UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD HUMANA

MEDICINA HUMANA MDULO IV

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Alumna:
Jasmin Rojas

DOCENTE:

Dra. Gladis Zaruma.

LOJA ECUADOR 2010 - 2011

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Los riones son los responsables de filtrar toxinas, desechos, agua ingerida y sales minerales fuera de la corriente sangunea. Los riones son tambin los responsables de regular, siempre que sea necesario, la sangre a travs de la excrecin de sales alcalinas. FASE PREANALITICA 1. - PREPARACIN DEL PACIENTE. La preparacin cuidadosa del paciente, la toma y manejo adecuado de las muestras son los primeros pasos que garantizaran los resultados vlidos, aunque frecuentemente se llegan a descuidar. Adems existen muchas variables pre-analticas al preparar al paciente o al manejar la muestra puedan influir en el resultado y afectara la calidad del servicio que se ofrece. 2. SOLICITUD DE EXAMENES Todas las muestras deben ir acompaada de una solicitud debidamente formulada. La solicitud debe contener la siguiente informacin. La identificacin completa del paciente debe incluir: Nombre completo Sexo Datos para localizacin( nombre, o numero de cama) Direccin Nmero de identificacin que proporcione una forma nica de identificacin El mdico solicitante debe identificarse con: Nombre completo, direccin, nmero de telfono o cdigo El tipo de material biolgico, por ejemplo orina, y el uso de cualquier conservador o medio de transporte se debe especificar junto con la fecha en que se colect la muestra. El carcter infeccioso conocido o sospechoso de la muestra debe estar claramente indicado. Los nombres de las caractersticas observables deben apuntarse en una forma aprobada, basndose en nomenclatura reconocida junto con la propiedad (procedimiento de rutina , urgente) de cada caracterstica observable. La solicitud debe incluir suficiente informacin clnica para que permita al laboratorio emita su propia opinin de resultados. Los requisitos son distintos para cada caracterstica y pueden incluir: Diagnstico y situacin clnica del paciente Ingestin de drogas Restricciones especiales o procedimientos efectuados previamente o durante la medicin, resultados.

La solicitud para estudios parasitolgicos requiere frecuentemente informacin suplementaria. El diagnstico es muy importante para orientar al laboratorio en la investigacin ms adecuada del parsito. CALIDAD DE LA MUESTRA La muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones ms favorables para evitar errores de interpretacin. La identificacin correcta del paciente es esencial, sin embargo, no es raro que se cometan errores, es importante etiquetar cada una de nuestras muestras en presencia del paciente con informacin suficiente para evitar confusin con otras muestras. La etiqueta debe incluir: La identificacin del paciente con su nombre o clave de identificacin Hora de la toma de muestra, con hora. Caracterstica observable y tipo de muestra El tipo de muestra en orina es importante porque puede ser aleatoria, del chorro medio o con horario porque cada una se usa para ciertos anlisis. Como muchas de las situaciones mencionadas varan dependiendo de la caracterstica a observar, se debe verificar que el paciente haya seguido las instrucciones adecuadas antes de tomar la muestra, cualquier comportamiento distinto debe quedar registrado en la solicitud. MUESTRA DE ORINA La muestra de orina se toman siguiendo las instrucciones siguientes: Los recipientes deben estar muy limpios y deben cumplir con las siguientes condiciones Ser de plstico translcido y no volverse a utilizar La tapa debe cerrar hermticamente de tal manera que el contenido no se derrame, independientemente de la posicin del recipiente. El diseo del recipiente debe permitir que una etiqueta quede an en condiciones de refrigeracin o de congelacin. Es importante pegar la etiqueta en el recipiente no en la tapa para evitar equivocaciones de tapas.

CANTIDADES NORMALES
PROPIEDADES FSICAS pH 4,8 a 8 Color Imbar Densidad 1010 a 1030 Residuo Seco 55-70g en las 24 hrs. Volumen diario normal x edad ml /24hrs. 1 a 2 das de nacido 15 a 60 3 a 10 das de nacido 100 a 300 10 dias a 12 meses 250 a 400 1 ao 400 a 500 3 ao 500 a 600 De >15 1000 a 1600

COMPOSICION QUIMICAS EN LAS 24 HORAS

Acidez titulable cido ascrbico cido 5-hidroxiindolactico (5 HIAA) cido vanilmandlico (VMA). Alfa amino nitrgeno Amilasa (Somogy) Amonio Arsnico Bilirrubina Calcio, dieta de 10 mEq. o 200 mg de calcio Catecolaminas Cetonas, total (media 1 SD) Plomo Cloruro Cobre Coproporfirinas (tipos I y II) 20-40 mEq/24 h. 15-50 mg 2-9 mg 0.7-6.8 mEq 0.4-1.0 g 35-260 U/h 30-50 mEq. <0.05 mcg ausente <7.5 mEq/24 hrs 150 mg/24 hs. <100 mcg 50.5 30.7 mg < 0.08 mcg/ml o 120 mcg/24h 150-270 mEq o 10 - 15 g 0-25 mcg 100-300 mcg

Cuerpos cetnicos Creatina, como creatinina: Hombres adultos Mujeres adultas Creatinina Deshidrogenasa lctica Azufre Excrecin de D-Xilosa Fsforo Glucosa verdadera (mtodo de la oxidasa) Iodo Magnesio Potasio Proteina Sodio Tirosina Urea Urobilingeno

negativo < 50 mg < 100 mg 1.0-1.6 g 560-2.050 U/8 h de orina 0.7 - 3.5 g 5-8 g/h despus de dosis oral de 25 g 0.6-1.2 g 50-300 mg 50-250 mcg 0.05-0.2 g 25-100 mEq < 50 mg 100-260 mEq ausente 20-25 g 1-3.5 mg

PRUEBAS DE ORINA PARA DIAGNOSTICO DE ITU

El diagnstico de una ITU descansa fundamentalmente en dos pilares: a) la anamnesis y examen clnico; diagnstico de laboratorio, basado en el examen microscpico de una muestra de orina o del sedimento obtenido por centrifugacin de sta y en la demostracin de infeccin por urocultivo. Eventualmente se precisan evaluaciones radiolgicas y urolgicas, de formas especiales en casos de ITU complicada.

EMO
La muestra de orina para el EMO (elemental y microscpico de orina), se deber tomar un volumen mnimo de 15 ml en frasco de plstico, preferiblemente estril para evitar contaminacin, y luego de adecuadas indicaciones al paciente para su recoleccin. Preferiblemente se solicita la primera orina de la maana, que deber mantenerse refrigerada si es que no se examina inmediatamente. EL EXAMEN DE ORINA COMPRENDE EN EL ANLISIS FISICO: aspecto, color, olor, densidad, volumen. QUMICO: pH, glucosa, protenas, cetonas, bilirrubinas, urobilinogeno,sangre, hemoglobina, *leucocitos. MICROSCOPICO: Clulas: epiteliales, transicin, tubulares. Eritrocitos Leucocitos Cilindros: hialinos, leucocitatios, eritrocitarios, Cristales en orina cida y alcalina: Parsitos

Fsico
Volumen: en condiciones normales, la cantidad de orina emitida en 24 horas oscila entre los 1.000 y los
1.500 ml. Este valor puede ser modificado por algunos factores como la ingestin excesiva de bebidas o alimentos que contengan mucha agua en cuyo caso aumenta la cantidad de orina o, por el contrario, la diarrea o la excesiva sudoracin en las que ocurre una reduccin del volumen urinario, con el consiguiente ahorro de agua. La temperatura o el trabajo muscular elevado, al aumentar la sudoracin tienen tambin como efecto, el reducir la cantidad de orina. Estas variaciones son normales y expresan la adaptacin del organismo a las condiciones ambientales o metablicas.

