2 Gestion Productiva Servicios Salud Ops

Serie: METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Introduccin
Octubre 2010
Serie: METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Introduccin
Octubre 2010
rea de Sistemas de Salud Basados en Atencin Primaria de Salud Proyecto de Servicios Integrados de Salud (HSS/SIS) Oficina de la Subdireccin Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Metodologa de Gestin Productiva de los Servicios de Salud - Introduccin y Generalidades Washington, D.C.: OPS, 2010 ISBN: 978-92-75-33151-4 I. Ttulo 1. SERVICIOS DE SALUD organizacin 2. PLANIFICACIN EN SALUD - mtodos 3. CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD 4. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD organizacin & administracin 5. NECESIDADES Y DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD 6. ADMINISTRACIN EN SALUD PBLICA 7. GERENCIA NLM WA 540
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a Servicios Editoriales, rea de Gestin de Conocimiento y Comunicacin (KMC), Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.
Organizacin Panamericana de la Salud, 2010
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Citacin sugerida: Organizacin Panamericana de la Salud, rea de Sistemas de Salud Basados en Atencin Primaria de Salud, Proyecto de Servicios Integrados de Salud. Metodologa de gestin productiva de los servicios de salud: introduccin y generalidades. Washington, D.C.: OPS; 2010.
INDICE
RECONOCIMIENTO MARCO CONCEPTUAL Y MANDATOS ESTRATGICOS DE LA OPS 1. RETOS DE LOS SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD a. La segmentacin y la fragmentacin b. Los Retos de la Gestin LOS MANDATOS DE LA OPS 5 7 8 8 9 11 13 14 17 17 17 18 19 19 21 23 23 24 25 25 28 28 28 28 29 29 29 31 32 36 36 37 37 38 40 41 43
2.
QUE ES LA MGPSS? 1. EVOLUCIN HISTRICA
ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA MGPSS 1. 2. 3. 4. 5. GESTIN PTIMA PROCESOS HERRAMIENTAS OBJETIVOS OBJETIVOS DE GESTIN EN REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD FUNCIONES DE LA MGPSS Y PRODUCTOS DEL PERC MGPSS: CONCEPTOS BSICOS 1. 2. QUINES SON LOS GERENTES DE SALUD? FUNCIN GERENCIAL a. Enfoque Productivo b. Anlisis Institucional
CONCEPTOS CLAVES EN MGPSS 1. 2. 3. 4. 5. 6. PILARES DE LA MGPSS PRODUCTO PRODUCCIN EFICIENCIA RECURSOS COSTOS
CARACTERSTICAS METODOLGICAS DE LA MGPSS 1. INDICADORES DEL PROCESO GERENCIAL
LA MGPSS Y LA COOPERACIN TCNICA DE LA OPS 1. 2. ALCANCES DE LA MGPSS IMPLEMENTACIN DE LA MGPSS Y SUS HERRAMIENTAS a. Condicionantes y requisitos para tener xito b. Proceso de Implementacin c. d. REFERENCIAS Cmo lograr informacin sobre la MGPSS y acceso al PERC? La Comunidad PERC
1. RECONOCIMIENTO
A lo largo de ms de tres dcadas la OPS ha venido desarrollando la Metodologa de Gestin Productiva de los Servicios de Salud y sus herramientas, conocida por distintos nombres en las distintas etapas de su evolucin - PRRC, SIG, WinSIG. Durante este proceso de evolucin muchos profesionales de distintas disciplinas han realizado contribuciones importantes. El siguiente cuadro recoge los nombres de algunos de los ms destacados colaboradores.
COLABORADORES* OPS Colaboradores Nacionales y Consultores SOCIOS: COHAN
Alfaro, Gerardo Almeida, Gisele Barrenechea, Juan Jos Cabrera, Jos Enrique Carr, Peter Carrillo, Eduardo Cruz-Peate, Mario Gonzlez, Ana Rita Griffith, Tephany Holder, Reynaldo Marn, Jos Mara Montenegro, Hernn Prosperi, Jorge Rathauser, Vladimiro Segovia, Miguel Vera, Jos Victoria, Diego Barrios, Leonel Boba, Jos Luis Cespedes. Moises Cevallos, Patricio Chacn Ramrez, Hugo Contreras, Nelson Del Ro, Benjamin Magaa Petit, Rodolfo Melndez G. Ana Maritza Mndez, Henry Montalvn, Jorge Morales, Ceclia Nocetti, Cristina Quesada, Marco Antonio Ponce, Fernando Ramrez, Hugo Rivera, lvaro Rosales, Carlos Segura, Hernando Sunshine, Katherine Venegas, Carmen Gloria Walker, Ava Dawn Zito, Fernando Correa, Ignacio Gallo, Edgar Henao, Jamel Jaramillo Montoya, Stefania Mora Rendon, Martn Nio, Huber Ocampo Saldarriaga, Zoraida Raigoza Higuita, Paula Andrea Ramrez, Marta Cecilia Serna Pineda, Hugo
Este documento se basa en textos elaborados por Hugo Chacn Ramrez, Edgar Gallo Montoya, Gisele Almeida y Reynaldo Holder. La edicin final de las versiones en espaol e ingls fue realizada por Reynaldo Holder y Tephany Griffith. Mara Laura Reos realiz el diseo grfico. Este manual es la primera entrega de una serie de documentos que son el resultado de la colaboracin entre el Proyecto de Servicios Integrados de Salud del rea de Sistemas de Salud basados en la APS de la OPS, la Cooperativa de Hospitales de Antioquia (COHAN), St. Georges University-Grenada y del Equipo Regional de Expertos que apoyan el desarrollo de la MGPSS.
* NOTA: Este listado no pretende ser exhaustivo.
METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin
2. MARCO CONCEPTUAL Y MANDATOS ESTRATGICOS DE LA OPS

A tres decenios de la reunin de Alma Ata, la Atencin Primaria de Salud (APS) concebida como estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en salud y el desarrollo de los sistemas de salud, toma renovada fuerza con el reconocimiento cada vez ms creciente de que los sistemas de salud basados en la APS resultan ms equitativos y obtienen mejores resultados en salud. GRFICA # 1 SIStemAS de SAlud bASAdoS en APS VAloReS, PRInCIPIoS y elementoS
Acceso y cobertura universal Acciones intersectoriales
Primer contacto Atencin integral, integrada y continua Orientacin hacia la calidad
Recursos adecuados y sostenibles
Int
er
to sec
ria
lida
Dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin
Derecho al nivel de salud mas alto posible Solidaridad Equidad

Responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos
Orientacin familiar y comunitaria
Recursos humanos apropiados
Participacin
nfasis en la promocin y la prevencin
Organizacin y gestin ptimas
Sostenibilidad
Justicia social
Atencin apropiada
Polticas y programas pro-equidad
Esta estrategia llama a los pases de la regin a: i) completar la implementacin de la APS all donde este proceso haya fallado (la agenda inconclusa); ii) a fortalecer la APS para afrontar los nuevos desafos, y iii) a incorporar la APS en una agenda ms amplia de equidad y desarrollo humano. El informe mundial de la salud del ao 2008 plantea en ese mismo sentido que la APS es ahora Ms necesaria que nunca y convoca a cuatro conjuntos de reformas necesarias para reorientar los sistemas sanitarios hacia la salud para todos (Grfica # 2). El informe plantea que los cuatro conjuntos de reformas en pro de la APS se basan en valores compartidos que gozan de amplio apoyo y en desafos comunes a un mundo en proceso de globalizacin (2).
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Marco Poltico, legal e institucional slido
Mecanismos activos de participacin
Los Estados Miembros de la OPS, en base a los acuerdos de sus cuerpos directivos, transitan por procesos de renovacin de la Atencin Primaria en Salud (APS) caracterizados por la transformacin y consolidacin de sistemas de salud basados en la APS como ...un enfoque amplio de la organizacin y operacin de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema (1). (Grfica # 1)
GRFICA # 2 lAS ReFoRmAS neCeSARIAS PARA ReoRIentAR loS SIStemAS SAnItARIoS hACIA lA SAlud
PARA todoS
1.
RETOS DE LOS SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD

