DOSSIER DIFICULTADES EN LA SUCCIN Y ANQUILOGLOSIA

Informacin divulgada por: Lactalmera

Amamantar Asturias

NDICE 1. Importancia de la lengua y los labios en la lactancia materna 2. Disfunciones orales anatmicas(D.O.A) 2.1. Anquiloglosia 2.1.1. Tipos de Anquiloglosia 2.2. Frenillo sublabial 2.3. Micrognatia/Retrognatia 2.4. Otras disfunciones 3. Interferencias en la lactancia por la D.O.A 3.1. Causadas por Anquiloglosia 3.2. Causadas por Frenillo sublabial 3.3. Causadas por Micrognatia/retrognatia 4. Sugerencias prcticas para el manejo de las interferencias en la lactancia 5. Opciones mdicas de tratamiento de las principales D.O.A. 6. Sugerencias prcticas para el manejo del dolor, lesiones y mastitis. 7. Bibliografa

1. Importancia de la lengua y los labios en la lactancia materna

La lengua juega un papel muy importante en la lactancia materna. Ayuda a colocar el pecho en la posicin adecuada dentro de la boca y luego forma un surco a lo largo del pecho para mantener el tejido en posicin dentro de la boca y sostiene la leche en la parte posterior hasta el momento de tragar. Estudios por ultrasonido y cineradiografia (rayos-x en movimiento) han identificado los movimientos de la lengua durante la lactancia. (Ardran 1958; Bosma 1990; Woolrich 1986). La punta de la lengua se eleva y atrapa la leche enfrente del pecho y, luego, una ola de compresin la mueve hacia atrs desde la parte de enfrente del pecho hasta la mitad, comprimiendo la leche de la areola hacia el pezn. La parte posterior de la lengua baja hasta 1

tocar el fondo de la boca para bajar la presin en la boca, y la leche sale del pecho por la combinacin de presin positiva (compresin) y negativa (succin).

Ilustracin de un artculo de Ross Scott. Posicin, enganche y transferencia de la leche. Revista Breastfeeding, 1989.

La punta de la lengua se aloja detrs del labio inferior y encima de la enca inferior La lengua se acanala alrededor de la areola La mandbula se mueve hacia arriba llevando con ella la lengua y comprimiendo la areola contra el paladar del beb. La leche sale del pecho hacia la cavidad oral La parte anterior de la lengua se levanta y la posterior se deprime y se retrae. Este movimiento hace que la leche se desplace hacia la parte posterior y se inicie la deglucin La mandbula baja permitiendo que los conductos se vuelva a llenar Se vuelve a repetir la secuencia Movimientos de la lengua en la succin y la deglucin Extensin: agarrar e introducir el pecho en la boca durante la bsqueda Configuracin: formacin del surco para estabilizar el complejo pezn/areola Movimientos ondulantes: requieren elevacin y extensin simultneas Depresin: expeler y atrapar el bolo, preparacin oral y fase oral de la deglucin

elevacin

lateralizacin

extensin

paladar normal en forma de u

Al alcanzar el nio 18 meses de edad, la lengua normalmente mide por lo menos 16 milmetros. (Kotlow 1999). La punta de la lengua debe de poder extenderse hasta tocar los labios, levantarse hasta el paladar y con la punta lograr alcanzar todas las encas.

Habitual posicin de la lengua en el recin nacido. La punta de la lengua se extiende y pasa por encima de la enca, en esta posicin inhibe el reflejo de mordida.

Los labios juegan igualmente un papel muy importante en la lactancia materna ya que son los que sellan la boca del beb al pecho. Para una succin eficaz, la boca debe estar muy abierta, abarcando gran parte de la areola y con los labios evertidos.

2. Disfunciones de la succin
Podemos distinguir dos categoras de disfunciones de la succin: 1. Disfunciones primarias: a. Motivos fisiolgicos: inmadurez, alteraciones neurolgicas b. Motivos anatmicos: frenillo corto sublingual, asimetra mandibular / facial 2. Disfunciones secundarias: provocadas por elementos ajenos al bebe que le modifican su patrn de succin, ya sea para evitar el dolor facial, ya sea por interferencias en el establecimiento del patrn de succin en el recin nacido para posparto inmediato Es importante valorar el patrn de succin(maduro o inmaduro), los movimientos de la lengua y valorar la eficacia de la lactancia, as como los signos de dificultades.