Color:

La orina normal de color amarillo claro, debido a la presencia de algunos pigmentos (urocromo,

urobilingeno, y coproporfirina) pudiendo ser mas o menos intenso segn la concentracin de la misma orina. La coloracin puede variar en medida sensible como consecuencia de la introduccin en el organismo de algunos frmacos o en presencia de algunas afecciones: la nitrofurantona comunica a la orina un color rojizo, mientras algunos laxantes la coloran de amarillo-marrn. La orina color vino tinto oscuro puede observarse en individuos afectados de enfermedades hepticas, mientras que en el melanosarcoma, la orina tiene un color marrn.

Transparencia:

en condiciones normales, la orina fresca es lmpida, enturbindose al cabo del tiempo

por la precipitacin de las sales que contiene (en particular fosfatos y uratos). Si la orina fresca aparece turbia entonces representa un estado patolgico, ya que el enturbiamiento puede ser debido a la presencia de microorganismos, clulas sanguneas o epiteliales del tracto urinario, protenas, o lpidos.

Densidad: en los sujetos sanos, la densidad o peso especfico de la orina oscila entre 1.012 y 1.024. En
los individuos sanos, los valores normales no son siempre constantes: generalmente, aumentan durante una dieta seca y disminuyen como consecuencia de la ingestin de lquidos

Olor.- El olor normal de la orina es sui generis, se describe como urinoide, este olor puede ser ms
fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infeccin17. En la tabla 2 se resumen algunas de las variaciones ms significativas del olor de la orina.

QUIMICO
Se realiza con las tiras reactivas (que tambin mide el pH)

Glucosa: debe ser negativo. Si la glicemia supera el dintel renal (160-180 mg/dl) la

glucosa aparece en la

orina (glucosuria), que siempre es patolgica y es cuantificada por la tira .La causa ms frecuente es hiperglicemia por diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros trastornos endocrinos

pH: en condiciones normales, y bajo una dieta normal, el pH de la orina ( la concentracin de los iones
de hidrgeno) es ligeramente cido. Valores ligeramente superiores (por ejemplo, pH= 75) pueden depender de una alimentacin predominantemente vegetariana o de la administracin de algunos frmacos que alcalinizan la orina. Un pH francamente alcalino se presenta en las afecciones de las vas urinarias (cistitis, pielonefritis, especialmente por Proteus) o en el caso de teraputicas especiales (por

ejemplo, administracin de protectores gstricos en la ulcera pptica). Tambin se presenta orina alcalina en pacientes con hiperaldosteronismo o algunas formas de enfermedad de Cushing, o despus de haber ingerido acetazolamida u otros diurticos inhibidores de la anhidrasa carbnica. Por el contrario, se observa una reaccin claramente cida en los estados de hiponutricin, en la diarrea grave, en la fiebre, en la uricemia, en la acidosis diabtica y en algunas enfermedades metablicas (fenilcetonuria, alcaptonuria). Algunos frmacos pueden modificar el pH de la orina, circunstancia que puede ser aprovechada desde el punto de vista teraputico. Por ejemplo, en la gota el exceso de cido rico en la orina puede ocasionar clculos renales de cido rico, con lo que la alcalinizacin de la orina (que aumenta la disolucin de cido rico) puede evitar tales clculos

Protenas: Valores de referencia: negativo (< 10 mg/ dL). En personas sanas, la pared capilar glomerular
es permeable slo a sustancias con un peso molecular menor de 20.000 daltons. Una vez filtradas, las protenas de bajo peso molecular son hidrolizadas, reabsorbidas y metabolizadas por las clulas tubulares proximales. Entre las protenas urinarias normales se incluyen la albmina, las globulinas sricas y las protenas secretadas por los tbulos renales. El uroanlisis por tirilla presenta una sensibilidad y especificidad mayor del 99% para detectar la albuminuria25. La proteinuria, uno de los aspectos ms caractersticos de la enfermedad renal, es definida como la excrecin urinaria de protenas mayor de 150 mg por da. La microalbuminuria se define como la excrecin de 30 a 150 mg de protena por da y es un signo de enfermedad renal temprana, particularmente en los pacientes diabticos26. En todos los casos en donde la tirilla es positiva para protenas es mandatario realizar proteinuria de 24 horas6.

Glucosa.-

Valores de referencia: negativa (< 30 mg/dL). Normalmente la glucosa es filtrada por el

glomrulo, pero sta es reabsorbida casi completamente en el tbulo proximal. La glucosuria ocurre cuando la carga de glucosa filtrada excede la capacidad de reabsorcin del tbulo, es decir 180 mg/d.

Cetonas.-

Valores de referencia: negativo (< 5 mg/dL). Las cetonas (cido acetoactico, beta

hidroxibutrico y acetona) aparecen en la orina cuando en el organismo se produce un aumento de la degradacin de las grasas por un aporte energtico insuficiente de hidratos de carbono. El predominio de la liplisis sobre la lipognesis produce un aumento de los niveles de cidos grasos libres en el suero, por su descomposicin en el hgado, se forma ms acetilcoenzima A, que puede sr utilizada por otros procesos metablicos como el ciclo del cido tricarboxlico. Este exceso se convierte en cido acetoactico, que a su ve se transforma parcialmente en cido beta-hidroxibutrico y de la acetona.

Bilirrubinas.-

Valores de referencia: negativo (< 0,2 mg/dL). Las reacciones que se presentan en la

tirilla son muy sensibles y pueden detectar cantidades tan pequeas como 0,05 mg/dL de bilirrubina en la orina. La bilirrubina conjugada es soluble en agua y en consecuencia puede encontrarse en la orina de pacientes con ictericia obstructiva, dao heptico y cncer de pncreas o de conductos biliares, en tanto que la bilirrubina no conjugada, la que resulta de procesos hemolticos, es insoluble en agua y no pasa a

travs del glomrulo y por lo tanto no aparece en la orina. Por consiguiente, en ictericias hereditarias, como en la enfermedad de Dubin-Johnson y en el sndrome de Rotor es positiva y es negativa en el sndrome de Gilbert y en la enfermedad de Crigler-Najjar. Adems de lo anterior, al momento de interpretar una prueba de bilirrubina en la orina es importante tener en cuenta que la prueba, como tamizaje, tiene una especificidad del 79% al 89% y un valor predictivo positivo del 89%29, en pacientes con falla renal grave la excrecin renal de la bilirrubina aumenta30 y en todos los casos en donde la bilirrubina en orina sea detectada por las tirillas reactivas sta debe confirmarse con medicin en suero.

Urobilinogeno.-

Valores de referencia: negativo (<1 mg/dL). Normalmente la orina contiene slo

pequeas cantidades de urobilingeno, producto final de la bilirrubina conjugada luego de haber sido excretada por los conductos biliares y metabolizada en el intestino por la accin de las bacterias all presentes. El urobilingeno es reabsorbido a la circulacin portal y eventualmente una pequea cantidad es filtrada por el glomrulo. La prueba de tirilla es especfica para el urobilingeno y no se afecta por los factores interferentes como ocurre en la prueba de Ehrlich.

Nitritos.- Valores de referencia: negativo. Los nitritos normalmente no se encuentran en la orina, se

producen cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos. La mayora de los organismos Gram negativos y algunos Gram positivos son capaces de realizar esta conversin, por lo que un resultado positivo indica que estos microorganismos estn presentes en una cantidad considerable (ms de 10.000 por mL).

