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Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui Escuela de Medicina Higiene Mental

PSICOSIS

BACHILLER: JEANNY VIDAL LIBNI RODRIGUEZ

PSICOSIS
El Diccionario mdico de Stedman define la psicosis como un desorden mental severo, con o sin un dao orgnico, caracterizado por un trastorno de la personalidad, la prdida del contacto con la realidad y causando el empeoramiento del funcionamiento social normal.

El DSM (Manual estadstico y diagnstico de los trastornos mentales, de la Asociacin Psiquitrica Estadounidense) reconoce varios tipos de psicosis:

Esquizofrenia Tipo paranoide de esquizofrenia. Tipo desorganizado de esquizofrenia. Tipo catatnico de esquizofrenia. Tipo indiferenciado de esquizofrenia. Tipo residual de esquizofrenia. Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psictico breve Trastorno psictico compartido. Trastorno psictico debido a enfermedad mdica asociada. Trastorno psictico inducido por sustancias. Trastorno psictico no especificado.

Sntomas
Sntomas que sugieren la presencia de un trastorno de tipo psictico: Cambios bruscos y profundos de la conducta. Replegarse sobre s mismo, sin hablar con nadie. Creer sin motivos que la gente le observa, habla de l o trama algo contra l. Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, or voces, tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estmulos. Tener perodos de confusin mental o prdida de la memoria. Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresin.

Esquizofrenia

Es una alteracin que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de sntomas de la fase activa (p. ej., dos [o ms] de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico y sntomas negativos).

Criterios para el diagnstico de esquizofrenia


A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado (5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte singificativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo

Trastorno esquizofreniforme
A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia. B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrmica, activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnstico debe hacerse sin esperar a la remisin, se calificar como provisional.) Especificar si: Sin caractersticas de buen pronstico Con caractersticas de buen pronstico: indicadas por dos (o ms) de los siguientes tems: (1) inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual (2) confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico (3) buena actividad social y laboral premrbida (4) ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos

Trastorno esquizoafectivo

Diagnstico psiquitrico que describe una enfermedad mental caracterizada por episodios recurrentes de trastorno del nimo y psicosis. Puede incluir distorsiones en la percepcin alternados con o simultneos con epsodios manacos, depresivos o mixtos.

Subtipos:

Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del cuadro un episodio manaco o un episodio mixto. Tambin puede presentarse un episodio depresivo mayor. Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si nicamente forman parte del cuadro episodios depresivos mayores.

Criterios para el diagnstico. Trastorno esquizoafectivo


A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo depresivo. B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados. C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia. Codificacin basada en tipo: .0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores) .1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores

Trastorno depresivo mayor


Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los sntomas siguientes, durante al menos dos semanas: Estado de nimo triste, disfrico o irritable durante la mayor parte del da y durante la mayor parte de los das. Anhedonia o disminucin de la capacidad para disfrutar. Disminucin o aumento del peso o del apetito. Insomnio o hipersomnio. Enlentecimiento o agitacin psicomotriz. Astenia. Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa. Disminucin de la capacidad intelectual. Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas. Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos, trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrnicos. Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras reas vitales del paciente. Criterio D: Los sntomas no se explican por el consumo de sustancias txicas o medicamentos, ni tampoco por una patologa orgnica. Criterio E: No se explica por una reaccin de duelo ante la prdida de una persona importante para el paciente.

Mana

La mana es un trastorno mental consistente en una elevacin anmala del estado anmico. Forma parte de los trastornos del nimo, constituyendo una de las fases del llamado trastorno bipolar.

Sntomas
Excitacin, exaltacin, sentidas como presiones internas; Humor elevado: clsicamente eufrico, aunque tambin destacan irritabilidad, mayor reactividad y tendencia a ponerse fcilmente colrico. Actividad sin reposo, agitacin improductiva. Se empiezan varias cosas que no son acabadas. Disminucin del pudor, prdida de inhibicin. Aceleracin del pensamiento: nuevos y numerosos pensamientos pasan por la mente de la persona sin que sta pueda detenerlos. Dificultad para concentrarse, fcil distraccin. Trastornos del curso del pensamiento. Fuga de ideas. Excesiva confianza en s mismo. Disminucin de la necesidad de dormir. Sentimiento altruista: ganas de ayudar a los dems, hiperempata. Hipersensibilidad afectiva y sensorial. Labilidad emocional: pasar de la risa a las lgrimas con mucha facilidad; Negligencias en la alimentacin o en la higiene.

