas: Tem como funo ampliar a Base de Apoio e e melhorar o equilbrio, diminuir a transferncia lateral do CG= centro de gravidade. Muletas Serve para melhorar: Equilbrio, Aliviar total ou parcial a sustentao de peso, Aumentar a BA Muletas Axilares Vantagens: Melhora o equilbrio e estabilidade lateral, baratas. Desvantagens: Necessita de espao para BA alargada, apoio na barra axilar podendo lesionar Muletas Canadenses Vantagens: Menores, mais fcil de subir e descer escadas. Desvantagens: Menor apoio lateral. Andadores

Fraturas expostas: MG - diferena de contaminao e infecc: contaminao so bact onde no deve ter, e infecc so bact se reproduzindo. - fratura potencialmente infectada assim se usa atb teraputico e no profiltico. - classif: tto e progn Gustilo e Anderson nfase no tamanho do ferimento

Tipo I II III
IIIa (sem leso vasc nerv, n precisa de enxerto)

Ferimento < 1 cm 1-10cm >10cm

Contaminao Limpo Mod Alta

Partes moles Mnimo Mod Import

Trauma sseo Simples Compl Comintiva

Causa mais comum: Traumatismo alta energia Instabilidade: pratica diria: 1. Comprometimento do canal >50% 2. Perda alt corpo vertebral >50% 3. Cifose > 20 4. Dficit neur progressivo 5. Leso de 2 das 3 colunas de Dennis

IIIbenxerto IIIc (leso vasc nerv)

>10cm >10cm

Alta Alta

Cx plstica Cx vascular

Cominutiva

Cominutiva

Amputao? Escore de mess. Se >= 7 sim

Fratura da coluna vertebral: Pydd - coluna e partes: cerv 7, dorsal 12, lombrar 5, sacral 4-5, coccigea 34 sacral e cocc so fundidas. - lordose cerv, cifose dorsal, lordose lombar, cifose sacro-coccigea - frat da costela prox: 50% tem frat coluna assoc. - Choque medular: reflexo bulbo cavernoso ( toque retal apertando a glande/clitoris: + se tem contrao anal), se for pq tem choque medular. - Choque neurognico: hipotenso c bradicardia, no adianta dar volume, tto com vasopressor. - Avaliacao sensitiva: dermatomos: clavic C4, mamilo T4-T5, cicatriz umbilical T10, ligamento inguinal T12. - Reflexos testados bilat: biciptal C5, braquioradial C6, trciptal C7, abd sup T7/T10, abd inferior ( reflexo precoce em alterao medular n traumtica) T10/T12, patela L4, aquileu S1, bulbocavernoso (resoluo choque medular). - Tto inicial do lesado medular: 1. Alinhamento anatmico, trao ou imob - Sindromes Medulares: -Leso medular incompleta -Sindrome Medular Central: -Sindrome Brown-Squard: hemisseccao medular, perda motora e proprioceptiva ipsilateral, perda sensitiva (dor e temperatura) contralateral. -Sindrome Medular Anterior: propriocepcao preservada, perda motora e sensitiva completa. -Sindrome Medular Posterior: rara, bom motor/dor/tato, perda propriocepcao. -Sndrome do Cone Medular: ainda tem funes medulares, compresso intracanal neural em T12-L1, arreflexia bexiga e intest, funo sexual alterada, anestesia selar (tipo calo). -Sindrome da Cauda Equina: razes nervosas no final da medular, citico, no leso medular pois ocorre distal a L1-L2 comprimindo nervos espinhais, arreflexia bexiga e intestinal, mmii com alterao motora e comprometimento da funo. - Fratura da Coluna Cervical Alta: occipito, C1, C2 Lux atlantoocciptal: MT difcil sobreviver, separao da juno craniovertebral, tem haver com trauma do parto PP em natimortos, tto: reconhecimento imediato e cx C1 ou Fratura de Jefferson: vrios pedaos, freq, rara leso neural, tto desde colar cerv tipo Filadlfia ate uso de halo veste e cx. Pode ter leso de lig transverso Deslocamento grave: pcte em trao Fratura odontoide: -Fratura do enforcado ou espondilolistese traumatica da axis: hiperextensao (mecanismo mais comum), compresso medular, - Fratura da coluna toraco-lombar:

Fratura de fmur e tbia: MG - Fmur: TR alta energia Mm atuam no quadril e joelho: ant e lat coxa tem o quadrceps q faz a flexo do quadril e extenso do joelho. Td esse grupo leva a energia p patela que leva p tbia. Tds essas aes so estim pelo n femural = esse conj se chama de aparelho extensor do joelho. 1/3 prox e distal: difcil fixao 1/3 medio: gg mais fcil Compl: 1. Imediatas: leso art <2%, leso n citico, hemorr. 2. Tardias: consolid viciosa, pseudoartrose, infecc - extrem distal e prox fmur, patela, tbia: frat complexas pq envolve artic: Fratura p e tornozelo: Pydd Abordagem via ant: cuidar c art e n tibial ant - frat tornozelo: Princ ligamentos estabilizadores do tornozelo:deltide, talo fibular ant, calcneo fibular, talo fibular post, sindesmose entre tbia e fbula. Ligamento: deutoideu (cuidar), talo fibular ant (mais comum e tranqilo) e post Frat dupuytrein: malolo lat+ lig deltide Frat maisonave: maleolo medial+lesao sindesmose+cab fibula) - frat calcneo: Mais comum frat p- tto fixao cx - fratura lisfranc: frat ou lux da artic tarso metatarsiana Entre mdio p e antep Tto conserv so se desvio < 2 mm, gesso sem carga c 6 sem, exerc sem carga a partir da 4 sem. Cx: red+fix int nn necessrio p bom resultado. - fratura metatarso (MTT): n aceita-se angulaes dorsais pois pode formar calosidade. 5 MMT: mais comum em mulheres, 45-50anos. Em toro. Avulso do osso pelo tendo fibular curto. Tto conserv: imob 6 sem c bota gessada. Frat jones: acima da base desse, p stress, difise prox, se n consolida em 12 sem faz fix int=cx. 2 5 MMT: basicamente conservador. Compl: metatarsalgia ( desequilbrio de carga, da calosidade, prev: carga precoce, pisar precoce, tto: primeiro palmilha dp operar) - fratura falange: nn no opera, nn conserv, imob 3 sem, frat halux importante para marcha ai tem q operar. G2 DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL (DDQ) (Silvio) -Luxao congnita do quadril (=)-frouxido da cpsula at luxao completa do quadril -Displasia = quadril de RN com sinal de Ortolani positivo (favorece uma luxao ou subluxao - Incidncia Sexo: Fem: 80%, Masc: 20%

Lado acometido: - Lado E = 50% - Lado D = 25% - Bilateral = 25% Fatores genticos (WYNNE-DAVIS , pais normais e 1 filho com DDQ = risco 6%; 1 pai acometido = risco 12%; 1 pai e 1 filho acometido = risco 36%) (displasia acetabular primaria ou graus de frouxido ligamentar) - Fatores de risco Apresentao plvica (=10%; em RN com DDQ = 30%) - Diagnstico no recm-nascido Sinal de Ortolani (testa quadril luxado; favorece reduo de um quadril luxado ou subluxado): positivo ate 46 semana de nascimento. Aps 4-6 semanas Limitao da abduo em flexo Sinal de Barlow (testa quadril luxvel; provoca luxao ou subluxao de um quadril reduzido) Pequenos clics (No confundir com sinal de Ortolani) Assimetria pregas das coxas (tardio) Ecografia mais preciso: As imagens do acetbulo sseo e do rebordo cartilaginoso permite serem traados as chamadas linhas de Graef que determinam ngulo alfa: normal 50 e Percentual de cobertura: normal 58% Criana com DDQ vai ter ncleo de ossificao do acetbulo aparecendo tardiamente - Tratamento recm-nascido Suspensrio de Pavlik (at 4-6 meses) -avaliao semanal + eco -em 21 dias de uso de veter alguma estabilidade do quadril - no pode tirar pra nada - complicaes: necrose cabea fmur por excessuva abduo que distende os vasos da cpsula - se depois de 3 semanas evolui bem pode tirar para dar banho; aps 6 semanas com boa evoluo pode usar s pra dormir - a reduo avaliada a cada semana Se no funciona com Pavlik ou se passar da idade de uso: passa a usar gesso Prova de reduo de Pavlik: 6 semanas; se no reduziu abandona o tto - Tratamento aps 6 meses Aparelho que mantm pernas em abduo Gesso - Diagnstico aps a marcha Claudicao Sinal de Trendelemburg (marcha de Trendelembrug) Encurtamento aparente (pq 1 perna subiu mais que a outra; sinal de Galeazi: assimetria da altura dos joelhos em flexo) Assimetria das pregas cutneas das coxas - Tratamento aps a marcha o tto conservador no est mais indicado pois j existe alterao anatmicas- adaptao. Trao esqueltica para aproximar a cabea femoral do acetbulo para facilitar a cirurgia de reduo Reduo cirrgica (inciso do biquni) Reduocirrgica + osteotomia do ilaco (Salter) Procedimento em um nico estgio PATOLOGIAS ORTOPDICAS COMUNS NA CRIANA E ADOLESCENTE (Silvio) - P plano-diminuio ou ausncia do arco plantar P plano flexvel, postural, valgo. observado g// quando a criana comea a deambular e est presente em todas at 18 meses e em muitas > 2 anos Comum na raa negra

