TRANSIO PARA A PARENTALIDADE

Mestrado em Enfermagem Avanada

Maria Joo Guerra 2010/2011

SUMRIO
0-Introduo 1-Transio: uma teoria de enfermagem 2- Teoria das transies 3 Transies de desenvolvimento 3.1 Transio para a parentalidade 3.2 A estrutura conceptual da transio para a maternidade 3.3 Modelo de interveno de enfermagem para o desempenho do papel maternal

Transio para a parentalidade

"a transio uma passagem ou movimento de um estado, condio ou lugar para outro".
Chick e Meleis (1986, p.239)

Esse processo exige do ser humano a utilizao imediata de mecanismos ou recursos de suporte disponveis ou no, para o enfrentar e a adaptao, visando resoluo bem-sucedida de desajustes, conflitos, desorganizao ou desarmonia, encontrando assim uma nova maneira de ser.

Sade/doena -Impacto nos indivduos e famlias -nveis de ateno dentro do sistema de cuidados de sade

Transies

Situacional Desenvolvimento -transio para vrios papis -inclui a transio para a educacionais e profissionais do paternidade, desenvolvimento enfermeiro na adolescncia normalmente -transio para a viuvez e direccionado ao nvel da terceira idade pessoa singular. - Experincias de quase morte Organizacional -afecta a vida das pessoas -mudanas num ambiente social, poltico ou econmico mais alargado -mudanas intraorganizacionais em estruturas dinmicas

Natureza das transies Condies da Transio

TIPOS Desenvolvimento Situacional Sade/Doena Organizacional PESSOA Significados Atitudes e crenas culturais Status socioeconmico Preparao e conhecimento

Padres de resposta
INDICADORES DE PROCESSO Interaco Localizao e estar Desenvolvendo confiana e coping

PADRES nico Mltiplo Sequencial Relacionado No relacionado

comunidade

sociedade

INDICADORES DE RESULTADO Comportamentos de mestria

PROPRIEDADES Conscincia Compromisso Mudana e diferena Durao da transio Eventos crticos

(Davies, 2005)

Interveno de Enfermagem Promotora Preventiva interventiva

Para PATSDAUGHTER e KILLIEN (1990), as transies representam um processo de movimento de um perodo de certeza e estabilidade, passando atravs de uma fase de incerteza e instabilidade, para um perodo de certeza e estabilidade novamente. MELEIS (1975, 1994) desenvolve a Teoria das Transies com enfoque no indivduo. O cuidado de Enfermagem auxilia a pessoa a explorar a transio atravs das suas expectativas e experincias, a identificar eventos stressantes associados, a compreender como que os suportes pessoais (os recursos facilitadores dentro da prpria pessoa que possibilitam passar pela transio com maior facilidade) e os suportes externos, podem facilitar ou dificultar a transio.

Transio para a parentalidade

Adaptao parentalidade
comportamentos que incidem no ajustamento gravidez e em empreender aces para se preparar para ser pai ou me interiorizando as expectativas me; das famlias, amigos e sociedade quanto aos comportamentos parentais adequados ou inadequados
(CIPE/ICNP, 2005, p.43)

Na transio para a parentalidade, mulher e homem deparam-se com vrias tarefas a realizar, que condicionam a sua adaptao (Rubin, 1984). logo desde o incio da gravidez que se desencadeia a ligao dos pais ao filho em gestao, ou vinculao pr-natal (Figueiredo & Costa, 2009; Figueiredo, Costa, Pacheco, Conde, & Teixeira, 2007a; Ji et al., 2005). Progressivamente, ao longo da gravidez, a me elabora uma ideia do beb e uma ideia de si enquanto me (Stern, 1995) e investe afectivamente o seu filho. Segundo Salisbury (2003), a vinculao pr-natal baseia-se na representao cognitiva do feto e manifesta-se em comportamentos de cuidado e ligao ao beb.

