ADICCIONES

DEFINICION

Es el uso compulsivo de una

sustancia y la imposibilidad de
controlar su ingesta pese a
conocer los efectos negativos
que produce
 Etapas de las Adicciones
 Fase pre contemplativa
 Fase contemplativa
 Fase de preparación
 Fase de acción
 Fase de mantenimiento
 Fase de recaída
 TABAQUISMO
 Primera causa de muerte como factor
individual
 Prevalencia nacional: 35% - Limansky y col
en 1991
 Mejor mercado países en desarrollo
 Cerca de 3.000.000 de personas mueren en
el mundo por causa del tabaco, la mitad
antes de los 70 años
 La lucha antitabaco debe darse desde la
salud, coordinada con medidas políticas,
legislativas, del área de comunicación,
educación y salud pública
 Enfermedades fatales
asociadas al tabaquismo
 Cáncer de pulmón  Aneurisma de aorta
 Cáncer de vías  Enfermedad
aéreas superiores pulmonar
 Cáncer de vías obstructiva crónica
urinarias  Cáncer de esófago
 Cáncer de páncreas  Cáncer de riñón
 Cardiopatía  Lesiones
isquémica cerebrovasculares
 Enfermedades no fatales
asociadas al tabaquismo
 Arteriopatía
 Ulcera duodenal
periférica  Fractura de cadera

 Cataratas  Periodontitis

 Enfermedad de
Crohn
Embarazo
 Ulcera gástrica
 Aborto espontáneo
 Embarazo ectópico
 Reducción congénita del
tamaño de los miembros
 Consejo Antitabáquico
Importante: Ajustar la intervención a la
fase en que se encuentra mejora la
receptividad del paciente. Motivos para
dejar:
Mejorar la salud y calidad de vida
Miedo a la enfermedad
Mejora autoestima
Ahorro económico
Aprobación familiar
No molestar a los demás (hijos...)
Razones estéticas
 Estrategias para dejar de
fumar
 Toda intervención debe ir orientada a
conocer y aumentar la motivación del
fumador
 Evaluar el problema
A) Grado de motivación (test de Richmond)
1- ¿Por qué quiere dejar de fumar?
2- ¿Sería capaz de poner una fecha
para dejarlo en las próximas
semanas?
3- ¿Por qué cree que lo podría dejar?
 B)Grado de dependencia física (el test
de Fageström)
1- ¿Cuántos cigarrillos fuma Ud. al día?
2- ¿Cuánto tiempo, desde que se
despierta, tarda en encender su primer
cigarrillo?.

Respuestas de 20 ó más cigarrillos/ día y

de 30 minutos respectivamente
orientan a la existencia de una alta
dependencia física.
 Abordaje Terapéutico
 Pedirle que establezca metas
* Poner una fecha para dejar de fumar
* Establecer un contrato
* Decirle a familiares, amigos y
compañeros de trabajo que va a dejar
de fumar y cuándo. Buscar su
colaboración y apoyo.
Es recomendable establecer un primer
contacto en la consulta a los 2-3 días
de esa fecha.
 Sugerencias Útiles
 No tener cigarrillos en la casa ni en el auto
 Evitarlo en momentos de mucho estrés
 Salir a caminar si tiene urgencia de fumar
 Postergar algunos cigarrillos por 15´
 Comprar un paquete a la vez
 Fumar marcas con menos nicotina o que
no guste
 Fumar con la mano opuesta
 Disminuir el consumo de café y alcohol
 Escribir la hora y la causa que lo llevo a
fumar
La mayoría de los fumadores que lo
dejan recaen en los primeros 3
meses. Recuerdele al paciente que
deberá intentar varias veces antes
de lograr tener éxito.