Trastorno bipolar

Clnicamente se refleja en estados de mana o, en casos ms leves, hipomana junto con episodios concomitantes o alternantes de depresin, de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegra y la tristeza de una manera mucho ms marcada que las personas que no padecen esta patologa.

Clasificacin
El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de trastornos del estado de nimo que se ajustan en la categora de bipolar: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no especificado.

En el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) de la American Psychiatric Association (Asociacin Americana de Psiquiatra) se describen dos tipos de trastorno bipolar: tipo I y tipo II.

Trastorno bipolar tipo I El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han experimentado un episodio maniaco aadido a un episodio depresivo (de acuerdo con el DSM-IV-TR). Trastorno bipolar tipo II El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresin mayor as como al menos un episodio hipomaniaco. Los episodios hipomanacos no llegan a los extremos de la mana (es decir, que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos spsicticos). Ciclotimia La ciclotimia implica la presencia o historial de numerosos episodios de hipomana, intercalados con episodios depresivos que no cumplen completamente los criterios para que existan episodios de depresin mayor.

Cuadro clnico
Perodo depresivo sentimientos constantes de tristeza. ansiedad. Culpa. ira y soledad y/o desesperanza. desrdenes de sueo, apetito, fatiga. prdida de inters por actividades de las que la persona antes disfrutaba, problemas de concentracin. odio hacia uno mismo. apata o indiferencia. Despersonalizacin. perdida de inters en la actividad sexual. falta de motivacin, e incluso ideas suicidas.

Perodo manaco El incremento en la energa y en las actividades es muy comn Suele tener verborrea. La necesidad de dormir se encuentra disminuida. La persona suele distraerse rpidamente y puede manifestar e incluso llevar a la prctica ideas irreales, grandilocuentes y sobre optimistas. Las facultades sociales se ven disminuidas. Las ideas poco prcticas suelen llevar a indiscreciones tanto financieras como amorosas.

Trastorno delirante
Es una enfermedad mental psictica que incluye mantener una o ms ideas delirantes en ausencia de cualquier otra psicopatologa significativa. En particular, la persona con trastorno delirante no ha cumplido nunca los criterios para la esquizofrenia y no tiene alucinaciones marcadas, aunque pueden estar presentas alucinaciones tctiles u olfativas si stas estn relacionadas con el tema del delirio.

Subtipos Tipo erotomanaco: delirio de que otra persona, normalmente de un estatus superior, est enamorado del individuo. Tipo de grandiosidad: delirio de que el individuo tiene un talento extraordinario, poder, conocimiento, o una relacin especial con una deidad o una persona famosa. Tipo celotpico: delirio de que el compaero sexual del individuo le est siendo infiel. Tipo persecutorio: delirio de que la persona (o alguien cercano) est siendo tratado con mala intencin: espiado, envenenado, perseguido, etc. Tipo somtico: delirio de que la persona tiene algn defecto fsico o alguna enfermedad, olores fuertes, parsitos, etc. Tipo mixto: Este subtipo se aplica cuando no hay ningn tema delirante que predomine.

Criterios para el diagnstico de Trastorno delirante


A. Ideas delirantes no extraas de por lo menos 1 mes de duracin. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el tema delirante. C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao. D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes. E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.

Trastorno psictico breve


Para el trastorno psictico breve pueden utilizarse las siguientes especificaciones en base a la presencia o ausencia de factores estresantes precipitantes: Con desencadenante(s) grave(s) Sin desencadenante(s) grave(s). De inicio en el posparto.

