ANEXOS II PARTE

SERVICIO DE GINECOLOGIA
HOSPITAL PROF. ALEJANDRO
POSADAS.
JUAN CRALOS VALDIVIA
CUERPO LUTEO GESTACIONAL
HEMORRAGICO
 CONSULTA A LA GUARDIA PACIENTE CON
DOLOR PELVIANO CON MAYOR
SENSIBILIDAD ANEXIAL UNILATERAL.

 BHCG +

 ESTAS CARACTERISTICAS NO LA
DIFERENCIAS DE LA CLINICA DE UN EE,
POR LO QUE SE LO CONSIDERA SIEMPRE
COMO PRIMER DX DIFERENCIAL.
 FISIOPATOGENIA
 EL CUERPO LUTEO SE FORMA DURANTE
LA FASE LUTEA DEL CICLO OVARICO.

 LA HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL DE
ESTE CUERPO AMARILLO ES UN
ACCIDENTE QUE SE PRODUCIRA POR
DISTENCION Y ROTURA O DEHISCENCIA
DE SU CAPSULA QUISTICA.

 EL INCREMENTO DE LA VASCULARIDAD
DEL OVARIO EN LA FASE LUTEA PODRIA
SER UN FACTOR PREDISPONENTE.
 CLINICA
 ANTECEDENTES DE AMENORREA DE
POCAS SEMANAS.
 HEMORRAGIA GENITAL ESCASA O
NULA.
 DOLOR PELVIANO DE INTENSIDAD
VARIABLE EN UNO DE LOS
ANEXOS.
 BHCG CON VALORES COMPATIBLES
CON LA AMENORREA.
 CLINICA
 PUEDESIMULAR UN CUADRO
CLINICO SIMILAR AL DE UN
EE.

 PERO
CUYO TX PUEDE
RESOLVERSE SOLO CON
OBSERVACION Y REPOSO.
 DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA:
 EMBARAZO INTRAUTERINO

 ANEXO CON UNA FORMACION QUISTICA EN

EL OVARIO CON FLUIDO ECOGENICO EN SU
INTERIOR

 LIQUIDO LIBRE EN FSD

 LAPAROSCOPIA:

 CUERPO LUTEO HEMORRAGICO EN UNO DE LOS

OVARIOS
 QUISTE OVARICO HEMORRAGICO
(ROTURA FOLICULAR Y ROTURA DEL
CUERPO LUTEO)

PACIENTE QUE ACUDE A LA

GUARDIA CON ABDOMEN AGUDO
CAUSADO POR EL HEMOPERITONEO
AL PROMEDIAR EL CICLO O
DURANTE LA SEGUNDA MITAD DEL
MISMO.
 FISIOPATOGENIA
 SON POR LO COMUN QUISTES FUNCIONALES
ORIGINADOS POR UNA ALTERACION EN LA
EVOLUCION O EN LA REGRESION DE LOS
FOLICULOS OVARICOS O SUS DERIVADOS.

FOLICULOS: LOS QUISTES FOLICULARES SON

LAS ESTRUCTURAS QUE MAS FRECUENTEMENTE
ENCONTRAMOS NE LOS OVARIOS, SE ORIGINAN
EN LA DISTORSION FUNCIONAL, POR LO COMUN
TRANSITORIA DEL OVARIO QUE RETARDA O
IMPIDE LA ATRESIA NORMAL DE ESTOS
FOLÍCULOS INMADUROS QUE NO CULMINAN EN
OVULACIÓN, PUEDEN ALCANZAR ENTRE 5 U 8 CM.
 CUERPOLUTEO: ES LA
EVOLUCION FISIOLÇÓGICA DE
UNO DE ESTOS FOLICULOS
OVARICOS QUE SE
TRANSFORMA EN FOLICULO DE
DE GRAAF QUE CON
POSTERIORIDAD A LA
OVULACION SE TRANSFORMAN
EN CUERPO LUTEO.
 CLINICA
 LA CAUSA DEL DOLOR, ES LA RUPTURA
Y/O HEMORRAGIA INTRAQUISTICA,
ESTE DOLOR TIENDE A DISMINUIR CON
EL TRANSCURSO DE LAS HORAS Y PUEDE
SER PRECEDIDO POR UNA MOLESTIA EN
UNA DE LAS FOSAS ILIACAS CON
VARIOS DIAS DE ANTICIPACIÓN.

