Exame Fsico

Por que fazer? Porque necessrio fazer a avaliao do estado de sade do indivduo Para que serve?

Para identificao correta dos diagnsticos de Enfermagem, que por sua vez conduziro as escolhas das intervenes de Enfermagem mais adequadas para o alcance dos resultados pretendidos com os cuidados prestados. O exame fsico como parte do Processo de Enfermagem Processo de Enfermagem: mtodo de resoluo de problemas. Etapas (COFEN, 2009): Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem: entrevista + exame fsico) Diagnstico de Enfermagem Planejamento de Enfermagem Implementao Avaliao de Enfermagem Dados objetivos (sinais): percebidos pelo examinador durante o exame fsico (mensurvel) Dados subjetivos (sintomas): tudo o que o cliente/paciente informa.

Procedimentos que constituem as bases do exame clnico

Entrevista: Colher dados subjetivos; Saber como o cliente est; Situar como o cliente : suas caractersticas gerais e hbitos;Conhecer como o cliente percebe o processo de sade-doena; Identificar sinais e sintomas. Inspeo: a primeira etapa da exame fsico. *Inspecionar observar atentamente de forma direcionada, concentrada. *Requer ambiente privativo, com boa iluminao e uma boa exposio da regio a ser inspecionada. * fundamental respeitar o cliente desnudando apenas o segmento a ser inspecionado. Palpao: Avalia-se a textura, temperatura, umidade, localizao e tamanho dos rgos, deteco de aumento de volume, vibrao ou pulsao, rigidez ou

espasticidade, crepitao, presena de ndulos ou e existncia de dor ou hipersensibilidade palpao.Tcnicas: Pontas dos quatro primeiros dedos; Preenso entre os dedos e o polegar; Dorso das mos e dos dedos; A base dos quatro primeiros dedos; palpao bimanual; Palpao com as mos espalmadas; Palpao com uma das mos sobrepondo-se a outra; Palpao dgito-presso; Palpao puntipresso; Frico com algodo.Palpao superficial: 01 cm ;Palpao profunda: 04 cm a 8 cm Percusso: Consiste em golpear a pele da pessoa com toques curtos e firmes, para avaliar as estruturas subjacentes. Os golpes geram uma vibrao palpvel e um som caracterstico que permitem avaliar a localizao, tamanho e a densidade dos rgos subjacentes. Mtodo direto: a mo que golpeia entra em contato direto com a parede do corpo, produzindo um som. Mtodo indireto:Envolve o uso de ambas as mos. A mo que golpeia entra em contato com a outra mo, fixa e parada sobre a pele do paciente. Som macio: proveniente de regies desprovidas de ar como msculo, fgado, corao. Som submacio: variao do macio, a presena de ar em pequena quantidade ou superposio de uma vscera macia sobre uma ala intestinal.Som timpnico: regies com ar, recoberta por membrana flexvel, como o estmago.Som claro pulmonar: que se obtm ao golpear o trax normal. Depende da presena de ar dentro dos alvolos e das demais estruturas pulmonares. No repercutir sobre as escpulas. Tcnicas: Punho-percusso: com a mo fechada golpeia-se a rea com a borda cubital (ou ulnar = lado do dedo mnimo).Borda da mo: os dedos ficam estendidos e unidos e golpeiase a rea desejada com a borda ulnar.Percusso por Piparote. Ausculta: Consiste em ouvir os sons produzidos pelo corpo. utilizada no exame dos pulmes, do corao, de vasos, artrias ou veias e no exame do abdome.O estetoscpio no amplia o som, mas bloqueia os rudos ambientais estranhos.

Diafragma: melhor para rudos de intensidade aguda, como sons respiratrios, intestinais e cardacos (bulhas normais). Campnula: mais sensvel aos sons de menor frequncia como bulhas cardacas acessrias e sopros. No para uso exclusivo na ausculta peditrica. A posio do paciente para a ausculta cardaca habitualmente em decbito dorsal ou sentado

1. Preparo do Indivduo e do ambiente *materiais necessrios para realizao do exame fsico *Cuidados que o examinador deve ter para realizar o exame(higiene) *Preparo do ambiente *Preparo do paciente(posio) 2.1 Estado mental:orientado,consciente,memria 2.2 Face: mostra o estado sentimental