Criterios para el diagnstico de Trastorno psictico breve A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes: (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente) (4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente admitido. B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad. C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad mdica. Codificacin basada en tipo:
Con desencadenante(s) grave(s) De inicio en el posparto Sin desencadenante(s) grave(s)

Trastorno psictico compartido (folie

deux)
El Trastorno psictico compartido o folie deux (literalmente "locura compartida por dos") es un raro sndrome psiquitrico en el que un sntoma de psicosis (particularmente una creencia paranoica o delirante) es transmitida de un individuo a otro. El mismo sndrome compartido por ms de dos personas puede llamarse folie trois, folie quatre, folie famille o incluso folie plusieurs (locura de muchos).

Criterios para el diagnstico de Trastorno psictico compartido


A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relacin estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante establecida. B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que ya tena la idea delirante. C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psictico (p. ej., esquizofrenia) o de un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, y no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica.

Psicosis orgnica:

Son padecimientos en los cuales el estado mental del enfermo depende esencialmente de su condicin orgnica.

causas de psicosis orgnicas


Causas del Sistema Nervioso: Tumor cerebral Absceso cerebral Demencia con cuerpos de Lewy Esclerosis mltiple Sarcoidosis Enfermedad de Lyme Neurosiflis Meningitis Enfermedad cerebral vascular Enfermedad de Wilson Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Huntington Enfermedad de Parkinson Anti-receptor de NMDA encefalitis Hemorragia cerebral Crisis parciales complejas Epilepsia del lbulo temporal Encefalopatas hipxicas Encefalitis viral Encefalopatas por VIH Demencia. Trauma craneal Psicosis debidas a Alteraciones Vasculares del Cerebro: Psicosis Aterosclersicas. Psicosis Hipertnicas. Psicosis de la Tromboangitis Cerebral.

causas de psicosis orgnicas


Causas Endocrinometablicas: Porfiria aguda intermitente Sx de Cushing Encefalopatia heptica Hipo e hipercalcemia Hipoglucemia Hipo e hipertiroidismo Sx paraneoplsico Dficit nutricionales Hipocalcemia Hipernatremia Hiponatremia Hipopotasemia Hipomagnesemia Hipermagnesemia Hipercalcemia Hipofosfatemia Enfermedad adrenal Uremia Diabetes mellitus Sx de Reye Puerperio Acidosis respiratorias/hipoxia e hipercapnia Insuficiencia Renal Enfermedad de Wilson Neoplasia

causas de psicosis orgnicas


Causas Carenciales: Vitaminicas Pelagra Beri- Beri Anemia Macrocitica Anemia Microcitica

Enfermedades cardiovasculares: Insuficiencia cardaca Infarto del miocardio posteriores a operaciones del corazn Endocarditis bacteriana.

Osteoarticulares: Artritis reumatoidea.


Sistmicas: Lupus eritematoso sistmico. Poliarteritis nodosa Psicosis en los Enfermos de Asma Bronquial Psicosis de la lcera de Estmago. Trastornos Psquicos en las Lesiones Pancreticas

causas de psicosis orgnicas


Infecciones: Malaria Fiebre tifoidea VIH Psicosis del Sarampin. Rabia. Psicosis Gripales. Psicosis en la Sepsis. Psicosis Reumtica. Psicosis Paldica. Psicosis de la Brucelosis.
Inducida por txicos: Delirium Tremens P. de Korsakov Intoxicacin por estimulantes (anfetaminas y cocana) Ingesta de alucingenos Marihuana Metales pesados Cocaina

Frmacos: Anticolinrgicos Intoxicacin por digitalicos Corticoides y ACTH L-dopa Isoniazida Barbitricos Anfetaminas Opioides

delirium
Inquietud diurna Ansiedad Temor Hipersensibilidad a la luz y al sonido Insomnio alternado con pesadillas Alteracin de la alerta, orientacin o memoria, lo que se conoce como delirium tranquilo o silencioso Temor extremo Alucinaciones o delirios paranoides

cuadros depresivos, paranoides, esquizofrnicos, fbicos y de tipo histrico, adems de los defectos cognitivos

delirium
Alteraciones de conciencia Suele aparecer una reduccin de la conciencia de s mismo y del entorno. Alteraciones de la percepcin Desorientacin: lo primero que se altera es la orientacin temporal, y luego, la orientacin espacial. Ilusiones: las ms frecuentes son visuales y, a continuacin, auditivas. Alucinaciones: las ms comnes son las visuales o las visuales y auditivas mixtas.