 LA HEMORRAGIA OCURRE A LA MITAD

DEL CICLO O EN LA SEGUNDA MITAD
DEL MISMO ENTRE LOS 18 A 24 DIAS
DEL CICLO.
 DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS

 BETA HCG NEGATIVA

 ECOGRAFIA

 FORMACION QUISTICA EN EL
OVARIO CON FLUIDO
ECOGÉNICO MAS LIQUIDO
LIBRE EN FSD
ROTURA DE QUISTES OVARICOS
NEOPLASICOS

 PACIENTE
CON DOLOR PELVICO CON
POSTERIOR INSTALACION DE
CUADRO DE ABDOMEN AGUDO.

 EL
DOLOR SIN RELACION CON EL
MOMENTO DEL CICLO.
 QUISTE DERMOIDEO

 GENERALMENTE SON
ASINTOMATICOS, LA RUTURA
DE ESTE SE PRODUCE
APROXIMADAMENTE EN UN 3%
DANDO UN CUADRO DE
INTENSO DOLOR ABDOMINAL
POR LA SEVERA PERITONITIS
QUIMICA PROVOCADA.
QUISTE LUTEINICO DE LA TECA
SE PRESENTAN EN FORMA BILATERAL
COMO CONSECUENCIA DE UNA
ESTIMULACION PROLONGADA DE LAS
GONADOTROFINAS SOBRE EL OVARIO.
 LOS EMBARAZOS MOLARES Y
CORIOCARCINOMAS PUEDEN CAUSAR
ESTA ALTERACION.
 LA ESTIMULACION DE LA HCG INDUCE LA
LUTEINIZACION DE LAS CELULAS
FOLICULARES CON EL AUMENTO DE
TAMAÑO DE AMBOS OVARIOS.
 APROXIMADAMENTE EL 1% PUEDE
ROMPERSE
 DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA:
 MOSTRARA UNA TUMORACION
QUISTICA COMPLEJA
CONFORMADA POR AREAS
SÓLIDAS Y QUISTICAS CON
FLUIDO ABDOMINAL Y
PELVIANO
 ROTURA DE ENDOMETRIOMA

FISIOPATOGENIA:
 ENDOMETRIO QUE SE IMPLANTA FUERA
DEL A CAVIDAD UTERINA AFECTA DEL 5
AL 10% DE LAS MUJERES.

 LOS LUGARES MAS AFECTADOS PUEDEN

SER EL FSD, PERITONEO, LIGAMENTOS
ANCHOS, OVARIO Y SEPTO RECTO
VAGINAL.
 AL IGUAL QUE EL ENDOMETRIO NORMAL
ESTOS FOCOS ENDOMETRIOSOS SUFREN
INFLUENCIA HORMONAL CICLICA.

 SUS CONSECUENTES EPISODIOS DE

DESCAMACION Y HEMORRAGIAS EN EL
SITIO DE LOCALIZACION GENREA
PROCESOS INFLAMATORIOS E
IRRITATIVOS CON FIBROSIS
SECUNDARIA FORMANDO ASI UNA PARED
REACTIVA QUE ENCAPSULA ESTOS
IMPLANTES, CON CADA CICLO ESTA
FORMACION SE AGRANDA PUDIENDO
LLEGAR A TENER DIMENSIONES DE
HASTA 20 CM. CON PAREDES
ENGROSADAS Y FIBROTICAS.
 CLINICA
 ANAMNESIS: HISTORIA DE
DISPAREUNIA, DISQUESIA, DOLORES
CRONICOS Y RECURRENTES QUE
COINCIDEN CON EL PERIODO MENSTRUAL

