HANTAVIRUS

Docente: Luis Joaqun Polo Tern

Grupo 4: Juan Pablo Prieto Gabriela Guerrn

Giselle Bonilla
David Corredor Modulo de alimentos Asignatura Salud Pblica Carrera Medicina Veterinaria Facultad Medicina Veterinaria y de Zootecnia Universidad Nacional de Colombia Mayo del 2011.

Denominacin Cultural

Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal, se conoca como Fiebre Hemorrgica Coreana, Fiebre hemorrgica Epidmica y Nefropata Epidmica, fiebre Songo, fiebre hemorrgica de Corea, nefritis hemorrgica, enfermedad de Chumakov, fiebre hemorrgica epidmica

Etiologa (cont.)
Hantavirus:
Genero Hantavirus familia Bunyaviridae Esfricos con cubierta lipdica 80-110 nm de dimetro. Genoma RNA trisegmentario: Segmento grande (L) Segmento medio (M) Segmento pequeo (S)

Historia de la Presentacin de Brotes

Fecha 1930 1940 1951-1954 Corea Lugar Europa y Asia Observaciones Se crea que era FHSR (Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal) Cientficos rusos y japoneses sugirieron etiologa viral para FHSR Durante la Guerra de Corea se presentaron 3200 casos en las Fuerzas de las Naciones Unidas 100 casos 2 muertes Se aisl el virus Hantaan Se confirm la transmisin por ratones Rusia 2706 casos de FHSR

1960-1972 1978 1978 1978-1992

Japn Corea

1981
1993 Suroeste de EUA

Se propag el virus Hantaan en un cultivo celular

Brote de afecciones respiratorias, el virus se denomin Sin Nombre (VSN)

Situacin Mundial
Los Hantavirus estn distribuidos por todo el mundo, y probablemente la prevalencia real de la infeccin producida por ellos supera los casos notificados. Se comunican anualmente un nmero aproximado de entre 150.000 a 200.000 casos de FHSR en todo el mundo.

Distribucin de las Diferentes Especies

Especie
Hantaan (HTN) Dobrava-Belgrado (DOB)

Enfermedad
FHSR FHSR

Principal Reservorio
Apodemus agrarius Apodemus flavicollis

Distribucin del Virus

China, Rusia, Corea Balcanes

Seul (SEO)
Puumala (PUU) Tailandia (THAI) Prospect Hill (PH) Khabarovsk (KHB) Thottapalayam (TPM)

FHSR
FHSR No documentada No documentada No documentada No documentada

Rattus norvegicus
Clethrionomys glareolus Bandicota indica Microtus pennsylvanicus Microtus fortis Suncus murinus

Mundial
Europa, Rusia, Escandinavia Tailandia EUA, Canad Rusia India

Tula (TUL)
Sin Nombre New York Black Creek Canal El Moro Canyon Bayou (BAY)

No documentada
SPH SPH SPH No documentada SPH

Microtus arvalis
Peromyscus maniculatus Peromyscus leucopus Sigmogodon hispidus Reithrodontomys megalotis Oryzomis palustris

Europa
EUA, Canad, Mxico EUA EUA EUA, Mxico EUA

Situacin en las Amricas

La enfermedad ha sido notificada solamente en el continente americano

Amrica del Norte:
1998: 221 casos en Estados Unidos y Canad 2004: 362 y 88 casos, respectivamente.

Amrica Central y el Caribe:

1999: Notificacin de los tres primeros casos en Panam 2009: Panam 120 casos confirmados

Amrica del Sur:

1998: 239 casos de SPH en cinco pases. 2004: 1427 casos, siendo Argentina el pas con mayor casustica.

Casos en las Amricas (2004)

88
Canad 362

EUA

Panam

35 321

Brasil

Bolivia 36 Chile 331 592 Argentina

Paraguay 99 48 Uruguay

Situacin en Colombia

En Colombia hasta el momento no se ha notificado ningn caso de enfermedad relacionada con Hantavirus. Se ha descrito seroprevalencia de infeccin por Hantavirus del 13.5%, identificado en poblaciones humanas trabajadoras del campo. La seroprevalencia de anticuerpos contra Hantavirus en roedores del departamento de Crdoba es de 2.1% en promedio.