a. La segmentacin y la fragmentacin
En este marco de renovacin de la APS, los sistemas de salud se enfrentan a dos grandes desafos que obstaculizan el progreso hacia sistemas de salud basados en APS: la segmentacin del sistema de salud y la fragmentacin de los servicios de salud. Entendemos por segmentacin la coexistencia de subsistemas con distinto financiamiento, compartimentalizados, que cubren diversos segmentos de la poblacin generalmente segn su capacidad de pago (3). La fragmentacin, por otro lado se define como la coexistencia de varias unidades o establecimientos no integrados dentro de la red sanitaria asistencial (4). El modelo predominante de sistemas de salud de la Regin segmenta a la poblacin en funcin de su insercin laboral y su capacidad de pago. En trminos organizacionales, los modelos segmentados se caracterizan por la existencia de mltiples esquemas de financiamiento y aseguramiento donde coexisten uno o varios subsistemas pblicos (financiamiento del gobierno central o local, sistemas de seguro social representada por una o varias entidades), y diversos financiadores/aseguradores privados que compiten al interior del sector salud. Estos diversos esquemas de financiamiento generan a su vez organizaciones de provisin de servicios de salud fragmentados, sin coordinacin, que prestan paralelamente servicios de salud a los segmentos poblacionales definidos por los financiadores.
La fragmentacin es, a su vez, una causa importante del bajo nivel de desempeo de los servicios y sistemas de salud y constituye una de los principales obstculos en el logro de las metas de salud, entre ellas los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Esta fragmentacin puede tener multiplicidad de causas e igual nmero de efectos tanto sobre las personas como sobre los sistemas de salud. El cuadro # 1 resume solo algunas de las ms relevantes. Por otro lado, el Informe Mundial de la Salud 2008 plantea que la atencin fragmentada, constituye una las deficiencias ms comunes en la prestacin de atencin de salud como expresin de los marcados efectos de la fragmentacin sobre el cuidado de las personas (5). CuAdRo # 1
CAUSAS Y EFECTOS DE LA FRAGMENTACIN CAUSAS: Segmentacin de los mecanismos de financiamiento financiamiento insuficiente que impide la prestacin de servicios integrales dbil capacidad rectora de la autoridad sanitaria nacional falta de recursos humanos calificados
EFECTOS: SOBRE LAS PERSONAS Falta de acceso a los servicios y/o de oportunidad en la atencin Prdida de la continuidad de los procesos asistenciales Falta de conformidad de los servicios con las necesidades y las expectativas de los usuarios SOBRE LOS SISTEMAS Y SERVICIOS Descoordinacin e incomunicacin entre los distintos niveles y sitios de atencin Duplicacin de servicios e infraestructura Capacidad instalada ociosa en algunos casos Sobre utilizacin de recursos en otros casos Cuidado de salud provisto en el lugar menos apropiado, particularmente a nivel hospitalario.
b.
Los Retos de la Gestin
La gestin de los servicios de salud orientados a la eficiencia con calidad requiere de metodologas y herramientas que den respuesta a las necesidades de los gerentes en su misin de mejorar el estado de salud de la poblacin a la que sirven. En su gran mayora, estos gestores deben enfrentar a diario los efectos negativos de la segmentacin del sistema y la fragmentacin de los servicios de salud.
Mas an, los gerentes de servicios de salud estn obligados a adaptarse a los constantes cambios y reformas en el entorno; cambios de origen multifactorial que determinan que solo los servicios con gerencia flexible y adaptable podrn desempearse con niveles aceptables de eficiencia. Estos cambios son generados entre otros factores por el aumento en la demanda de los servicios secundario a los cambios demogrficos, a los perfiles de morbi-mortalidad de la poblacin y a las innovaciones en la tecnologa de salud. La mayora de los pases experimentan cambios del perfil demogrfico como resultado del incremento en la expectativa de vida y el nivel de salud de sus poblaciones. Los actuales perfiles de morbilidad denotan un aumento en la prevalencia de las enfermedades crnicas y sus co-morbilidades y complicaciones en condiciones en que aun persiste la agenda inconclusa de los problemas de enfermedades infecciosas y prevenibles, y la amenaza de las enfermedades emergentes y re-emergentes. A esta presin sobre los servicios de salud se suman, a su vez, modelos de organizacin y atencin inadecuados para el manejo de condiciones crnicas y la ausencia de coordinacin del continuo de atencin a travs de redes de servicios de salud debidamente integradas y coordinadas. Otros elementos a considerar en el entorno gerencial son los cambios generados en la oferta de los servicios de salud, donde la mayor complejidad de la atencin y el uso intensivo de nuevas tecnologas implican significativos aumentos en el costo de la atencin. En algunos pases, para tratar de mantener niveles de eficiencia en los servicios de salud, se han generando modalidades de contratacin y pago a proveedores que muchas veces limitan o condicionan la prestacin del servicio a la poblacin. Por otro lado, los actuales modelos de provisin de servicios de salud basados en servicios curativos estn evolucionando a modelos de cuidado de la salud, que van desde la promocin de salud y de hbitos protectores, a la prevencin de enfermedades, el diagnstico y tratamiento oportuno e incluyen los cuidados paliativos y la provisin de atencin socio-sanitaria que garantice la continuidad del cuidado una vez la persona egresa del establecimiento sanitario. El nuevo reto en la prestacin de servicios de salud es el cuidado continuo integral e integrado que privilegie la demanda y la atencin a las necesidades de salud de la poblacin. Igualmente, los bajos niveles de desempeo de los servicios pblicos de salud, las dificultades de acceso a los mismos y los altos costos de los servicios privados constituyen un reto importante para los gobiernos en su funcin de velar por el estado de salud de su poblacin. Esto han originado esfuerzos de modernizacin y descentralizacin del Estado en la prestacin de los servicios de salud que buscan el aumento de la cobertura y calidad de los servicios, y el uso ms efectivo de los recursos invertidos en salud con una mayor rendicin de cuentas de las instituciones del sector.
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Los gestores de establecimientos y servicios de atencin por otro lado, enfrentan situaciones igualmente crticas y falencias en su capacidad gerencial que afectan la eficiencia, eficacia y efectividad de los servicios. Se destacan entre ellos, el pobre uso de la informacin gerencial para la toma de decisiones y la falta de competencias criticas para el anlisis, la ejecucin de acciones anticipatorias o correctivas, la evaluacin del desempeo y la gestin del cambio en instituciones que evolucionan y se transforman moldeadas por las realidades externas, las demandas y nuevas exigencias de una sociedad globalizada. Este estado de cosas exige que la visin de los servicios de salud se re-orienten a nuevos modelos de organizacin que den respuesta a los problemas generados por la fragmentacin, y a modelos de atencin centrados en las personas y que coloquen el nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad bajo estrategias de Atencin Primaria en Salud y en pro de la equidad. Estos modelos necesariamente debern responsabilizar a las redes de servicios de salud por el cuidado de la salud de una poblacin asignada, de proveer un manejo integral del cuidado de sus usuarios en el lugar ms adecuado descentralizando la prestacin del servicio de la institucin hospitalaria, de integrar los servicios de salud en redes con equipos multidisciplinarios, de gestionar la garanta de la calidad y el mejoramiento continuo de las instituciones, de garantizar la participacin comunitaria y gestionar el autocuidado en un entorno de responsabilidad compartida con otros sectores de la economa. Alcanzar los objetivos de transformacin de los sistemas y servicios de salud requerir del fortalecimiento de la capacidad gerencial a todos los niveles y exigir de los gerentes nuevas competencias de gestin y el uso de metodologas y herramientas que faciliten un desempeo eficiente.
2.
LOS MANDATOS DE LA OPS
El mejoramiento de la eficiencia de los sistemas de salud en el contexto de la renovacin de la Atencin Primaria en Salud y la transformacin hacia sistemas de salud basados en APS debe ser el producto de polticas de colaboracin entre las autoridades sanitarias y todos los actores de la sociedad. Los Estados Miembros de la OPS acordaron en el ao 2005 iniciar un proceso de renovacin de la Atencin Primaria en Salud en las Amricas, que plantea la necesidad de revisar los modelos de atencin. El artculo III de la Declaracin de Montevideo, plantea que los modelos de atencin de salud deben fomentar el establecimiento de redes de atencin de salud y la coordinacin social que vela por la continuidad adecuada de la atencin (6). En el ao 2007, La Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017 seal la necesidad de fortalecer los sistemas de referencia y contra-referencia y mejorar los sistemas de informacin a nivel nacional y local de modo de facilitar la entrega de servicios comprensivos y oportunos (7) y el Consenso de Iquique, logrado en la XVII Cumbre Iberoamericana de Ministros de Salud, seala la necesidad de desarrollar redes de servicios de salud basadas en
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la atencin primaria, de financiamiento pblico y cobertura universal, dada su capacidad de aminorar los efectos de la segmentacin y la fragmentacin, articulndose con el conjunto de las redes sociales (8). Como estrategia para enfrentar la marcada fragmentacin de los servicios de salud en la regin de las Amricas, el Consejo Directivo de la OPS reunido en septiembre 2009 aprob la resolucin CD49.R22 sobre Redes Integradas de Servicios de Salud basadas en la Atencin Primaria de Salud. El documento expresa la preocupacin de los cuerpos directivos por los altos niveles de fragmentacin de los servicios de salud y por su repercusin negativa en el desempeo general de los sistemas de saludReconociendo que las redes integradas de servicios de salud constituyen una de las principales expresiones operativas del enfoque de la APS a nivel de la prestacin de servicios de salud En su parte resolutiva el Consejo Directivo insta a los Estados Miembros a que elaboraren un plan nacional de accin que busque impulsar el establecimiento de redes integradas de servicios de salud con un enfoque de salud familiar y comunitaria como modalidad preferencial de prestacin de servicios de salud dentro del pas (9). La propuesta de RISS introduce catorce atributos esenciales que definen una red integrada. Estos atributos, a su vez, se enmarcan en cuatro mbitos de abordaje, uno de los cuales lo constituye la organizacin y gestin. La conformacin de RISS requerir de polticas y estrategias para la gestin integrada de los sistemas de apoyo clnico, administrativo y logstico; la gestin integrada de recursos humanos para garantizar suficiencia, competencia y que los trabajadores de la salud se sientan valorados por sus organizaciones; sistemas de informacin integrados que vincule a todos los miembros de la red y la generacin y consolidacin de una cultura de gestin basada en resultados como garanta de la rendicin de cuentas y la transparencia. Todo esto implica promover la adquisicin de nuevas competencias (nuevas polticas y programas de formacin), el fortalecimiento de la gestin (polticas, sistemas administrativos, etc.) y de los gestores (liderazgo, autoridad, adquisicin de nuevas competencias). En este marco conceptual y estratgico y como aporte a la tarea de fortalecer la capacidad gerencial de los sistemas y servicios de salud, mejorando el uso de informacin y evidencia para la toma de decisiones y la accin, la OPS coloca la Metodologa de Gestin Productiva de los Servicios de Salud (MGPSS) y sus herramientas de apoyo a disposicin de los gestores de servicios de salud. La MGPSS se presenta como una alternativa para facilitar el anlisis de la informacin, su pertinencia, la eficiencia, la calidad de la atencin, la negociacin de acuerdos de gestin (contratos) y la gestin de costos y finanzas en el ejercicio de la atencin en salud.
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3. QUE ES LA MGPSS?
La Metodologa de Gestin Productiva de los Servicios de Salud (MGPSS) es un mtodo de gestin desarrollado por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) para dar respuesta a los enfoques y prcticas emergentes en la gestin de los servicios de salud y que se orienta a la organizacin y gestin ptima de los servicios en la construccin de sistemas de salud basados en APS. Ofrece elementos para facilitar el anlisis de la pertinencia, eficiencia y calidad de la produccin, de la negociacin y del control de los acuerdos de gestin y para la generacin de una nueva cultura institucional orientada a la racionalizacin de costos y la maximizacin de la productividad. La MGPSS utiliza sus componentes instrumentales (cuadros de mando, reportes gerenciales, indicadores, etc.) para promover formas de comportamiento gerencial inteligentes compatibles con los paradigmas de la modernizacin de la administracin pblica y la transformacin sectorial en salud. Tambin facilita el abordaje directo de muchos de los problemas fundamentales de organizacin y gestin de los servicios de salud. Su potencialidad complementa y a su vez se ve incrementada por la interaccin con otros instrumentos de programacin, de garanta de la calidad, de anlisis funcional y de evaluacin del desempeo. La MGPSS se basa en el anlisis de la produccin, eficiencia, recursos y costos (PERC)1 de los servicios de salud. El anlisis del PERC se facilita mediante el uso de indicadores de desempeo que proveen a los gerentes una visin estratgica del manejo de los establecimientos de salud o de las redes de servicios de salud. El principio bsico de la metodologa es que cada aspecto del proceso productivo se debe y se puede cuantificar para el control y evaluacin, as como para proveer la base del mejoramiento continuo en la capacidad de produccin de los servicios de salud. En consecuencia, la organizacin de salud se concibe como una empresa productiva en la que los servicios estn constituidos por los centros y subcentros de produccin, caracterizado en cuanto a sus productos, los recursos usados en los procesos productivos, la produccin de estos procesos y recursos y los costos resultantes; y estn sujetos, en cada fase del proceso productivo, a los criterios para el anlisis cuantificable (10). Para apoyar este proceso, la herramienta base de la metodologa el PERC (anteriormente WinSIG), ofrece bsicamente informacin esencial para la toma de decisiones que permitan gestionar con una visin integral y accionar con estrategias selectivas de intervencin en reas crticas de la gestin productiva para establecer procesos de cambio orientados a fortalecer
Tradicionalmente las siglas utilizadas fueron: PRRC (produccin, rendimiento, recursos y costos), pero recientemente se ha modificado el componente de rendimiento por eficiencia, el cual es de uso mas general y esta mas acorde con la gestin productiva de servicios de salud. 13
las relaciones entre eficiencia, calidad, produccin y cobertura. Instrumentalmente, el PERC es una herramienta para seleccionar y relacionar componentes crticos de los distintos subsistemas de informacin para ofrecer una visin global de la organizacin o de las redes de establecimientos, detectar problemas estratgicos (aquellos que tienen un mayor impacto cualitativo y cuantitativo en los servicios y en sus costos), y formular acciones para racionalizar el uso de los recursos y mejorar e incrementar la produccin. En sntesis, la MGPSS es un proceso analtico para la toma de decisiones informadas por evidencias que no genera nuevas necesidades de informacin, sino que correlaciona selectivamente la informacin existente para ofrecer una visin estratgica de la gestin de los servicios de salud. Constituye una metodologa gerencial orientada a la productividad y la rendicin de cuentas transparente dado que expone la realidad de la institucin o red bajo conceptos claros de eficiencia y calidad de la atencin. Su objetivo fundamental es por tanto, apoyar al gerente de servicios de salud a tomar decisiones informadas que permitan optimizar la productividad y el uso racional de los recursos, contribuyendo a mejorar el acceso y la calidad de la atencin.
1.
EVOLUCIN HISTRICA
La metodologa surge en la dcada de los setenta como iniciativa de varios asesores de la OPS/OMS, en un intento por definir conceptos bsicos para una metodologa de gestin, que en su primera etapa fue llamada PRRC, (por Produccin, Rendimientos, Recursos y Costos) y posteriormente Sistema de Informacin Gerencial (SIG). Durante ese periodo se ensayaron implementaciones parciales en Colombia, Honduras, Guatemala, Bolivia y Uruguay. En todas las etapas de su desarrollo y evolucin, el objetivo fundamental a lograr ha sido el fortalecimiento de la capacidad gerencial en los servicios de salud de la Regin de las Amricas.
Primera Etapa:
En 1973 se realizo en Colombia una reunin sobre elementos metodolgicos pertinentes para la gestin de servicios de salud. La reunin planteo las bases conceptuales y los instrumentos de la metodologa y posterior a la misma, se realizaron varias experiencias en Bogot y Cundinamarca. Durante el periodo 1975 -1978, se desarrollo un proyecto ms extensivo y sistemtico de implementacin en Honduras. La visin de un instrumento para la institucin sanitaria individual da paso al concepto de red de servicios de salud (especialmente en el plano del anlisis) y se comienzan a integrar indicadores nacionales de gestin. Entre 1978 1981 la exitosa experiencia hondurea se extendi a Guatemala y una experiencia similar se llevo a cabo en Bolivia (1981-1984).
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Automatizacin del SIG
En 1984 se diseo el primer software del SIG. Esta primera versin funcionaba en plataforma MS-DOS y computadoras con capacidad no superior a 10 megabytes de memoria. El software, configurado en tres idiomas (espaol, ingles y holands), permiti una mayor diseminacin de la metodologa y se realizaron experiencias en pases del Caribe de habla inglesa, espaola, Centro Amrica, y en Venezuela).
Integracin y sistematizacin de conceptos e instrumentos
En la dcada de los 90 surgi el Proyecto Subregional de Consolidacin e Incremento de la Capacidad Gerencial de los Servicios de Salud, financiado con recursos del PNUD. Este proyecto permiti la realizacin de una serie de innovaciones y un proceso ms agresivo de aplicacin del SIG en los pases de Centro Amrica y Panam. Entre los logros destacan: i) la sistematizacin y expansin de documentos con las base conceptuales del SIG; ii) la elaboracin de manuales con informacin ms completa sobre la operacin del SIG y sus aplicaciones de mejoramiento gerencia; y, iii) la elaboracin de un nuevo software, mas acorde con la tecnologa de la poca (las versiones SIG 2.2.1 y SIG 2.2.2, fueron reemplazadas por la versin SIG 3.0); y iv) Aplicaciones en los pases de Centro Amrica.
SIG en ambiente Windows
A fines de la dcada de los 90, se dise la versin de SIG para plataforma MS-Windows a la cual se le denomino WinSIG. Esta nueva versin computarizada se implemento en varios pases de la Regin entre los que se destacan Panam, El Salvador, Honduras, Guatemala, Republica Dominicana, Bolivia, Ecuador, Brasil, Trinidad y Tobago, Belice, Mxico, Chile, Venezuela, Colombia, entre otros.
De SIG a MGPSS y de WinSIG a PERC: Una Nueva Etapa
En el mes de agosto del ao 2007 se realizo un Taller Internacional para el Fortalecimiento de la Gestin de Servicios de Salud en la ciudad de Medelln, Colombia, con la participacin de 18 pases de la Regin, organizado por OPS en colaboracin con la Cooperativa de Hospitales de Antioquia (COHAN). Este encuentro permiti, basado en las experiencias exitosas y no tan exitosas, las dificultades referidas por los usuarios internacionales, y las necesidades y requerimientos de los asociados de la COHAN, identificar las oportunidades de mejoramiento de la metodologa y la herramienta computacional. A partir de este momento en el marco de una alianza estratgica con la OPS, COHAN asume un papel destacado en el desarrollo de la metodologa, sus nuevas herramientas y en la modernizacin del software.
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El importante aporte de la COHAN se basa sobre todo en experiencias generadas desde la propia aplicacin de la Metodologa en el da-a-da de la gestin de servicios en sus instituciones asociadas. Estas experiencias permitieron constatar lecciones importantes: i) la implementacin requiere del liderazgo e involucramiento del nivel gerencial y los equipos directivos, ii) necesita de cierto nivel de desarrollo y ordenamiento de la informacin en las instituciones de salud, iii) requiere conocer la informacin de costos y gastos de la institucin o red, iv) el modelo de implementacin existente y los expertos internacionales o nacionales disponibles en ese momento, no eran suficientes para la demanda de asesora e implementacin. A partir del taller en Medelln (2007), OPS y COHAN emprendieron la tarea de fortalecer los equipos de proyecto requeridos para lograr un cambio radical en el proceso de implementacin, el desarrollo de nuevas herramientas y la asesora tcnica. Se realizaron varias reuniones de trabajo y capacitacin avanzada con usuarios expertos de varios pases para conformar un Equipo Regional de Apoyo a la MGPSS, y la COHAN estructuro un Equipo de Proyecto para acometer la modernizacin de la herramienta computacional. El da 9 de abril de 2009, se realiz el lanzamiento oficial de la nueva versin computacional, MGPSSPERC. Este proceso de evolucin y las lecciones aprendidas permiti esclarecer la necesidad imperiosa de diferenciar la Metodologa de la Herramienta. El marcado enfoque sobre el software generaba expectativas, en algunos casos infundadas, y hacia perder de vista la importancia de fortalecer la capacidad analtica y de gestin de los gerentes encargados de la provisin de los servicios. Por tanto, se defini desde entonces que la MGPSS y los procesos que conllevan al fortalecimiento de las capacidades gerenciales deben ser los productos principales de la cooperacin tcnica de la OPS y no la promocin de un software. De igual forma, se procedi a alinear y actualizar la orientacin de la MGPSS al marco conceptual de la iniciativa de Renovacin de la Atencin Primaria de Salud (APS) en las Amricas que propone la transformacin hacia Sistemas de Salud basados en la APS y privilegia las Redes Integradas de Servicios de Salud como modelo de organizacin y gestin de los servicios de salud colocando su aplicacin en los Estados Miembros en el contexto del plan estratgico de cooperacin tcnica de la OPS. Otro avance importante es la modificacin substancial del mtodo de implementacin de la cooperacin tcnica mediante el establecimiento de un proceso con: i) clara definicin de los roles y responsabilidades de los actores involucrados que comparten responsabilidades que determinan una implementacin exitosa; ii) establecimiento de procesos de capacitacin para gerentes; y iii) el establecimiento de mecanismos de apoyo permanente a los usuarios. Adicionalmente se han diseado nuevas herramientas de apoyo a la implementacin para instituciones y redes de servicios de salud.
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4. ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA MGPSS