2.3 Fcies: o conjunto de alteraes na expresso da face que caracteriza uma doena. 2.4 Tipos morfolgicos (biotipos) Sinais Vitais *Temperatura: Representa o equilbrio entre o calor produzido por metabolismo, atividade muscular e outros fatores, bem como o calor perdido por meio da pele, dos pulmes e dejetos do organismo - Regulada pelo hipotlamo: o hipotlamo anterior controla a perda de calor e o hipotlamo posterior a produo de calor. - Pode ser verificada na cavidade oral, retal, axilar ou no pavilho auricular Seu valor normal (temperatura corporal central) gira em torno de 37,2C. - Afebril: 36oC a 37oC - Estado febril: 37,5 a 37,8oC - Febre: 38 a 38,9oC - Pirexia: 39 a 40oC - Hiperpirexia: acima de 40oC - Hipertermia: 38 a 40oC - Hipotermia: temperatura abaixo de 35oC
A axila de deve estar isenta de umidade e de suor, pois conduzem calor.

- O termmetro deve permanecer de 5 a 7 min. considerando normal: 36oC a 37oC - Temperatura axilar: 36oC a 36,8oC - Temperatura inguinal: 36oC a 36,8oC - Temperatura bucal: 36,2oC a 37oC - Temperatura retal: 36,4oC a 37,2oC *Pulso: uma onda recorrente de sangue, criada pela contrao do ventrculo
esquerdo.

- Verificado utilizando a polpa dos dedos indicador e mdio (Ohi et al, 2010) ou com as polpas dos primeiros trs dedos da mo (Jarvis, 2002; Springhouse, 2010) , por meio da palpao de uma artria, geralmente a artria radial. Conta-se durante um minuto o nmero de batimentos, verificando-se suas caractersticas: - Intensidade: cheio ou filiforme (reflete a fora do volume de ejeo) - Ritmicidade: regular ou irregular - Simetria: iguais em ambos os membros A freqncia cardaca (FC) pode diferenciar-se do pulso devido as arritmias cardacas. verificada por meio da ausculta no pulso apical (5 espao intercostal esquerdo). Parmetros de normalidade: - Adulto em repouso: mdia de 60 a 80 bpm (batimentos por minuto) Normocardia: frequncia normal Bradicardia: frequncia abaixo do normal Bradisfigmia: pulso fino e bradicrdico Taquicardia: frequncia acima do normal Taquisfigmia: pulso fino e taquicrdico *Freqncia respiratria: contagem dos movimentos respiratrios. a troca de
gases entre o organismo e o meio em que vive. Frequncia respiratria normal (no adulto em repouso): 10(12) a 20 irpm - A respirao normal, na frequncia e profundidade, chamada de eupnia. - Bradipnia: respirao regular mas anormalmente lenta, menor que 12 irpm. - Taquipnia: respirao regular mas anormalmente rpida, acima de 20 irpm. - Apnia: ausncia de respirao por vrios segundos. - Hiperventilao: a frequncia e a profundidade das respiraes aumentam. - Hipoventilao: a frequncia e a profundidade das respiraes diminuem.

- Respirao de Cheyne-Stokes: a frequncia e a profundidade respiratria so irregulares, caracterizadas por perodos alternados de apnia e hiperventilao. - Respirao de Kussmaul: as respiraes so anormalmente profundas, regulares e aumentadas de frequncia. - Respirao de Biot: as respiraes so anormalmente lentas, por duas a trs respiraes, seguidas por um perodo irregular de apnia. *Presso Arterial: Corresponde fora do sangue sendo empurrado contra as paredes laterais dos vasos sanguneos, que onde fica contido e medida em milmetros de mercrio (mmHg). - Presso sistlica: a presso mxima percebida na artria durante a contrao do ventrculo esquerdo = sstole. - Presso Diastlica: a presso mnima que corresponde a um rechao elstico, de repouso, que o sangue exerce constantemente entre cada contrao. Relaxamento do ventrculo esquerdo, indicando a resistncia do vaso sanguneo. - A PA mdia no adulto jovem de 120/80mmHg. O nvel da PA determinado por: dbito cardaco, resistncia vascular perifrica, volume de sangue circulante, viscosidade, elasticidade das paredes dos vasos. Valores normais (para adultos) Presso sistlica: entre 90 e 140 mmHg Presso diastlica: entre 60 e 90 mmHg 4.4.2 Terminologia Normotenso: presso arterial normal Hipertenso: acima dos valores normais Hipotenso: abaixo dos valores normais A largura do manguito corresponde a 40% da circunferncia do brao (circunferncia braquial/CB). O comprimento do manguito corresponde a 80% da CB. - Para um adulto, a braadeira mdia fica em torno de 12 a 13 cm de largura e entre 22 e 23 cm de comprimento. - Clculo para o tamanho do manguito (TM): TM = PB/ x1,2 Sendo PB = permetro (ou circunferncia) braquial.