Presentacin de la Enfermedad

EN HUMANOS Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal (EUROPA) Sndrome Pulmonar ( AMERICA)

EN ANIMALES Infeccin crnica ms prevalente en machos adultos

Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal

Perodo de incubacin: 2-7 semanas Fase febril: dolor petequias, hemorragias Fase hipotensiva: Fase oligrica: Fase diurtica: renal. Fase convalescente: 40C, escalofros, mialgias, abdominal y lumbar,

Nauseas, vmito Por hipovolemia. Mejoramiento de funcin

Puede tardar semanas o

Sndrome Pulmonar por Hantavirus

Periodo de incubacin: 1-5 semanas

Fase prodrmica: tos, dolor

Duracin 3-6 das. Fiebre repentina 38C, cefalea, osteomilgias, vmitos y nauseas, diarrea y abdominal

Fase pulmonar: El cuadro empeora rpidamente, de fiebre, taquicardia, taquipnea, edema pulmonar intersticial, insuficiencia respiratoria severa en pocas horas
El tiempo medio entre la aparicin de los primeros sntomas y la muerte es 8 das

Cadena Epidemiolgica

Vigilancia epidemiolgica.
La vigilancia de un pas debe contar con una estructura y un funcionamiento sencillos para permitir el control inmediato de las epidemias y evitar la transmisin de la infeccin por hantavirus. En el caso de la infeccin por hantavirus, el sistema de vigilancia debe abarcar la enfermedad de forma integrada, que abarque:

aspectos clnicos. aspectos de laboratorio. aspectos ambientales.

Vigilancia Epidemiolgica

Para la definicin de casos, se utiliza un modelo creado y que ha sido utilizado inicialmente por el CDC de los Estados Unidos, que posteriormente ha sido implementado en Canad y algunos pases de Latinoamrica para la vigilancia del SPH.

Esta Enfermedad es de reporte obligatorio. en todos los pases miembros de la OPS.

Definicin de caso
Aparicin de una enfermedad febril (temperatura mayor de 38,3 C ) que requiere administrar oxgeno suplementario. Edema intersticial difuso bilateral que se parece al sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto (SIRA) Que se presenta en el trmino de 72 horas de la hospitalizacin. Enfermedad inexplicable que culmina en la muerte, y un estudio de necropsia que seala la presencia de edema pulmonar no cardigenico sin una causa especfica e identificable de muerte.

Clasificacin de Casos

Caso sospechoso Presentacin de signos clnicos.

Caso confirmado Presentacin de signos clnicos. Confirmacin mediante pruebas de laboratorio. Compartiera su hbitat con el vector de la enfermedad.

Vigilancia epidemiolgica.

En casos sospechosos realizar: Cuadro Hemtico, Rx de trax, SatO2, pruebas serolgicas para Hantavirus; y evaluar exposicin a roedores

Tomar muestra
de sangre post mortem, tejido fresco congelado tejido fijado en formol de los pacientes que han muerto por SPH,

Enviarlos al laboratorio para confirmar la presencia del SPH

Vigilancia Epidemiolgica (cont.)

Investigar brote: Nmero excesivo de casos en zona endmica para hantavirus Aparicin de un caso clnico en una zona en que no se haba notificado Aparicin de caso nuevo aislado en un rea en que ha habido notificacin de infeccin previa Evaluacin de infestacin de roedores en domicilios y ambiente.

Diagnstico

Diagnstico clnico
Diagnstico Radiolgico Exmenes complementarios de Laboratorio

Diagnostico clnico

Aspectos clnicos en la admisin :

Los pacientes suelen presentar en la etapa prodrmica fiebre, mialgias y escalofros, asocindose frecuentemente, nuseas, vmitos, cefaleas, diarreas y malestar general.
En ocasiones se acompaan de respiracin suspirosa, vrtigo, artralgias, dolor precordial o del dorso del trax, dolor abdominal y lumbar, sudoracin y tos. Raramente comienzan con rinorrea.