2.1. Anquiloglosia
El frenillo es un doblez de membrana mucosa que conecta dos partes, una ms o menos movible y que sirve para controlar el movimiento de dicha parte. Aparte del frenillo lingual, hay otros frenillos en la boca. El frenillo bucal conecta las mejillas con las encas, el frenillo labial conecta los labios con las encas; el frenillo labial superior corre del centro del labio superior interno, hasta la base de la enca superior. La anquiloglosia (derivado del griego que significa "lengua torcida") se presenta cuando el tejido de debajo de la lengua, que une a sta con la parte inferior de la boca, restringe el movimiento de la lengua. En los nios con frenillo corto, generalmente esta banda de tejido se encuentra muy cerca de la punta de la lengua, lo cual deja muy poco movimiento libre, aunque tambin se presenta como frenillo demasiado corto o inflexible. Si un nio tiene el frenillo corto y trata de extender la lengua, suele no poder hacerlo ms all de su labio inferior, o incluso la punta de la lengua se ve forzada hacia abajo. Si el frenillo es muy inflexible, la parte posterior de la lengua se levantar formando una honda o joroba, mientras que la parte anterior permanece pegada a la parte inferior de la boca. Si el beb con frenillo corto intenta levantar su lengua, frecuentemente se observar una pequea depresin en 3

la punta de la lengua, semejante a la parte superior de un dibujo de un corazn, tambin los lados de la lengua se levantarn ms que el centro si el beb. Si el nio intenta mover la lengua hacia un lado o el otro de su boca, torcer su lengua al hacerlo y no podr volver la punta de la lengua a las encas. En casos ms severos, el frenillo corto no le permite al beb extender su lengua sobre las encas inferiores.

elevacin restringida

lateralizacin restringida

extensin restringida y punta hendida

La punta desciende al extender

Elevacin restringida: apelotonamiento

paladar estrecho, alto y en forma de V

2.1.1. Tipos de Anquiloglosia Tipo 1. Clsica. Lengua anclada por membrana hasta casi la punta, se observa con claridad en
forma de corazn

Tipo 2. Lengua anclada por membrana por detrs de la punta de lengua, con la elevacin y
extensin restringida

Tipo 3. La lengua puede parecer normal, pero funcionar mal. El frenillo es ms posterior, casi
normal, pero puede ser muy corto y limitar la movilidad lingual. 3 vistas de la misma lengua

no extensin y punta hendida

lateralizacin asimtrica

elevacin restringida

Tipo 4. Submucoso: anclaje fibroso, movimiento de la lengua asimtrico, paladar estrecho.

El frenillo no es visible pero se puede tocar introduciendo un dedo debajo de la lengua, se observa una especie de mucosa transversal debajo de la lengua. Limita la elevacin, extensin y lateralizacin de la lengua, especialmente la elevacin en el tercio posterior de la lengua.

2.2. Frenillo sublabial.

En el caso de los frenillos sublabiales en ocasiones tambin son cortos, gruesos, poco flexibles o demasiado pronunciados, Limitan la extensin del labio al que van unidos, superior o inferior. En ocasiones se presentan parejamente a frenillos linguales.

2.3. Micrognatia y Retrognatia

Micrognatia es un trmino que describe una mandbula inferior anormalmente pequea, lo que puede provocar retrognatia, es decir cuando se aprecia la mandbula inferior sensiblemente localizada hacia atrs y como consecuencia dificultades apreciables de afianzamiento al pecho. La micrognatia influye en el anclaje lingual que es ms cercano a cresta alveolar, incluso sin anquiloglosia, y produce elevacin de la lengua restringida, tambin produce abombamiento del paladar. Los bebs con micrognatia suelen tener que usar compensaciones respiratorias tales como: Extensin cervical para abrir va area 5

 respiracin oral punta de la lengua en el paladar para estabilizar va area

La retrognatia, no es una alteracin morfolgica en si, sino un sntoma ms de algunas de las descritas (frenillo sublinguales o micrognatia), en los bebs es frecuente un grado de retrognatia fisiolgica, es decir apreciar su mandbula inferior un tanto hacia atrs de la superior, se considera fisiolgico entre 8-12mm. Hay mediciones exactas que hacen los odontlogos especialistas en nios(odontopediatras). De forma casera, se puede hacer con una escuadra: colocas la parte no graduada de la escuadra en direccin perpendicular a la punta de la nariz del beb y la parte graduada (la que trae marquitas de centmetros y milmetros) en direccin paralela a la mandbula inferior. Luego se mide cunto le falta a la punta ms prominente de la barbilla para llegar al punto de interseccin de una lnea imaginaria que baja perpendicular a la punta de la nariz del beb. Se pueden hacer evaluaciones cada 3 4 meses para saber cunto ha avanzado la mandbula. Se considera retrognatia no fisiolgica a una mandbula que est ms de 12 milmetros atrs de ese punto de interseccin