1. GESTIN PTIMA
La gestin y organizacin ptima son elementos fundamentales para asumir la transformacin gerencial en la implementacin de Sistemas de Salud Basados en la Atencin Primaria. Implica el desarrollo de la capacidad de los establecimientos o de las redes de servicios de salud para cumplir las normas de calidad, ofrecer lugares de trabajo satisfactorios para los trabajadores de la salud y dar respuesta a las necesidades de los ciudadanos con los recursos disponibles. Incluye: Una Cultura de la Informacin: la capacidad de generacin y anlisis de datos e indicadores necesarios para la gestin y su uso para la toma de decisiones informadas por la evidencia. La Medicin del Desempeo como elemento de control necesario para evaluar el desempeo de la gestin gerencial y de los servicios de salud de acuerdo a los objetivos y metas planteados. La Gestin del Cambio: la capacidad de generar entornos participativos, de comunicacin abierta y de generacin de nuevas competencias para la implementacin de soluciones y proyectos orientados a encarar los desafos que enfrentan los servicios de salud y mejorar su capacidad de responder a las demandas y necesidades de salud de la poblacin. Se trata de procesos planificados que no solo se limitan a aspectos estructurales y tecnolgicos sino fundamentalmente a aspectos de la cultura (valores, actitudes) y clima organizacional.
2.
PROCESOS
Fortalecimiento de la Capacidad Gerencial: que implica promover la capacitacin y educacin permanente de los gerentes de salud para la adquisicin y mantenimiento de las competencias que requiere la gestin contempornea de los servicios de salud. Construccin de Indicadores de Gestin: que genera la base para la medicin de la productividad, los tableros de mando y control de las instituciones y la creacin de elementos para la gestin del da-a-da como las grficas de tendencias que identifican alteraciones inmediatas o patrones de comportamientos habituales.
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El Anlisis de la Informacin: una vez establecida la opcin por una cultura de la informacin, el paso siguiente es establecer sistemas de anlisis de la misma, mediante la definicin y utilizacin de tableros de mando gerenciales para la institucin o las redes de servicios de salud. Toma de Decisiones: la generacin de la informacin y su anlisis no son suficientes para garantizar una gestin exitosa; se requiere de una metodologa clara para su interpretacin y uso, permitiendo tomar las decisiones ms acertadas en las actividades de gerencia de los servicios de salud. Planes de Mejoramiento: implica la planificacin y ejecucin de acciones proactivas o correctivas, deliberadas y enfocadas a lograr las metas de la organizacin y del sistema de salud. Pueden incluir acciones radicales o por aproximaciones sucesivas, segn la necesidad, pero siempre basadas en la mejor informacin y evidencia disponible y sus resultados deben ser evaluados. Constituye la esencia de la Gestin Basada en Resultados.
3.
HERRAMIENTAS
La Herramienta Digital - PERC-: denominada as por las siglas de Produccin, Eficiencia, Recursos y Costos, consolida la informacin, genera cuadros, grficas y tableros que permiten realizar el anlisis de variables por centros de costos y servicios con elaboracin de patrones de comportamientos, anlisis de costos, series histricas, rendimientos y niveles de eficiencia. Es una herramienta digital (en plataforma Internet) que facilita el procesamiento de datos para la gestin, seleccionando y relacionando componentes crticos de las distintas fuentes de informacin para presentar una visin global de la productividad, ayuda a detectar problemas estratgicos y formular acciones para racionalizar el uso de los recursos y mejorar e incrementar la produccin del establecimiento o red de servicios de salud. La OPS y sus instituciones colaboradoras ha desarrollado y continuara desarrollando nuevas herramientas para mejorar la recoleccin y ordenamiento de la informacin gerencial, as como herramientas para la capacitacin de gerentes a todos los niveles de los servicios de salud, detectando las necesidades que surjan de la aplicacin de la MGPSS.
18
4.
OBJETIVOS
La implementacin de la MGPSS y sus herramientas en establecimientos de servicios de salud, contribuye al logro de cuatro objetivos institucionales fundamentales: Eficiencia con Calidad: la optimizacin de los recursos no implica disminuir la calidad en la prestacin de los servicios de salud, por el contrario, se convierte en el objetivo fundamental al mejorar los servicios de salud a la poblacin, especialmente en el sector pblico. Racionalizacin de Recursos: apunta a alcanzar una prestacin de servicios eficiente con el uso adecuado de los recursos disponibles permitiendo la mejor utilizacin de los mismos y optimizando la inversin en salud para alcanzar mayores niveles de cobertura y efectividad clnica. Mejoramiento Continuo: cuando las organizaciones alcanzan un cierto nivel de desarrollo, la gestin sostenible permite integrar los elementos en un proceso autnomo donde los servicios de salud se convierten en entornos de mejoramiento continuo, y las metas obtenidas pueden ser mejoradas continuamente con la aplicacin de procesos y planes de mejora basados en la informacin real de la situacin. Diseminacin de Prcticas Exitosas: mediante la modalidad de comunidades de prctica, la posibilidad de obtener informacin de lecciones aprendidas de las experiencias en la gerencia de redes de servicios de salud o el uso eficiente de los recursos en establecimientos sanitarios, permite comparar los resultados de instituciones similares en otros pases que utilizan la metodologa de manera exitosa, contribuyendo al aprendizaje y a la diseminacin de buenas prcticas.
5.
OBJETIVOS DE GESTIN EN REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
De forma similar, en la aplicacin de la metodologa en las redes integradas de servicios de salud, la nueva cultura que se genera contribuye positivamente al logro de los objetivos elaborados por la red. En particular, cuatro objetivos a lograr en el manejo y mejoramiento de las redes de servicios de salud son (11): Gestin Integrada de Sistemas Administrativos, Clnicos y Logsticos de Apoyo: Los cambios gerenciales en la construccin de redes integradas de servicios de salud incluyen la transferencia de las responsabilidades de gestin de departamentos individuales a equipos multidisciplinarios encargados de administrar servicios especficos para grupos de poblacin en todo el continuo de atencin, de ese modo
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facilitando la creacin de estructuras orgnicas bsicas y lneas de servicio clnicas, as como creando el catalizador para sistemas de apoyo logstico, como transporte de salud y sistemas de informacin sanitaria integrados. Las redes integradas buscan centralizar las funciones de apoyo clnico (por ejemplo, servicios de laboratorio clnico y radiologa) y de compra, almacenamiento y entrega de medicamentos e insumos mdicos para promover la eficiencia global de la red. Sistema de Informacin Integrado: Un sistema de informacin debe ofrecer una gama amplia de datos para satisfacer las necesidades de informacin de todos los miembros de una red de servicio de salud. El diseo de un sistema integrado debe formar parte de un proceso de planificacin estratgica para la red de servicios de salud, que vincule a todos sus miembros y poder informar sobre el estado de salud de la poblacin atendida, la demanda de y uso de servicios, trayectoria de pacientes por todo el continuo de atencin, informacin clnica, satisfaccin de usuarios e informacin financiera, como facturacin, cobertura de seguros, costos, etc. La Gestin Integrada de los Recursos Humanos: El nmero y la distribucin de los recursos humanos para los servicios de salud, combinados con las competencias apropiadas, se traducen directamente en la capacidad para prestar atencin y servicios apropiados para satisfacer las necesidades de la poblacin. La meta es lograr una fuerza laboral Suficiente, Competente y Comprometida que se sienta valorada por la organizacin. Gestin Basada En Resultados (GBR): Definida como una estrategia o enfoque por el cual una organizacin asegura que sus procesos, productos y servicios contribuyen al logro de resultados claramente definidos. La GBR provee un marco coherente para la planificacin y la gestin estratgica a travs de mejoras en las oportunidades de aprendizaje y rendicin de cuentas de todos los actores que conforman las RISS tales como prestadores, gestores, aseguradoras y decisores de poltica. Corresponde tambin a una estrategia de gestin amplia orientada a lograr cambios importantes en la forma en que las instituciones operan, con mejoras en el desempeo y el logro de resultados como su orientacin central, al definir resultados esperados realistas, monitoreando y evaluando el progreso hacia el logro de los resultados esperados, integrando las lecciones aprendidas dentro de las decisiones de gestin y reportando el desempeo.
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5. FUNCIONES DE LA MGPSS Y PRODUCTOS DEL PERC