3-5% so sintomticos : dor, cansao fcil, dor nas panturrilhas; nesses casos tto cirrgico; Tto: - no existe tto efetivo - maioria melhora sozinho - os pais tem dificuldade para entender - P cavo- acentuao do arco interno plantar Tto envolve quase sempre cirurgia - P torto congnito Fazer Ortolani-Barlow; deformidade em equinovaro de correo fcil manipulao e que normalizar espontaneamente apenas com manipulaes. Este um tipo dito posicional, no se tratando do PTC verdadeiro. 50% bilateral, 70% masculino, 30% feminino Genetica: pais normais e 1 filho com PTC = risco 9%; um pai e 1 filho com PTC = risco 20-30% Eqino-varo-aduto (ante p todo virado para dentro, em aduo) posicional: corrige com pequena manobra, flexvel tto: conservador (tem bom resultado; mtodo de Ponseti usa 7 a 9 botas; quando entre 7 e 9 bota o tendo de Aquiles continua encurtado, faz um corte nele percutaneamente e em 3 semanas ele regenera) cavismo do 1 raio do p, aduo (varo) do antep e equismo do retrop Tto: Cirrgico (para casos em que Ponseti no resolve; visa alongar os tendes encurtados e liberar articulaes do retro e mdio p por capsulotomias e liberaes ligamentares) equinismo (tendo calcneo), varismo e o cavo P metatarso aducto: retro-p normal e ante-p aduzido; deformidade congnita com aduo dos metatarsianos com o 1 raio afastado do 2. P calcneo valgo - Hallux valgus Deformidade progressivsa; evoluo comea com migrao primaria em varo do 1 metatarso e secundariamente o desvio em valgo do hallux Tto: conservador pouco eficaz; cirrgico depende da gravidade e presena de sintomas - Geno varo / geno valgo Fisiolgico durante o desenvolvimento da criana Geno varo: at 18 meses a 2 anos Geno valgo: se instala entre 3 a 6 anos Normal: 10 cm de distancia entre cndilos femorais na deformidade em varo; 10 a 12 cm entre malolos tibiais no geno valgo Deformidades maiores: patologias sseas e osteo- metablicas como raquitismo. - Epifisiolise proximal do fmur (no traumtico) Patologia do quadril mais freqente na adolescncia* 30-50% bilateral Sexo masculino 11-12 anos fem / 13-14 anos masc. Fisiopatologia: escorregamento progressivo da epfise proximal do fmur; enfraquecimento da placa de crescimento (fise) na puberdade Quadro: dor no quadril, dor no joelho Rx: alargamento da fisis escorregamento grave da cabea femoral. Tto: estabilizao da epfise, prevenir escorregamento maior, parafusos canulados Complicaes: necrose cabea do fmur e condrolise INFECES OSTEOARTICULARES (Silvio) Osteomielite hematogenica aguda (OHA): no raro em criancas mas raro em adultos; diagnostico precoce antes de formar abscesso metafisario. Osteomielite subaguda (OSA) Artrite sptica (AS):

- Osteomielite: pp nas metfises proximal da tbia, distal do fmur (fluxo sang abundante, mas lento estase sang / pp venosa cessam as trocas) -Critrios Diagnsticos de Osteomielite: Dor localizada, edema, flogose - Artrite Sptica (culturas negativas): Temperatura >38,3 C Dor articular Edema articular Comprometimento sistmico Ausncia de outras patologias infeco dentro da articulao). Mais comum no quadril, joelho e ombro. Tto: cx (limpa artic + ATB) g// SFC Aureus - Epidemiologia: O.H.A aumenta infncia, fim da 1 dcada A.S. 2x O.H.A; incio da 1 dcada - Fisiopatologia: Bacteremia transitria na criana - Diagnstico: Histria e Exame Fsico Laboratrio: Leucograma com VSG ( aumenta em 48 72 hs) (diminui em 3 semanas) e PCR (aumenta em 6 hs) (diminui em 1 semana) = mais fidedigna para diagnostico e para ver resposta ao tto; normal at 5. Hemocultura, Cultural das secrees: aspirao por agulha na metfise - Agentes Etiolgicos: Depende da Idade do paciente Staphylococcus Aureus : mais comum Streptococcus grupo A Lancefield Streptococcus Pneumoniae Haemophylus Influenzae tipo B (MsSs)( - Diagnstico por Imagem: RX simples (tem limitaes) Cintilografia (problema: fisis hipercaptante) Tomografia Computadorizada (quando quer ver osso j comprometido) Ressonncia Magntica (mostra rea de edema intraosseo) Ultrassonografia (ajuda a diagnosticar secrees dentro de articulao) - Diagnstico Diferencial: O.H.A.: Trauma, Leucemia, Tumor sseo (osteosarcoma comum em esqueleto em crescimento) A.S.: Sinovite transitria de quadril (processo inflamatrio de etiologia desconhecida que se instala de repente no quadril), Artrite reumatide juvenil, Febre reumtica - Antibioticoterapia: Oxacilina: EV 150 mg/Kg/dia (1 ESCOLHA) Gentamicina: EV 7,5 mg/Kg/dia Cefazolina: EV 100mg/Kg/dia Cefalexina: VO 100mg/kg/dia - Osteomielite Subaguda: falta um pedao do osso Classificao de Roberts Tratamento : Antibioticoterapia Oral DOENAS NEUROMUSCULARES (Silvio) - Paralisia obsttrica: Paralisia flcida parcial ou total que acomete o MS decorrente Paralisia do plexo braquial que ocorre durante o parto. MONOPLEGIA FLACIDA DE MMSS. PP na distocia de ombro, apresentao ceflica , crianas de alto peso e primparas. Mecanismo da leso: RN em apresentao de nadegas ou ceflica e tranca no canal de parto e puxado de mal jeito

Grau da leso neurologica: (para qualquer leso) (Seddon) Neuropraxia: Trao, no h ruptura; contuso no nervo. Bom prognstico. sem alt morfolgica neural, h bloq localizado de conduo por alt metab devido trao sofrida pelo nervo. H recuperao total em algumas semanas Axonotmesis: Ruptura dentro da bainha; rompe s parte interna do nervo, com bainha integra; Prognstico reservado. h interrupo axonal sem leso do endoneuro levando a leso degenerativa distal leso. A regenerao varivel e orientada pela preservao do endoneuro. O prognstico reservado. Ruptura dentro da bainha. (rompe axnio com bainha ntegra) Neurotmesis: Seco total do nervo (arrancamento); mais grave. leso total do nervo (arrancamento). No ocorre regenerao espontnea. Progn ruim, mas h a possibilidade de cx. Distribuio 1 - Ombro (Erb-Duchene): C5-C6; 70% dos casos; envolve cintura escapular; no faz rotao externa do membro afetado, consegue fletir cotovelo e mexer mos e dedos; sinal do corneteiro = movimento que faz para erguer brao afetado. MS em rotao interna e pronao do antebrao sem abduo ativa do ombro. O reflexo de Moro assimtrico e o de apreenso est +. Pode haver paralisia associada de C7 (cotovelo levemente fletido e paralisia parcial ou total da extenso ativa do punho e dedos). 2 - Antebrao e mo (Klumpke): C7-C8-T1; 10%. ). H deficincia motora e sensitiva na mo com o ombro e cotovelo com mobilidade ativa. 3 - Total: C5,C6,C7,C8,T1; 20%; envolve todo plexo braquial (de C5 para baixo), todo o MS flcido, com mo em garra e sem tnus muscular. A leso + freq uma ruptura de C5, C6, C7 e avulso de C8 e T1. O sinal de Horner pode estar presente devido ao gnglio simptico cervicotorcico/ estrelado manter comunicaes com T1 o paciente apresentar ptose palpebral, enoftalmia e miose. O reflexo de Moro assimtrico e o de apreenso ausente. A evoluo desfavorvel. Tratamento: 3 meses ps-parto para ver evoluo, nesse perodo mantm em fisio para evitar que fique com brao sempre virado para dentro ENMG bem feita d idia de onde est a leso; tem que ter algum treinado para fazer nesses bebes mto pequenos para corrigir rotao interna pode ser feita uma osteotomia Tratamento: inicial sempre conservador. Nas 1s 2-3 sem deve-se dar repouso a extremidade afetada a fim de aliviar a dor. Aps, inicia-se a fisioterapia precoce para evitar retraes musculares. Aqueles que no recuperaram favoravelmente as paralisias e a atv do bceps braquial at o 3 ms de vida tem indicao de explorao cx do plexo braquial. Seqelas: melhorar a funo do MS com transferncias musc e osteotomias do mero. Prognstico: 50% regride espontaneamente (neuropraxia) 50% pode ter regresso parcial dependendo do grau da leso