2.4. Otras disfunciones anatmicas : Macroglosia, laringomalacia, disfuncin velofarngea,

macroglosia

disfuncin velolaringea

Macroglosia: Lengua demasiado grande Lanringomalacia: disfuncin de la laringe que se muestra con estridor inspiratorio, retraccin
supraesternal (sobretodo supino), cianosis o palidez se hace visible o empeora con llanto, alimentacin, agitacin, cansancio, o postura supino

Disfuncin velolarngea:
Paladar blando (velo) incapaz de cerrar la faringe para la deglucin ni para el habla Disfuncin anatmica: insuficiencia (hendiduras submucosas visibles u ocultas, hipoplasia del velo; alteracin funcional: incompetencia (neurolgico) 6

Causa respiracin sonora sin cianosis, dificultad para a alimentacin, prdidas de leche por la nariz durante las tomas o al regurgitar

3. Interferencia de las disfunciones orales en la lactancia

La disfuncin oral es uno de los factores habituales relacionados al beb que puede interferir en el inicio exitoso de la lactancia materna. Se manifiestan como un patrn inadecuado de succin-deglucin. Su presencia no impide la lactancia materna. Su deteccin se realiza mediante la observacin de una toma y la evaluacin sensoriomotoraoral. Su tratamiento incluye estimulacin/desensibilizacin especfica y reposicionamiento. Su manejo clnico debe estar en manos de profesionales debidamente capacitados. Su pronstico es bueno si se diagnostica precozmente.

3.1. Causadas por Anquiloglosia

En generaciones pasadas, la anquiloglosia comnmente se diagnosticaba y remediaba al nacer el nio para prevenir problemas de lactancia y del habla. Sin embargo, al ir disminuyendo la popularidad de la lactancia en los aos 1940 y 1950, este tratamiento dej de ser comn. Con el apogeo de la lactancia en los ltimos aos, el frenillo corto nuevamente se ha identificado como un problema y los investigadores, como consecuencia, han empezado a identificar criterios de diagnstico y tratamientos que sean apropiados para apoyar la lactancia materna. Las dificultades que presenta el frenillo corto para la lactancia dependern del grado de flexibilidad, el largo de la lengua que queda libre y la flexibilidad del fondo de la boca. An cuando el frenillo se encuentra afianzado hasta la punta de la lengua, el nio puede lograr una lactancia sin intervenciones si el fondo de la boca es muy flexible y permite el movimiento de la lengua, pero el nio tendr que compensar bastante y las tomas sern cansadas y menos eficientes. De la misma manera, algunos bebs pueden no mostrar el frenillo afianzado en cuanto a su extensin, sino que ms bien corto y no les permite levantar ni extender la lengua. En el caso concreto de la anquiloglosia tipo 4, frenillo submucoso, puede comprometer severamente la funcionalidad lingual, provocando mal agarre, dolor, deformidad y vasoespasmo en los pezones. Tambin escasez de leche y malas ganancias ponderales Un beb que no recibe tratamiento para esta condicin necesitar (en general) tomas ms frecuentes y prolongadas que un nio sin este problema. Los nios que no reciben tratamiento para frenillo corto tienen predisposicin para problemas dentales y respiratorios debido al movimiento restringido de la lengua durante la lactancia que ayuda a abrir y separar el paladar. (Palmer 1998). Los bebs compensan el frenillo corto de varias formas. La forma ms comn es usar su mandbula para incrementar la presin positiva que ejercen sobre el pecho. En este caso, la 7

madre se queja de que el nio la muerde o mastica cuando mama. El pezn sale de la boca del nio deformado, comprimido o pellizcado como la punta de un lpiz labial nuevo, con una cresta de compresin a lo largo del pezn. El pezn puede mostrar una ampolla en la punta, incluso formando una grieta. El dolor de la madre depende del nivel de compresin del pezn y el dao a su piel. El beb tambin se fatiga ms fcilmente cuando usa la compresin en exceso y en casos muy pronunciados, muestran temblores en la mandbula debido al cansancio muscular e interrumpen la toma. Un afianzamiento poco profundo acenta la compresin excesiva que los nios con frenillo corto usan al mamar. Cuando el beb no logra tomar el pecho bien adentro de su boca, su lengua es menos estable. Una lengua con poca estabilidad significa que el beb debe ejercer ms presin para sacar la leche. El dolor puede inhibir el reflejo de expulsin de la leche, y el beb incrementa la presin para intentar obtener mas leche. Una vez que empieza a salir ms leche, el beb deja de ejercer tanta presin y la leche reduce la friccin, lubricando el pezn; ambas de estas cosas alivian temporalmente el dolor de la madre. Otra manera muy comn de compensar es usar los labios (en vez de la lengua) para lograr extraer la leche del pecho cuando el frenillo es corto o el afianzamiento es poco profundo. Durante la toma, los labios del beb deben mantener un sello alrededor del pecho, pero sin moverse demasiado. Si los labios estn demasiado extendidos (como de pescado) el beb puede estar usndolos para extraer leche en vez de usar la lengua. Es posible que el nio est usando sus labios para afianzarse al pecho. Los nios con frenillo corto tienden a "soltarse" del pecho varias veces durante la toma.