La implementacin del la MGPSS se desarrolla por fases, entregando las herramientas y los elementos necesarios no solo para la implementacin de sistemas de informacin confiables, si no para crear un espacio para el cambio de la cultura organizacional de los servicios de salud pretendiendo siempre el mejoramiento del servicio para los usuarios. No son soluciones temporales o un programa para la elaboracin de informes gerenciales. Es una metodologa de gestin que requiere recorrer paso a paso sus elementos e implementarlos en toda la organizacin logrando objetivos escalonados hasta desarrollar un completo modelo de generacin, anlisis y uso de la informacin. Las funciones principales de la MGPSS son: Evaluar el desempeo de instituciones, programas y redes de servicios de salud. Identificar los factores o problemas ms relevantes del perfil de productividad institucional. Facilitar el anlisis de dichos factores o problemas a fin de determinar opciones de cambio, en el marco de los procesos de transformacin y modernizacin de la gestin sanitaria. Monitorear los procesos de cambio y la evaluacin del impacto de las medidas de ajuste institucional adoptadas para abordar la problemtica que la metodologa permite identificar. Establecer los costos de los servicios como resultantes de la eficiencia en las funciones de produccin. Para cumplir con las funciones anteriores, la herramienta PERC ofrece a los gestores los siguientes productos: Informacin actualizada para la gestin, que incluye cuadros gerenciales, indicadores de gestin y sus tendencias. El PERC ofrece un conjunto de indicadores para el control por resultados cuando hay procesos sustentados en acuerdos de gestin. Dichos indicadores cuantifican cobertura, produccin, recursos, rendimientos y costos.
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Un instrumento que permite la programacin y presupuestacin sustentadas en el anlisis de la demanda, la capacidad productiva institucional y en los protocolos de atencin, que ofrece opciones ms slidas para determinar las metas de produccin, y los requerimientos de procedimientos teraputicos, diagnsticos y de otra ndole, y de recursos humanos e insumos esenciales. Un esquema de evaluacin de la productividad y del anlisis de la eficiencia institucional al comparar resultados con programacin, atencin brindada con protocolos, costos actuales o presuntivos y capacidad de produccin real con la potencial. Un sistema de consulta en pantalla sobre la definicin, frmula e interpretacin (condicionantes, implicaciones, etc.) de los indicadores que emplea el PERC en los procesos de gerencia institucional.
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6. MGPSS: CONCEPTOS BSICOS