Leucocitos.- Valores de referencia: negativo (menos de10 leucocitos por mL). Los leucocitos excretados
en la orina son casi exclusivamente granulocitos (polimorfonucleares Neutrfilos y eosinfilos) y la tirilla reactiva detecta su presencia mediante la actividad de la estearasa que poseen18. La prueba de estearasa detecta la presencia de leucocitos a niveles tan bajos como 5 clulas por campo de alto poder, tanto ntegras como lisadas, situacin que explica porqu un resultado positivo en la tirilla puede ser negativo para leucocitos en el sedimento.

Sangre, hemoglobina.-

Valores de referencia: negativo (0 a 2 eritrocitos por mL). La prueba de la

tirilla de tecta la actividad peroxidasa de los eritrocitos. Sin embargo, la mioglobina y la hemoglobina tambin pueden catalizar esta reaccin, por lo que un resultado positivo de la prueba puede indicar hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria.

MICROSCOPICO Sedimento: en los sujetos normales, el sedimento es escaso y est formado por sales (uratos, fosfatos
y carbonatos) con algunas clulas epiteliales de la vescula y la uretra. En la mujer, pueden presentarse adems, algunas clulas vaginales.

La presencia de cantidades anormales de sales o la presencia de otros elementos en el sedimento, representan situaciones patolgicas. La observacin del sedimento al microscopio permite revelar toda una serie de elementos que revelan la presencia de procesos inflamatorios, infecciones u otras enfermedades ms o menos graves que pueden manifestarse en los riones y/o en las vas urinarias.

Clulas epiteliales: normalmente aparecen en el sedimento de la orina unas pocas clulas epiteliales procedentes de la vejiga o de la uretra externas. Son menos frecuentes clulas renales. En las infecciones del tracto urinario, inflamacin o neoplasias, dichas clulas son ms frecuentes. El tipo de clula observada ayuda a determinar el diagnstico de la enfermedad Microorganismos (bacterias, trichomonas, hongos): la orina normal es estril, si bien puede contaminarse si no se toman las debidas precauciones al recoger la muestra. En algunos casos, sobre todo en las mujeres, las bacterias pueden penetrar en el tracto urinario a travs de la uretra provocando una infeccin urinaria. Si la infeccin no se trata adecuadamente, puede llegar a afectar los riones produciendo una pielonefritis. El examen microscpico del sedimento puede detectar algunas de estas de estas bacterias. En las mujeres (muy raras veces en el hombre) pueden detectarse hongos en la orina, generalmente procedentes de una micosis vaginal. Igualmente en las mujeres se pueden detectar ocasionalmente tricomonas procedentes del canal vaginal Cilindros: los cilindros hialinos y granulares, son agregados mucoproteicos (mucoprotena de Tamm-Hosrfall) que se forman en los tbulos renales y suelen tener una forma alargada. incluyendo diversas clulas o detritos. Cuando los detritos son clulas tubulares se forman cilindros granulosos; cuando las clulas incluidas son hemates, leucocitos o clulas epiteliales, se forman los cilindros mixtos. Los cilindros creos son representativos de un estasis de la nefrona. Los cilindros grasos son excretados por pacientes que tienen un sndrome nefrtico y, ocasionalmente, por pacientes con diabetes mellitus. En general, las personas sanas muestra unos pocos cilindros (0-5 por campo), que pueden aumentar con un ejercicio extenuante. Los cilindros con inclusiones de hemates o leucocitos indican la presencia de alguna nefropata Cristales: la orina normal contiene cristales y componentes amorfos que precipitan al enfriarse la orina. Segn el pH de la orina pueden precipitar:
o

Orina alcalina: cristales de urato amnico, trifosfatos, fosfato clcico, fosfatos amorfos y carbonato clcico Orina cida: cristales de cido rico, cristales de oxalato clcico, cristales de urato sdico y uratos amorfos

Estos cristales se consideran normales si proceden de solutos que se encuentran fisiolgicamente en la orina. Sin embargo, a veces pueden detectarse cristales en la orina de pacientes con cistinuria (cristales de cistina) o con necrosis heptica masiva (cristales de leucina y tirosina)

Albmina: en condiciones normales no es posible demostrar su presencia en la orina; sin embargo, es

la primera protena que aparece en varias enfermedades del aparato urinario (glomerulonefritis, pielonefritis, rin cstico, infeccin de las vas urinarias y nefrosis), en las infecciones crnicas del

hgado, en los estados febriles, despus de ejercicio intenso o como consecuencia de fuertes emociones y, en las mujeres, durante la menstruacin. En condiciones normales, la excrecin de albmina en la orina no sobrepasa los 30 mg/24 horas. La microalbuminuria es la eliminacin urinaria de albmina entre 30 y 300 mg/24 horas. La microalbuminuria es actualmente, el primer marcador para detectar la existencia de una afectacin renal incipiente. La progresin de esta enfermedad hacia estadios ms avanzados es infuenciable por distintas medidas de intervencin como el estricto control glucmico, modificaciones dietticas, medidas farmacolgicas como la prescripcin de inhibidores de la enzima de conversin (IECAS), que se han demostrado eficaces en retrasar el avance de la nefropata diabtica, an en ausencia de hipertensin. Las cantidades de albmina superiores a 300 mg/24 horas se consideran ya como proteinuria mayor.

Glucosa: esta sustancia tambin se filtra a travs de los glomrulos, pero es totalmente reabsorbida a la
altura del subyacente tbulo renal. Sin embargo, en algunas enfermedades (como, por ejemplo, en la diabetes mellitus) el aumento de glucosa contenida en la sangre hace que lleguen al tbulo renal grandes cantidades de este azcar, parte del cual no puede ser reabsorbido, siendo por tanto, eliminado. El llamado dintel renal, es la concentracin de glucosa en la sangre (unos 160 mg/dL) a partir de la cual los tbulos renales son insuficientes para reabsorber la glucosa, apareciendo esta en la orina. Adems de la glucosa, la orina puede contener otras sustancias reductoras como la lactosa, galactosa, pentosas, cido homogentsico y cido ascrbico. La presencia de estas sustancias en la orina puede indicar la presencia de enfermedades poco frecuentes como la fructosuria, galactosuria, o alcaptonuria

Acetona: esta sustancia aparece igualmente en la orina solo en condiciones patolgicas. Se observa en
la acidosis (debida, por ejemplo, a la diabetes mellitus), en los estados de inanicin y en la hipoglucemia debida a una sobredosis de insulina en el tratamiento de la diabetes.

Sangre: La emisin de sangre ms o menos abundante con la orina, se denomina hematuria. Puede ser
debida a afecciones de los urteres (uretritis, clculos), de la vejiga (cistitis, tumores, clculos), del rin (clculos, tumores, tuberculosis, glomerulonefritis). El anlisis cuantitativo de las clulas de la sangre en la orina nocturna (12 horas) recibe el nombre de recuento de Addis. Se utiliza para evaluar el curso de una enfermedad renal.

