TOPOGRAFIA CORNEAL y

PAQUIMETRIA CORNEAL
Dr. Pedro Minami Yoshiyama
Coord. Servicio de Cirugía Refractiva
INO
 TOPOGRAFIA CORNEAL
Cornea es la responsable de las 2/3 partes del
poder dióptrico del globo ocular.
Casi el 90% del poder dióptrico corneal se
origina de la refracción de la superficie anterior
de la cornea, por lo que es importante la forma
de esta que se representa en la topografía.
Mide la curvatura de cerca del 95% de la
cornea.
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Historia:
– 1820 Cuignet: queratoscopio
– 1854 Helmholtz: queratómetro
– 1882 Placido: disco de Placido
– 1889 Javal: disco mas queratómetro
– 1896 Gillstrand: fotoqueratómetro
– Avance de la computación
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Queratometro
– Mide la distancia entre las imágenes de dos pares de
miras que se reflejan desde la superficie corneal
– Da medidas en mm o en dioptrias
– La medida se toma entre 2.6 a 3.7 mm de diámetro
– Expresa la curvatura corneal solo en términos de una
esfera o un cilindro uniforme.
– Reproducible en superficies regulares.
– Util para cálculos de LIO y de LC.
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Fotoqueratoscopio
– Análisis cualitativo de un área larga de cornea. (70%).
– Se estudian las miras, el espacio y la distorsión de los
anillos(12)
– Areas de cornea muy curva, las miras son pequeñas
y los anillos aparecen mas delgadas y mas cercanas
entre ellas.
– En casos de astigmatismo se observan los anillos en
forma elípticas, donde el diámetro menor
corresponde al meridiano mas curvo.
– Se usan durante la cirugía de catarata y de QPP.
– Tiene baja sensibilidad
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Videoqueratoscopio computarizado
– 6000 – 11000 puntos que abarcan el 95% de
la superficie corneal, entre 9 – 11 mm de
Diametro que va desde 8 – 110 D
– Entre 15 – 38 anillos
– Análisis computarizado, siendo de tipo
cuantitativo
– Da una buena precisión y reproductividad.
– La sensibilidad es de 0.25 D o mejor
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Los datos obtenidos de la imagen de las miras
son codificados en colores y representan una
imagen.
Colores calidos (rojo a café) poderes altos y
colores frios (azul a verde) poderes bajos.
Escala normalizada poderes max y min de esa
cornea individual. Varía de 0.25 D.
– Sirve para identificar la distribución de poder
Escala Absoluta va de 9 a 101 D.
– Sirve para comparar con topografias anteriores o
para ver los efectos de una cirugía determinada.
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Magnitud del poder
– Esférico: áreas de poder amplias, valor
refractivo uniforme y similar
– Astigmatismo: ausencia de uniformidad en la
distribución de poder corneal, simetría de
poder entre los dos hemisferios corneales
pero con diferencias entre el centro y la
media periferie.
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Dirección
– Se debe expresar como meridiano que es la
línea que atraviesa la cornea de limbo a limbo
– Identifica el astigmatismo con la regla, contra
la regla, oblicua e irregular
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Forma
– Un ocho, reloj de arena, corbatín, oval,
redondeado, arriñonada
Asfericidad
– Cornea mas curva en el centro que en la
periferie lo que es un lente positivo o prolata,
esta diferencia es de 2 a 3 D.
– Lo contrario es la cornea oblata o factor
negativo y hay que sospechar que ha sido
operado o uso de LC.
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Regularidad
– Enantiomorfismo o imagen en espejo
Localización
– El poder se distribuye alrededor del centro
del eje visual o por fuera de él, en forma
simétrica entre los dos hemisferios. Si esta
excéntrico pensar en ectasia o Moldeamiento
por LC
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Descripciones paramétricas
– Sim K.- Provee el poder y localización de los
meridianos mas curvos y planos de una
reconstrucción de la superficie corneal. Son análogos
a los obtenidos en la queratometría.
– SAI.- índice de asimetría de la superficie. Sumatoria
de las diferencias de los poderes corneales entre los
puntos correspondientes a 180 grados en todos los
128 meridianos
– SRI.- índice de regularidad de la superficie,
fluctuaciones en los 256 hemimeridianos en las 10
miras centrales.
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Topografo Orbscan
– Camara de video y dos lámparas de hendiduras a 45
grados, cada una toma 20 imágenes.
– Mide varios puntos (12000 a 14000) en 3
dimensiones en cada superficie de la cornea y de la
CA.
– Mediciones fundamentales de topografía anterior y
posterior de la cornea
– Da mapas de elevación de la cara anterior y posterior
de la cornea, queratometría, paquimetría incluso la
cara anterior del iris y del cristalino
 PAQUIMETRIA

Definición.- Es la medida del grosor

corneal; indicación indirecta de la
integridad del endotelio corneal
Valores a nivel central 500 – 550 micras.
Aumenta el grosor a la periférie
 TIPOS

- Óptico
- Ultrasónico
- Interferometría con láser
- Electromecánicos.
 Paquímetro óptico
Desventajas:
- No tiene buen alineamiento.
- Requiere tabla de corrección de valores.
- Requiere bastante entrenamiento para
obtener medidas precisas
. Ventajas:
- Menor costo
- No toca la superficie corneana
PAQUIMETRO ULTRASONICO
Principio:
Utiliza el principio de la ultrasonografía
modo A , y un instrumento que mide el
tiempo necesario para que un haz pase
del final del transductor a la membrana de
déscemet y retorne al transductor
PAQUIMETRO
ULTRASONICO
 APLICACIONES CLINICAS
Distrofia endotelial Fuchs
Trauma de cirugías intraoculares.
Uso de lentes de contacto.
Examen esencial para cirugía refractiva
Evolución de queratitis disciforme
Manejo de transplante de cornea