1. QUINES SON LOS GERENTES DE SALUD?
En los sistemas de salud la gestin se da en tres niveles, macro, meso y micro (12) (Grfica # 4). La macro gestin identificada con el rol rector de la autoridad sanitaria nacional que determina las polticas de salud, armoniza los mecanismos, fuentes y agentes involucrados en la financiacin, regula todos los aspectos relacionados a la salud, incluyendo la provisin de servicios de atencin, y garantiza la equidad. A este nivel el diseo e implementacin de polticas sanitarias y la conduccin sectorial tiene implcito una significativa funcin gerencial de toma de decisiones (gestin poltica) con un importante componente tcnico. La meso gestin incluye la gestin de redes y establecimientos de salud y sus subdivisiones organizacionales para la produccin de servicios de salud (gestin productiva). Se trata sobre todo de gerenciar los procesos productivos en los servicios de salud que llevan a resultados de mejora de la salud en la poblacin. En muchas instancias, los gestores a este nivel tambin tienen responsabilidad en implementar y hacer cumplir las polticas de salud y los reglamentos y normas de Salud Pblica, lo cual implica cierto grado de gestin poltica. La micro gestin o gestin clnica se traduce en la prestacin directa de cuidados de salud a las personas por personal clnico. Bajo el liderazgo de los profesionales mdicos y la concertacin de equipos multidisciplinarios, implica el proceso de toma de decisiones en la atencin directa a las necesidades de salud/enfermedad de las personas y que arrojan resultados clnicos. En consecuencia, utilizamos el trmino Gerente de Salud para referirnos a todas las personas que administran entornos de atencin a la salud ya sea en una localidad (pas, regin o distrito, pueblo), un establecimiento (hospital, centro de atencin ambulatoria, programas, etc.) o en una subdivisin de esos establecimientos (salas, departamentos, servicios de apoyo, etc.). Esto incluye a la persona a cargo de la autoridad sanitaria nacional y todas las otras personas en el sistema de salud que son responsables de la toma de decisiones que afectan los resultados. El trmino mas especifico de Gerente de Servicios de Salud designa a los responsables de la provisin de servicios de atencin directa de salud (niveles meso y micro) en redes y establecimientos de salud.
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GRFICA # 4 GeStIn de SIStemAS de SAlud NIVELES MACRO MESO MICRO
SISTEMAS DE SALUD Autoridad Sanitaria Ncional
SERVICIOS DE SALUD Gerentes de Redes, Establecimientos, Salas, Departamentos
GESTIN CLNICA Clnicos y Personal Tcnico de Salud
Adaptado de Vicente Ortun Rubio
2.
FUNCIN GERENCIAL
Definimos Gestin como las acciones coordinadas y orientadas al logro de objetivos institucionales (eficacia) con el mejor uso posible de los recursos disponibles (eficiencia). Es el proceso mediante cual se planifica, organiza, ejecuta y controla la coordinacin de todos los recursos disponibles en una organizacin para el logro de las metas y objetivos. De all que el objetivo principal de los gerentes es obtener resultados. Su quehacer comienza con la evaluacin de las necesidades, el establecimiento de metas, la seleccin de cursos de accin apropiados tratando de disminuir las incertidumbres, la ejecucin de acciones proactivas o correctivas, la evaluacin de los procesos y la motivacin de las personas hacia el logro de las metas (13). En cada uno de estas etapas del proceso gestor, los gerentes deben decidir, liderar y actuar. Por tanto, la gestin es por excelencia una funcin de liderazgo y toma de decisiones y accin, y en el caso particular de la MGPSS, parte del anlisis institucional aplicando un enfoque productivo basado en la premisa de que los insumos, procesos y resultados son susceptibles de control cuantitativo y cualitativo.
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a.
Enfoque Productivo
El enfoque productivo considera que la funcin gerencial es la relacin de la planificacin, la ejecucin y el control para la toma de decisiones adecuadas buscando la optimizacin de los recursos en salud y basado en la informacin (Grfica # 5). Permite as identificar las metas de produccin, verificar los resultados y retroalimentar la informacin para la gerencia eficiente. GRFICA # 5 enFoque PRoduCtIVo
FUNCIN GERENCIAL
b.
Anlisis Institucional
La MGPSS genera los elementos necesarios para procesos de anlisis institucional que puedan determinar intervenciones en salud para disminuir las brechas existentes entre la demanda de los usuarios, la capacidad de produccin y la produccin final de los servicios (Grfica # 6). Estos elementos determinan a su vez: i) la capacidad de respuesta frente a las necesidades de la poblacin; ii) los niveles de eficiencia de la organizacin en el uso de la capacidad instalada; y iii) la ejecucin de los objetivos organizacionales para alcanzar las metas de salud de la poblacin.
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La relacin entre los tres elementos del proceso puede generar tres tipos posibles de brechas: 1. Entre la demanda y la capacidad de produccin se puede presentar una brecha de capacidad resolutiva, en el cual, por ejemplo, la capacidad instalada del servicio (hospital, centro de salud, laboratorio, etc.) no soporta el nivel de demanda de los usuarios sobre los servicios de salud. 2. La brecha en la capacidad de gestin, ocurre cuando la produccin final no es consistente con la capacidad de produccin (capacidad instalada). Ejemplo clsico de estos casos, la produccin final, no cubre la demanda debido a factores gerenciales (ejecucin, niveles de eficiencia, gestin de recursos). 3. Finalmente, entre la produccin final y la demanda de los usuarios se puede presentar una brecha institucional, dndose el ejemplo donde la produccin final no tiene conformidad con la demanda de servicios en salud de su poblacin asignada (llamada tambin, demanda insatisfecha), a pesar de tener una adecuada capacidad productiva. GRFICA # 6 PRoCeSo de AnlISIS InStItuCIonAl
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Las intervenciones para identificar, analizar y disminuir estas brechas son un aspecto crucial de la funcin gerencial donde el equilibrio entre la produccin, eficiencia, recursos y costos, se convierten en la clave del xito de un sistema de salud y de una institucin prestadora de servicios de salud eficiente. Solo a travs de la generacin adecuada de informacin puede realizarse un adecuado anlisis del problema para tomar finalmente las decisiones ms adecuadas. La determinacin de las metas, un proceso de seguimiento y verificacin de resultados y la retroalimentacin de los mismos son el enlace de este mtodo de gestin.
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4. CONCEPTOS CLAVES EN MGPSS