 ABDOMEN AGUDO POR DISTENSION

BRUSCA DE LAS PAREDES DEL
ENDOMETRIOMA Y/O A LA IRRITACION
PERITONEAL POR EL DERRAME
SANGUINEO.
 DIAGNOSTICO
 LA LAPAROSCOPIA ES EL METODO
DIAGNOSTICO DE ELECCION, QUE
CONDUCIRIA AL DX CERTERO DE
ENDOMETRIOSIS.
 ECOGRAFIA: LA DIFERECNCIA ENTRE EL
ENDOMETRIOMA Y EL QUISTE
HEMORRAGICO ES QUE SI BIEN AMBOS
TIENEN CONTENIDO HEMATICO EL
SEGUNDO MUESTRA UN PATRON
RETICULAR INTERNO Y ESTA ASOCIADO
A LIQUIDO LIBRE EN FSD Y TIENDE A
INVOLUCIONAR EN EL TIEMPO,
MIENTRAS QUE EL ENDOMETRIOMA NO
MOSTRARA CAMBIOS EN SU TAMAÑO EL
SEGUIMIENTO ECOGRAFICO.
 TRATAMIENTO
 LA NECESIDAD CIRUGIA ES
POCO FRECUENTE., PERO DE
LLEVARSE ADELANTE EL
TRATAMIENTO DEBE SER EN LO
POSIBLE LO MAS CONSERVADOR.
 LA LAPAROSCOPIA SERVIRA
COMO METODO DX Y TX.
 TORSION DE ANEXOS
UTERINOS
 ES LA TORSION SOBRE SU PROPIO
PEDICULO POR EL CUAL TRASCURREN LOS
VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS DE
LOS ANEXOS EN SU CONJUNTO (OVARIO
Y TROMPA) O UNO SOLO DE CUALQUIERA
DE ESTOS COMPONENTES.

 PACIENTE CON DOLOR PELVIANO SEVERO,

UNILATERAL Y REPENTINO, QUE PUEDE
SER BILATERAL O DIFUSO UBICADO EN
LA ZONA PERIUMBILICAL O IRRADIADO
HACIA EL MUSLO HOMOLATERAL,
ACOMPAÑADO DE NAUSEAS Y VOMITOS.
 FACTORES PREDISPONENTES
 LOS OVARIOS Y EL RESTO DEL ANEXO
SON ESTRUCTURAS QUE ESTAN
RELATIVAMENTE LIBRES EN LA CAVIDAD
PELVIANA.
 MANTENIDOS EN SU POSICION POR EL
MESOSALPINX Y MESOOVARIO.
 EL ALARGAMIENTO RELATIVO DEL
MESOOVARIO Y/O MESOSALPINX QUE
AUMENTE LA MOVILIDAD DE LOS
ANEXOS, ASI COMO LA EXISTENCIA DE
MASAS ANEXIALES, PREDISPONEN A LA
TORSION DE ANEXOS.
 POR LO GENERAL LAS MASAS
ANEXIALES SON BENIGNAS, EL
PESO DE ESTAS FORMACIONES EL
EL PERIODO DE CRECIMIENTO,
TRACCIONA EL ANEXO GENERANDO
UN LARGO PEDICULO QUE LUEGO SE
TORSIONA CON LOS CAMBIOS DE
POSICION.
 LA TORSION DE LA TROMPA PUEDE
ESTAR FACILITADA POR UN
HIDROSALPINX MOVIL.
 FISIOPATOLOGIA Y GRADOS
DE TORSION
 LA PATOLOGIA SE INSTALA CUANDO EL
PEDICULO VASCULAR DEL OVARIO O MAS
FRECUENTEMENTE DEL ANEXO SE TORSIONA Y
SE INTERRUMPE EL FLUJO SANGUINEO.
 PRIMERO SE INTERRUMPE EL FLUJO DE
RETORNO: VENAS Y LINFATICOS Y LUEGO EL DE
APORTE ARTERIAL.
 EL EDEMA DEL OVARIO SE PRODUCE
GENERALMENTE EN LA PRIMERA ETAPA DE LA
TORSION CUANDO POR UN PROCESO MECANICO
DE LA TORSION, SE DETIENE EL FLUJO VENOSO
MIENTRAS LAS ARTERIAS CONTINUAN
IRRIGANDO.
 LOS LINFATICOS Y LAS VENAS ESTAN
FORMADOS POR TEJIDOS MAS LAXOS
QUE LAS ARTERIAS Y SON LOS PRIMEROS
EN COLAPSARSE DANDO LUGAR A UNA
TORSION PARCIAL, POSTERIORMENTE LO
HARAN LOS VASOS ARTERIALES DE
PAREDES MAS FIRMES CONFORMANDO
UNA TORSION TOTAL.
 LA NECROSIS ES UN PASO POSTERIOR
QUE GENERA EL PROCESO FEBRIL Y UNA
MAYOR SEVERIDAD DE LOS SIGNOS DEL
CUADRO.
 CIRUGIA DE ANEXOS
SEGÚN LA NATURALEZA DEL PROCESO,
EDAD, PARIDAD DE LA PACIENTE.