Las personas aumentan un promedio

inferior a 5 kgs. El chicle de
nicotina parece ayudar a prevenir o
retardar el aumento de peso.
¿Cuándo y cómo usar
tratamiento farmacológico?
 Debe ser ofertado a todo paciente
fumador que quiera hacer un serio
intento de abandono acompañado de
apoyo psicológico, siendo esta
combinación la reconocida como más
eficaz para ayudar al fumador a dejar
de serlo.
 Bupropion y los sustitutivos de nicotina
(parches, chicles, comprimidos
sublinguales y spray nasal)
ALCOHOLISMO
Definición
Es el consumo excesivo de aquella
cantidad de alcohol que pueda
comportar un riesgo para la salud. Las
evidencias epidemiológicas sitúan el
límite de riesgo en cifras equivalentes a
30-40 g/día para los varones y en 20-30
g/día para las mujeres.
Epidemiología
 Uso ampliamente
diseminado en occidente
 Afecta a todas las etnias,

culturas y grupos socio-económicos

 Prevalencia a nivel mundial entre 5 y
15%
 Frecuentemente subdiagnosticado
 Clasificación Prevención

Problemas con Dependientes

el alcohol
3º
Tomadores de Abusadores
riesgo Malos bebedores

Bebedores Pesados
Tomadores de 2º
bajo riesgo Bebedores normales
NO bebedores 1º
P
r
¿Y por casa como andamos ?
e Límite tolerable 70 kg + trago de whisky =
Alcoholemia de 25 ml/dl
v a los 30 minutos
e Cerveza: 1 litro 3
veces por semana
n Alcoholemia de 25 a 50
Vino: 500 ml 3 veces causa:
c por semana (un relajación y sedación
i vaso por día) Alcoholemia de 50 a 100
ó causa:
n Incoordinación y
desinhibición social
1º
Prevención Secundaria
 Bebedor Pesado: bebe mas allá de los
límites normales
 Mal Bebedor: Busca de los efectos
beneficiosos para enfrentar los
problemas de la vida. Usan el alcohol
sin evidencia de abuso, para liberar la
ansiedad, remediar el insomnio o
mejorar el rendimiento sexual.
Etiología
Desconocida !
 Factores Biológicos

 Factores Psicológicos

 Factores Sociales
Diagnóstico
 Interrogatorio:de éste se desprende el
único gold stándar para el diagnostico:
el reconocimiento del alcoholismo de
parte del paciente o de la familia.
 Otras sustancias: 2/3 abusan de
psicofármacos
 C.A.G.E. Directo e indirecto. 70 %
sensibilidad y 80 % especificidad. Se
considera positivo con una de las
respuestas afirmativas. (C: cut down, A:
annoyed, G: guilt y E: eye opening
Examen Físico
Manifestaciones Tempranas
Piel: foliculitis, rosásea, psoriasis, eritema
palmar, arañas vasculares
Sistema Digestivo: náuseas y vómitos
matinales, dispepsia y úlcera, reflujo,
disfagia, diarrea recurrente y anorexia
Sistema Cardiovascular: hipertensión,
taquicardia, arritmias, coronariopatía
Examen Físico
Sistema Respiratorio: bronquitis a
repetición, neumonías recurrentes,
tuberculosis, EOPC
Sistema Endocrino y Genitourinario: hiper
o hipoglucemia, disfunción sexual
eréctil, atrofia testicular, ginecomastia
Sistema Nervioso: insomnio, ansiedad,
depresión, trastornos de memoria,
neuropatía periférica
Examen Físico
Sistema Musculoesquelético: gota,
miopatías – especialmente en hombros
Apariencia General: nerviosismo,
irritabilidad, excitabilidad, eritema facial,
aliento etílico, inyección facial y de ojos,
temblor de manos, hipertrofia parotídea
Examen de Laboratorio
A) Gamma glutamiltranspeptidasa: 80 %
de especificidad y sensibilidad.
Aumenta con abuso y vuelve a la
normalidad a las 2 a 4 semanas de
abstinencia
B) Volumen Corpuscular Medio: 50 % S y
80 % E. Macrocitosis por lesión directa
sobre medula
C) Fosfatasa Alcalina: 60 % S y 50 de E.
D) GOT y GPT: relación mayor 2/1
Enfoques Terapéuticos
 Objetivo: Abstinencia
 En pacientes Alcohólicos (abusadores y
dependientes) debe lograrse la
adhesión a un programa de tratamiento
que incluya la abstinencia como
principio fundamental (AA y AL –
ANON)
ABUSO DE DROGAS
ILICITAS
DSM – IV
Se establecieron dos niveles de uso de
uso de drogas ilícitas:

Dependencia y Abuso
Criterios de Dependencia
Es un patrón adaptativo de consumo de
una sustancia que conlleva a un
deterioro o malestar clínicamente
significativo expresado por 3 o mas de
los siguientes ítems en un período
continuado de 12 meses
1 -Tolerancia : necesidad de cantidades
crecientes para lograr el efecto
deseado o que el efecto cantidades
similares disminuye con el consumo)
2 - Abstinencia: consumo de la
sustancia para aliviar o evitar síntomas
característicos para cada droga
3 - Consumo frecuente de la sustancia
en cantidades mayores o por un
período mas largo de lo que
inicialmente se pretendía
4 - Deseo persistente con esfuerzos
infructuosos por controlar o interrumpir
el consumo
5 - Empleo de mucho tiempo en
actividades relacionadas con la
sustancia
6 - Reducción de la vida social, laboral o
recreativa
7 - Continuar el consumo a pesar del
conocimiento de problemas
psicológicos o físicos relacionados con
el consumo
 Síntomas tempranos de
drogodependencia
No hay síntomas y signos claros:
Ansiedad, ataques de pánico, depresión,
trastornos del sueño, disfunción sexual,
hipertensión, hiporexia, cansancio,
perdida de peso.
Indirectamente por diagnóstico de HIV o
Hepatitis B
 Criterios de Abuso

Definición
Patrón desadaptativo de consumo de
sustancias que conlleva un deterioro
malestar clínicamente significativo
expresado por 1 o mas de los siguientes
ítems durante un período de 12 meses y
que los síntomas no cumplan con los
criterios de dependencia
1 - Consumo recurrente de sustancias, que
da lugar al incumplimiento de obligaciones
de trabajo, escuela o casa
2 - Consumo recurrente de sustancias en
situaciones en las que es físicamente
peligroso
3 - Desarrollo de problemas legales
relacionados con las sustancias
4 - Consumo continuo a pesar de
problemas sociales o interpersonales
causados o exacerbados
 Efectos de drogas de uso mas
frecuente
 Cocaína:

derivados: pasta de coca, base

libre y crack (se fuman) y clor -
hidrato (se inhala y se diluye en agua
para aplicación e.v.)
Causa excitación psicomotriz, euforia y
diforia con paranoia posterior. El
¨bajón¨pos cocaínico se debe al
agotamiento se los neurotransmisores.
 Inahalantes
Anestésicos generales, productos con
tolueno como pegamentos y thineres
y los hidrocarburos clorados.
Causan excitación, euforia e
impulsividad
Por su bajo costo y facilidad de
obtención suelen ser las primeras
drogas de experimentación con un
pico máximo de consumo entre los
12 y 15 años
 Opioides

Incluyen heroína, morfina, codeína,

metadona, meperidina.
Producen euforia inicial seguida de
tranqulidad y sueño.
Causan dependencia física
 Marihuana

Producen relajación, euforia leve,

somnolencia y trastorno de memoria
resiente
A dosis altas causa paranoia y
alucinaciones y pánico.
No se ha descrito síndrome de
absinencia por lo que se postula solo
dependencia psicológica.
 Alucinógenos
LSD (ácido lisérgico, ácido o pepa),
fenciclidina (polvo de ángel o píldora de
la paz) el éxtasis son sustancias sin
indicaciones médicas conocidas
Causan efectos impredecibles en
función del estado anímico de quien las
usa
No generan dependencia física o uso
compulsivo
Abordaje Terapéutico
 Individual, grupal y familiar
 Flexible y responsable
 No todos los adictos son iguales
 Considerar el nivel adictivo, tiempo,
sustancia y dosis