- Paralisia Cerebral Freqncia: Mais freqente afeco neurolgica da criana 2-3 casos/1000 2/3 comprometimento mental Etiologia: 100 casos: Trauma de parto - 13%; Anxia 24%; Prematuridade - 32%; congnitos - 11% Infeces - 7%; Funes comprometidas: Motricidade*(andar em tesoura), Equilbrio, Intelecto (depende da extenso da rea comprometida), Viso, Audio, Fonao Formas clnicas:

- Esptico**: mais comum; hipertonia muscular - Atetide: - Rgido - Atnico - Atxico - Misto: mais comum espstico-atetide* Diagnstico Histria:prematuridade,parto,cianose,infeces,evoluo motora) Persistncia de reflexos primitivos (Preenso = at 4 meses,Moro = 4-6 meses ,Babinski = 12 meses) Exame clnico - Espasticidade (reflexo do estiramento diminudo) - Reflexo do estiramento diminuido - Hiperreflexia - Exame da marcha (importante!!!), alterao de marcha - Deformidades (MMSS,MMII,coluna) - Sensibilidade preservada Achados varo eqino: hemiparetico p plano: diparetico tto pincipal fisio (para espasticidade) luxao espastica no quadril ocorre pp// nos tetrapareticos -Tratamento Ortopdico: Uso de rteses (preventivas)=mantem a correo obtida, Dispositivos auxiliares da deambulao, Cirurgia (12-15%) -Tratamento cirrgico: se > 6 anos (se n pode recidivar), Tenotomias, Alongamentos tendinosos,Transferncias musculares, Cirurgias ssea com alongamento em Z do tendo; alonga s aponeurose do msculo gastrocnemio Mau prognstico para marcha 1- Persistncia de reflexos primitivos aps 1 ano de idade 2 - No firmar cabea at 2 anos 3 - No sentar at 4 anos - Poliomielite (Paralisia Infantil) Infeco viral aguda regio motora (pega 2 neurnio = paralisia flcida paralisia infantil) via hematognica localiza-se no corno anterior da medula (motora). Fases Aguda: 5-10 dias. De paralisia: paralisia inicia 2-3 dias aps inicio do quadro agudo; progride rapidamente durante vrios dias Convalescncia: recuperao parcial do dano no corno anterior da medula. +/- 2 anos; tto com fisio para evitar deformidade Seqelas: paralisia flcida, assimtrica, contraturas Tratamento fase aguda: - Manter posio anatmica dos membros - Mobilizao passiva das articulaes - Cuidados respiratrios Tratamento das sequelas - Fisioterapia - rteses - Cirrgico: correo de contraturas, transferncias alongamentos - Mielomeningocele: Paralisia flcida MMII resultante da falha da fuso dos arcos posteriores das vrtebras com extruso do saco dural e seu contedo que leva a uma displasia da medula espinhal e suas membranas (medula presa se espasticidade e piora clnca cx). A sensibilidade est comprometida (escaras) e ocorre incontinncia urinria (bexiga neurognica) e fecal na vida embrionria a cauda eqina vai ate S2; no adulto at L1-L2. O nvel da leso pode ser torcica, lombar alta / baixa e sacral qto mais

alto pior o prognstico (alto = no deambula). Logo, marcha pode ser independente ou limitaria. Relao com ausncia de acido flico Razes e meninges ficam expostas Depois do nascimento corrigir nas 1 48horas por neurocirugia Medula presa: coluna cresce e medula no acompanha; tto cirrgico por neurocirurgio para desfazer aderncia e crescimento continuar; diagnostico por RM paralisia flcida, sensibilidade comprometida, incontinncia urinaria e fecal (razes sacrais sempre comprometidas) se alta o paciente dificilmente deambula alteraes assoc: como luxao de quadril, geno flexo ou em hiperextenso, ps tortos varoeqinos ou talo vertical. Hidrocefalia 90%. Alergia ao ltex comum (4,8% a 80%). Tratamento: objetivo marcha independente Fisio, orteses Cx de Correo ortopdica (correo deformidades, transferncias musculares= osteotomias, transferncias mm tendineas) pode nascer j com luxao do quadril!! diferente de DDQ; no se investe em tto cirrgico pp// qdo bilateral pq nao vai ter musculatura para manter, vai luxar de novo, sensibilidade alterada ento no tem dor. na PC tem que operar luxao quadril pela dor. ARTROSE (Guerra) - Conceito: deteriorao da cartilagem e pela neoformao ssea nas superfcies e margens articulares- Quando a artrose ocorre no quadril poder receber o nome de COXARTROSE; quando ocorre no joelho: GONARTROSE. -Fisiopatologia: fibrilao, fissura e eroso da cartilagem articular. Comea com desgaste da cartilagem (protenas se desestruturam) fibrilacao (crepitaes quando movimenta articulao) -Sinais de RX clssicos: rx em incidncias corretas com (mostra como mais ou menos na funo aquela articulao) ou sem carga Estreitamento articular, esclerose subcondral, osteofitos marginais, cistos ou geodos -Tratamento conservador - Medicao: aine vo pouca eficincia. DOR Tpico Capsaicina 0,025%, AINHs tpicos. Intra-articular cido Hialurnico, CE. Sistmico DESINFLAMAO: Intra-articular CE, cido Hialurnico. Sistmico AINHs, AIHs, Metotrexate, Cloroquina. CONDROPROTETORES Intra-articular: existe funcionamento cido Hialurnico. Sistmico Diacerena 100mg/dia Glucosamina sinttica 1500mg/dia Piascledine 300mg/dia, glucosaina + condroitina, cloroquina. Glico+condro= aumenta a produo de proteoglicanos pelos condrcitos em quantidade e em qualidade, diminuem a reabsoro de osso subcondral, alem de outros efeitos benficos.

acetaminofen tem efeitos hepticos! Se tomar no pode beber, pp// mulheres! CE intra-articular bom para quando outra opo seria cirurgia CI de coirticoide: DM, glaucoma AINE: local ou sistmico; altera produo de muco que protege estmago, os seletivos podem causar problema hipertensivo pela reteno hdrica glucosamina + condroitina sulfato: Aumenta a produo de proteglicanas pelo condrcito em quantidade e em qualidade. Mantm a viabilidade e o fentipo dos condrcitos. Diminui a produo de ADAMT5 (principal agrecanase envolvida na degradao da matriz) pelo condrcito. Diminuio da produo de xido ntroco (NO). Diminuio da apoptose. Inibe a translocao NFKB. Diminui a reabsoro do osso subcondral. Efeitos benficos na dor, funo e avaliao global do paciente. -Tratamento cirurgico Com preservao articular: osteotomias plvicas ou femorais: preservam a articulao natural que tem a finalidade de corrigir ngulos mecnicos ou de dar apoio a partes da articulao com melhor qualidade de cartilagem; Com substituio articular: artroplastias: visam restaurar o mov da artic com reduo dor. Com fuso articular: artrodeses: retiram o mov da artic e, assim, melhoram a dor e a estabilidade da junta; DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL (Pydd) ESCOLIOSE CIFOSE -congnita -postural -doena Scheuermann HIPERLORDOSE LOMBAR postural -espondilolistese ESCOLIOSE: Curvatura anormal da coluna vista no plano coronal*/plano frontal (desvio lateral) Associao com alterao rotacional (costela proeminente, salincia de escapula, deformidade lombar, giba costal) Mais em meninas * vrtebra apical: a mais deslocada, mais rotada, conforme onde est dado o nome da escoliose. * a maioria das idiopaticas so torcicas direita. Exame fsico - paciente despido - nivel ombros e pelve - angulho do talhe - giba: manobra de Adams - fio de prumo: se no passa na linha interglutea = desnivelamento - felixibilidade - encurtamento muscular (aumento lordose, dor lombar...) - mulher: alterao na altura dos seios Testes neurolgicos - Marcha anormal - Andar calcanhares (raiz de L4 e L5, tibial posterior) e ponta de ps (raiz de S1, gastrocnemio e fibulares) - Sensibilidade - Reflexos - Clnus - Babinski