Pigmentos y sales biliares: cuando se encuentran en la orina, son expresin de enfermedades que
comprometen las funciones del hgado y de los conductos biliares. Los pigmentos bilirrubina y biliverdina son productos de degradacin de la hemoglobina y se encuentran presentes en la ictericia, anemia y enfermedades hemticas y biliares. La bilirrubina se forma en las clulas reticuloendoteliales del bazo y de la mdula sea y es transportada al hgado. La deteccin de bilirrubina en la orina es importante ya que es un marcador de enfermedades hepticas como la hepatitis antes de que sean evidentes otros sntomas. Los valores normales de la bilirrubina en la orina son <0.02 mg/dL

El urobilingeno, un derivado de la bilirrubina, solo muestra indicios en la orina normal. Se presenta en las enfermedades hepticas, pulmonas y escarlatina

Otras sustancias provenientes del metabolismo

Porfirinas urinarias: el porfofibilingeno, las coproporfirinas y las uroporfirinas se producen en la sntesis del heme. Las anormalidades en el metabolismo de las porfirinas, bien de carcter hereditario, bien inducidas por frmacos o por plomo, producen una orina que, cuando se expone a la luz. Las elevaciones de los valores normales de estos pigmentos se utilizan para diagnosticar las porfirias, tanto agudas como crnicas cido d-aminolevulnico: este cido forma parte de una enzima que se requiere para la sntesis del porfibilingeno en la formacin del heme. Se utiliza para diagnosticar una intoxicacin por plomo. cido 5-hidroxindolactico: las glndulas del tracto digestivo segregan la serotonina, una hormona vasoconstrictora que es especialmente til para contraer las pequeas arteriolas despus de una lesin tisular. El principal metabolito de la serotonina es el cido 4hidroxindolactico que se excreta en la orina. La determinacin de este compuesto en la orina ayuda a diagnosticar los tumores carcinoides gastrointestinales. Hemoglobina: la presencia de hemoglobina libre en la orina se denomina hemoglobinuria y suele estar relacionada con alguna condicin externa al aparato urinario, como por ejemplo cuando se produce la hemlisis de un exceso de glbulos rojos, cuya hemoglobina no puede ser metabolizada por el sistema retculoendotelial. La sangre puede aparecer en la orina en forma de clulas intactas o como hemoglobina libre. Cuando se observan clulas intactas, significa que se ha producido una hemorragia en alguna parte del tracto urinario (hematuria). Se presentan hematurias en las infecciones de tracto urinario inferior, el lupus eritematoso, en cnceres renales o del tracto urinario, en la hemofilia, en la glomerulonefritis y despus de un ejercicio extenuante. Por su parte, la hemoglobinuria acompaa a desrdenes hemolticos como la talasemia o la anemia falciforme, extensas quemaduras o lesiones por aplastamiento, despus de una ciruga prosttica, y en la coagulacin intravascular diseminada Protenas de Bence-Jones: las protenas de Bence-Jones son cadenas proteicas ligeras libres que precipitan en la orina dbilmente cida a 56-60 C y se redisuelven por ebullicin. Estas protenas se encuentran caractersticamente en la gammaglobulinemia de Waldenstrm, el mieloma mltiple, la leucemia, el sarcoma osteognico y otros tipos de gammapatas. Microglobina b2: se utiliza para diagnosticar enfermedades inflamatorias y la leucemia linfoctica crnica Electrolitos urinarios: los cloruros, el sodio y el potasio indican el estado de hidratacin, y ayudan a ajustar el balance electroltico y a controlar los efectos de las dietas reducidas en sal Calcio: su determinacin permite evaluar una disfuncin del paratiroides, glndula que mantiene el balance del calcio y fsforo corporal mediante la secrecin de la hormona paratiroidea

Magnesio: permite evaluar el metabolismo del magnesio, el balance electroltico y la nefrolitiasis Oxalatos: permite evaluar el potencial para la formacin de clculos renales en pacientes con desrdenes el intestino delgado distal como en la enfermedad de Crohn. En la enfermedad inflamatoria del intestino entre el 2 y el 10% de los pacientes muestran nefrolitiasis. El oxalato urinario tambin est aumentado en los pacientes obesos con un bypass yeyuno-ileal. cido rico: permite evaluar el metabolismo del cido rico en la gota, as como en determinadas enfermedades genticas, y evaluar la nefrolitiasis Hormonas estimulante del folculo (FSH) y luteinizante: miden el funcionamiento de las hormonas gonadotrpicas y permiten determina si una deficiencia gonadal es primaria o debida a una insuficiente estimulacin de la pituitaria. La determinacin de la FSH permite, junto con otras pruebas, determinar las causas del hipotiroidismo en la mujeres y de las disfunciones endocrina en el hombre. Tambin se utilizan para determinar los ciclos ovulatorios en las pacientes sometidas a fertilizacin in vitro cido vainillilmadlico: permite evaluar la presencia de un feocromocitoma, un tumor de la mdula adrenal 17-cetoesteroides: se utiliza para medir la excrecin urinaria de los esteroides y ayuda a diagnosticar desrdenes endocrinos que afectan a los andrgenos adrenales Fenilcetona: la fenilcetonuria es una enfermedad gentica que, si no trata adecuadamente puede producir retraso mental. Utilizada conjuntamente con los anlisis de sangre, la determinacin de la fenilcetonuria ayuda a detectar esta enfermedad en el recin nacido Hidroxiprolina: se determinacin permite evaluar la reabsorcin de hueso y colgeno en varios desrdenes esquelticos y ayuda a medir el progreso de la respuesta al tratamiento en la enfermedad de Paget del hueso Nitritos: esta prueba permite identificar muchas infecciones del tracto urinario, aunque un resultado negativo no descarta una infeccin dado que no todas las bacterias son capaces de reducir los nitratos a nitritos Lisozimas urinarias: permiten diferenciar la leucemia mielgena o monoctica agudas de la leucemia linfoctica aguda Aminocidos urinarios: su determinacin se utiliza como cribado para detectar errores metablicos en los recin nacidos en los que se sospechan enfermedades genticas Estrgenos: en las mujeres se utilizan para evaluar los problemas menstruales y de fertilidad. En los hombres, la presencia de tumores productores de estrgenos

Frmacos y otras sustancias qumicas. Prcticamente todos los frmacos y/o sus metabolitos que se excretan por va renal pueden ser encontrados en la orina a las pocas horas de su administracin. Los anlisis de orina se utilizan

rutinariamente en muchos casos para controlar la adherencia de los pacientes a un tratamiento o en los ensayos clnicos. Las drogas, ya sean naturales (cocana, marihuana, etc) o de diseo (amfetaminas, cido lisrgico, barbitricos, etc) tambin son detectadas fcilmente en la orina. Existen incluso tiras reactivas que permiten identificar 8 o ms drogas, utilizndose en poblaciones de riesgo (escuelas, centros de rehabilitacin, etc) para comprobar el consumo de drogas. En Medicina Deportiva, los anlisis de orina permite determinar el dopaje. LO NORMAL
Componentes Color Aspecto Olor Densidad Reaccin ph Protenas Glucosa Otros Cetonas Sangre Urobilirrubina Nitritos Albumina Normal Amarillento Transparente Sui generis 1030 4,5 a 8,0 No hay (150 mg/24 horas) No hay (-) No hay No hay No hay No hay No hay (25%) No hay Aumentada (94-100%) Alteracin Alterados Rosado, rojo o negra Turbio Mal olor Aumentada - 4,5 o +8,0 Alterada (acumulacin) +

UROCULTIVO
EL urocultivo se utiliza para diagnosticar bacteriuria, la orina constituye un mtodo excelente para cultivar la mayor parte de microorganismos que infectan el aparato urinario.La combinacin de piuria con bacteriuria considerable sugiere la presencia de una infeccin urinaria. TOMA DE MUESTRA: Puncin suprapbica: est indicada en el caso de duda en el diagnstico, en neonatos, lactantes, para confirmar cultivos mixtos, infecciones causadas por anaerobios, candiduria. Mediante tcnicas aspticas descontamine y anestesie el rea de la puncin. Introduzca la aguja calibre 22 dentro de la vejiga entre el pubis y el ombligo.