 SALPINGECTOMÍA PARCIAL.
 SALPINGECTOMÍA TOTAL

 OOFORECTOMÍA PARCIAL

 OOFORECTOMIA TOTAL.

 ANEXECTOMIA.
 SALPINGECTOMIA
 INDICACIONES:

 EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO

COMPLICADO ( HEMOPERITONEO,
RUPTURA DE PARED DE LA TROMPA),
INFLAMACIONES CRÓNICAS
(SALPINGITIS, PIOSALPINX),
PROCESOS AGUDOS.
 TOTAL O PARCIAL
 TECNICA
1. PRENSIÓN DE LA TROMPA EN SU
IMPLANTACIÓN SOBRE EL CUERNO
UTERINO ENTRE LAS RAMAS DE PINZA
KOCHER DE 18 CM, EXTERIORIZA LA
TROMPA Y LIGA LA CIRCULACION VASOS
TUBARIA INTERNA.
2. PINZA DE DIENTECILLOS SE TOMA
PABELLÓN TUBARIO PARA VISUALIZAR
EL LIG. INFUNDIBULOPÉLVICO, SE
COLOCA UN PINZA DE KOCHER SOBRE EL
MESOSALPINX, LIGAR LA TUBARIA
EXTERNA, O PASAHILOS DE DESCHAMPS
1. TIJERA CURVA LARGA DE MAYO SE
SECCIONA EL BORDE TUBARIO, SE
EXTRAE LA PIEZA.
2. CIERRE DEL MUÑÓN TUBÁRICO, AGUJA
CIRCULAR, TRIANGULAR, MEDIANA CON
CATGUT CRÓMICO 2, CON
PORTAAGUJAS DE BOZEMAN
3. TIJERA DE HILOS
4. REVISIÓN DE HEMOSTASIA: SOLUCIÓN
FISIOLÓGICA TIBIA, GASAS.
5. PERITONIZACIÓN DEL MESOSALPINX Y
MUÑÓN TUBARIO, PORTAAGUJAS DE
BOZEMAN CON AGUJA CIRCULAR
TRIANGULAR FINA CON CATGUT SIMPLE
O
 SALPINGOOFORECTOMIA
Cuando el compromiso tumoral, por torción, se
elimina el ovario junto a la trompa.
2. Prensión de la trompa y el lig propio del
ovario: aplica Pinza de Kotcher de 18 cm
sobre el borde del útero, y otra sobre el
mesosalpinx. Con pinza de dientecillos se
toma el pabellón de la trompa se lo lleva
hacia arriba
3. Ligadura del infundibulopélvico: Pasahilos
curvo de Deschamps con catgut crómico N 1
o lino 20, se realiza la transfixión del
ligamento (3). Se utiliza pinza de mano
izquierda. Secciona con tijera curva de
Mayo.
3. Se extirpa pieza. Con catgut crómico N
2 con Portaagujas de Bozeman se realiza
el nudo. Tijera de hilos
4. Hemostasia: lavado con solución
fisiológica tibia, gasas.
5. Aproximación del Lig infundibulopélvico:
se rodea el muñón del lig con serosa se
lo acerca al cuerno uterino. Pinza de
dientecillos, Portaagujas de Bozeman
con aguja circular mediana catgut simple
N 1. Tijera curva de Doyen para cortar
los cavos
 OOFORECTOMIA TOTAL
Es la ablación completa del ovario.
2. Pinza de Aro o de Hegar para traccionar el
tumor
3. Ligadura del ligamento propio del ovario:
Pasahilos curvo de Deschamps con catgut
simple N 1o lino 20-40, se entrega mano
izquierda al ayudante o Pinza de Kocher
4. Ligadura del lig infundibulopélvico: pasahilos
de Deschamps con lino 20 ( 3) , mano