Ampolla de succin por el uso excesivo del labio

Boca de pescado

3.2. Causadas por Frenillo sublabial

Un beb que no puede extender su labio superior (debido a un frenillo labial superior corto) va a tener que alterar su colocacin al pecho para mantener su labio ms cerca de su enca. Para algunas madres y bebs, esta colocacin puede interferir con la lactancia eficaz. Una madre con un pezn corto y con tejido del pecho poco flexible puede tener problemas hasta para lograr que el beb se afiance al pecho, si para lograrlo, el nio tuviera que extender bien los labios. Es posible que un frenillo labial inferior muy corto pudiera causar problemas similares, al no permitir la extensin normal del labio inferior. El frenillo labial corto puede provocar dificultad en el sello labial, y dolor y obstrucciones en la zona del pecho en que coincida. Los labios deben quedar evertidos durante el amamantamiento y por causa del frenillo pueden quedar sin evertir.

3.3. Causadas por Micrognatia y Retrognatia

Cuando la mandbula es tan pequea o est tan retrada que interfiere con la alimentacin del beb, ste pueden requerir tetinas o biberones especiales para ser alimentados adecuadamente e igualmente interfiere o puede interferir en la lactancia materna. La micrognatia puede ser la nica anomala en un nio y frecuentemente se autocorrige durante el crecimiento. El tamao relativo de la lengua en bebs con micrognatia tiene mucha influencia en las interferencias que puedan surgir durante la lactancia: lengua larga: puede empujar pezn fuera de la boca, puede dejar punta de lengua en el paladar lengua corta: exceso de compresin para compensar falta de contacto La compresin excesiva del pezn puede causar vasoespasmo reflejo, similar al sndrome de Raynaud: punta del pezn se pone blanca tras toma, puede ocurrir con retraso madre cuenta dolor, escozor, ardor Cuando se produzca vasoespasmo se puede corregir agarre, aplicar calor local sobre los pezones y tratar con nifedipina si es necesario.

4. Sugerencias prcticas para compensar dificultades en la lactancia derivadas D.O.A -Sugerencias prcticas para compensar el frenillo labial
Si durante las tomas los labios del beb no estn evertidos, la madre puede evertirlos manualmente. -Sugerencias prcticas para compensar disfunciones anatmicas de la succin: A) REPOSICIONAMIENTO: Aunque en general hemos de estimular el libre e instintivo afianzamiento al pecho, en estas dificultades puede se adecuado tratar de buscar una posicin donde la mam y el beb se encuentren cmodos( sin dolor y mejorando la tendencia de estos bebs a un agarre superficial). Ayuda que la cabeza del nio est en extensin (como si fuera mirando un poco hacia arriba), de esta forma, la mandbula se adelanta por el cambio de posicin de la cabeza. Los bebs con frenillo corto a menudo pueden mamar siempre y cuando se ponga mucha atencin a la posicin y colocacin al pecho. Una colocacin asimtrica, donde se presenta el pezn hacia el labio superior del nio para que extienda su cabeza ligeramente hacia atrs, abra la boca bien grande y se coloque al pecho con el labio inferior y la punta de la lengua tan lejos de la punta del pezn como sea posible puede ayudar a lograr esta meta (Eastman 2000). 9

Agarre asimtrico: pezn por encima del labio superior hace que el beb abra ms la boca

Tambin puede ser de ayuda que la madre coloque el labio inferior del nio sobre su areola y use este punto como eje para la colocacin al pecho, casi rodando el pecho hacia la boca del nio. Si el beb se atraganta durante la toma, el reclinarse hasta estar casi recostada puede ayudarle a procesar el chorro de leche. Se le puede animar a la madre a ser paciente con su hijo y no esperar que termine de mamar tan rpidamente como otros bebs. Un beb con frenillo corto corre el riesgo de retraso del crecimiento si se le ponen horarios estrictos o si sus tomas al pecho se limitan. Algunas otras posiciones favorecedoras para esto seran: con el nio sentado (caballito) o flexionado sobre sus rodillas y la madre semitumbada o apenas reclinada, Con la madre tumbada y el nio flexionado sobre sus rodillas para coger el pecho contralateral, Con la madre de lado y el nio flexionado sobre sus rodillas para coger el pecho contralateral. En los tres primeros casos, la madre debe sostener la cabeza y el cuello del nio con su mano para darle soporte y estabilidad. Observaciones: la posicin fisiolgica de los recin nacidos es flexora (tocando el pecho), por eso debemos conseguir que extienda la cabeza hacia atrs. Debemos conseguir que el encaje sea lo ms profundo posible. El truquillo para esto es estimular con el pezn el labio superior, esperar que el nio abra bien la boca y traerlo hacia el pecho para que coja lo mximo que pueda.

