Accidente Cerebro Vascular agudo.

Stroke isquémico y hemorrágico.

Dra. Patricia Aguilar

Hospital Militar Central
 Sinónimos y Definición

• Sinónimos: apoplejía, ictus o ataque

cerebral

• Perdida brusca de la función neurológica

 A tener en cuenta
• El tiempo es cerebro
• El diagnóstico clínico es inadecuado en un
15 a 20%
• El diagnóstico imagenológico temprano es
la clave para salvar el tejido en riesgo
 Objetivos de las técnicas por
imagen
• Establecer un diagnóstico definitivo
• Determinar posibilidades terapéuticas
• Evaluar otras posibles causas
• Identificar transformación hemorrágica del
infarto
 ACV isquémicos
• Trombo agudo en arteria cerebral
• Disminución de la perfusión del territorio
vascular ocluido
• Edema citotóxico
• Los mejores signos diagnósticos:
CT: El signo de la arteria hiperdensa
MR: Señal elevada en difusión
Signos precoces de isquemia por TC

A las 6 hs se puede ver:

• Aumento de la densidad del vaso trombosado
Signo de la ACM densa (35-50%)

• Borrosidad del núcleo lenticular.

• Pérdida de la discriminación entre la sustancia gris y
la blanca.
• Perdida del ribete insular.
SIGNO DE LA ACM IZQUIERDA DENSA
Borrosidad del lenticular derecho
Pérdida de la discriminación entre
la sustancia gris y la blanca
Perdida del ribete insular.
 Isquemia de 24-48 hs de evolución por
TC

• Hipodensidad del territorio comprometido

• Límites bien definidos del territorio afectado
• Signos de efecto de masa (mayor a los 3-5d):
– Borramiento de surcos y cisuras
– Colapso parcial del sistema ventricular
– Desplazamiento de la línea media
Hipodensidad del territorio afectado
Hipodensidad del territorio afectado,
leve efecto de masa
Hipodensidad del territorio afectado,
leve efecto de masa

Límites bien definidos

Hipodensidad del territorio afectado,
importante efecto de masa
Parálisis FBC derecha y deterioro abrupto
del sensorio de 9hs de evolución
 Secuela de infarto cerebral

• Hipodensidad similar al LCR del territorio

comprometido
• Ensanchamiento de surcos y cisternas
• Reducción del volumen del parénquima afectado

• Retracción del ventrículo homolateral

Secuela de infarto silviano izquierdo
Signos precoces de isquemia por RM

Suelen identificarse antes que la TC.

• Aumento de intensidad de señal en FLAIR

(antes de que se evidencie en T2)

• Tumefacción de las circunvoluciones

• Difusión: Restricción al movimiento del agua

Aumento de la intensidad de señal en FLAIR
Tumefacción de las circunvoluciones
 Patrón de realce en el infarto cerebral

• hs – 10 días: realce vascular por flujo

enlentecido

• 7-21 días: realce cortical (realce giriforme)

realce de ganglios basales (anular)
Hemiparesia FBC izquierda de 72 hs de evolución
Hemiparesia FBC izquierda de 72 hs de evolución
CON CONTRASTE
INFARTO DE 10 DIAS DE EVOLUCION
INFARTO DE 17 DIAS DE EVOLUCION

CON CTE CON CTE CON CTE

 Infarto con transformación hemorrágica

Espontáneamente hiperintenso en T1
 Difusión
• Método muy sensible.

• Puede detectar isquemias de 15 minutos

de evolución.
• Secuencia rápida
• Un aumento de señal refleja agua sin
movimiento (difusión restringida).
Variaciones de la señal en RMI, DWI y ADC

Grossman R, Yousem D. Neurorradiología. Marban. 2007

T2 FLAIR DIFUSION
 INFARTO EN EL TERRITORIO DE LA
ARTERIA CEREBRAL MEDIA DERECHA
OCLUSION DE LA ACID Y REDUCCION DEL
CALIBRE DE LA ACMD
INFARTO EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA
CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
 ACV Hemorrágico

• 10% de los ACV

• Edad media 56 años
• 70-90% debido a HTA
• 50-75% afectan a ganglios basales
• Intraparenquimatoso o HSA
Grossman R, Yousem D. Neurorradiología. Marban. 2007