Transio para a parentalidade

Parentalidade
Assumir as responsabilidades de ser pai(s); comportamentos destinados a facilitar a incorporao de um recm-nascido na unidade familiar; comportamentos para optimizar o crescimento e desenvolvimento das crianas, interiorizando as expectativas dos indivduos, famlias, amigos e sociedade, quanto aos comportamentos de papel parental adequados ou inadequados.

Papel Maternal
um tipo de Papel Parental com as seguintes caractersticas especficas: interagir de acordo com as responsabilidades de ser me interiorizando as me; expectativas dos membros da famlia, amigos e sociedade quanto aos comportamentos de papel adequados e inadequados na mulher grvida e me. (1999)
(CIPE/ICNP, 2002, p.63)

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O nascimento de um filho , habitualmente, considerado como um dos acontecimentos mais importantes e marcantes na vida dos indivduos e da famlia. No entanto, e apesar de considerado um acontecimento normativo no ciclo de vida de uma famlia pode ser uma fonte de stress pelas exigncias de prestao de cuidados, pela reorganizao individual, conjugal, familiar e profissional que exige (MOURA-RAMOS e CANAVARRO,
2007).

De acordo com Cowan et al. (1985), homens e mulheres iniciam a transio para a parentalidade como entes separados e distintos, com diferentes percursos individuais, tentando alcanar um mesmo objectivo que a formao de uma famlia. Da que homem e mulher, com diferentes caractersticas, de personalidade, atitudes, prioridades e formas diferentes de gerir os seus vrios papis sociais, perspectivem o momento de transio para a parentalidade de forma distinta.

Condicionantes Ambientais
que interagem e afectam o processo de transio do papel maternal

(Mercer and Walker, 2006 )

A Transio para a Parentalidade um processo de desenvolvimento para cada um dos pais, bem como para a relao do casal (BRYAN, 2000).

Estrutura conceptual da Transio para a maternidade em UCIN

antecedentes atributos Durao do processo -resultado inesperado da gravidez -consciencializao da situao -separao entre a me e o filho Factores condicionantes que devem ser eliminados -Sensao de movimento, fluxo e direco - mudanas atravs do tempo -Maternidade atrasada --redefinio e desenvolvimento de um sentido de famlia e da vida consequncias

-significado atribudo negativo -Incerteza - preconceito social - falta de oportunidades de ter contacto com a criana -Ambiente da UCIN

Pontos de viragem -Quando a criana mudada da incubadora -quando a criana sai da UCIN -quando a criana parece normal comparando com uma criana saudvel

Agitao psico-emotiva -Processo -sentimentos confusos - esperanas e desejos a decorrerem Pairando nos limites da maternidade - distncia do desempenho do papel - Oportunidades diminudas de interaco com a criana - dificuldade em estabelecer o vnculo materno - foradas a exercer a maternidade

crescimento pessoal

me saudvel e criana saudvel

Indicadores de uma Transio Saudvel

Sentido subjectivo de bem-estar Bem-estar nas relaes interpessoais Desempenho de novas tarefas Crescimento pessoal empoderamento

Sentimento de libertao Auto-estima elevada

O desempenho de mestria expressa-se no auto cuidado e no desempenho eficiente.

Adaptao parentalidade
um processo comportamental complexo, que necessita de ser devidamente preparado para assumir o papel de me. O comportamento materno influenciado pelo desenrolar da gravidez e pelos acontecimentos no parto e puerprio imediato imediato. Uma transio suave para a maternidade, Implica:
desenvolvimento de competncias especficas da mulher. mulher. globais e

Adaptao parentalidade
Os nove meses de gravidez vo ajudar a reflectir e delinear o seu projecto de maternidade e a realizar uma preparao efectiva para a nova tarefa Ser Me. Durante este perodo a mulher vai ligar-se efectivamente criana:
inicia-se um processo reestruturao da vida profissional e familiar de forma a incorporar familiar, efectivamente a existncia do filho.

Factores que influenciam o processo maternal

Identificar os factores que influenciam uma transio para a maternidade
pode contribuir para a compreenso individuais observadas entre as mulheres, das diferenas

ajudando-as a desenvolver a confiana nas suas capacidades capacidades, nos sentimentos e na compreenso dos limites da sua sentimentos, habilidade. habilidade

essencial identificar estes factores para planear e implementar intervenes preventivas de transio e compreender ainda as intervenes e como se relacionam com os resultados estudados.