1. PILARES DE LA MGPSS
Son cuatro los pilares fundamentales de la metodologa: la PRODUCCIN como la expresin operativa del cumplimiento, los RECURSOS o los insumos necesarios para generar productos, la EFICIENCIA como un factor de relacin de insumos y productos y los COSTOS como la expresin financiera del proceso, enmarcados todos en los objetivos institucionales y las metas de salud. La MGPSS es una metodologa aplicada para el reconocimiento crtico de la realidad y la toma de decisiones estratgicas en la gerencia. Parte del concepto de que la gestin sanitaria es susceptible de control cuantitativo en los insumos, los procesos y sus resultados, y uno de sus objetivos fundamentales es el incremento de la capacidad productiva de los servicios de salud para alcanzar mayores coberturas, aumentar su eficacia y alcanzar equidad en la distribucin de los recursos para el sistema y la equidad en la prestacin de los servicios de salud. Para esto es necesario concebir las instituciones prestadoras de servicios de salud como organizaciones productivas integradas por centros de costos o de produccin cuantificables.
2.
PRODUCTO
En trminos generales, el producto es el punto central de la oferta que realiza toda organizacin productiva, ya sea lucrativa o no, a su mercado meta (en este caso, la poblacin asignada) para satisfacer sus necesidades y deseos, con la finalidad de lograr los objetivos que persigue. En un modelo de venta de servicios, el producto es el conjunto de atributos que el usuario considera que tiene el servicio para satisfacer sus necesidades. Tiene dos dimensiones fundamentales: la primera es la que se refiere a sus caractersticas determinadas por el proceso de produccin y los controles de los estndares definidos. La segunda dimensin es asociada a los juicios de valor que el consumidor emite sobre el servicio (14).
3.
PRODUCCIN
La produccin es la expresin operativa del cumplimiento de la finalidad del servicio. Esta constituida por una unidad de produccin cuantificable y desagregada segn criterios de complejidad institucional, caracterstica de los servicios y sectores de cobertura.
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En otro sentido, implica una forma de gestin orientada a optimizar el empleo de distintos factores y lograr el mayor beneficio para la poblacin. Se comparte entonces el concepto con una visin econmica tradicional donde se determinan actividades generadoras de valor agregado y no solo los procesos clnicos y administrativos en la atencin del usuario del servicio.
4.
EFICIENCIA
La eficiencia es un criterio econmico que revela la capacidad administrativa de producir el mximo de los resultados con el mnimo de los recursos, energa y tiempo. La eficacia es un criterio institucional que revela la capacidad administrativa para alcanzar las metas o resultados propuestos. La efectividad es un criterio que refleja la capacidad administrativa de satisfacer las demandas planteadas por la comunidad. La eficiencia y la efectividad son dos adjetivos de naturaleza cualitativa, ambos aplicables a los procesos logsticos o cualquier rea en general, pues en condiciones ordinarias se propende a la optimizacin. La efectividad es la cuantificacin del cumplimiento de la meta, no importa si sta se logra en forma eficiente o en forma eficaz. En algunos casos, se acepta la efectividad como el logro de una meta acertadamente seleccionada en el proceso de planificacin, es decir, la hiptesis que produca la solucin idnea al problema o necesidad existente.
5.
RECURSOS
El trmino se refiere a los recursos fsicos, humanos y materiales involucrados en la produccin de bienes o servicios; incluye combinaciones y pesos relativos relacionados con su provisin. Todos los recursos deben generar un producto o servicio. En Economa, los recursos son esos factores que cuando se combina, son capaces de generar valor en la produccin de los bienes y los servicios.
6.
COSTOS
Es la expresin monetaria de los recursos y procesos productivos y su relacin con el financiamiento institucional o sectorial. El trmino costo ofrece mltiples significados y hasta la fecha no se conoce una definicin que abarque todos sus aspectos. Su categora econmica se encuentra vinculada a la teora del valor, Valor Costo y a la teora de los precios, Precio de costo. La contabilidad de costos consiste en una serie de procedimientos tendientes a determinar el costo de un producto y de las distintas actividades que se requieren para su fabricacin y venta, as como para planear y medir la ejecucin del trabajo.
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Costos variables o directos: Son aquellos que tienden a fluctuar en proporcin al volumen total de la produccin, de la venta de artculos o la prestacin de un servicio, se incurren debido a la actividad de la empresa. Son aquellos cuya magnitud flucta en razn directa o casi directamente proporcional a los cambios registrados en los volmenes de produccin o venta, por ejemplo: la materia prima directa, la mano de obra directa. Costos fijos o peridicos: Son aquellos que en su magnitud permanecen constantes o casi constantes, independientemente de las fluctuaciones en los volmenes de produccin y/o venta. Resultan constantes dentro de un margen determinado de volmenes de produccin o venta. Ejemplos: depreciaciones (mtodo en lnea recta), primas de seguros sobre las propiedades, rentas de locales, honorarios por servicios, etc. Costos semivariables: Son aquellos que tienen una raz fija y un elemento variable, sufren modificaciones bruscas al ocurrir determinados cambios en el volumen de produccin o venta. Como ejemplo de estos: materiales indirectos, supervisin, agua, fuerza elctrica, etc. Caractersticas de los costos variables o directos: No existe costo variable si no hay produccin de artculos o servicios. La cantidad de costo variable tender a ser proporcional a la cantidad de produccin. El simple transcurrir del tiempo no significa que se incurra en un costo variable, por tanto, el costo variable no est en funcin del tiempo. Caractersticas de los costos fijos: Tienden a permanecer igual en total dentro de ciertos mrgenes de capacidad, sin que importe el volumen de produccin lograda de artculos o servicios. Estn en funcin del tiempo. La cantidad de un costo fijo no cambia bsicamente sin un cambio significativo y permanente en la capacidad de la empresa, ya sea para producir artculos o para prestar servicios. Estos costos son necesarios para mantener la estructura de la empresa.
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5. CARACTERSTICAS METODOLGICAS DE LA MGPSS

Uno de los principios bsicos es que se concibe a la organizacin sanitaria como una organizacin productiva. Los servicios estn integrados por centros de produccin que generan procesos productivos con criterios de anlisis cuantificables y medibles. Los servicios se dividen en dos grandes grupo: Servicios Finales o Sustantivos: Son aquellos cuya produccin se relaciona con el logro de los objetivos organizacionales. Sus productos son siempre personas atendidas. Entre ellos se contempla a urgencias, hospitalizacin, ciruga, consulta ambulatoria, entre otros. Servicios de Apoyo o Complementarios: son aquellos que sin tener relacin directa con la razn de ser de la organizacin son pasos intermedios para la atencin integral del usuario. Son facilitadores o catalizadores para los servicios finales. Se clasifican en dos grupos. Servicios de Apoyo Tcnico u Operativos conformados por los apoyos diagnsticos y al tratamiento como laboratorio, imagenologa, nutricin; y Servicios de Apoyo Administrativo conformados por servicios como direccin, administracin, vigilancia, mantenimiento, entre otros. Esta divisin pretende finalmente poder distribuir los costos de los servicios de apoyo en los servicios finales de acuerdo a sus consumos de los mismos y prorrateos de algunos elementos del gasto para determinar con la mayor exactitud posible los gastos y costos de un servicio y su produccin. Si analizamos el contexto de un servicio, tendremos entonces una oferta establecida con caractersticas fundamentales de infraestructura, recurso humano, recurso tcnico y estndares de calidad que pretende cubrir las necesidades de la demanda a travs de procesos de atencin con mediciones de calidad y eficiencia establecidos como metas institucionales. La ejecucin de esos procesos de atencin se da en servicios finales y servicios de apoyo que tienen elementos constitutivos de produccin, estructura, distribucin y costos.
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GRFICA # 7 eSquemA de PRoduCCIn de SeRVICIoS
Los otros dos elementos constitutivos del proceso son los recursos humanos y recursos materiales que son clasificados de acuerdo a su dotacin, composicin, distribucin y productividad. Los recursos son distribuidos tanto para los servicios finales como los de apoyo y finalmente, los servicios de apoyo se distribuyen a los servicios finales. De esta manera todos los recursos de la institucin quedan ligados a un servicio final especfico.
1.
INDICADORES DEL PROCESO GERENCIAL
El papel de los indicadores en la MGPSS es fundamental. Pretenden disminuir la incertidumbre en la toma de las decisiones y mejorar la capacidad de anlisis y uso de la informacin. La MGPSS parte de la concepcin de los sistemas de prestacin de servicios como procesos productivos, sujetos a consideraciones cuantitativas de equidad, efectividad y eficiencia. De acuerdo con esta concepcin, los servicios de salud integrados por centros y sub-centros de produccin caracterizados en trminos de sus productos, los recursos utilizados en los procesos productivos, el rendimiento de dichos procesos y recursos, y de los costos resultantes, estn sujetos en cada fase del proceso productivo a ciertos anlisis cuantitativos (15).
32
GRFICA # 8
Son tres los tipos fundamentales de indicadores manejados en la MGPSS: 1. Indicadores de estructura: los relacionados con las condiciones fsicas e institucionales en las que se brinda la atencin, incluyendo aspectos como seguridad del paciente, portafolio de servicios, oferta de servicios, tipos de servicios y de programas de atencin, recursos materiales, aspectos organizacionales y de cultura institucional. 2. Indicadores de proceso: que caracterizan las condiciones que constituyen una atencin con calidad en salud. Evala los procesos y procedimientos operacionales, en otras palabras, los momentos de contacto con el usuario, evaluada como una interaccin eficaz o no, con o sin calidad, con o sin riesgo.
33
3. Indicadores de resultados: son la evaluacin final del servicio y su impacto sobre las necesidades y expectativas de la poblacin. Por tanto, concita dos subgrupos: i) indicadores de impacto sobre la salud de la poblacin; y ii) indicadores que miden percepcin del usuario sobre su experiencia en los servicios de salud. La MGPSS como herramienta gerencial permite identificar y cuantificar los productos y servicios esperados de acuerdo a la demanda (necesidades de salud de la poblacin adscrita), las capacidades instaladas, el portafolio de servicio y la oferta de servicios de salud de la institucin. Identifica los centros de produccin para los diferentes productos y ayuda a definir metas y coberturas. Adems, provee insumos para determinar los procedimientos necesarios para garantizar la ejecucin apropiada de los productos y servicios, con las caractersticas y estndares de calidad esperados. Cuantifica desde el punto de vista de los gastos la cantidad de insumos o suministros requeridos en el proceso de ejecucin o produccin comparndolo con los estndares de eficiencia determinados como metas. Asocia a esto, el recurso humano necesario para la elaboracin del producto o ejecucin del proceso. Genera informacin mensual sobre produccin, rendimiento, recursos y costos para cada uno de los centros de produccin definidos, que puede correlacionarse permanentemente con la ejecucin de la programacin mediante el ordenamiento matricial de informacin: ejecucin de volumen de productos y servicios, rendimiento de insumos y recurso humano, costo de operacin por centro de responsabilidad o unidad de desarrollo, costos por servicios finales y de apoyo, evidencias de las desviaciones entre lo programado y lo ejecutado. La MGPSS permite identificar las brechas estructurales entre lo real y el potencial de la institucin, en elementos bsicos de produccin, rendimiento y costos (Grfica # 9). Esto fomenta un proceso de anlisis de desviaciones que permite tomar decisiones sobre medidas correctivas para alcanzar el potencial completo de los proceso y disminuir los elementos diferenciales que constituyen la brecha alcanzando niveles adecuados de eficiencia, tanto para los procesos individuales como para el conjunto organizacional.
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GRFICA # 9 PRoyeCCIn de lA mGPSS
REAL VS. POTENCIAL