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En lenguas cortas, con ms posibilidad de vasoespasmo por exceso de comprensin para compensar la falta de contacto, podemos intentar agarre asimtrico extremo, tumbndose de lado:

- Para reducir el espacio de separacin y conseguir un buen acercamiento sin obstculos, puede ser til la posicin de transicin o rugby:

a. Puede ayudar a un agarre y succin ms sostenida:

apoyo mandibular

apoyo sublingual

B) MASAJES: - Masaje perioral de las ramas mandibulares (desde el cndilo de la articulacin tmporomandibular - cerquita de la oreja, a nivel de las sienes hasta el mentn) Masaje del msculo cuadrado del mentn. Masaje de las encas (sobre todo, la inferior) desde atrs hacia delante Masaje de la base de la lengua

Observaciones: los masajes se realizan con las yemas de los dedos, en redondo, en sentido horario, durante apenas unos minutos. Podra beneficiarse de algunas sesiones con un ostepata que haga pediatra o terapia crneo-sacral. Esto le ayudara a aliviar la tensin a nivel de membranas y as podran comprobar si mejora las tomas. 11

-Ejercicio para formar el canal central: realizar presin desde el tercio medio de la lengua hacia la punta (como si quisiramos trazar una lnea en la arena para formar un surco) Con respecto a la lengua en reposo, hay que explorar la sensacin de la lengua al mamar, para evaluar el motivo de la disfuncin: pareciera una lengua que no se adelanta lo suficiente como para acanalarse y envolver el pezn por debajo. Por eso se siente que es la enca la que comprime el pecho. Dnde se apoya la punta de la lengua? (toca el techo de la boca, la enca superior, la enca inferior, los labios, sale fuera de la boca) Cmo es la forma de la lengua? (en punta, redondeada, curvada hacia arriba, curvada hacia abajo, plana) Cmo es la consistencia de la lengua? (dura, blanda, ni dura ni blanda) C) APOYNDOSE EN EL USO DE PEZONERAS Antes se pensaba que las pezoneras causaban ms problemas de los que resolvan. Ahora sabemos que en algunas situaciones, la pezonera puede ser una herramienta til para preservar la lactancia. Las pezoneras de ltex grueso que se usaban antes reducan la produccin de leche y alteraban los patrones de succin del beb (Woolridge 1980), pero muchos han encontrado que en ciertas situaciones, las nuevas pezoneras de silicona flexible pueden ayudarle al beb a hacer la transicin exitosa al pecho (Bodley y Powers 1996; Brigham 1996; Clum y Primomo 1996, Ellion 1996; Meir 2000; Sealy 1996; Wilson-Clay 1996; Woodworth 1996). Si las estrategias normales no funcionan, las pezoneras pueden servir para: El beb prematuro que no puede succionar eficazmente del pecho (Meier 2000), El beb que tiene problemas para tomar el pecho (Wilson-Clay 1996) El beb que empuja la lengua, la retrae, tiene problemas neurolgicos o succin dbil, La madre que tiene pezones invertidos.

Los dos estilos de pezoneras disponibles son la pezonera circular y la pezonera de contacto. La pezonera circular es un crculo entero de silicona suave con una punta un poco ms firme que sobresale formando un pezn. La pezonera de contacto es similar, pero en vez de que la base sea un crculo entero, tiene un pedazo recortado. Este lugar es donde se sugiere que la nariz del beb toque el pecho para permitir el contacto piel a piel durante el amamantamiento. Tambin evita que la orilla de la pezonera se levante hacia la cara del beb. Existen varias estrategias para aplicar la pezonera al pecho. Algunas personas simplemente colocan la pezonera sobre el pecho de la madre con el pezn de la madre bien centrado en la punta. La madre coloca sus dedos sobre el borde de la pezonera para mantenerla en su lugar. Otros aplican la pezonera sobre el pecho con la orilla volteada al revs. Luego voltean la orilla para que quede contra el pecho. Esto permite que se mantenga en su lugar. Tambin hay quienes voltean la pezonera incluyendo la mitad de la punta y luego la colocan sobre el pezn de la madre. Al lentamente voltear la pezonera al derecho sobre el pecho de la madre, el pezn llena la punta, lo que hace que el beb le sea ms fcil succionar y mantiene la pezonera en su lugar. Para que no se mueva la pezonera, algunas consejeras la sumergen en agua tibia o caliente antes de aplicarla. Otras usan lanolina modificada en los bordes para que se pegue en la piel.