- Hoffmann (alt.mais comum na leso intracanal; cutneo-abdominal) Imagem: - RX ap+p ortosttico em chassi longo para escoliose - RX Stagnara (Rx de frente para curva) - mtodo de Cobb= gonimetro *plat superior da vrtebra que mais aponta para curvatura e plat inferior Funo pulmonar: - Alterada acima de 60 graus coob. - Indicao de tto. Cirrgico. - Hipertenso pulmonar com cardiopatia no adulto morte precoce (50anos). Classificao: 1. no estrutural - postural - compensatria - histrica - irritao raiz nervosa - inflamao - TU 2. estrutural - idioptica - neuroptica - mioptica - congnita - neurofibrimatose - D. do mesnquima - osteocondrodistrofias - D. metablicas

ESCOLIOSE IDIOPTICA Mais comum Infantil 0-3 anos Juvenil 4-10 anos Curva principal: maior e mais rgida Curva secundaria: so compensatrias Sinal de Risse: linha que cresce de fora para dentro, asa do ilaco; avalia potencial de crescimento; risser 3 = fechamento do crescimento gg//; 1-4 = cada um representa 25% do potencial de crescimento Historia: 40% no progridem; 30% progridem 5; 20% progridem 10 Fatores de progresso relacionados: magnitude da curva (quanto >, mais progride) Idade (quanto <, mais progride) Maturidade ssea (risser) Menarca no relacionados: flexibilidade curva Deformidade sagital Alinhamento tronco Anormalidade lombosacra Paciente com retificao cifose torcica = CI colete Tratamento: - < 20 = observa! Independente da idade - 20 - 25 = observar at comprovado progresso com Rx semestrais (mais de 5 em 6 meses = colete) - 26 - 30 = colete - curvas que evoluem = colete - >40 = cirrgica - para curar s cirurgia (faz artrodese de coluna) - crianas < 10 anos, curvas at 45 = colete com intervalos de controle menor Colete: Milwaukee;

- occipto-toraco-lombo-sacro (OTLS) - se for de T9 para Baixo = toraco-lombo-sacro - objetivo controlar progresso da curva; altera historia natural da curva - tem que ter 6 meses de crescimento sseo, curvas flexveis, pequena gibosidade, cooperao do paciente (usar 23h/dia) - CI: cifose torcica <10, curvas >45, curvas <20, maturidade ssea, intolerncia do paciente Fisioterapia: no muda historia da escoliose; ajuda a ter curva mais flexvel, melhora funo pulmonar e melhora musculatura Cirurgia: prevenir insuficincia respiratria curvas > 40 (risser 0-2) curvas >45 (risser 3-5) usa potencial evocado somato-sensitivo para monitorar funo medular durante cirurgia!

- escorregamento continuo - grau 3 - ngulo escorregamento > 50 - dor - compresso neurolgica OSTEOPOROSE (Guerra) Ocorre por diminuio na produo de osso Calcitonina e paratormnio atuam na ativao do hormnio intra-celular (AMPc): ativam ou desativam AMPc, atuam com feedback negativo Biossintese do calcitriol: Vitamina D uma vitamina lipossolvel que existe em vrias formas. Algumas formas so relativamente inativas no corpo humano e tem funo limitada como vitamina. Exposio luz solar uma fonte importante de vitamina D. Raios ultravioleta (UV) da luz solar disparam a sntese de vitamina D na pele. O fgado e o rim ajudam a converter a vitamina D em sua forma hormonal ativa, tambm chamada de CALCITRIOL. Fontes de vitamina D na dieta: peixes gordurosos e leos de peixe, leite fortificado e a margarina, fgado, manteiga, creme e gema de ovos. Hipocalcemina por qualquer motivo 1 resposta PTH que faz osteocito absorver Ca++ ao seu redor; depois PTH estimula osteoclasto para reabsorver osso Osteoclasto uma bomba de prtons que faz diminuir pH; se usar inibidor da bomba de prtons (omeprazol) vai diminuir a ao do osteoclasto Osteoclasto tira esqueleto e osteoblasto repe osso fase de crescimento: Poe mais osso do que tira; depois tem fase de equilbrio com manuteno da massa ssea; depois disso continua tirando na mesma quantidade mas passa a repor menos (gnese da osteoporose) Osteoblastos so responsveis pela sntese da matriz ssea. Eles secretam um colgeno com sedimento rico em substncias essenciais para a mineralizao posterior da hidroxiapatita e outros cristais. O colgeno se enovela para formar osteides: fibras espirais da matriz ssea. Osteoblastos ocasionam que sais de clcio e fsforo precipitem do sangue, estes minerais se juntam com o osteide recmformado para mineralizar o tecido sseo. A fosfatase alcalina est contida nos osteoblastos e secretada durante a atividade osteoblstica. Os osteoblastos tambm tem receptores de estrognio. Estrognio pode aumentar o nmero de osteoblastos, desta maneira aumentando a produo de colgeno. Osteocitos: Osteoblastos que foram aprisionados no osteide produzido pelos osteoblastos que circundam so chamados Ostecitos. Osteocitos mantm os ossos, eles atuam controlando a concentrao extracelular de Clcio e Fostato e so diretamente estimulados pela Calcitonina e inibidos pelo PTH.Seu exato papel ainda no foi determinado. OSTEOCLASTOS: Estas clulas derivam de clulas mononucleares da medula ssea. Sua caracterstica uma superfcie pregueada onde ocorre a reabsoro ssea. Os osteoclastos secretam enzimas osteoreabsortivas, que digerem a matriz ssea. A forma de diferenciao, recrutamento e inibio controlado muitos hormnios e fatores de crescimento. Os osteoclastos tambm tm receptores de estrogmio (Estrognio pode inibir o recrutamento). Paratormnio (PTH): O PTH pode aumentar o recrutamento e cavidade dos osteoblastos e

ESCOLIOSE CONGNITA Tipo I: defeito de formao Tipo II: defeito de segmentao Tipo III: mistas Barra unilateral + hemivertebra contralateral = PIOR! Indica cirurgia! 30% anomalias cardacas 20% anomalias renais 10% anomalias intracanal >60 tende a evoluir na vida adulta = 1/ano em qqer escoliose Tto: colete no funciona; observar at indicar cirurgia; cirrgico se curva evolutiva CIFOSE Congnita Postural Doena de Scheuermann Cifose torcica: 25 - 45 Postura doena faz teste de hiperextensao dorsal (decbito ventral com braos esticados e ergue dorso); postural mvel, doena rgida, abrupta e dolorosa! Congnita: - ausncia de formao ou segmentao de uma vrtebra - pode ter luxao progressiva com paralisia - tt: cirurgia precoce Doena de Scheuermann - anormalidade crescimento placas terminais de pelo menos 3 corpos vertebrais - menino, +/- 10 anos - ndulos de Schmorl = hrnias intra-somaticas, invaso disco para dentro do corpo vertebral - cifose abrupta e fixa - dor! - tto: colete de Milwalke para doena de Sheuermann ESPONDILOLISE / ESPONDILOLISTESE LISTESE: Escorregamento para frente de uma vrtebra sobre outra LOLISE: falha da parte articular (pescoco do cachorrinho separado) Assintomtico at 15-20 anos 50% Hiperlordose lombar 90% L5-S1 Trauma, degenerao, congnita, displasica, TU Tto conservador: grau I e II - rx controle - analgesia - alongamento isquitibiais Tto cirurgico

osteoclastos. Assim, se a secreo de PTH est elevada, existe uma celerao do Turnover sseo. Se este aumento ocorre juntamente com a deficincia da Vitamina D, a produo ssea permanece acelerada levando a perda ssea. Vitamina D: Vitamina D aumenta o recrutamento de osteoclastos, alm de participar da mineralizao da matriz ssea. A falta de Vitamina D resulta em raquitismo (mineralizao perturbada) e muita Vitamina D leva a pereda ssea. Ciclo da remodelao: continuo, no pra nunca! - Ativao: Preosteclastos so estimulados e diferenciados sob a influencia de citoquinas e fatores de crescimento para amadurecimentos e ativao em osteoclastos. - Reabsoro: Osteoclastos digerem a matriz mineralizada, osso velho. - Reverso: Fim da reabsoro - Formao: Osteoblastos so responsveis pela sntese de matriz ssea (colgeno). Duas outras protenas no-colgenas tambm so formadas: osteocalcina and osteonectina. CONCEITO: Doena comum do esqueleto humano caracterizado pela diminuio da massa ssea, deteriorao da microarquitetura e fraturas por fragilidade ssea Perda do osso como um todo; osso fica com buracos Perde arquitetura do osso faz com que osso osteoportico frature facilmente FISIOPATOLOGIA Deficincia