Natureza das Transies

Transio na gravidez Tipo: transio de desenvolvimento Padro: nico Propriedades: Momento crtico: a notcia da gravidez Envolvimento na vigilncia da gravidez Planeamento Transio no ps-parto Tipo: Transio no ps-parto Padro: nica, sequencial Propriedades: Momento crtico: o incio e manuteno da amamentao Modificao das actividades de auto cuidado com os alimentos, exerccio, sadas noite, etc

Condies facilitadoras e inibidoras das Transies

Gravidez Significado: alegria, felicidade Atitude negativa em relao ao planeado Recursos: Apoio do companheiro Apoio dos profissionais de sade (enfermeiros ) Preparao e conhecimento: Gravidez no planeada implica maiores ajustes e o atraso em assumir o papel quer de me quer de pai Ps-parto Significado: alegria, liberdade

Recursos: Apoio da me Apoio familiar Apoio das amigas Preparao e conhecimento: A experincia anterior de cuidar de um beb Preparao para a parentalidade.

Condies Facilitadoras e inibidoras das Transies

Condicionantes individuais significados atitudes e crenas culturais condies socioeconmicas preparao e conhecimento Condicionantes comunitrias suporte e apoio de familiares informao relevante e fidedigna obtida atravs: Profissionais de sade livros e outros documentos escritos internet conselhos disponibilizados por outras fontes modelos Condicionantes sociais

Comportamento maternal
Os novos estadios identificados no processo de estabelecer uma identidade maternal: Compromisso, vinculao e preparao - na gravidez; Conhecimento, aprendizagem, e recuperao fsica - nas primeiras 2 a 6 semanas aps o nascimento; Aprendizagem de uma nova vida - nas 2 semanas a 4 meses; Efectivao da identidade maternal - por volta dos 4 meses.
(Mercer, 2004)

Tarefas desenvolvimentais na transio para a maternidade

Acontece um processo de interaco e de desenvolvimento ao longo do tempo durante o qual a mulher adquire competncia para desempenhar as tarefas de cuidados cuidados. As principais tarefas maternas adaptativas so:
Assegurar uma transio segura durante a gravidez e o parto, tanto para a mulher como para a criana; Assegurar o acolhimento da mulher e da criana na famlia; Iniciar a ligao me-filho; Aprender a servir o outro. (Rubin, 1975, 1984; Mercer, 1995).

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Factores que influenciam o processo maternal

Idade Materna referindo a cronolgica e de desenvolvimento Materna:
(Rubin, 1984; Mercer 2004)

Auto-estima: Auto-estima: a percepo de como se visto pelo outro e a

sua aceitao (Rubin; 1984, Mercer, 2004)

Auto-conceito: Auto-conceito: a percepo de si prpria

2004)

(Rubin, 1984; Mercer

Flexibilidade: Flexibilidade: a maleabilidade dos papis Ansiedade: Ansiedade: a percepo das situaes geradoras de stress
(Grussu, Quatraro & Nasta, 2005)

Depresso: Depresso: estado de esprito depressivo

Nasta, 2005)

(Grussu, Quatraro &

l Tenso do papel: papel:

materno

conflito e dificuldade na consecuo do papel

l Ligao: compromisso afectivo e emocional duradouro. (Rubin, 1984, Ligao:

Mendes, 2002, Mercer 2004, Cannella, 2005)

l Famlia: Famlia:

inclui os sub-sistemas familiares, sendo eles, a dade, a trade dentro do sistema familiar (Rubin, 1984, Mercer 2004) a percepo actividades e relaes familiares (Brudenell, 1997) acerca das

l Funcionamento da famlia: famlia:

l Stress: a percepo positiva ou negativa sobre os acontecimentos da Stress:

vida e variveis ambientais (Mercer 2004; Emmanuel, 2005; Grussu, 2005)

Apoio social: A ajuda efectiva e a satisfao com essa ajuda. social:

Este apoio foi dividido em apoio emocional, informativo, fsico e de apreciao.