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La pezonera solo sirve si le queda bien a la madre y al beb y si el beb la toma bien en su boca. Tambin es muy importante que no dae el pezn, ni colapse la salida de la leche, as que hay que elegir la talla apropiada, segn el dimetro para el pezn (S, M y L).Si el pezn es plano o invertido, hay que evertirlo para poder valorar adecuadamente su dimetro real.

para colocar la pezonera

alimentacin con pezonera

D) APOYNDOSE EN LA EXTRACCIN EFECTIVA Y SUPLEMENTACIN:

Mantener la produccin de leche, es algo fundamental para una lactancia exitosa, si el beb no se agarra, debemos facilitar el modo de extraer de forma efectiva el calostro y despus la leche: Para la extraccin de calostro y dada su densidad y cantidades reducidas, puede ayudar la extraccin manual o con un extractor doble con membrana en los accesorios para la recogida de tan preciado alimento. Si el beb no se amamanta antes de las 6 horas tras su nacimiento, comenzar estimulacin con bomba elctrica tras extraccin manual al menos 8 veces al da. La extraccin no tiene que ser en horario regular, mam puede dormir 4-6 horas y extraer ms a menudo por la maana. Animar a la madre a producir de forma progresiva de los primeros cc de calostro a 7501000 ml/da, en las primeras semanas. LA CANTIDAD DE LECHE SE CALIBRA MUY PRONTO, LAS 2 PRIMERAS SEMANAS SON MUY, MUY IMPORTANTES: Las madres (multparas) que amamantaron 13-16 veces el 2 da tenan ms leche a las 6 semanas que las amamantaron 10-12 veces, y stas ms que las que lo hicieron 6-8 veces (Chen et al 1998).

Expresin manual: empujar hacia atrs, rodar hacia delante, soltar

Elegir embudos adecuados (Talla 22,24,27,30 y 36 mm dmetro)

Utilizar diafragma extra para recolectar calostro.

Observaciones: Un embudo correctamente ajustado evita la compresin de cualquier tipo de conductos lcteos durante la extraccin, asegura el vaciado ptimo del pecho y la mxima extraccin de leche. Para pezones mayores o menores que el promedio(45% mujeres) 13

porque el mismo tamao no sirve para todas. Disponible en: S/21 mm, M/24 mm (estndar habitualmente suministrado con el extractor), L/27 mm, XL/30 mm, XXL/36 mm. Tcnicas de suplementacin, hay diferentes opciones, elegir una buena tcnica puede: Favorecen una experiencia sensorio-motora-oral positiva para el beb Promueven movimientos adecuados de mandbula, lengua y msculos orofaciales Favorecen la coordinadin succin-deglucin-respiracin Evitan la confusin tetina pezn y la introduccin temprana de biberones Permiten la participacin activa de los padres en la alimentacin de su beb Aumentan la probabilidad de lactancia materna exclusiva. Tipos de suplementacin
A) Mtodos bajo control del beb Suplementadores comerciales y caseros Vasito B) Mtodos bajo control del cuidador Alimentacin digital (finger-feeding) Alimentacin con cuchara o jeringa Bibern Mtodo Kassing

Mtodos bajo control del beb Suplementador

Son equipos con sondas que se colocan a nivel del pezn. Es la forma ms fisiolgica de suplementar. La succin conjunta del pecho y la sonda asegura la estimulacin de la mama. til en bebs que consiguen realizar un buen encaje. El beb recibe el doble de aporte con un mnimo esfuerzo. Indicaciones: o Baja produccin de leche. o Ciruga mamaria. o Relactacin / adopcin. o Succin dbil (prematuridad, dao neurolgico, anomala cromosmica, labio leporino y paladar hendido, micrognatia, pezones grandes, anquiloglosia).

Mtodos bajo control del beb Vasito

Tcnica simple, prctica y segura. Requisitos: reflejo farngeo presente, signos de actividad oral y movimientos adecuados de lengua y labios. Puede realizarse en RNPT desde 29 semanas de edad gestacional. Muy til para transicin de alimentacin parenteral a pecho.