Aspire alrededor de 20 ml de la vejiga y transfiera la orina aspticamente a un envase estril o tape la aguja y enve la jeringuilla. Enviar inmediatamente al laboratorio, o refrigerar. Esta tcnica evita la contaminacin de la orina por microorganismos de la uretra o perianales. Es til cuando se sospecha infeccin por anaerobios, en pacientes peditricos si hay problema en la coleccin de la orina, pacientes con trauma en la mdula espinal y en general en aquellos en que el mtodo del vaciado directo o cateterizacin no ha sido posible. Indique en la orden mdica cuando la orina ha sido colectada por puncin suprapbica. Orina por vaciado directo La primera orina de la maana es la muestra ms recomendada porque provee el ms alto conteo de bacterias de incubacin durante la noche retenida en la vejiga. Forzar la ingesta de lquidos diluye la orina y puede causar reduccin en el conteo de colonias. Preparacin: El paciente debe lavar sus manos, y realizar un aseo genital utilizando una gasa o esponja humedecida en agua y jabn, repetir el procedimiento por 3 veces y en eliminar el exceso de jabn con otra esponja con agua. La gasa o esponja deber descartarse despus de 1 uso, descartar la primera porcin de la miccin y recolectar la segunda porcin directamente dentro del recipiente. Tapar bien el frasco y transportar la muestra dentro de las 2 horas siguientes a su recoleccin. Nios o adultos: Para tomar la muestra de orina, la persona recoge una cantidad limpia ("de la mitad de la miccin"). Para esto, los hombres y los nios deben tener limpia la cabeza del pene, mientras las mujeres y las nias deben lavar el rea que hay entre los labios de la vagina con agua y jabn y enjuagar muy bien. Cuando se inicie el proceso de eliminacin de la orina, se debe dejar que una pequea cantidad de sta caiga a la taza del bao (as se limpia la uretra de sustancias contaminantes). Posteriormente en un recipiente limpio se recomienda recoger aproximadamente una o dos onzas (30 a 60 ml) de orina y retirarlo. Finalmente, se debe entregar este recipiente al laboratorio. Bebs: Es necesario lavar completamente el rea alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de orina (bolsa plstica con una cinta adhesiva en un extremo) y luego colocarle la bolsa al beb. A los nios se les puede introducir todo el pene dentro de la bolsa; a las nias se les adhiere la bolsa sobre los labios mayores. Se le puede colocar el paal al beb (con bolsa y todo). Se recomienda revisar al beb frecuentemente y retirar la bolsa despus de que ste haya orinado en ella. En los bebs activos es posible que se tenga que repetir el procedimiento, ya que la bolsa se puede mover, por lo que se dificulta la obtencin de la muestra. Finalmente, se debe entregar este recipiente al laboratorio tan pronto como se haya terminado el procedimiento. Orina por cateterizacin: Limpie la porcin del catter donde se va a tomar la muestra de orina con alcohol etlico al 70 %. Inserte la aguja dentro del catter y colecte la orina dentro de la jeringuilla. Transfiera la orina a un envase estril. Enviar inmediatamente al laboratorio. En caso contrario refrigerar la orina. La coleccin de la orina por cateterizacin uretral tiene algn riesgo de forzar hacia la vejiga, parte de la flora normal uretral durante la insercin del catter. Nunca recoja orina de la bolsa del catter. No desconecte el catter de su bolsa durante la coleccin de la muestra.

Paciente con catter por 48h 72h pueden ser colonizados con mltiples cepas bacterianas. Indique en la orden mdica si la orina ha sido colectada por catter. Contraindicaciones: Muestra no refrigerada por ms de 2 horas puede ser sometida a sobrecrecimiento dando resultados falsos-positivos Limitaciones: Las bacterias presentes en un nmero < de 1000 organismos/ml pueden no detectarse por los mtodos convencionales. La contaminacin durante la recoleccin especialmente en mujeres puede dar un recuento de colonias de 1000 a 10000; de esta manera un un recuento de 100 UFC/ml son causa de un gran nmero de mujeres normales sin bacteriuria significativa.

Mtodo: Cultivo aerobio cuantitativo, usualmente sembrado en una dilucin de 0,001, seguido a un perodo de incubacin, se detecta el crecimiento de organismos con un conteo de ms de 1000 UFC/ml. Cultivo cuantitativo aerbico en medio selectivo y no selectivo. Rango de referencia. Ningn crecimiento. La bacteriuria significativa es considerada con un recuento de 100.000 UFC/ml (unidades formadoras de colonias). UTILIDAD CLINICA Investigacin de infeccin de vas urinarias como en el tracto superior como inferior. Investigacin de Mycobacterium spp Investigacin de hongos. La muestra se recolectar de acuerdo a la edad y condicin del paciente. Significado clnico: a. El urocultivo se utiliza para diagnosticar una infeccin urinaria. Es la infeccin ms comn tanto en el mbito extrahospitalario como en el hospitalario pudiendo ser sintomtica o asintomtica. b. Desde el punto de vista anatmico las infecciones urinarias se clasifican en bajas (IUB) (cistitis, ureritis, prostatitis, epididimitis) o altas (IUA) (pielonefritis aguda, crnica, xantogranulomatosa, enfisematosa; absceso renal y perirrenal; pielonefrosis). c. Bajo condiciones normales el tracto urinario est libre de microorganismos, a excepcin de la uretra anterior en el hombre y seguramente la totalidad de la uretra en la mujer. El acceso y la propagacin de los grmenes en el tracto urinario puede ser: va ascendente (ms frecuente), va hematgena o va linftica. d. El 95% de las infecciones urinarias son monomicrobianas.. e. Hay una gran diferencia entre los grmenes encontrados en individuos con un episodio inicial de infeccin urinaria (IU) y los que padecen infeccin urinaria recurrente (IUR). Un solo cultivo est alrededor de del 80% de precisin en mujeres; dos que detecten el mismo organismo con un recuento de 100.000 UFC/ml o ms, representan el 95% de posibilidad de una verdadera bacteriuria. Estudios recientes han demostrado que una coloracin de Gram de 0,2 ml de orina citocentrifgada es un mtodo muy sensible para determinar bacteriuria. La deteccin rpida de bacteriuria es importante para el tratamiento veloz de los pacientes.

Se han descrito muchos otros mtodos rpidos para la deteccin rpida de bacteriuria como crecimiento-fotomtrico, bioluminiscencia, medicin bacteriana por adenosina-trifosfato y coloracin con naranja de acridina. La infeccin del tracto urinario es significativamente mayor en aquellas mujeres que usan fecuentemente un mtodo anticonceptivo con diafragma o espermicidas, quizs secundario a un aumento del PH vaginal y a la alta frecuencia de colonizacin vaginal con E.coli. Una sola muestra recogida adecuadamente, en un hombre adulto es diagnstica. Si el paciente est bajo terapia antibtica en el momento de la recoleccin de la muestra, cualquier nivel de bacteriuria puede ser significativo. Cuando ms de 2 organismos son identificados, la probabilidad de contaminacin es alta; por lo tanto, el significado de la identificacin definitiva de los organismos y las pruebas de susceptibilidad en esta situacin es seriamente limitada, por esto se recomienda una repeticin del cultivo con una adecuada preparacin del paciente para su correcta recoleccin. MICROORGANISMOS CAUSANTES DE IU: En pacientes con infeccin aguda el grmen mas frecuentemente aislado es Escherichia coli. Cuando hay anomalas estructurales del tracto urinario se produce IUR, pudiendo aislarse adems de E. coli otros grmenes como: Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Enterococcus spp y Staphylococcus spp. Debido a la instrumentacin a la cual generalmente estn sometidos estos pacientes pueden tambin obtenerse cultivos polimicrobianos. Streptococcus agalactiae (beta hemoltico grupo B) suele estar presente tambin en la zona genital y ser un problema en la mujer embarazada (por ej.: rotura prematura de membrana) o bien producir complicaciones en el recin nacido (meningitis, sepsis). Corynebacterium urealyticum puede causar infeccin del tracto urinario. Generalmente la orina contiene hemates y el pH es alcalino. Se asla de pacientes que han estado internados, con trastornos urolgicos y antecedentes de IU o luego de un tratamiento antibitico reciente.