FATORES DE RISCO massa ssea hipogonadismo deficincia de vit D sexo idade etnia fratura prvia tabagismo (altera metabolismo do colgeno) doenas intestinais vida sedentria cafena em excesso anti-convulsivantes, ansiolticos, neurolpticos baixo peso alta estatura DEFINIO Avaliao com dual energy xray absorptiometry (DEXA) 1 DP abaixo de sua faixa etria: - Risco maior de fratura vertebral: 1,9x - Risco maior de fratura fmur: 2,4x Riscos maiores se existirem fatores de aumento de perda ssea: - corticides Em relao populao jovem: - At 1 DP: normal - Entre 1 DP e 2,5 DP: osteopenia - Maior que 2,5 DP: osteoporose Pacientes com perda de massa ssea superior a 1,5 DP em relao a suas faixas etrias: causas secundrias Tipo I perda rpida de osso trabecular,aps a menopausa fraturas do antebrao distal e vrtebras, 10 a 20 anos aps menopausa, dolorosas Tipo II perda lenta e cumulativa, de osso cortical e trabecular fraturas de quadril e de vrtebras (em cunha e indolores), dos 70 a 90 anos de idade TRATAMENTO NO-FARMACOLGICO 1. DIETA I - ingesta calrica adequada, para evitar m nutrio; II - ingesta proteica; III - Clcio: 1000 1500 mg/d Ca++ em doses divididas, com refeies; IV - vitamina D: 400 800 UI/d; V - no restringir cafena ou sal (se ingesta usual mnima de 1 copo de leite). 2. EXERCCIO - 30 minutos, 3 xx/semana (com suporte de peso) melhora massa ssea e fora muscular - exerccio aerbico e com peso x alongamento BMD aumenta 2,5% x 0% - exerccio x no BMD aumenta +1,0% x -1,8% 3. FUMO - acelera perda de massa ssea - 20 cig/dia na vida adulta resulta em diminuio de 5 a 10% TRATAMENTO FARMACOLGICO 1. ESTRGENO Aumenta Osteoblastos; Reduz a sobrevida dos osteoclastos; Aumenta Recrutamento dos osteoclastos moncitos e clulas da medula ssea; Diminui prostaglandinas;

Densidade ssea Conectividade ssea


Trabculas

Mais finas Evidncias de reabsoro osteoclstica Mais afetadas que o osso cortical
Aps 60 anos de idade, mesma perda entre homens e mulheres Segue-se reabsoro osteoclstica e preenchimento osteoblstico. (osteoclasto forma buracos no osso e os osteoblastos preenchem esses buracos; com o passar do tempo esse preenchimento no completo) Nos indivduos maiores de 40 anos, o preenchimento raramente completo. Caucasianos necessitam 1 hora de luz solar para formar 400UI de Vit D (melhor sol o do inicio da manh pq tem maior amplitude de onda de raio UV que permite clivagem da vitamina D) Necessidades:

Ps-fraturas: 1500 mg/dia Drogas que afetam a reteno de clcio: - Isoniazida - Corticoesterides - Heparina - Tetraciclina - Furosemide - Cafena (no tem comprovao de que seja fator negativo para Ca++)

Crianas: 700 mg/dia Adolescentes: 1300 mg/dia Adultos: 800 mg/dia Gestantes: 1500 mg/dia Lactantes: 2000 mg/dia Ps-menopausa: 1500 mg/dia

pelos

SERM - Moduladores do receptor estrognico Efeitos tecido-seletivos - alteraes da conformao do receptor aps a ligao; - diferentes afinidades de ligao; - interao com diferentes co-ativadores e corepressores; - interao dos ligantes com diferentes subtipos do receptor; - expresso dos subtipos de receptores nos tecidos. OSSO: previne perda ssea por dficit estrognico; reduz risco de fraturas; LPIDES: reduz colesterol total e LDL; no afeta triglicrides; proteo cardiovascular ainda no estabelecida; TERO: no estimula endomtrio; MAMA: reduz risco de Cncer; 2. CALCITONINA peptdeo que se liga aos osteoclastos; calcitonina de salmo mais usada, muito potente (afinidade alta e clearance lento) via intranasal, SC ou IM 200 UI nasal = 50 UI IM IN menos efeitos colaterais, mais analgesia Efeitos colaterais (nusea, vmitos, flushing) Custo alto; Risco de resistncia; Dose mnima efetiva no bem estabelecida; Resposta menor do que estrgeno ou bifosfonado; Risco de anafilaxia (1 UI e 10 UI ID para teste); NO PRIMEIRA ESCOLHA, EXCETO PARA TRATAMENTO INICIAL DA OSTEOPOROSE COM DOR AGUDA OU EM ASSOCIAO, NOS CASOS GRAVES; DOSE: 200 UI/d IN ou 100 UI/d SC 3. BIFOSFONADO Anlogos do pirofosfato (inibidor endgeno da mineralizao), ligam-se aos cristais de hidroxiapatita e so captados pelos osteoclastos; Inibem a reabsoro ssea. Alendronato de sdio: aumenta BMD cortical e trabecular (8% e 6%) Diminui risco de fratura em osteoporose: 3% x 6% de fraturas vertebrais, 13% x 18% de fraturas em geral * DOSE: 10 mg/d * Recomendaes: - evitar em doena pptica - descontinuar se sintomas - tomar c/ 240 ml de gua em jejum permanecer em p por 30 min 4. VITAMINA D e CLCIO Nutrio adequada para evitar balano (-) de Ca Dficit subclnico comum e aumenta com a idade Diminui depsitos de Vit D Diminui produo de Vit D Diminui ingesta de Vit D Em 30% das fraturas de quadril h osteomalcia * Recomendao: 400 UI/d de 51-70 anos 600 UI/d aps 70 anos * VITAMINA D: 800 UI/d + Clcio: 1,2 g/d