 = 3,14 Dados antropomtricos: Servem para avaliar o crescimento e desenvolvimento e estado nutricional. 5.1 Peso Utilizar balana manual ou eletrnica devidamente aferida e com a tara determinada (marca zero). Preferencialmente pesar as pessoas apenas com roupas ntimas ou avental de exame e sem sapatos. O indivduo deve ser posicionado no centro da balana, com o peso igualmente distribudo entre os dois ps. 5.2 Altura Diz-se mensurao do comprimento quando a pessoa no deambula e deve ser medida deitada, em superfcie plana. Diz-se altura quando a pessoa medida de p. Neste caso, a pessoa deve ficar sem sapatos, ereta, com os ps unidos e todo o corpo (pontos de referncia: calcanhares, glteos, escpulas e cabea) encostado no antropmetro. A cabea deve ser posicionada de modo que a pessoa dirija o olhar para o horizonte (plano horizontal de Frankfort). Utiliza-se a rgua antropomtrica (em crianas de at 36 meses para medir o comprimento) 5.3 Circunferncias 5.3.1 Circunferncia braquial (ou permetro braquial): - Utilizar preferencialmente fita mtrica de fibra de vidro: fica ajustada sem ceder trao. - A fita no pode ficar frouxa e nem apertada. - Serve para avaliar reservas corporais de tecido adiposo e estima a massa magra do indivduo. 5.3.2 Circunferncia da cintura - Esta medida permite uma avaliao aproximada da massa de gordura intra-abdominal. - Passar a fita ao redor da cintura ou na menor curvatura localizada entre as costelas e a crista ilaca . 5.3.3 Circunferncia do quadril

- A fita mtrica deve ser colocada ao redor do quadril, na rea de maior dimetro, sem comprimir a pele. ndice de Massa Corporal (ou Corprea) IMC o ndice adotado pela OMS (Organizao Mundial de Sade) para avaliar o grau de obesidade. Clculo do IMC: peso(Kg)/altura2(metro) Pele e fneros(cabelos e unhas) Ao exame fsico atentar para: colorao, pigmentaes localizadas, integridade, presena de leses (como melanomas), cicatrizes, feridas, mculas, manchas, ppulas, higiene, ndulos, verges, urticrias, vesculas, cistos, bolhas/flictenas, pstulas, crotas, escamaes, fissuras, eroses, lceras, escoriaes, quelides, nevos, mobilidade (elasticidade) e turgor (textura), temperatura, espessura, vascularidade (enchimento capilar). Cabelos e unhas Ao exame fsico atentar para: higiene, implantao, textura, brilho, integridade (para avaliao do couro cabeludo, afastar os cabelos), formato e contorno das unhas, consistncia. O tamanho do crnio deve ser observado, pois varia de acordo com a idade e com o bitipo Os olhos devem ser observados quanto umidade, brilho, presena de secrees, protruso do globo ocular, infeces. As pupilas devem ser esfricas, negras e isocricas (com dimetro igual em ambos os olhos). Devem ser reagentes luz (miose: constrio pupilar, ou seja, diminuem com estmulo luminoso intenso. Midrase: dilatam quando na presena de pouca luz ou na sua ausncia). Examina-se as conjuntivas observando-se colorao, congesto, secrees, hemorragias subconjuntivais. Observar forma e tamanho do nariz, secrees, obstrues, integridade da mucosa, epistaxe (sangramento nasal). Os ouvidos devem ser avaliadas com auxlio do otoscpio. A cavidade oral (boca, lngua, mucosa, gengivas, dentes, vulas e amigdalas) deve ser inspecionada quanto a higiene, integridade, colorao com ajuda de uma esptula. O pescoo deve ser examinado atentando-se para os gnglios linfticos (aumento dos linfonodos), simetria, amplitude de movimento.