PROTEINURIA DE 24 HORAS
Es importante aclarar que la presencia de protenas en orina no constituye una prueba de nefropata, ni su ausencia la excluye. En todos los casos en que se encuentre en la orina, o se sospeche clnicamente, se debern realizar los estudios complementarios y establecer un diagnostico diferencial adecuado, considerando las siguientes posibilidades: proteinuria benigna, proteinuria extrarrenal, proteinuria renal y proteinuria postrenal. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de orina de 24 horas.

El da 1, la persona debe orinar en la taza de bao al levantarse en la maana. Luego, recoger toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas. El da 2, orinar en el recipiente en la maana al levantarse. Tapar el recipiente y guardarlo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el perodo de recoleccin.

Marcar el recipiente con el nombre, la fecha, la hora de terminacin y retornarlo de acuerdo con las instrucciones.

Para los bebs, es necesario lavar completamente el rea alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de orina (bolsa plstica con una cinta adhesiva en un extremo) y luego colocar la bolsa sobre el beb. A los nios se les puede introducir todo el pene dentro de la bolsa y pegar el adhesivo a la piel; mientras que a las nias se les coloca la bolsa sobre los labios mayores. El paal se coloca como de costumbre sobre la bolsa asegurada. Es posible que se tenga que repetir el procedimiento, dado que los bebs activos pueden desplazar la bolsa, haciendo que la muestra sea absorbida por el paal. Se debe revisar al beb frecuentemente y retirar la bolsa despus de que ste haya orinado en ella. La orina se vierte de la bolsa al recipiente suministrado por el mdico. Se entrega la muestra al laboratorio o al mdico tan pronto como sea posible despus de terminar de recogerla. Preparacin para el examen De ser necesario, el mdico le dar instrucciones a la persona para dejar de tomar cualquier medicamento que pueda interferir con los resultados del examen. Los medicamentos que pueden interferir con los resultados del examen abarcan:

Acetaminofeno (paracetamol) Antibiticos Gentamicina Medicamentos antinflamatorios no esteroides

Si la muestra se le ha de tomar a un beb, se puede requerir un par de bolsas colectoras adicionales. Lo que se siente durante el examen El examen implica nicamente la miccin normal y no produce ninguna molestia. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si la persona tiene signos o sntomas de enfermedad glomerular, como el sndrome nefrtico, u otro trastorno que afecte el funcionamiento del rin. Los trastornos adicionales bajo los cuales se puede llevar a cabo el examen incluyen la infeccin complicada de las vas urinarias (pielonefritis). Valores normales El valor normal es de menos de 150 miligramos por da o de menos de 10 miligramos por decilitro de orina.

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales El aumento en los niveles de protena urinaria pueden deberse a: Sndrome nefrtico Microalbuminuria

Signos tempranos de nefropata diabtica

Enfermedades de los tbulos renales, como pielonefritis, sndrome de Fanconi, cistinosis y enfermedad de Wilson Mieloma mltiple Macroglobulinemia de Waldenstrom

Algunos linfomas Las personas saludables pueden tener niveles de protena urinaria superiores a lo normal despus del ejercicio extenuante o con deshidratacin. Asimismo, algunos alimentos pueden afectar los niveles de protena en la orina.

DEPURACION DE CREATINA
ESTUDIO CLINICO DEPURACION DE CREATININA
Como resultado de la secrecin tubular de creatinina, la depuracin tiende a sobrestimar la verdadera tasa de filtracin glomerular. El principal problema es que tiene que recolectarse en 24 hrs. Los paciente encuentran esto inconveniente y una mala recoleccin puede alterar el resultado. Por lo general este estudio se ordena para verificar: Qu tan bien estn trabajando tus riones Falla renal Monitorear el funcionamiento de tus riones si tienes alguna enfermedad crnica como la diabetes o ciertas enfermedades autoinmunes. El grado de dao en los riones Las dosis de ciertos medicamentos cuando los riones estn fallando. VALORES NORMALES CREATININA URINARIA Varones. <0.8-1.8 g/24 h Mujeres. 0.6-1.6 g/24 h.

DEPURACION DE CREATININA (ml/min/1.73m 2) Hombres: 85-125 ml/min Mujeres: 75-115 ml/min

Edad Menos de 20. 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80

Varones 88-146 88-146 82-140 75-133 68-126 61-120 55-113

Mujeres 81-134 81-134 75-128 69-122 64-116 58-110 52-105

El examen
Razones por las que se realiza el examen: La capacidad de eliminacin de la creatinina es una medida de la tasa de filtracin glomerular, es decir, del volumen de filtracin realizado por los riones por minuto. Los niveles de creatinina en suero y en orina se miden simultneamente junto con el volumen de orina durante 24 horas y luego se calcula la tasa de eliminacin o depuracin de la creatinina.

Para el clculo se emplea un factor de correccin de acuerdo con el tamao del cuerpo. La capacidad de eliminacin de la creatinina parece disminuir con la edad (a cada dcada corresponde una disminucin de alrededor de 6,5 ml/min. /1,73 m2). La creatinina se emplea para este propsito, debido a que est normalmente presente en el cuerpo y porque muy poca creatinina es reabsorbida despus de ser filtrada. La cantidad de filtracin realizada en los riones depende de la cantidad de sangre que pasa a travs de los glomrulos y a la capacidad de stos para actuar como filtros. Debido a que una pequea cantidad de creatinina es secretada por los tbulos renales, la capacidad de eliminacin de la creatinina no es exactamente equivalente a la tasa de filtracin glomerular. De hecho, la capacidad de eliminacin de la creatinina generalmente sobreestima dicha tasa, lo cual es particularmente vlido en pacientes con insuficiencia renal avanzada, en los que el porcentaje de la creatinina secretada en la orina constituye un porcentaje mayor de la creatinina total en la orina.

PREPARACIN DEL PACIENTE:

Explique al paciente el propsito, la tcnica de la prueba y la manera de recolectar al muestra de orina. Muchas veces es til proporcionarle un recordatorio por escrito. Permita que ingiera alimentos y aliente al consumo de lquidos para mantener la hidratacin. Si el volumen urinario es abundante, los resultados sern mejor. Evite el ejercicio vigoroso durante la prueba.

El paciente debe evitar consumir grandes cantidades de carne. El mdico puede solicitarle que temporalmente deje de tomar algunos medicamentos que puedan interferir con los resultados del examen. Tales medicamentos abarcan: Cefalosporinas (cefoxitina) Cimetidina Cisplatino Gentamicina Trimetoprima