Produccin
Produccin
Rendimiento
Costo
Rendimiento
Costo
nci via es D
cia ren e Dif
Este proceso de anlisis y toma de decisiones se convierte en una labor gerencial proactiva donde no se esperan los resultados ya que pueden identificarse desviaciones tempranas y tomar las medidas correctivas en el momento ms oportuno. De esta forma la organizacin pueden avanzar al cumplimiento de su misin, obteniendo coberturas adecuadas y satisfaccin de necesidades y expectativas de la poblacin utilizando el potencial institucional. Podemos decir entonces que la implementacin de la metodologa facilita la posibilidad de: Mayor oportunidad en la toma de decisiones gerenciales crticas. Contribuir al cambio en los estilos de gestin. Movilizar recursos bajo el concepto de priorizacin o mejoramiento continuo. Aprovechar los recursos disponibles al mximo. Evitar la improvisacin y la actuacin en condiciones de excesiva incertidumbre. Facilitar la rendicin de cuentas a los organismos de control o estatales.
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4. LA MGPSS Y LA COOPERACIN TCNICA DE LA OPS

La cooperacin tcnica para la implementacin de la MGPSS se realiza en el contexto estratgico la iniciativa de Renovacin de la Atencin Primaria de Salud (APS) en las Amricas que propone la transformacin hacia Sistemas de Salud basados en la APS, y de la iniciativa de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) como modelo de organizacin y gestin de los servicios de salud y pone a la MGPSS y sus herramientas como elementos para el fortalecimiento de la capacidad gerencial y la adquisicin de las competencias necesarias para la gestin de las RISS. Esta cooperacin tcnica tiene como objetivo fundamental el fortalecimiento de la capacidad de gestin en los servicios de salud de la Regin.
1.
ALCANCES DE LA MGPSS
La MGPSS no constituye una panacea o frmula mgica para la solucin de los problemas de conduccin y gestin de los servicios de salud, muchos de los cuales estn ms all del alcance de cualquier modelo de gestin. Por el contrario, constituye una metodologa de gerencia que ayuda a generar una nueva cultura institucional y gerencial en los procesos de transformacin de sistemas de salud. La Metodologa prioriza la productividad en el contexto de tres dimensiones crticas de la cobertura de servicios de salud: equidad, efectividad y eficiencia. Es una evolucin del sistema de informacin gerencial tradicional llevndolo a una mejor relacin de la eficiencia con calidad y la pertinencia de la produccin, orientadas a la equidad. Se centra la atencin en la productividad y la eficiencia con eficacia, estimulando un cambio de cultura institucional y estilos de gerencia en dos direcciones importantes y complementarias. Por una parte, es esencial en los procesos de cambio, lograr un mayor sentido de responsabilidad social por el manejo de recursos que han sido confiados a quienes gestionan los sistemas de salud. Estos procesos deben incorporar mecanismos de cuantificacin de resultados y de rendicin de cuentas para que la comunidad tenga una seguridad razonable que est recibiendo los servicios apropiados en calidad y cantidad de acuerdo a sus necesidades, y coherentes con el nivel de inversin social que hace en salud. Por otra parte, los gerentes deben asumir el reto de optimizar la productividad de los recursos para alcanzar mayores niveles de cobertura con ms equidad. La nocin de productividad, que se utiliza integra los conceptos de eficiencia como rendimiento de los recursos y efectividad como el impacto de los servicios en una perspectiva de equidad social, y puede ser definida como la eficiencia con que los recursos son transformados en servicios con
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niveles de pertinencia, calidad y cobertura suficientes para la efectiva consecucin de objetivos de desarrollo, medida en trminos de respuesta satisfactoria a las necesidades y expectativas de los ciudadanos. La metodologa es un proceso fundamentalmente gerencial que privilegia su aplicacin en las estrategias de gestin, planificacin global y manejo organizacional, permite la generacin de diagnsticos institucionales como una lectura permanente, prctica y sistemtica de los puntos crticos de los procesos y facilita visualizar con rapidez un conjunto reducido y manejable de problemas determinantes del perfil de productividad institucional.
2.
IMPLEMENTACIN DE LA MGPSS Y SUS HERRAMIENTAS