Diagnostico radiolgico

El examen radiogrfico de trax revela en forma temprana infiltrados bilaterales simtricos intersticiales que pueden mostrar patrones de lquido intra alveolar.

Pruebas de laboratorio.
Las

infecciones por hantavirus generalmente se diagnostican por serologa; son utilizadas las pruebas de inmunofluerescencia, ELISA y seroneutralizacion.
Tambin

se utiliza la inmunohistoqumica.

Se

puede detectar el ARN vrico en la sangre o tejidos con pruebas de reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR).

Hallazgos de Laboratorio en SPH fase pulmonar

Hemoconcentracin Trombocitopenia Prolongacin del tiempo parcial de tromboplastina Hipoalbuminemia de LDH y TGO sricos Leucocitosis, de granulocitos inmaduros y algunos linfocitos atpicos Hipoxemia progresiva con SatO2 inicial <90%. Acidosis metablica, con disminucin de bicarbonato Acidosis lctica Proteinuria leve a moderada.

Protocolo del evento

Manejo Epidemiolgico de un Caso Sospechoso

Caso sospechoso Notificacin inmediata del caso Toma de muestras Investigacin del caso Nivel superior inmediato Coordinacin Regional Epidemiolgica

Nivel Central Envo de muestras al laboratorio de referencia Visita de equipo multidisciplinario al rea del CS

Iniciar medidas de prevencin y control

Envo de informe de investigacin de CS

Modelo de Vigilancia Epidemiolgica en Panam

Notificacin inmediata va telefnica del caso sospechoso a la CRE Investigacin inmediata del caso sospechoso y llenado completo del formulario de investigacin epidemiolgica
Integracin de un equipo multidisciplinario Identificacin de mecanismo de transmisin Evaluacin ecolgica y ambiental

Manejo de muestra: 10ml de sangre al momento de la hospitalizacin y del egreso

Ante un caso de persona fallecida por enfermedad febril no identificada

Llenar completamente el formulario de vigilancia epidemiolgica Tomar 10ml de sangre ventricular Tomar muestras de rganos (hgado, bazo, timo, ndulos linfticos, pulmn y rin)

Intervencin Ambiental en Casos de Hantavirus

Investigacin Ambiental

Intervencin Ambiental

Capturas y Muestreos en el Foco

Conocimiento de la Ecologa de los Reservorios

CONTROL DE ROEDORES

CARACTERSTICAS GENERALES

Propias teoras Se requiere de la combinacin de tcnicas, una sola no es adecuada.

Imposible eliminar todas las ratas, con medidas adecuadas mantener un nivel bajo que no cause daos sanitarios y econmicos.

ROEDORES

Rata de Techo o rata negra (Rattus rattus)

Rata de alcantarilla o noruega (Rattus norvegicus)

Ratn domstico (Mus musculus)

CONTROL DE ROEDORES

A nivel mundial las prdidas provocadas por roedores equivalen al 10% de la produccin:
Consumo Destruccin Contaminacin

Al Ao:
Consume 20 Kg 25.000 cpsulas de excreta 6 litros de orina Pierde millares de pelos.

Resistentes a la falta de agua. Desarrollan actividad nocturna Poseen gran aptitud de desplazamiento (corren nadan saltan trepan - etc.)

CONTROL DE ROEDORES

Sentido menos desarrollado es la vista, aparentemente no diferencian los colores. Tienen muy desarrollados los sentidos del tacto, odo, olfato y gusto. SON UNA PERFECTA MAQUINA DE CONTAMINACION. Vehculo de: Hantavirus, peste bubnica, rabia, tifus murino, meningitis infecciosa, clera, tuberculosis

Rastros de actividad en los techos

Frutas daadas o parcialmente comidas.

Conchas de caracoles quebradas cerca de los nidos o debajo de arbustos. Seales de roedura en plstico.