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 Se ha demostrado buena saturacin y estabilidad cardio-respiratoria en bebs prematuros. La postura adoptada previene otitis. Indicaciones: o Prematuridad y bajo peso al nacer. o Labio leporino y paladar hendido. o Succin ineficiente. o Encaje inadecuado

Mtodos bajo control del cuidador-Alimentacin digital o finger-feeding

Esta tcnica ha sido descripta en la literatura inicialmente para estimular coordinacin de succin/deglucin con la respiracin en bebs con dao neurolgico y en RNPT extremos, cuando las funciones orales estn ausentes o muy comprometidas (Lang, 1999; Bovey et al, 1999; Marmet & Shell, 2000; Oddy & Green, 2003). Tcnica til para evaluar los progresos en la succin durante la alimentacin. El dedo proporciona estmulos propioceptivos adecuados, favorece el desarrollo de movimientos de labios y acanalamiento de lengua. El beb debe succionar el dedo y no la sonda. Observacin: generalmente utilizada para el INICIO del proceso de alimentacin.

El fingerfeeder Hazelbaker puede ser til para uso a largo plazo

Mtodos bajo control del cuidador- Alimentacin con cuchara y jeringa

Para suplementar por perodos cortos de tiempo. Para administrar una mnima cantidad de leche. Excelente instrumento para recoger las primeras gotas de calostro o pequeos volmenes de leche para alimentar a bebs que todava no se han prendido al pecho o bebs dormilones. Hoover, JHL, 1998 El volumen que un recin nacido puede ingerir por cuchara cmodamente es de alrededor de medio milmetro por vez. Lawrence, Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 2005. Indicaciones: o Bebs que rechazan el pecho inicialmente o RNPT con succin ineficiente pero capaces de coordinar succin- deglucin-respiracin. o Madres con reflejo de subida inhibido o retardado por cualquier razn.

Mtodos bajo el control del cuidador Bibern. Mtodo Kassing

Tetina base ancha: que la coja entera Tetina larga (18 mm): para estimular punto de succin. Blanda: lo ms parecida a pezn Clsica, no anatmica. Tetina de flujo lento: que tarde unos 20 minutos. Kassing, D.JHL. 18(1):56-60. 2002.

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Imitando agarre en una tetina de base ancha (Evenflo Elite)

5. OPCIONES DE ABORDAJE MDICO PARA LAS D.O. ANATMICAS.

La consideracin ms importante para decidir si el beb necesitar evaluacin y tratamiento mdico es ver que tal bien funciona la lengua. Si el frenillo parece estar muy corto o muy cerca de la punta de la lengua, pero el nio esta mamando adecuadamente y subiendo bien de peso, tragando sin problemas y la madre no tiene dolor o inquietud, entonces hay menos preocupacin que si la lengua se ve bien. Pero si el nio est presentando problemas para transferir leche o si su madre tiene dolor al amamantar, varios profesionales pueden evaluar y tratar el frenillo corto que restringe y afecta a la lactancia: cirujanos orales, ortodoncistas, otorrinolaringlogos, cirujanos especialistas en pediatra, algunos pediatras y dentistas. La madre puede solicitar una recomendacin de su mdico para encontrar un especialista. Existen varios criterios(A) y tratamientos para el frenillo corto(B): A) dificultades en la lactancia impedimentos en el habla problemas dentales problemas mdicos (indigestin, roncar y apnea del sueo) razones personales y sociales (comerse un helado, besar) B) Frenotoma: no se necesita anestesia, no hay puntos Frenectoma: anestesia local o general, puede llevar puntos Z-plastia: ms compleja, lleva puntos Ciruga laser El tratamiento ms sencillo y el que se usa en gran parte de los casos es una frenotoma, donde el frenillo se corta con tijeras estriles con o sin anestesia local, en general provoca muy poco sangrado y es un procedimiento con muy pocos riesgos. El beb casi siempre puede empezar a mamar inmediatamente despus de la operacin, y la madre puede notar una diferencia inmediata en la eficiencia y comodidad de la lactancia.

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Frenotoma:

http://www.youtube.com/watch?v=XN-vVYd1m-o&NR=1 Otros nios pueden tardar hasta una semana o dos aprendiendo a usar su lengua que por primera vez en su vida tiene mayor movimiento. Si parece ser que el beb necesita ayuda aprendiendo a succionar bien despus de la operacin, la madre puede buscar ayuda del especialista en problemas de este tipo. Algunos padres no desean tratamiento mdico para sus hijos y algunos mdicos rechazan la idea de tratarlo Si alguna de estas situaciones llega a ocurrir, se respetar la decisin de los padres y se apoyar a la madre en su lactancia, y posiblemente por parte de la madre se inicie la bsqueda de otro mdico que pueda tratar esta condicin, reconociendo que el alimentar al nio con frenillo corto por cualquier mtodo ser menos eficiente que alimentar a un beb que no tenga este problema.