a. Condicionantes y requisitos para tener xito
El nuevo programa de implementacin de la MGPSS y la herramienta PERC en los pases de la Regin de las Amricas parte, en primer lugar, del indispensable compromiso polticoinstitucional y, en segundo termino pero igualmente ineludible, de la capacitacin de los gerentes/usuarios. La decisin de implementar la metodologa requiere entender que a pesar que el sistema de informacin gerencial apoya los procesos administrativos, es fundamentalmente un instrumento de gerencia. Ello implica que la responsabilidad por la aplicacin y el uso compete a los directores y niveles superiores de la gerencia, sin prejuicio de delegar responsabilidades en el nivel operativo. Por otro lado, tampoco se trata de un instrumento estadstico, o una herramienta de costo, ni mucho menos de facturacin. Es una herramienta diseada para quienes toman decisiones sobre el uso de recursos (humanos, materiales, financieros) en la produccin de servicios de salud y que influyen sobre los costos y los resultados finales. Por tanto, el usuario final es el Gerente de Salud. As, todo proceso de implementacin institucional de la metodologa deber estar precedido por la confirmacin del apoyo de las ms altas autoridades institucionales, regionales o ministeriales. Solo as pueden evadirse las amenazas ms frecuentes en su implementacin: intereses que giran en torno al mercado de sistemas de informacin que pueden percibirlo como un amenaza, instituciones pblicas con clima organizacional de gran resistencia al cambio que pueden percibir la MGPSS como un ataque a los equilibrios existentes, o la prevalencia de un clima organizacional de desinformacin y no rendicin de cuentas que oculta la ineficiencia.
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En segundo trmino, la implementacin exitosa requiere que todos los gerentes de salud participen de forma activa y comprometida en los procesos de capacitacin que acompaan dicha implementacin. Por tanto, factores importantes para el xito de la implementacin lo constituyen: Apoyo poltico al mas alo nivel Liderazgo gerencial Apoyo administrativo Soporte financiero sostenible Capacitacin de los gerentes de salud para el logro de nuevas competencias Participacin activa del equipo local de implementacin en la gestin del proceso de implementacin Acceso a la documentacin necesaria Acompaamiento tcnico inicial Seguimiento constante Plataforma previa de informacin Herramientas de actualizacin informtica. El proceso de la implementacin la MGPSS y la herramienta PERC permitirn: Evaluar globalmente el desempeo de las instituciones y redes de servicios de salud. Identificar los factores o problemas ms relevantes del perfil de productividad institucional correspondiente. Facilitar el anlisis de dichos problemas para determinar opciones de cambio en el marco de la modernizacin del sistema de salud. Monitorear los procesos de cambio y el impacto de las medidas de ajuste institucional adoptadas por las instituciones o redes hospitalarias. Establecer una relacin de los costos de los servicios como resultante de la eficiencia en las funciones de produccin.
b.
Proceso de Implementacin
Una de las mayores ventajas de la metodologa es su proceso de implementacin es la posibilidad de crecimiento organizacional sistemtico y de acuerdo a las capacidades de adaptacin de cada institucin permite no solo la asimilacin de nuevas herramientas si no adems, la generacin de una cultura organizacional basada en la informacin.
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Cada paso hace parte de una estructura lgica del crecimiento de la institucin hasta alcanzar los niveles necesarios de informacin y conocimiento de sus procesos para generar toma de decisiones y alcanzar un mejoramiento institucional continuo. El primer paso lgico es la capacitacin de los equipos gerenciales. La Metodologa pone a disposicin de los pases, redes e instituciones, cursos de introduccin a la MGPSS, el anlisis de indicadores y la capacitacin de los equipos locales (tambin llamados Mesas de Ayuda2) para la diseminacin de conocimiento sobre la MGPSS y la apropiacin del PERC y otras herramientas de apoyo para su implementacin y soporte local. El segundo paso lgico es la creacin de un diagnstico de base para determinar el punto de partida para la comparacin del desarrollo organizacional alcanzado durante la aplicacin del modelo y evidenciar de forma cuantificable y estratgica el xito o fracaso de las decisiones gerenciales. Este diagnstico permite igualmente la identificacin de las necesidades de informacin de la institucin y desarrollar el primer plan de mejora asociado a la capacidad y estructura organizacional en el manejo de los indicadores gerenciales y tableros de mando por procesos. Una vez desarrollado el nivel bsico de estructura para la generacin de la informacin se desarrolla un segundo nivel organizacional: el establecimiento de los costos y gastos por unidades estratgicas o centros de costos, una estructuracin de la institucin y organizacin en su interior que permite identificar cada unos de los elementos del gasto y asociarlos a una produccin real. Al finalizar esta etapa del proceso la institucin habr alcanzado niveles de madurez ms altos, lo que permitir completar su capacidad de generacin de indicadores y anlisis organizacional con indicadores de eficiencia y calidad; una estructura completa de indicadores gerenciales para garantizar la elaboracin de tableros de mando para cada uno de los procesos institucionales. Logrado esto la institucin podr entonces abordar el uso del PERC, herramienta central de la MGPSS que consolida la informacin y permite el anlisis estructurado de la misma. Su correcta configuracin a travs de procesos realizados conjuntamente entre el Equipo Tcnico de Implementacin3 y los equipos de pas e institucionales asegurar que la informacin entregada al PERC tenga la certeza y calidad necesaria para que su proceso de anlisis sea confiable. El apoyo tcnico en esta fase, incluye la capacitacin y provisin de herramientas para la recoleccin y ordenamiento de la informacin requerida para el funcionamiento del software.
2 3
Equipos compuestos por funcionarios de los pases, redes y establecimientos de salud responsables tcnicos de la implementacin. Equipos constituidos por expertos de la OPS o de las instituciones colaboradoras que acompaan los procesos de implementacin. 39
Al obtener esta informacin amplia y exacta que permite la identificacin de desviaciones de parmetros estndar pre-establecidos, el paso siguiente es desarrollar la capacidad de anlisis y uso de la informacin para la toma de decisiones. Lograr la comparacin sistemticas de estndares y objetivos, una planificacin y presupuestacin basada en la informacin, planes de mejoramiento con altos niveles de priorizacin y evidenciar el mejoramiento institucional de forma cuantitativa es el resultado final del proceso institucional. El Equipo Tcnico de Implementacin, con la asistencia del Equipo Regional de Expertos de la MGPSS, brindara apoyo para la interpretacin y anlisis de los informes y cuadros gerenciales como parte del proceso de capacitacin y transferencia tecnolgica. La MGPSS no solo ayuda a lograr el mejoramiento gerencial de las instituciones, lo cual sera una aplicacin parcial de la metodologa, sino que adems, su xito est determinado por la capacidad de gestionar redes de servicios de salud al unificar la informacin de cada institucin y desarrollar diagnsticos por regin, la identificacin de oportunidades de mejora y finalmente la administracin de dichas redes bajo parmetros claros de priorizacin, oferta, produccin y eficiencia para una mayor productividad como efecto de la optimizacin de los recursos en salud. El proceso de implementacin finaliza cuando los Equipos Locales (Mesas de Ayuda) asuman como propios el proceso y estn en capacidad de replicarlo localmente. Independientemente de este proceso de apropiacin, la cooperacin tcnica de la OPS seguir garantizando el apoyo tcnico permanente.
c.
Cmo lograr informacin sobre la MGPSS y acceso al PERC?
En esta nueva etapa de la MGPSS su herramienta digital abandona el viejo esquema de discos compactos sustituyndola por una configuracin basada en la Internet lo cual amplia su capacidad de trabajar en red y minimiza la dependencia tcnica. La recin creada pgina web de la MGPSS tiene tres niveles de acceso para responder a las necesidades de los usuarios: El primer nivel es de acceso a todo pblico mediante la simple insercin de la direccin URL (www.mgpss-perc.com) a su browser. All es posible encontrar informacin general sobre la MGPSS, el PERC y las instituciones que colaboran en la Comunidad PERC. Desde este nivel el usuario tambin podr elegir convertirse en miembro del foro regional de Usuarios Registrados con solo llenar el formulario de registro. Si usted es un gerente de servicios o programas de salud, un estudioso del tema o simplemente le agradara saber ms sobre la metodologa, le invitamos a registrarse como usuario.
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Una vez enviada la solicitud de registro, el sistema enva una contrasea que permite entrar al espacio reservado a Usuarios Registrados en donde se podr participar de lo que esperamos se convierta en un Foro Sobre Gestin de Servicios de Salud para la Regin de las Amricas (Comunidad PERC). Este foro es moderado por el Grupo Regional de Expertos de la MGPSS. El Usuario Registrado tambin podr tener acceso a cursos, publicaciones y documentos sobre temas de organizacin y gestin de servicios de salud. El tercer nivel, o sea el uso de la Herramienta PERC (exWinSIG), esta reservado exclusivamente para instituciones de servicios de salud que han establecido acuerdos de cooperacin tcnica con la OPS. Estos acuerdos se establecen, por lo general, con Ministerios de Salud, entidades acadmicas o redes de servicios de salud, mediante un proceso dirigido por la OPS y en la cual participan otras instituciones colaboradoras.
d.
La Comunidad PERC
La Comunidad PERC, (Grfica # 10) es uno de los conceptos fundamentales del nuevo desarrollo de la Metodologa de Gestin Productiva de Servicios de Salud (MGPSS). Se trata de una Comunidad Virtual de Usuarios de la MGPSS y sus herramientas en Amrica Latina, el Caribe y, pronto, otras regiones del mundo. Pretendemos se convierta en un foro permanente de discusin e intercambio de experiencias y buenas prcticas sobre la gestin de los servicios de salud. Tambin deber permitir la rpida difusin de informaciones sobre nuevos desarrollos de la MGPSS y eventos regionales de inters para los gestores de servicios de salud. Este foro ser moderado por el Grupo Regional de Expertos de la MGPSS lo cual le permitir a los usuarios tener acceso permanente a un grupo de expertos con larga experiencia que han acompaado durante muchos aos el desarrollo de la metodologa. La coordinacin del desarrollo de la Metodologa de Gestin Productiva de Servicios de Salud, la Herramienta PERC, y los programas de cooperacin tcnica que de los mismos se deriven est a cargo del rea de Sistemas de Salud Basados en la APS de la OPS/OMS. El proceso de desarrollo de nuevas herramientas de la MGPSS, el mantenimiento, administracin y actualizacin de la pgina web son realizados por las instituciones colaboradoras de la MGPSS, la Cooperativa de Hospitales de Antioquia (COHAN) y la Universidad de St. George (SGU). Para responder a la alta demanda de cooperacin tcnica de los pases de la Regin de las Amricas, OPS/OMS ha creado un Equipo Regional de Expertos conformado por participantes de varios pases.
41
El apoyo tcnico para la capacitacin e implementacin, es coordinada por la OPS/OMS e implementada por la COHAN y SGU. GRFICA # 10 eSquemA de PRoduCCIn de SeRVICIoS
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5. REFERENCIAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas: Documento de Posicin de la OPS. Washington DC, Organizacin Panamericana de la Salud, 2007. Informe Mundial de la Salud 2008 - La Atencin Primaria de Salud: Ms necesaria que nunca. ., Ginebra, Organizacin Mudial de la Salud, 2008. Documentos Tcnicos, I Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar. Organizado por la Confederacin Iberoamericana de Medicina Familiar, la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria y la OPS. Espaa, Mayo 2002 Salud en las Amricas 2007. Vol. I. Washington, DC, Organizacin Panamericana de la Salud, 2007 Ibd. 2 Declaracin Regional sobre las Nuevas Orientaciones para la Atencin Primaria de la Salud. Washington D. C. Organizacin Panamericana de la Salud, 2005. (46o Consejo Directivo, 57a Sesion del Comit Regional, 26 - 30 de septiembre, 2005.) Agenda de Salud de Las Amricas 2007. Washington, D.C. Organizacin Panamericana de la Salud, 2007. Consenso de Iquique . IX Conferencia Iberoamericana de Ministras y Ministros de Salud, Chile, 2007. Redes Integradas de Servicios de Salud basados en la APS. Washington, D.C. Organizacin Panamericana de la Salud, 2009. (49o Consejo Directivo, 61a Sesion del Comit Regional, 28 de septiembre al 2 de octubre, 2009. CD49.R22). Salazar, M y Marn, J. M. , Sistema de Informacin Gerencial: Marco Referencial de Desarrollo, Serie Documentos Tcnicos, no. 12, PSDCG-T.12, , 1990. Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas en la APS Washington, D.C. Organizacin Panamericana de la Salud, 2009. (49o Consejo Directivo, 61a Sesion del Comit Regional, 28 de septiembre al 2 de octubre, 2009. CD49.16).. Ortn Rubio, V. Conocimiento para gestionar? Revista Gestin Clnica y Sanitaria, 1999, 1(1): 5-6 Asenjo Sebastin, M. . Gestin Diaria del Hospital. 3a Edicin Masson. Barcelona, Espaa, 2006. Bonta, P Y Farber, M 199 preguntas sobre marketing y publicidad, , Grupo editorial Norma, 2006. Salazar, M y Marn, J. M. , Sistema de Informacin Gerencial: Marco Referencial de Desarrollo, Serie Documentos Tcnicos, no. 12, PSDCG-T.12, , 1990.
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Serie: METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Serie: METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

QUE ES LA MGPSS? 1. EVOLUCIN HISTRICA

CARACTERSTICAS METODOLGICAS DE LA MGPSS 1. INDICADORES DEL PROCESO GERENCIAL

COLABORADORES* OPS Colaboradores Nacionales y Consultores SOCIOS: COHAN

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

2. MARCO CONCEPTUAL Y MANDATOS ESTRATGICOS DE LA OPS

Primer contacto Atencin integral, integrada y continua Orientacin hacia la calidad

Recursos adecuados y sostenibles

Dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin

Derecho al nivel de salud mas alto posible Solidaridad Equidad

Orientacin familiar y comunitaria

Recursos humanos apropiados

nfasis en la promocin y la prevencin

Organizacin y gestin ptimas

Polticas y programas pro-equidad

Marco Poltico, legal e institucional slido

Mecanismos activos de participacin

RETOS DE LOS SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

Los Retos de la Gestin

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

LOS MANDATOS DE LA OPS

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

Automatizacin del SIG

Integracin y sistematizacin de conceptos e instrumentos

SIG en ambiente Windows

De SIG a MGPSS y de WinSIG a PERC: Una Nueva Etapa

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

4. ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA MGPSS

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

OBJETIVOS DE GESTIN EN REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

5. FUNCIONES DE LA MGPSS Y PRODUCTOS DEL PERC

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

6. MGPSS: CONCEPTOS BSICOS

GRFICA # 4 GeStIn de SIStemAS de SAlud NIVELES MACRO MESO MICRO

SISTEMAS DE SALUD Autoridad Sanitaria Ncional

SERVICIOS DE SALUD Gerentes de Redes, Establecimientos, Salas, Departamentos

GESTIN CLNICA Clnicos y Personal Tcnico de Salud

Adaptado de Vicente Ortun Rubio

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

4. CONCEPTOS CLAVES EN MGPSS

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

5. CARACTERSTICAS METODOLGICAS DE LA MGPSS

GRFICA # 7 eSquemA de PRoduCCIn de SeRVICIoS

INDICADORES DEL PROCESO GERENCIAL

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

GRFICA # 9 PRoyeCCIn de lA mGPSS

REAL VS. POTENCIAL

cia ren e Dif

4. LA MGPSS Y LA COOPERACIN TCNICA DE LA OPS

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

IMPLEMENTACIN DE LA MGPSS Y SUS HERRAMIENTAS

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

Cmo lograr informacin sobre la MGPSS y acceso al PERC?

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

METODOLOGA DE GESTIN PRODUCTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Introduccin

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