MUESTRA:
Rotule un recipiente para orina de 24 horas. Refrigrese la muestra o colquela en hielo. Siga las instrucciones para la recoleccin de orina de 24 horas. Anote la hora exacta en que inicia y termina la recoleccin tanto en el recipiente como en el expediente del paciente. Enve toda la muestra al laboratorio. Asimismo. Tome una muestra de sangre venosa de 5 ml cuando comienza la recoleccin. Anote al altura y peso del paciente en e l recipiente y en el expediente debido a que las cifras de depuracin de la creatinina depende de la superficie corporal. RECOLECCIN DE ORINA EN 24 HORAS: Generalmente se necesita una muestra de orina de 24 horas y, ocasionalmente, se pueden recoger muestras de orina a las 6 12 horas en forma alternada. Si es necesario, el mdico le solicita a la persona la suspensin medicamentos que pueden interferir con el examen. El da 1: la persona debe orinar en la taza de bao al levantarse en la maana. Luego, recoger toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas. El da 2: la persona debe orinar en el recipiente en la maana al levantarse. Tapar el recipiente y guardarlo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el perodo de recoleccin. Se debe marcar el recipiente con el nombre, fecha, hora de terminacin y retornarlo de acuerdo con las instrucciones. En bebs: Es necesario lavar completamente el rea alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de orina (bolsa plstica con una cinta adhesiva en un extremo) y luego colocar la bolsa sobre el beb. A los nios

se les puede introducir todo el pene dentro de la bolsa adhiriendo la cinta adhesiva a la piel; a las nias se les adhiere la bolsa sobre los labios mayores. El paal se coloca de la manera usual sobre la bolsa que ha quedado asegurada. Es posible que se tenga que repetir el procedimiento, ya que los bebs activos pueden mover la bolsa. Se recomienda revisar al beb frecuentemente y cambiar la bolsa despus que ste haya orinado en ella. Finalmente, se vierte la muestra de orina en un recipiente y se lleva al mdico o al laboratorio tan pronto como sea posible despus de terminar de recogerla. En adultos o nios: La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico y luego se coloca una banda elstica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presin y hacer que las venas se llenen de sangre. Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermtico o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulacin y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En los bebs o nios pequeos, el rea se limpia con un antisptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeo de vidrio), en una lmina de vidrio, sobre una tirilla de examen o en un recipiente pequeo. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el sitio de la puncin si hay algn sangrado. Tanto la sangre como la orina sern examinadas en el laboratorio. LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN El examen de orina slo necesita de una miccin normal y no produce ningn malestar. Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber una sensacin pulstil. ALMACENAMIENTO DE MUESTRA Temperatura ambiente: 7 das; Refrigerada: 14 das; Congelada: 2 meses. CONTRAINDICACIONES Volumen de orina incompleto. LIMITACIONES: El ejercicio puede aumentar la depuracin. La velocidad de filtracin glomerular est substancialemente incrementada durante el embarazo. El cido ascrbico, cuerpos cetnicos, hidantona, numerosas cefalosporinas y la glucosa, pueden interferir. El trimethoprim, la cimetidina, quinina, quinidina y la procainamida reducen la excrecin de la creatinina.

Las muestras ictricas, lipmicas y con hemlisis, interfieren en su determinacin. Aunque la secrecin tubular de la creatinina es fraccionalmente ms importante en la progresin en la falla renal, la depuracin de creatinina sobrestima la rata de filtracin glmerular con niveles de creatinina altos en el suero. Mientras la ingestin de carne puede causar algn aumento en la excrecin de creatinina, en la prctica se ha observado que es poca la diferencia. Las variaciones de la depuracin de creatinina entre individuos estn alrededor del 15%. Los hombres excretan ms creatinina y poseen una depuracin ms alta que las mujeres. UTILIDAD CLINICA DE LA DEPURACION DE CREATININA La prueba de la depuracin de la creatinina constituye una cuantificacin especfica de la funcin renal, principalmente de la filtracin glomerular. Mide la viscosidad con lo que el rin depura creatinina en la sangre. En un sentido ms amplio, la depuracin de una sustancia se define como el volumen imaginario (ml/min) del plasma por lo cual una sustancia hubiera sido totalmente extrada para que el rin excretara esa misma cantidad en 1 minuto. Esta prueba se utiliza para valorar la funcin renal en individuos debilitados, para vigilar la respuesta al tratamiento y la progresin de muchas enfermedades renales para ajustar la dosis de medicamentos. Para evaluar la funcin renal debe solicitarse creatinina srica, filtrado glomerular estimado (FGe) por la ecuacin abreviada del estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), sistemtico de orina y cociente albmina/creatinina (mg/g) en una muestra de orina. Clasificacin de los estadios de la enfermedad renal crnica segn la Gua (NKF- KDOQI) The National Kidney Foundation- Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. SIGNIFICADO CLINICO Los estados tempranos de la enfermedad renal crnica son silenciosos, y solamente pueden ser detectados por los exmenes de laboratorio. La evaluacin de la enfermedad renal crnica depende del nivel actual de la funcin renal. La velocidad de filtracin glomerular es considerada la prueba standard de oro para identificar el nivel de funcin renal tanto en individuos sanos como afectados. Los estados de la enfermedad renal crnica de acuerdo a la velocidad de filtracin glomerular son: Estado 1: normal= velocidad de filtracin glomerular > o igual a 90 mL/min/1.73m2. Estado 2: dao renal leve = 60-89 mL/min/1,73m2. Estado 3: dao moderado = 30-59 mL/min/1,73m2 Estado 4: dao severo = 15-29 mL/min/1,73m2 Estado 5: falla renal= < 15 mL/min/1,73m2 La velocidad de filtracin glomerular es una medicin directa de la capacidad de filtracin glomerular; la VFG disminuye en los pacientes glomerulopaticos con aumento en la proteinuria y disminuye en los pacientes con proteinuria baja.

La velocidad de filtracin declina alrededor del 10% por decada despus de los 50 aos de edad. Algunos pacientes con una significativa velocidad de filtracin tienen un ligero aumento de la creatinina srica. La depuracin est calculada en base a la superficie de rea del paciente. El porcentaje de error estimado en la determinacin de la depuracin utilizando orina de 24 horas est entre el 10-15%. RIESGOS DEL EXAMEN Los riesgos de este examen son mnimos y tienen que ver con el proceso de extraccin de la sangre. En muy raras ocasiones se presenta lo siguiente: Sangrado excesivo en el sitio donde se toma la muestra Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones mltiples para localizar las venas CONSIDERACIONES DEL RESULTADO Los factores que pueden interferir con la precisin de este examen son los siguientes: Recoleccin incompleta de orina Embarazo Ejercicio vigoroso Entre los frmacos que pueden interferir con las mediciones de la depuracin de creatinina se encuentran: cimetidina, trimetoprima y frmacos que pueden causarle dao a los riones, como las cefalosporinas. El examen de depuracin de creatinina se debe hacer slo para pacientes que estn mdicamente estables. Dichos pacientes pueden tener una depuracin de creatinina rpidamente cambiante y por lo tanto cualquier resultado puede ser impreciso

LA DEPURACION DE CREATININA DISMINUYE EN:

Alteraciones de la funcin renal, enfermedades renales intrnsecas, glomerulonefritis, pelonefritis, sndrome nefrtico, disfuncin tubular aguda, amiloidosis. Choque Hemorragia Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia heptica

LA DEPURACION DE CREATININA SE LEVA EN:

Gasto cardiaco elevado Embarazo Quemaduras Intoxicacin por monxido de carbono

LA CREATININA URIANRIA SE LEVA EN:

Acromegalia Gigantismo Diabetes sacarina Hipotiroidismo

LA CREATININA URIANRIA DISMINUYE EN:

Hipertiroidismo Anemia Distrofia muscular Poliomiositis, atrofia neurognica Enfermedad vascular inflamatoria muscular Nefropatia avanzada, estenosis renal Leucemia

Creatinina
Aumentan Rabdomilisis Bloqueo de la secrecin(trimetoprima,cimetidina) Interferencia qumica (cido ascrbico, alfa metil dopa, cefoxitina, acetona) Cada de la masa muscular Insuficiencia heptica

Disminuyen INTERFERENCIAS

El ejercicio aumenta la depuracin de la creatinina El embarazo eleva considerablemente la depuracin de creatinina La depuracin de creatinina exagera la velocidad de filtracin glomerular cuando al creatinina srica se encuentra elevada. El consumo de carnes en abundancia eleva al creatinina urinaria. AVISO CLINICO La determinacin de creatinina en orina tiene poca utilidad en el estudio de la funcin renal, a menos que forme parte de una prueba de depuracin de creatinina. VARIABLES POR DROGAS Aumentado: Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida. Disminuido:: Por drogas nefrotxicas, cimetidina, aspirina, cidofovir, ganciclovir, indometacina, sales de oro, trimeptoprima sulfametoxazol, tiazidas.