6. SUGERENCIAS PRCTICAS DOLOR, LESIONES, MASTITIS

A) Medidas de actuacin sobre las grietas en los primeros das. Favorecer comienzo temprano y espontneo, agarre profundo y vaciamiento frecuente, con informacin y apoyo adecuado. Observacin de la posicin lengua, labios, mentn y tono muscular. Descartar DISFUNCIONES ORALES y ver si alivian cambios de postura al amamantar. Empezar por el pecho menos doloroso, incluso descanso del ms afectado y se pueden aplicar infrarrojos 2-3 veces/da para acelerar la cicatrizacin de las lesiones. Preservacin del medio hmedo natural de la piel, aplicando: aire, leche y sol. Tambin puede ser til aplicar lanolina modificada, tipo Purelan o Lansinoh.

B) Medidas de actuacin ante grietas o dolor que no mejoran con medidas anterioresMASTITIS: La mastitis se produce si no se resuelve el stasis de la leche y se supera la proteccin proporcionada por los factores inmunitarios de la leche y por la respuesta inflamatoria. El principal signo es el dolor, pueden aparecer otros. Los cultivos de la leche materna pueden ayudar a determinar el principal microorganismo infectante y su sensibilidad antibitica. Es preciso acudir a un profesional sanitario que te facilite: Toma de muestras para anlisis microbiolgicos: piel pezones y leche, tambin de la boca/genitales del nio/a si apareciesen pequeas lesiones. Para la recogida de muestras, que puedes hacer t misma, slo se precisa: lavar las manos, pasar un hisopo sin medio de transporte por la piel de cada pezn, y recipientes estriles para la extraccin manual o con sacaleches estril de los primeros chorritos de cada pecho. Aplicacin inmediata de un tratamiento con pomadas medicamentosas tras las tomas o extracciones, basado en la aplicacin de una pomada antibacteriana, y tratar el dolor con analgsicos orales (tipo ibuprofeno). Los antibacterianos en pomadas, ms usuales, son: cido fusdico (Fucidine), mupirocina (Bactrobam), sulfadizina argntica (Silvederma), violeta de genciana (Vigencial). sta se puede aplicar en proporciones del 0,5% en pezones (Vigencial) y 0,25% en la boca del beb (Vigencial diluido a la mitad con agua destilada). No se precisa 17

lavar los pezones para dar de mamar, se pueden retirar los restos de la pomada con suavidad y en seco, para no interferir en la curacin de las lesiones. Puede ser til el uso de escudos aireadores tras las tomas o extracciones y tras la aplicacin de la pomada, favoreciendo as mayor tiempo de aplicacin de la misma, airearse, y evitar el roce del sujetador con las lesiones. Puede ser necesario, para mejorar las lesiones y disminuir el dolor, la extraccin temporal de la leche del pecho ms afectado o de ambos. Con el resultado de los cultivos ser ms fcil decidir un tratamiento oral, que en general se precisan mantener durante, al menos, 2-3 semanas hasta cesar los sntomas de dolor y/o mejorar las lesiones. En ocasiones de gran afeccin, el profesional mdico puede proceder con un tratamiento antibitico aunque no tenga resultados definitivos o stos sean dudosos, para tratar de lograr una rpida mejora y evitar un destete precoz. Los antibiticos de eleccin frente al aumento de estafilos y estreptococos son: sulfamidas, ciprofloxacino, amoxicilina+clavulnico, clindamicina y cefalosporinas; la vancomicina se reserva como alternativa en las cepas que presenten factores de resistencia, aunque tambin pueden combinarse 2 antibiticos tradicionales con este fin, como en otras infecciones resistentes de mucosas. El beb puede tomar la leche sin problemas, este tipo de afecciones a quien causa mayores problemas es a la madre que precisa tratarse para mejorar de su dolor o/y lesiones. Tambin est contraindicado cesar abruptamente la extraccin de leche, aunque no se desee continuar con la lactancia, ni con pastillas ni con un cese radical de tomas o extracciones, ni es necesario el vendaje compresivo de los pechos, ni abstenerse de comidas sin sal. Si la mujer decide caminar hacia un destete se pueden distanciar las tomas o extracciones o se extrae lo justo para aliviar, sin vaciar, as se va disminuyendo de forma natural la produccin. Los anticonceptivos o la pseudoefedrina pueden ayudar a reducir la produccin, en un destete abrupto.

7. Bibliografa
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