REABILITAO - ombro e coxo femoral so as nicas articulaes que fazem tds os movs - at 30 no ombro, no h mov escapular. - no mover a fratura, mas sim as extremidades distais a ela Objetivos: ADM, FM, DOR, AVDs (fortalecer os estab dinamicos, pois sem os estticos e possvel manter o mov do membro) FM ganha rpido X ADM/trofismo no Reabilitao: mobilizao precoce evita aderncias e promove o retorno da funo (o cotovelo pode mover normal fortalec-lo na fisio e fortalecer o MS contralateral) manter o brao ao lado do corpo durante a marcha realizar os exerccios o mais relaxado possvel. A rotina se modifica caso apaream problemas especiais. Fratura da Difise do mero Tto Fisioteraputico: Depende do traumatismo, tto, idade e perodo de imobilizao. Objetivos: ADM, FM, DOR, AVDs CPM mov passiva contgua joelho **Tipos de exerccios: Passivo movs realizados sem auxlio ou resistncia voluntria do pcte (algum faz os mov pelo pcte no h contracao musc) Ativo assistido - mov realizado pelo pcte auxiliado pelo fisioterapeuta. Ativo mov realizado voluntariamente pelo pcte vencendo a fora da gravidade. Ativo resistido mov realizado pelo pcte vencendo uma resistncia externa (carga) Termoterapia Terapia atravs do calor. Efeitos gerais e indicaes: uxo sanguneo, a va metab celular, espasmo musc (relaxa), rigidez ar cular, aderncias e dor. Tipos de calor Superficial e Profundo - superficial forno de Bier, parafina, bolsas de gua quente ou de gel, infravermelho. - profundo microondas (faz parte da eletroterapia, mas produz calor); ultra-som (produz calor atravs da vibrao mecnica e acstica ); ondas curtas. Crioterapia Terapia atravs do frio. Efeitos Gerais: edema e dor, an namatrio. Tipos de tcnicas de aplicao: Imerso em gua com gelo (extremidades); Aplicao de bolsas com gelo ou gel (geladas); Massagem com cubos de gelo. TENDINOPATIAS Tendinite - Tendinite aguda: ruptura microscpicas c/ edema e quadro lgico localizado. - Tendinite crnica: ruptura completa do tecido tendinoso. Bursite Inflamao ou irritao de uma "bursa" Tenossinovite Inflamao da bainha que recobre o tendo **Causa: + comum o trauma local ou "overuse" durante trabalho ou jogo, pp se pcte com mau condicionamento fsico. Tratamento atv fsica PREVINE! Tendinites no tratadas podem evoluir para tendinose, que predispe ruptura. Repouso, Antiinflamatrio, Fisioterapia (pode usar braces, talas, gessos) ESTGIOS DA LER-DORT LER = leses por esforos repetitivos (relac ao trab) As LER/DORT podem ser controladas se dx no incio da doena e tiverem tto adequado.

REABILITACAO DOS MMSS: **A grande ADM requer estabilizadores dinmicos (msculos dao mov tb) e estticos (ligamentos e cpsula).

Problemas Comuns (espasmos musc so generalizados pq so por trauma) - DOR COSTAS: sentado prolongado correo, compresso coluna e glteos dor - TENSO MUSC: imobilidade, tempo prolongado enrijecimento musc DOR - Enrijecimento articular inatividade movs difceis e dolorosos Definies de Postura Posio do corpo, atitude. Postura uma forma prpria de linguagem, e cada um se move como se sente. Postura a posio que o corpo assume na preparao do prprio movimento. Postura a expresso somtica de emoes, impulsos e regresses, cada qual de maneira reflexa inconsciente, nas atitudes exteriores da prpria condio interior e da prpria personalidade. Instrumentos Usuais de Av Postural: Observao, Gonimetro (erro mdio 4,74 - 3,76), Fita mtrica, Quadros, RX (imagens) Alongamentos Suave tranquilo e Relaxante Pode ser feito em quase todos lugares; No exige equipamento especial, nenhuma habilidade especial Maneira correta de alongar Respire naturalmente, Relaxe, Preste ateno ao Corpo, Posicione-se adequadamente, No balance, Sem dor INCORRETO PRENDER RESPIRAO, ESTAR COM PRESSA, NO PRESTAR ATENO AO CORPO, BALANAR AT ONDE DEVO ME EXERCITAR? Faa alongamentos no seu limite de conforto; no se compare a outras pessoas! Espere 2-3 semanas para obter benefcios Tempo de Alongamento Suave inicialmente 10 seg, progredindo 20 segundos 30 seg Programa de ginstica postural deve ser rpido, fcil, motivante e revigorante. Cingulo pelvico e femur proximal: - 2 ossos coxais (post se unem ao sacro e ant se juntam pela sinf pbica= sincrondrose) e cada um desse tem: ilo, isqueo, pbis juntam no acetbulo q recebe a cab do fmur p fazer a artic. - fmur prox: cart primeiro e ossificao segundo. - mov quadril: mm flexores (plexo lombar), mm abd e rotadores mediais ( plexo lombo-sacro), mm adutores (plexo lombar e lombosacro) e extensor e rotadores lat (plexo lombo-sacro) - artic sacro-iliaca: une a coluna a pelve. So estabilizadores mecnicos e so proprioceptivos. - assoalho plvico= perneo: grupo mm q insere osso tracionando e doendo. - artic: snfise pbica, quadril. - plexo lombar q forma dentro psoas e plexo sacral q forma citico. - AA aorta/ilacas* art femural prof ramo circunflexo q faz vasc cab fmur p isso frat pode dar necrose (fluxo retrogrado) - PP art e veias ilacas externas - fratura pelve: Tipo trauma: alta energia (alta mort e morb) EF: abc, insp e palp ant, lat, post, uretral e vaginal. Sempre fazer toque retal e vaginal. Dx: 1. Rx: AP, desvio caudal a 45 (entra dentro do forame plvico) (inlet), desvio cranial a 45 (outlet).

TC: depende do deslocamento e tipo de trauma. So se no conseguir a certeza com o rx. Classif: 1. Compresso lat: frat compressivas 2. Compresso anterio-post (abre pelve): risco de vida, fraturas-disjuncoes do anel pelvico , MT sangramento, muito Gr, cuidar primeiras 24hs, alta mort 3. Foras de cisalhamento: desvios verticais, alta morb. 4. Leses mistas Tto: 1. Conservador: pcte sangrando e fica espaco na pelve, ento tem q cuidar pois pode reter MT sangue. Devese fechar pelve reduzindo volume contido pega pelve, fecha c as mos e amarra. Aps conservador, fazer fix ext. 2. Cx: nn cx. Complicaes: 1. Hemorr 2. Consolid viciosa 3. Infecc: fazer colostomia em lacerao de reto. 4. Neurovasc. Frat acetbulo: recebe a cabea do fmur p formar artic do quadril. 1. Dx: Rx (AP, incid alar (45 lado leso), incid opturatriz (45 outro lado)), TC ( fragmentos e desvios de frat)... 2. Tto: mts vezes conservador mas da pra fazer cx (MT complexa). 3. Compl: degenerao, alterao do nervo citico. Frat fmur proximal: mais em homens na 2 dec vida, e mais em mulheres aps menopausa e na velhice a incid se junta. Um grande fator a osteoporose. Como regra tto em ad cx. 1. Frat cab fmur 2. Frat colo fmur: tto raramente conservador, nn cx. Compl: necr cab fmur (evitar prtese nesses casos), pseudoartrose, consolid viciosa. 3. Frat trocanterica: mais comum em >65 anos, entre 2 trocanteres, tto mais comum cx. 4. Luxao quadril: Gr, violenta, difcil reduo, tem q reduzir na hora ( qq luxao) cabea do fmur para frente e membro roda lateral= lux anterior= cuidar vasos femurais luxao para trs e membro roda pra dentro= lux posterior= cuidar nervo citico= mais comum lux para dentro com frat de acetbulo= lux central tto: gg reduo incruenta ( sem abrir), mas pode ser cx compl: neur (ciat=post), vasc (femural e ilaca ext= ant), fragmento livre, necrose, condrolise.

2.

Fratura da cintura escapular e mero proximal: Pydd - cintura escapular:clavcula, escapula, esterno - mero prox: cab, tubrculo > e <, sulco biciptal. Colo anat (frat pior progn p interr da perfuso pra cab) entre cab e tuberc, colo cx abaixo das tuberosidades - 3 nervos inervam mm ao redor ombro: axilar, supra escapular, musculocut - artic: esterno-clavicular, acrmio-clavicular, gleno-umeral= mais mvel do corpo - clavcula: MT comum na infncia 44% das frat do cintura escap