BAAR EN ORINA
El Mycobacterium tuberculosis es el bacilo acido alcohol resistente que mas interesa identificar: se busca en varios tipos de muestra de distinta procedencia: expectoracin, orina, liquido pleural, liquido de ascitis, material de algn absceso o tejido. En la tincion acidorresistente de las micobacterias, junto con su forma caracteristica de baston ligeramente curvado, es de buena ayuda para la deteccin precoz de la infeccin. Acudir al laboratorio por un frasco estril. Recolectar la primera orina de la maana, esto es una vez que se levante a realizar sus actividades diarias. Entregar la muestra al laboratorio de preferencia antes que transcurra 1 hora de haberla recolectado. No estar menstruando. MUESTRAS Una buena muestra es aquella que proviene del sitio de la lesin, en cantidad suficiente, recolectada en un envase adecuado y conservada correctamente. Es responsabilidad del personal de enfermera o del personal del laboratorio, dependiendo de la organizacin del servicio, dar las indicaciones al paciente para la recoleccin de todas aquellas muestras de obtencin espontnea. Estas indicaciones se refieren al momento en que debe tomarse la muestra, cmo debe obtenerse, qu volumen es el adecuado, en qu envase debe depositarse y cmo debe rotularse. En general, en el rea de micobacterias no se considera el rechazo de las muestras, an cuando stas no sean de buena calidad (saliva) ya que an en saliva es posible el hallazgo de positividad. Motivo de rechazo es cuando la muestra se recibe: En envase sin rotular Derramada Con evidencias de descomposicin De acuerdo a las diversas localizaciones de la tuberculosis, el laboratorio puede recibir las siguientes muestras. Orina: obtencin en forma espontnea. En este caso se recomienda procesar 6 muestras matinales recolectadas en das sucesivos, despus de un aseo genital prolijo, de segundo chorro y en un volumen no inferior a 50 ml. Orina: obtenidas por procedimientos de cateterismo y post masaje prosttico, se recomienda que stas se recolecten en envase estril. Las muestras de origen renal deben ser procesadas antes de las 12 horas para evitar la contaminacin por flora asociada y cambio de pH. Su conservacin es a 4C hasta su procesamiento TRANSPORTE DE LA MUESTRA: Las muestras deben ser transportadas en receptculos con cierre hermtico, protegidas de la luz y del calor excesivo (caja de aislapol). Se debe tener especial precaucin para que la muestra no se derrame durante su transporte, ya que esto imposibilita su procesamiento en el laboratorio. Para evitar el derrame se recomienda que cada

caja que contenga muestras mucosas (expectoracin) debe sellarse con adhesivos y colocarse dentro de una bolsa plstica individual. En el caso de muestras lquidas, se recomienda que stas se transporten idealmente en tubo con tapa rosca y que se mantengan en posicin vertical. Los formularios de peticin de exmenes deben transportarse fuera de la caja con muestras para evitar posible contaminacin. RECEPCIN DE MUESTRAS: En la recepcin de muestras debe verificarse que la identificacin del paciente sea coincidente entre el formulario de peticin de examen y la rotulacin del envase de la muestra. La recepcin de muestras debe realizarse con guantes y pechera plstica protectora. Se debe disponer de desinfectante y receptculo de desechos. DERIVACIN DE CEPAS AL LABORATORIO DE REFERENCIA: Los cultivos positivos que se derivan al Laboratorio de Referencia para estudio de susceptibilidad y/o identificacin deben transportarse envueltos individualmente en papel absorbente o en una bolsa plstica y colocarse protegidos con algodn o papel dentro de una caja de paredes rgidas (cartn grueso o plumavit). La nmina con la identificacin de los pacientes debe enviarse fuera de la caja y dentro de un sobre. Muestras lquidas: Las muestras lquidas se deben centrifugar cuando se dispone de un volumen superior a 2 ml. En orina, se recomienda centrifugar un volumen mnimo de 50 ml. - Centrifugar a 3000 rpm por 30 minutos. - Colocar una o dos gotas del sedimento sobre un portaobjetos previamente delimitado con un crculo marcado con lpiz indeleble. Secar a 37C o a temperatura ambiente hasta el da siguiente. FIJACIN DE LA MUESTRA: Muestras lquidas o slidas: se coloca sobre el sedimento una o dos gotas de alcohol - ter, se enciende ste y se deja evaporar completamente TINCIN DE ZIEHL NEELSEN: 1.- Coloracin especfica: Se cubre el frotis con fucsina fenicada. Se calienta por debajo de la lmina con un hisopo impregnado de alcohol encendido hasta que se observe la emisin de vapores blancos; retirar la fuente de calor, repetir dos veces ms la misma operacin; cuidar que el colorante no se derrame, no se seque o hierva. Si esto ocurre, agregar ms fucsina a la preparacin. El tiempo de contacto con la fucsina debe ser entre 5 y 10 minutos. 2.- Decoloracin: decolorar con alcohol cido alternando con lavados suaves de agua fra (el agua tibia desprende los extendidos). Esta operacin se repetir las veces que sea necesario hasta que las partes menos espesas queden incoloras. 3.- Coloracin de fondo: Se cubren los extendidos con azul de metileno por 30 segundos como mnimo. Se lava con agua corriente suavemente. Se limpia con algodn impregnado en alcohol por debajo de la lmina. Se secan las preparaciones a temperatura ambiente sobre un papel absorbente y limpio.

LECTURA: La observacin microscpica se hace con lente de inmersin y ocular 8 a 10x. Se debe leer un mnimo de cinco zonas que sean representativas del extendido y un mnimo de 100 campos tiles. Al cambiar la lmina se debe limpiar cuidadosamente el aceite adherido al lente de inmersin, con un papel seco y suave, especialmente si sta ha sido positiva. PAUTA DE INFORME: - Ausencia de BAAR*: No se observan BAAR en 100 campos microscpicos. - BAAR (+): Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados. Si el total de bacilos observados es menos de diez, dejar registro interno del nmero encontrado. - BAAR (++): Uno a diez BAAR promedio por campo en 50 campos observados. - BAAR (+++): Ms de diez BAAR promedio por campo en 20 campos observados. Cuando slo se encuentra de 1 a 3 BAAR en el total de campos observados, es necesario extender la lectura a un mayor nmero de campos hasta agotar las posibilidades de encontrar el cuarto bacilo. Si no es posible confirmar la positividad se debe: Hacer otro extendido de la misma muestra y observar acuciosamente. Si no se encuentran ms bacilos, se informa negativa y si es posible se hace cultivo. Solicitar una nueva muestra. La exigencia de informar positivo con la presencia de mnimo 4 bacilos ms, corresponde a la norma convencional de OPS, que seala que existe la posibilidad de encontrar elementos figurados (precipitados de fucsina, alimentos, partculas de ceras) que puedan inducir a falsos diagnsticos.

BIBILIOGRAFIA: http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/blog/cns!204AC1C68E772D5!622.entry?sa=34 5292395 http://www.scribd.com/doc/3288363/UROCULTIVO http://info4.juridicas.unam.mx/ijure/nrm/61/570/33.htm?s=iste http://www.scribd.com/doc/8489732/Proyecto-Para-un-Laboratorio-Clinico http://www.scribd.com/doc/30210614/Procesar-El-Examen-General-de-Orina-EGO http://www.scribd.com/doc/20548761/PARCIAL-DE-ORINA http://quito.anuxi.ec/laboratorio-cl-nico-microbiol-gico-lab-test-Ir1U