Relao do casal: a percepo da relao, englobando os casal:

valores, os objectivos e ajustes do casal. (Mercer, Ferketich, 1990; DalgasPelish, 993; Copeland, 2004).

A confiana, a competncia, e a satisfao maternal maternal.

(Pridham & Chang, 1991, 1992; Pridham, Lytton, Chang, & Rutledge, 1991 in Gardner & Deatrick (2005)

Indicadores de uma transio saudvel

Gravidez Indicadores de processo: Interaco entre o casal, com a famlia e os servios de sade Capacidade de enfrentar e a confiana Compreenso das limitaes de estar grvida e da importncia da nutrio Normalizao dos sintomas fsicos Indicadores de resultado: Satisfao e bem-estar Desenvolvimento da identidade como futuras mes de um outro filho Sentido de empoderamento: Autonomia Tomada de decises Ps-parto Indicadores de processo: Interaco entre o casal, com a famlia e os servios de sade Compreenso das adaptaes do corpo e dos cuidados a ter No apresentar sintomatologia depressiva Indicadores de resultado: Desenvolvimento da mestria Identidade como mulheres, mes e esposas numa nova etapa Sentido de empoderamento: ser eu mesma Implementao das decises tomadas

Tarefas desenvolvimentais na transio para a paternidade

Jordan (1990) descreveu a transio para a paternidade como um trabalho de espera de relevncia identificou 3 processos de desenvolvimento: Aceitar a realidade da gravidez e da criana Debater-se pelo reconhecimento social como pai Definir-se no papel de pai envolvido

Tarefas desenvolvimentais na transio para a paternidade

A partir dos modelos propostos por Jordan (1990), Brazelton e Cramer (1993, Colman e Colman (1994) e Canavarro (2001), Mendes (2007) apresenta 3 tarefeas: 1 Tarefa 2 Tarefa 3 Tarefa envolvimento paterno durante a gravidez preparao para o parto e nascimento do filho incorporao do papel paterno

Comportamentos do beb que afectam o Processo de Vinculao

Comportamentos Facilitadores

Comportamentos Inibidores

Sonolento; olhos fechados a maior parte do Visualmente alerta; contacto visual tempo; averso ao olhar fixo Aspecto facial apelativo atraente Semelhanas com algum de quem os pais no Sorrisos gostam; hiperirritabilidade ou movimentos Vocalizao; chora apenas quando tem fome bruscos ao ser tocado ou est molhado Reflexo de preenso Expresso facial incaracterstica; sorriso pouco Comportamentos antecipatrios de frequente aproximao aos alimentos; Chora horas sem fim; clicas Boa suco; Reflexos motores exagerados Alimenta-se facilmente Alimenta-se mal; regurgita; vomita Aprecia ser abraado e estar ao colo frequentemente Facilmente consolvel Resiste a ser abraado e embalado Actividade e regularidade algo previsveis Inconsolvel; no reage aos cuidados e Ateno suficiente, a curta distncia, para focar actividades desenvolvidos pelos pais os pais Choros , sorrisos e vocalizaes diferentes; Horrio de refeies e de dormir imprevisvel reconhece e prefere os pais Incapacidade de prestar ateno face dos Agarra-se aos pais pais ou estimulao dada Levanta os braos para os pais No demonstra preferncia pelos pais em relao a outros No reage Maria Joo Guerra

Desempenho de papel insuficiente e suplementao no desempenho do papel

Papel no simplesmente um conjunto de comportamentos esperados mas tambm um sentimento ou objectivo que permite providenciar um conjunto de potenciais aces o modelo de papel escolhido para desempenhar deriva da sua aco voluntria que motivada pelo retorno esperado e recebido dos outros.