izquierda al ayudante. Tijera de hilo
4. Ablación del ovario: Tijera curva de
Mayo.
Portaagujas de Bozeman con catgut
cromado N 2. Extracción de la pieza.
5. Hemostasia: lavado con soluc fisiológica
tibia, gasas. Pinza de Kotcher.
6. Peritonización: Pinza de dientecillos.
Porta agujas de Bozeman con aguja
circular triangular fina catgut simple N
1
 OOFORECTOMIA PARCIAL-
QUISTECTOMIA
1. Exteriorización del ovario: compresas de
gasa húmedas alrededor del ovario.
2. Prensión del polo distal del ovario: Pinzas de
Kotcher o Allis.
3. Extirpación de los quistes: Bisturí, pinzas de
Dientecillos, Allis. Garbanzo. Tijera de mayo
4. Hemostasia del lecho cruento: Solución
fisiológica. Gasas. Electrobisturí.
5. Afrontamiento de sup cruenta: Pinza de
Dientecillos, Portaagujas de Bozeman con
aguja circular redonda fina con catgut simple
N 0-1 . Separadores angostos. Tijera
curva de Doyen para cortar los
cabos.
6. Revisión de la hemostasia: lavado
con solución fisiológica tibia. Gasas.
ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO
QUISTICO
Tumores benignos, Tamaño grande que dificulta
la quistectomía.
2. Protección del campo: compresas húmedas
alrededor de la formación.
3. Punción del quiste y aspiración del contenido:
Pinza de Kotcher. Trocar aspirador. Jareta
previa con Vycril.
4. Prensión de los bordes del ojal: Pinza de
Kotcher, a ambos lados del orificio para
evitar la salida del contenido. O se tracciona
la jareta previamente realizada.
Se retira lentamente el trocar aspirador se
cierra el orificio.
 SALPINGOSTOMIAS
Se realizan a la altura del pabellón tubario, por
encontrarse obstruído o tener un proceso
patológico bien circunscrito a ese nivel.
Indicaciones: embarazo ectópico tubario no
complicado, plásticas tubarias.
3. Desprendimiento de adherencias: Pinzas de
Disección. Tijera curva de Mayo delicada.
Gasa.
4. Corte de la pared tubaria: Pinzas delicadas
de Babcock. Pinza de disección delicadas.
Bisturí. Portaagujas de Bozeman aguja
atraumática con catgut crómico N 00 o
Nylon
 muy delgado. Tijera curva de Doyenar para
cortar los cabos. Gasa.
 3.Exploración y dilatación de la luz tubaria:
Sonda de Neláton N 7-8.
 4. Sección longitudinal de la trompa: Pinzas de
disección delicadas. Tijera curva de Mayo
delicada. Gasa
 5.Fijación de los cabos a la serosa tubaria:
Pinzas de disección. Portaagujas de Bozeman,
aguja atraumática con proleneo con Nylon
0000
 . Tijera curva de Doyenar. Gasa.