SINDROME DIARREICO AGUDO Y

CRONICO

WANDA VIDAL TAPIA

2006
 SINDROME DIARREICO AGUDO

 En adultos la incidencia reportada en países

desarrollados varía de 0,75-1 episodio de diarrea
por persona al año.

 Aún cuando el SDA es un problema de salud pública

mundial, presenta muchas variaciones regionales,
tanto en su incidencia como en la variedad y
frecuencia relativa de los agentes etiológicos
En la epidemiología del SDA los mecanismos de
transmisión son: ingestión de alimentos o agua
contaminada y transmisión de persona a
persona.

 En clínica hay una gran variedad de agentes causales:

 Salmonella
 Campylobacter
 Escherichia coli
 Vibrioparahemolyticus
 Rotavirus
 Giardia Lamblia
 Cryptosporidium
 Clostridium botulinum
Shigella
Yersinia enterocolítica
Clostridium difficile
Vibrio Cholerae
Adenovirus
Entamoeba histolytica
Staphylococcus aureus
C.perfringens
 DEFINICIONES

 Síndrome diarreico: Alteración en el contenido de

agua, volumen o frecuencia de las deposiciones

 Diarrea Infecciosa: Debido a una etiología

infecciosa, acompañada de vómitos, náuseas y dolor
abdominal.

 Diarrea Aguda: Con menos de 14 días de evolución

 Diarrea secretora: Diarrea acuosa de alto
volumen,en ausencia de sangre, pus, dolor
abdominal, fiebre .

 Diarrea disentérica: Deposiciones mucosas

y/o sanguinolentas frecuentes y de volumen
escaso a moderado, que pueden estar
acompañados de tenesmo, fiebre o dolor
abdominal intenso.
 Algunos alimentos específicos involucrados en casos de
diarreas adquiridas en la comunidad

 Patógeno entérico

 Alimento  Salmonella enteriditis

 Campylobacter
 huevos, derivados, carne de  Staphylococcus aureus
ave mal preparada (mayonesa  Vibrio parahaemolytico
artesanal)
 Leche no pasteurizada
 Cremas, mayonesas
(comerciales, artesanales)
 Moluscos o crustáceos
crudos
Consecuencias

 ↑ Pérdida de agua
 Pérdida de electrolitos Na, K Deshidratación
 La ↓ de K altera la motilidad intestinal, favorece la
anorexia
 Pérdida de nutrientes
 Pérdida de vellosidades epitelio intestinal
 ↓ de secreción de disacaridasas → absorción
deficiente.
Tratamiento

 Eliminar la causa

 Restitución de líquidos y electrolitos puede ser en forma

parenteral u oral con sales de rehidratación comerciales o
artesanales.
 Receta: 1 litro agua hervida
 3,5 g Na Cl

 2,5 g bicarbonato de Na

 1,5 g cloruro de K

 20 g glucosa
Tratamiento dietético

 De acuerdo a la tolerancia

 Régimen hídrico y se va evolucionando líquido sin

residuo

 Se evoluciona a una dieta libre de residuos y sin

estimulantes del peristaltismo.

 Esta progresión es rápida y si la evolución es

favorable se vuelve a su dieta habitual y normal.
 DIARREAS CRÓNICAS

 Definición

Son de duración > 30 días intermitentes o

recurrentes, se caracterizan por aumento del
peristaltismo, aceleración del transito intestinal,
disminución de la absorción, aumento del
contenido líquido de las heces, perturbación de
la digestión intestinal según el efecto
enzimático preponderante y alteración de la
flora
Consecuencias

 Deshidratación
 Depleción de electrolitos
 Cambios en la mucosa
 ⇓ de la absorción de vitaminas, minerales,
proteínas o lípidos o todos los nutrientes a la
vez
 Pérdida de peso ⇒ adelgazamiento ⇒
desnutrición.
 ESTEATORREA

 Síntoma que es una consecuencia de la absorción deficiente,

se caracteriza por presencia de grasas en la heces hasta
60g/día.
 Normalmente se excretan 2 - 6 g de grasa/día
 Puede deberse a:
 Insuficiencia biliar
 Enfermedad hepática
 Insuficiencia pancreática
 Mala absorción por daño de la mucosa
 ⇓ reesterificación de las grasas y ⇓ formación y
transporte de quilomicrones.
Tratamiento