Excremento cerca al camino para desplazarse, donde se alimenta y lugar de calefaccin

CONTROL DE ROEDORES

Visibilidad en cables, sobre cercas y en rboles. Ruidos (tico, bajo el piso, paredes).

LUGARES DE ENTRADA

Mallas de alambre rotas, (tico, bajo la casa, cimientos) Agujeros en el exterior de las paredes de las casas. Puertas que dan al exterior y no se ensamblan correctamente. Chimeneas de ladrillo que se han separado de la casa a travs del tiempo.

Principios bsicos (Medidas permanentes)

Informacin y educacin sanitaria

Mxima higiene (eliminar todos los desperdicios).

Suprimir todos los posibles refugios o guaridas. Disminuir al mximo posible los accesos del roedor al depsito.

CONTROL DE ROEDORES

Cortar las malezas alrededor del depsito de alimentos. Manejo de desechos : Reciclaje, disposicin final de basuras. Relleno sanitario

Medidas Transitorias

Control fsico Control qumico (rodenticidas). Control biolgico (parsitos, grmenes patgenos para el roedor, animales depredadores).

CONTROL FSICO

Tcnicas mecnicas Trampas: til en reas limitadas, costoso y laborioso en reas grandes. Palos, machetes Barreras para excluir animales de ciertos lugares. Excavando madrigueras. Cazando roedores con perros. Creando barreras

CONTROL BIOLGICO

Introduccin de predadores Pueden convertirse en plagas Enfermedades o parsitos Peligrosa para el humano Generar mecanismos cepas de alta patogenicidad, retardar desarrollo de resistencia. Modificacin del hbitat

CONTROL QUMICO Rodenticidas

Mtodo mas efectivo.
AGUDOS:
nicos disponibles en la dcada de los 40 Accin muy rpida Genera aversin Los signos hace que dejen de consumir otros roedores Capacidad reproductiva vs repeticin del tratamiento, aumento de costos. No hay antdotos, igual de txicos en otras especies. Ejemplo: 1080 (monofluoroacetato de sodio). fosfuro de zinc.

CONTROL QUIMICO

Ventajas Percibidas Poco cebo necesario Poco trabajo Accin rpida (ratas muertas visibles) Barato por kg Desventajas Verdaderas Timidez de cebo Necesidad de usar cebos sin veneno No selectividad Carece de antdoto Costos altos para obtener efectividad

CONTROL QUIMICO
CRNICOS (ANTICUAGULANTES)

1 generacin. (warfarina, cumatetralyl,

clorofacinona)

Efecto tardo, 24 horas. Muerte en 72 horas Ausencia de olor y sabor No envenenamientos o intoxicaciones secundarias, rapidez en la eliminacin de la sustancia y baja toxicidad Dosis mltiples Disponibilidad en el comercio Antdoto: vitamina K

CONTROL QUMICO

2 generacin (brodifacoum, difenecoum y bromadiolone ) Mismas acciones de los anteriores Requieren una sola dosis Muerte en 3 a 4 das Antdoto: vitamina K.

Uso y manejo de los rodenticidas

Informacin suficiente y adecuado manejo o capacitacin por aquellos que pueda utilizar la comunidad.

Usar guantes y tapabocas

Las ratas son muy cautelosas y rechazan aquello que delate olor o sabor Todos los raticidas pueden ser peligrosos si son ingeridos por el hombre o animales domsticos

Uso y manejo de los rodenticidas

Mantener alejados los animales de los cebos Advertir a los nios de no acercarse a los cebos Recoger y enterrar los animales muertos En caso de consumo accidental Llamar a emregencias
Transfusin sangunea si se ha perdido demasiada sangre Endoscopia: colocacin de una cmara a travs de la garganta para observar las quemaduras en el esfago y el estmago Lquidos por va intravenosa (IV) Medicamentos para tratar los sntomas Medicamentos para absorber cualquier txico remanente Medicamento (antdoto) para neutralizar el efecto del txico

Antes de usar el rodenticida leer siempre las instrucciones del empaque o envase.