Componentes do papel insuficiente e as suas manifestaes provveis

Manifestaes provveis
reas predispostas a papel insuficiente Perda de papel Aquisio de papel Perda e aquisio simultnea

Desenvolvimento

Dor e luto impotncia

Ansiedade depresso

Combinao de vrias manifestaes

A insuficincia no desempenho do papel est relacionada com qualquer dificuldade no conhecimento ou desempenho do papel ou a existncia de sentimentos e objectivos associados ao o comportamento associado ao papel pelo prprio ou pelas pessoas significativas

Estratgias
A suplementao de papel pode ser preventiva, teraputica ou ambas Interveno preventiva: forma de clarificar papeis para as pessoas antecipando a transio Interveno teraputica : implementada quando a insuficincia no desempenho do papel se manifesta
Estratgias

Clarificao do papel: o que o papel implica a nvel de comportamentos sentimentos e objectivos; custos e recompensas quer funcionem como reforo positivo ou negativo

Treinar o papel

envolve as habilidades empticas do ego, tanto

cognitivamente como afectivamente
Modelagem do papel

exemplificado o desempenho do papel

para ser entendido e esmiuado ao pormenor - imitao

Ensaiar o papel

funo crucial de antecipao e de planeamento das aces futuras

Grupos de referncia Comunicao e interaco

Modelo de interveno de enfermagem para o desempenho de papel adequado IMPUT: atitudes tolerncia da comunidade castigo fsico tolerncia familiar Condicionantes pr-natais Histria de infncia dos pais as caractersticas individuais dos pais expectativas de desempenho do papel dos pais Caractersticas da criana: aparncia fsica e temperamento comportamento da criana (aceitvel ou no)

 Resultados de comportamento: Cuidado Pr-natal

materno normativo

Desempenho do papel maternal suficiente

Evidncias sobre o desempenho do papel parental suficiente

Desempenho do papel maternal insuficiente

negligncia

Desenvolvimento e resultados de processos de sade-doena

Evidncias sobre o desempenho do papel insuficiente

Interveno

Implicaes para a prtica O processo de Transio na gravidez e no ps-parto complexa e demora tempo necessitando de preparao e o desenvolvimento de habilidades e respectivo planeamento, que envolvem o casal e a famlia, que tambm vivenciam este processo. CANAVAL et al., 2007)

Intervenes a desenvolver durante o processo maternal Princpios bsicos de um programa de adaptao parentalidade, parentalidade sendo eles:
Promover o processo normal do nascimento e da amamentao; Encorajar os casais a terem o controlo; Desenvolver habilidades e competncias nos casais para diminuir a sua insegurana, desconforto, sofrimento e sentimentos de incompetncia; Detectar situaes de alto-risco na populao pr-natal; Promover um espao para troca de ideias, sentimentos, interesses e possibilidade de manuteno de relaes estveis entre casais.
(Dumas, 2002 - baseou-se na Filosofia de nascimento de Lamaze e na Filosofia de Empowerment nos cuidados Perinatais)

BIBLIOGRAFIA
ZAGONEL, Ivete palmira Sanson,1998; O Cuidado de Enfermagem na Perspectiva dos Eventos Transicionais Humanos; Acta Paulina 11 (2) MACHADO, Margareth Voigt P., ZAGONEL, Ivete Palmira Sanson; O Processo de Cuidar da Adolescente que vivencia a Transio ao Papel Materno DAVIES, Sue, Meleiss Theory of transitions and relativesexperiences of nursing home entry, Journal of Advanced Nursing 52(6), 658-671. TOMEY, Ann Marriner, ALLIGOOD, Martha Raile, Tericas de Enfermagem e a sua Obra (Modelos e Teorias de Enfermagem), 5 Edio, Lusocincia, 2004. MERCER, Ramona T., WALKER Lorraine O., 2006, A Review of Nursing Interventions o Foster becoming a Mother, JOGNN, 35 (5), 568-582. DUMAS, L. , 2002, Focus groups to revel Parents needs for prenatal education. Journal of Perinatal education, 11(3). LOWDERMILK, Deitra Leonard, PERRY, Shannon E., Enfermagem na Maternidade, Lusodidacta, 7 Edio, 2006.

BIBLIOGRAFIA
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