 Determinar la causa fundamental y tratarla

 Hidratar según corresponda

 Normalizar estado nutricional

 Seleccionar las grasas, uso de triglicéridos de cadena

media, por mejor digestión y absorción

 El déficit de vitaminas y minerales requiere tratamiento

suplementario, principalmente vit liposolubles, Ca, Zn, Mg,
Fe.
 Proteínas 1-1,5 g/K/d

 Hidratos de C 55-60 % VCT

 Agua 1,2 - 1,5 cc / Kcal

Modificaciones Cualitativas

 Consistencia progresiva de acuerdo a la

evolución del cuadro.
 Digestibilidad al inicio sin residuo y luego
liviano
 Ritmo horario al inicio fraccionado y luego ir
normalizando
 Volumen disminuido y luego normal
 Presentación agradable
 Temperatura Templada
 Enfermedad Celíaca -
Enteropatía por sensibilidad al gluten o
esprue no tropical

 Causada por una reacción a la gliadina,

componente soluble en alcohol del gluten.

 Daño en las vellosidades de la mucosa intestinal→

absorción deficiente prácticamente de todos los
nutrientes

 Se desconoce el mecanismo
 Pareciera que intervienen factores
genéticos e inmunitarios

 Afecta a la mucosa en porciones

proximal y media del intestino
delgado.

 La atrofia y aplanamiento de las

vellosidades limita la absorción de
nutrientes

 Se produce deficiencias de
disacaridasas y peptidasas
 La ↓ de liberación de
colecistocinina ↓
secreción de la vesícula
biliar y pancreática→
digestión anormal

 Se diagnostica por
biopsia de la mucosa
intestinal
Sintomatología

 Diarrea evacuaciones de gran tamaño, fétidas con evidencia de

esteatorrea

 Anemia por déficit de Fe, Folato, Vit B12 o B6

 Pérdida ósea trastornos en la absorción de Vit D

 Debilidad Muscular hipocalcemia, pérdida de K

 Neuropatía periférica deficiencia de tiamina y B12

 Trastornos endocrinos como hiperparatiroidismo secundario

déficit de Ca y vit D

 Hiperqueratosis folicular déficit de vit A

Dietoterapia
 Suspensión de la gliadina de la dieta (sin Gluten) contenida en el
trigo, avena, centeno, cebada y derivados

 Usar productos sustitutivos elaborados con maíz, papa, arroz,

grano de soya, tapioca, quinoa, mijo

 La dieta se complementa con vitaminas, minerales

 Restringir la lactosa, en un principio.

Requerimientos

 Kcals: de acuerdo al E.N. 30-40 Kcal/kg/d

 Proteínas 1,2 - 2.0 g/kg/d

 H de C distribución normal con selección

 Lípidos distribución normal con selección

 Agua 1,2 - 1,5cc/kcal/d

Modificaciones cualitativas

Se realimenta con hídrico

para probar tolerancia
y se evoluciona

Luego dar blando sin gluten

terminar con dieta consis
tencia normal sin gluten
Ritmo horario al
realimentar fraccio
nado luego normal
 Volumen disminuido al principio y luego normal

Leer con cuidado las etiquetas

para buscar ingredientes que
contengan gliadina no especificada
Insuficiencia de disacaridasas
 El déficit de estas enzimas puede aparecer:

 Trastorno primario o secundario

 Otras enfermedades intestinales
 Enfermedad Celíaca
 Colitis ulcerosa
 Como consecuencia de una enteritis infecciosa
 Puede estar comprometida una disacaridasa o varias

 Lactasa, sacarasa, maltasa, isomaltasa

 Los síntomas son:

* Diarrea
* Meteorismo
Intolerancia a la Lactosa

 La mayoría de los adultos son incapaces de digerir

cantidades abundantes de leche por escasa
actividad de lactasa
 Síntomas

 Cólicos abdominales
 Distensión abdominal
 Meteorismo
 Flatulencia
 Diarrea
 Tratamiento Dietético

 Evitar la leche

 Dar leche sin lactosa

 Evitar alimentos que tienen lactosa:

* Chocolate con leche, helados,
panes lacteados, quesos, flanes,
budines, souflés…