Primeiro osso a ossificar e nico osso longo a fazer ossif intramembranosa Proteo as estruturas neurovasculares Avaliao neurolgica (plexo braquial) e vascular (art subclvia) Aspecto da pele (pode indicar cx) Se conciente: perguntar mecanismo da leso Aspectos radiolgicos (rx AP e AP com desvio cranial de 45) Rx: mostrar td clav Prox, tero lat e tero mdio 80% no tero mdio Frat: queda ombro p bx e p frente e desvio do fragmento proximal p cima ( ao do esternocleidomastoideo) dificil reduo e manut da reducao Tero distal tem mais tto cx por ter leso de ligamentos Tto conservador (6-8 semanas em adultos): na maioria, imob em 8 posterior, ou apoio c tipia Tto cx: frat exposta, eminncia de exposio, leso neurovasc, pseudoartrose (falha consolidao), infeces, vontade do pcte, necessite de uso precoce mmss. Encurtamento >2cm no aceitvel: cx pq diminui morb do ombro Compl: pneumotrax, plexo braquial, art e veia subclvia, leso em fisis, pseudoartrose, infecc - escapula: raras 0,4-1% das frat, 3-5% das frat cngulo escapular, 60-75% ocorrem aps acidentes de alta energia Clinica: politraumatismo, avaliar pneumotrax, brao em aduo, hematoma ( mais tardio aps 24hs) Rx: AP, P, axilar Tto: gg conservador, por mais Gr q sejam as frat pq tem grande arcabouo mm com boa consolidao, bem vascularizado Classif: Corpo, apfises, colo, intrarticular (CX), combinados Tto cx qd ombro flutuante: 2 frat assoc (gg clavcula e escapula) e tem desligamento total c reto superior Cx: intra art ou assoc com frat clav Princ compl: pneumotorax - mero proximal: 4-5% das frat, mais em idoso (queda sob ombro), 80% das frat acima de 80 anos Dor, edema ombro, difcil palpao, testar nervo axilar (+ lesado), avaliao torcica, avaliao neurovasc Mecanismo: queda com MS em extenso Historia de conv ou choque eletrico: mm envolta do ombro MT potente e c isso pode dar Gr contratura dos mm ai faz luxao mecan comum de frat lux post do ombro Rx AP, P, axilar ( p tds rx de ombro) Primeiro atendimento: Rx, EF, alterao sensib, colocar tipia Qt mais cedo imobilizar, melhor, evita complicaes, chamada ombro congelado Tto conserv: cerca de 80% com tipia, analgsico, velpeau de vero p 3 sem seguido de exerc fisioterpicos precoce. Tto cx qd desvio > 1cm ou angulao >45 reduo fech, fix c fios percut, red aberta e fix int com placas e parafusos, cerclagem, , ate prtese.

Compl: rigidez, infecc, pseudoartrose, necrose da cab umeral ( colocar prtese) - luxaes acrmio-clavicular: Mais em homens, PP jovem, comum em queda no esporte (queda sobre ombro) e gravid depende dos ligamentos lesados. Sinal da dragona (???caderno): pontudo Rx AP com carga, Rx bilat em chapa nica ( tto feito em comparao com o lado bom) Gg distancia < 100% no opera e > 100% opera comparando o lado bom do ruim Usa tipia ou qq imob, gelo e aine Compl: dor local ( se MT intensa pensar em tto cx), migrao fios, esttica, diminuio da fora mmss. - luxaes gleno-umerais: > incidncia de luxaes no corpo Aval neurovasc Causada p deslocamento da cab mero em relao a glenoide 80-90% so Antero-inferiores Pos conv pensar lux-post (difcil dx) : aparece normal em rx Dor, sinal da dragona ( livro), brao junto ao corpo em aduo, ausncia da cab umeral em seu espao, Rx AP, P, axilar Tto: aval, Rx, analgesia (Nilo? intra-foco), reduo (depende do relax mm do pcte), rx controle Se no reduz pq pcte n relaxou, ou pq n agudo ou qd tem interposies (gg bceps) ou frat assoc levar pro bloco com anestesia se reduz caso n reduza, abrir. Compl: luxaes recidivantes por instabilidade ligamentar ou pos traumtica: frat, leso vasc, bankart ( glenoide), hil sacks (cab mero) Cominutiva: mais de 2 fragmentos sseos - luxaes esterno-clavicular: MT raro Qd luxa p frente (ant) a nica alterao esttica, mais comum, difcil dx Qd luxa p dentro (post) faz reduo com anestesia e imob para n recidivar Fratura mero e cotovelo: Pydd - mero:

Queda, acidente transito, trauma direto Relao: com insero musc peitoral e deltide Edema, deform,crepitao, dor, impotncia funcional. Pode leso n radial aval neur Tto conservador: maioria, gesso pendente (contrape peso mm): qd tem pelo menos 50% contato entre framentos, sem angulao em varo ou valgo de + de 30 Tto cx: placa e parafuso ou haste intramedular ou fixador externo, gg se opera tds pois recuperao mais rpida: qd tem pseudoartrose, leso vasc ou nerv, deslocamento >30, pcte obeso Frat 1/3 distal difise: leso radial holsten-lewis = abordagem cx Compl: m radial, infecc, artria - cotovelo: Leso n ulnar: em cx sempre dissecar Rx AP, P, MT complexas fazer TC 7% em mero distal, cuidar c art braquial, nervos radial/ mediano/ ulnar

5) Cite 2 efeitos gerais da crioterapia: Epicndilo medial insere-se o mm flexor do antebr . ( fonte: Caderno Universitrio) passando atrs do mesmo o n ulnar Epicndilo lat da origem mm supinador, extensor do Resposta : Diminuio do edema, da dor e como antinflamatrio antebr e ancneo Troclea articula-se com olecrano na flexo extenso do antebr Guerra A complicao mais tpica a necrose da avascular da cabea do Nn tto com red aberta e fix interna com placas e parafusos fmur. Esta complicao est relacionada com a circulao PP compl: rigidez artic, ossif heterotopica, consol viciosa, retrgrada tpica desta regio. A fratura lesa os vasos que levam o infecc, neuropraxia do n ulnar (leso nerv mais comum), sangue arterial cabea do fmur e esta entra em isquemia. falha do implante Obviamente, a isquemia ocorre na ocasio do trauma. As Supracondiliana: qq em Cr, faz fixao percut conseqncias, no entanto, podem levar anos para aparecerem. O Intercondiliana: aceita 1-2mm ou deslocamento artic mais freqente que os sinais tpicos de necrose apaream no primeiro ano aps a fratura. Cab do radio: gg queda com brao estendido, com dor no punho pq teve leso ligamentar, edema e dor lat do Silvio cotovelo c piora com prono supinacao. Tto baseia-se na Cite 3 indicaes para o tratamento cirrgico das fraturas do 1/3 classif manson mdio da clavcula: fratura exposta, exposio iminente de Olecrano: pedir para estender brao p ver a funo do trceps: se fragmento sseo, leso vascular, pseudartrose, encurtamento maior funcionante faz tto conservador, ocorre p trauma direto post ao que 2cm, necessidade de retorno rpido s funes cotovelo ou queda sobre o mesmo e a trao do trceps determina o Qual o mecanismo de trauma mais comum nas fraturas da base do padro da frat. 5 metatarso. H alguma estrutura musculotendinosa envolvida Intercondiliana e transcondiliana: so + graves, fixao nesta fratura, qual? Entorse do p- tendo do msculo fibular curto rgida o suficiente p ter movimento sem precisar tala. entorse Renata - pronacao dolorosa: Quais os mtodos que podem ser utilizados para mensurao de Subluxacao da cab do radio na Cr amplitude de movimento? ( fonte: Caderno Universitrio) Me q puxa Cr pelo brao A - ( ) flexmetro B - ( ) eletromiografia C - ( ) eletrogonimetro D - ( ) gonimetro Resposta: A,C,D 2 Qual o objetivo da reabilitao. ( fonte: Caderno Universitrio) Resposta : Restaurar os pacientes a um nvel de vida independente, de modo que ao trmino do programa de reabilitao eles tenham adequado treinamento e compreenso para usar os recursos disponveis a fim de manterem seus nveis funcionais durante toda a vida. 3 Ao indicarmos uma rtese ( MULETAS, BENGALAS E ANDADOR), temos alguns objetivos. Cite 3 situaes para que servem as rteses. ( fonte: Caderno Universitrio) Resposta : Equilbrio, descarga de peso , aumentar a base de apoio, propulso e freio 4 Cite 3 funes do fisioterapeuta. ( fonte: Caderno Universitrio) Resposta : aliviar a dor , evitar o surgimento de deficincias, limitaes funcionais e incapacidades ou alteraes na funo fsica .

PROVAS ANTIGAS Renata 1) Paciente 80 anos com artrose no joelho direito, chega para consulta, apresentando claudicao, referindo dor grau 5 ao deambular, apresentando fora muscular de MsSs e MsIs grau 5. Berg: 50, Indique um dispositivo de marcha para facilitar a deambulao deste paciente. Oriente sua utilizao. Resposta: Bengala, sendo utilizada no MSE, altura nvel do trocanter maior.

2) Movimentos realizados pelo paciente com uma carga imposta pelo fisioterapeuta so considerados exerccios: ( fonte: Caderno Universitrio) Resposta : resistidos

3) Paciente com 30 anos, apresentando fratura de tornozelo D, tala em membro inferior D, apoio unipodal. Indique uma rtese para este paciente e oriente a sua utilizao.. ( fonte: Caderno Universitrio) Resposta: 2 muletas regulando a altura do mesmo nvel do trocanter maior, sempre levando primeiro as muletas frente .