A caixa torcica Estrutura ssea com formato cnico, mais estreita no alto. Seus limites so o esterno, 12 pares de costelas e 12 vrtebras. O seu assoalho o diafragma (septo musculotendinoso que separa a cavidade torcica do abdome) A ausculta pulmonar Rudos respiratrios normais: - Rudos brnquicos spero, oco, agudo e alto (traquia e laringe), melhor ouvido expirao. - Murmrios (rudos) broncovesiculares moderados, sons de qualidade mista (sobre brnquios) - Murmrios vesiculares suaves, melhor ouvido inspirao, sussurrado (como som do vento nas rvores) e auscultado sobre os campos pulmonares perifricos. Esto ausentes ou reduzidos nas atelectasias (colabamento dos alvolos). Rudos adventcios: - Nem sempre indicam anormalidade. Podem estar presentes em situaes normais, como por exemplo, de acordo com a idade (idosos) ou em pessoas adormecidas. - Crepitaes (finas ou subcrepitantes, grosseiras e atelectsicas): antigamente denominadas de estertores. - Atrito de frico pleural - Sibilos - Estridor Localizao anatmica do corao O corao est localizado no mediastino, rea correspondente ao tero mdio da caixa torcica. O corao se estende do 2 at o 5 espao intercostal e da borda direita do esterno at a linha hemiclavicular esquerda. como um tringulo de cabea para baixo dentro do trax. A parte superior do corao, mais larga, a base e, a parte inferior mais estreita o pice que aponta para baixo e para esquerda A movimentao rtmica do sangue atravs do corao constitui o ciclo cardaco.

O ciclo cardaco contm duas fase: distole e sstole. Os eventos no ciclo cardaco geram rudos que podem ser ouvidos sobre a parede torcica com um estetoscpio. Estes rudos so as bulhas cardacas normais e, ocasionalmente, rudos extras e sopros cardacos. Bulhas cardacas normais: - Primeira bulha cardaca (B1 ou S1): ocorre com o fechamento das valvas aurculo-ventriculares (AV: tricspide e mitral) e assinala o comeo da sstole. ouvida em todo o precrdio, mas com intensidade maior no pice. o tum (do tum-t). - Segunda bulha cardaca (B2 ou S2): ocorre com o fechamento da valvas semilunar (entre os ventrculos e as artrias: artica e pulomonar) e indica o fim da sstole. ouvida em todo o precrdio, mas com intensidade maior na base (inclusive no ponto e Erb). o t (do tum-t). 9 - ABDOME O abdome a regio do tronco delimitada pelo diafragma em sua poro superior e que est em continuidade com a cavidade plvica em sua poro inferior. Para a realizao do exame fsico necessrio dividir topograficamente o abdome: em quatro quadrantes ou em nove regies. Inspeo quanto ao contorno: achatado,escafide,arredondado,protruso

A ausculta deve ser a 1 tcnica bsica utilizada no exame do abdome. Auscultar por 05 min (contados no relgio) antes de ser comprovada a ausncia completa de rudos intestinais. Auscultar, preferencialmente, no QID (regio da vlvula leocecal). Rudos hiperativos: so altos, de tonalidade aguda; bastante comum; quando voc sente que o estmago ronca, denominado borborigmo. Percusso utilizada para avaliar a densidade relativa aos contedos abominais, localizar rgos e avaliar a presena de possveis lquidos ou massas abdominais. Timpanismo: deve predominar, pois o ar intestinal sobe para a superfcie quando a pessoa est em decbito dorsal. O hipertimpanismo est presente na distenso gasosa. Macicez: ocorre sobre a bexiga distendida, tecido adiposo, lquido ou massas. Palpao

Situao dos rgos em relao aos quadrantes: - QSD: lobo direito do fgado, vescula biliar, piloro, duodeno, cabea do pncreas, parte dos colos ascendentes e transverso. - QSE: lobo esquerdo do fgado, estmago, o corpo do pncreas, parte dos colos transverso e descendente. - QID: ceco, apndice vermiforme e parte do colo ascendente. - QIE: colo descendente e parte do colo sigmoide.

Palpao superficial: Com os quatro primeiros dedos juntos comprimir a pele em torno de 1cm, fazendo movimentos rotatrios suaves (no sentido horrio), deslizando os dedos sobre a pele. Objetivo: ter uma impresso global da superfcie cutnea e da musculatura superficial. Observar defesa voluntria e involuntria Palpao profunda: Usar as tcnicas da palpao superficial, porm a uma profundidade de 5 a 8 cm. Em abdomes muito grandes ou obesos utilizar a tcnica bimanual.