5 Paciente com artrose de quadril D, dor grau 5, fazendo apoio parcial do membro comprometido com uma muleta. Indique a melhor utlizao desta rtese para este paciente ( lado correto de utilizao, posicionamento da mo, utilizao nas escadas tanto para descer como para subir). A - ( ) rtese no mesmo lado da leso, mo na lateral da perna , para descer escadas primeiro com a muleta aps o membro comprometido e para subir primeiro o membro bom e aps a muleta com o comprometido B - ( ) rtese no lado contralateral a leso, com a mo nvel do trocanter maior, para descer escadas primeiro o membro bom e aps a muleta e para subir primeiro com o membro comprometido e as muletas e aps o membro bom. C - ( X ) rtese no lado contralateral a leso, com a mo nvel do trocanter maior, para descer escadas primeiro com a muleta aps o membro comprometido e para subir primeiro o membro bom e aps a muleta com o comprometido

4) O que a escala de BERG avalia?

Resposta: Risco de queda em idosos.

D- ( ) rtese no mesmo lado da leso, com a mo nvel do trocanter maior, para descer escadas primeiro o membro bom e aps a muleta e para subir primeiro com o membro comprometido e as muletas e aps o membro bom. ( fonte: Caderno Universitrio)

d)

Botas ortopdicas.

1-

O que diferencia o peristeo do osso em crescimento daquele do osso maduro? Operiosteo mais espesso no em crescimento

GABARITO: 1) H evidncias cada vez maiores que a obesidade e est associada com a ocorrncia e gravidade da epifisilise proximal do fmur. 2) Letra C Neuropraxia: Neurotmesis. Letra D. Letra A melhor prognstico. Axonotmesis e

2-

A deformidade em valgo dos joelhos, aproxima ou afasta os cndilos femorais mediais da linha mdia do corpo? aproxima Em relao as fraturas nas crianas podemos afirmar que, EXCETO: a. as fraturas metafisrias junto s zonas fisrias remodelam com facilidade; b. redues anatmicas devem ser sempre o objetivo no tratamento das fraturas; c. as fraturas instveis dos ossos do antebrao so passveis de reduo e fixao com fios de Kirschner; d. as fraturas epifisilises podem produzir defeitos angulares articulares.

3)

3-

4) 5)

Prof. Alberto Pydd 1)

Cite 3 fatores a serem levados em considerao no risco de progresso de curvas escoliticas. 2) Qual a combinao de anormalidades sseas na escoliose A sndrome compartimental pode ocorrer em situaes vrias de trauma nos membros superiores e congnita com maior potencial de progresso da deformidade. Current pg 208 e cadernos universitrios. inferiores. Nas crianas, especial ateno deve ser tomada nas fraturas: a. da difise femoral; 3) Como podemos ao exame fsico diferenciar uma cifose b. do colo umeral; postural de uma cifose causada por doena de c. supracondileanas do mero; Scheuermann. Current pgs 209, 210 e cadernos d. da metfise distal do rdio. universitrios. 4) Segundo o artigo Blood management Issues,qual o fator predictivo mais importante na avaliao do potencial de 1) No artigo Changing Incidence of Slipped Capital Femoral necessidade de transfuso sangunea no pr operatrio : Epiphis, explique porque feito uma correlao da a)clculo antecipado de perda sangunea cirrgica. epifisilise proximal do fmur com obesidade. b)altura do paciente. c)nvel de hemoglobina pr operatria. d)tipo de cirurgia a ser realizada,implante e experincia do 2) Na infeco osteoarticular,em relao aos marcadores de cirurgio. infeco VSG e PCR certo afirma que: 5) A clavcula um osso frequentemente fraturado na cintura escapular. Seu tratamento via de regra a) A VSG eleva-se precocemente nas primeiras conservador, com uso de imobilizao tipo 8 posterior ou horas. similar. Qual das condies abaixo no indicao de b) A PCR retorna ao seu normal em torno de 3 tratamento cirrgico : semanas. a)pseudoartrose. c) A VSG eleva-se nos primeiros 2 3 dias e a PCR b)fratura exposta ou com risco de exposio iminente. precocemente nas primeiras 6 horas. c)leso vsculo nervosa associada. d) A PCR e VSG retornam a vetores normais assim d)encurtamento superior a 1 cm. que diminui a febre. Gabarito1)sexo feminino,menarca,potencial de crescimento(Risser ) e a 3) Em leses de nervos perifricos, que tipo de magnitude da curva no momento da descoberta. comprometimento podemos ter e qual o de melhor 2)barra no segmentada unilateral associada a hemivrtebra prognstico? contralateral. 3)Scheurmann apresenta rigidez ao exame de elevao do tronco e curva mais aguda. A cifose postural ao contrrio, 4) Paciente com 6 meses de idade vem consulta com apresenta graus variveis de correo ao exame fsico. diagnstico de displasia do desenvolvimento do quadril E, 4) c descoberta nesta idade. Que sinal clnico evidencia o 5) d problema: a) b) c) d) Assimetria de pregas cutneas. Sinal de Ortolani. Grande dismetria dos MMII. Diminuio da abduo da coxa do membro afetado. 1) Qual a relao da sarcopenia e as fraturas nos idosos? R: Em relao aos msculos, devemos dizer que junto com a osteopenia (diminuio da densidade ssea) todos passamos por uma fase de sarcopenia que a perda de massa muscular levando a uma perda gradativa de fora. A fora muscular componente importante na preveno das fraturas por muitos motivos. Entre outros, a prpria defesa, tal qual um amortecedor, que os msculos promovem atenuam o impacto do trauma

5)

O p torto congnito cavovaroequino melhor tratado com: a) b) c) Tenotomia precoce do tendo calcneo. Gessos corretivos seriados (mtodo de Ponseti). Liberao posteromedial da estrutura tendinosas e ligamentares.

sobre o esqueleto. Tambm, a rpida capacidade de recuperao de uma situao de desequilbrio apresentada por msculos fortes e geis contrapem-se quela pouco atuante dos msculos fracos e lentos. Por outro lado, a energia cintica de locomoo de um indivduo com boa capacidade muscular maior levando a queda frontais; enquanto que a baixa inrcia das locomoes lentas levam a quedas laterais. As primeira podem provocar fraturas nos punho enquanto que as segundas podero levar a fraturas da extremidade proximal do fmur. O problema est na morbimortalidade de cada uma dessas fraturas. As fraturas do quadril tm prognstico pior que as fraturas do punho. Por estas razoes, o exerccio fsico muito importante na preveno das fraturas do idoso. 2) Cite duas leses associadas s fraturas da pelve que podem trazer graves conseqncias no circulatrias e, por isso, sempre devem ser decartadas.

R: Em relao especificamente a leso plvica devemos iniciar com uma cuidadosa inspeo da regio. No devemos esquecer de avaliar a uretra e a vagina porque estas estruturas so lesadas com alguma freqncia e com conseqncia muito graves se no houver o tratamento adequado. 3) Descreva uma fratura exposta Gustilo IIIb R.: leses maiores que 10 cm so classificadas como do Tipo III. IIIb se houver a necessidade de enxertia de pele e, finalmente, no pode ter leso vsculo-nervosa. 4) Cite, na ordem de ocorrncia metablica, os rgos responsveis pela formao da Vit D. a. Subcutneo, rim e fgado; b. Fgado, rim e subcutneo; c. Subcutneo, fgado e rim; d. Rim, Subcutneo e fgado. R: A Vit. D, que em verdade mais uma coenzima que uma vitamina, comea a ser produzida pela ativao da 7dehidrocolecalciferol que est no subcutneo transformando-o em colecalciferol. Esta primeira Vit. D deve ser hidroxilada duas vezes para que sua ao plena seja alcanada. A primeira ocorre no fgado e teremos a 25(HO) D3. Esta forma menos ativa de vitamina fica armazenada at que, por estmulo principalmente do PTH, seja novamente hidroxilada na posio 1 ou 24. A forma mais ativa a 1,25 (HO)2 D3. Abaixo de que nvel de densidade ssea, a OMS definiu a osteoporose? a. -1,0 DP; b. -1,5 DP; c. -2,0 DP; d. -2,5 DP R.: A OMS definiu a osteoporose com a perda maior que 2,5 DV em relao a populao jovem nos EUA. Entre 1,5 e 2,5 DV abaixo chamamos de osteopenia. 5)

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