Alteraciones del pensamiento Memoria: suele estar alterada la memoria inmediata y tambin los recuerdos remotos. Delirios: las ideas delirantes son ms comunes, y a menudo surgen como respuesta a percepciones distorsionadas e imprecisas. Otras funciones intelectuales: el clculo, la comprensin, los conocimientos alucinados y la capacidad de aprender nuevas informaciones estn alteradas

delirium
Alteraciones del afecto El estado afectivo bsico es de euforia embrutecida (Roa). El humor suele ser congruente con las percepciones, alucinaciones y delirios del paciente. Alteraciones de la actividad psicomotora y motora: puede variar desde la simple inquietud a una hiperactividad persistente. Los movimientos van desde pautas simples (meneos, giros, sacudidas) o complejas (movimientos o actividades ocupacionales estereotipadas, familaires o no familiares).

Causas del delirium


Epilepsia y estados post ictales. Traumatismos cerebrales (especialmente contusin) Infecciones: Meningitis Encefalitis Hemorragia subaracndea b.- Causas extracraneales: Frmacos (ingestin o abstinencia) y venenos Sedantes (includo el alcohol) e hipnticos Tranquilizantes Otros frmacos: antialrgicos, anticonvulsivantes, antihipertensivos, antiparkinsonianos, glucsidos cardacos, cimetidina, disulfiram, insulina, opiceos, fenciclidina, salicilatos, esteroides. c.- Disfuncin endocrina (hiper o Hipfisis hipofuncin). Pancreas Suprarrenales Paratiroides Tiroides encefalopata heptica d.- Enfermedades de rganos no Hgado: endocrinos: Rin y conducto urinario: encefalopata urmica Pulmn Narcosis por dixido de carbono Hipoxia Sistema cardiovascular: Insuficiencia cardaca Arritmias Hipotensin e.- Enfermedades por deficiencias: Dficit de tiamina f.- Infecciones sistemticas con fiebre y sepsis g.- Desequilibrio electroltico de cualquier causa h.- Estados post operatorios a.- Causas ms frecuentes de delirium

DELIRIUM TREMENS
Sntomas y signos: entre 8 y 12 horas despus del ltimo consumo.
FASE I: aumento del tono noradrenrgico, con temblor de manos, inquietud, ansiedad, insomnio, nuseas, sudoracin, incremento de la frecuencia cardiaca y de la presin arterial FASE II: temblor intenso, sudoracin intensa, dificultad para la marcha, inquietud psicomotriz importante e hiperreflexia. Crisis comiciales. FASE III o Delirium Tremens: alucinaciones visuales, intensa angustia y agitacin psicomotriz importante, obnubilacin, desorientacin y gran confusin. Pueden presentarse delirios de tipo ocupacional.

Epilepsia del lbulo temporal


Sntomas
En algunos casos, las ideas delirantes religiosas se asocian especficamente con la epilepsia del lbulo temporal Las alucinaciones olfativas, especialmente las que implican el olor a goma quemada u otros olores desagradables, son muy sugerentes de epilepsia del lbulo temporal.

Demencia
1.- Alteraciones de la memoria. 2.- Alteraciones de la inteligencia o ms bien del juicio. 3.- Modificacin o alteraciones de la personalidad.
Causas: a. Lesiones parenquimatosas del sistema nervioso central: 1.Enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Pick (corticales). 2.Enfermedad de Huntington, esclerosis mltiple y enfermedad de Parkinson (subcorticales). b. Enfermedades sistmicas: 1. Endocrinas y metablicas 2. Encefalopata heptica crnica progresiva. 3. Encefalopata urmica crnica. 4. Enfermedades del sistema cardiovascular. c. Tumores intracraneales. d. Traumatismo encfalo-craneano abierto. e. Procesos infecciosos: parlisis general lutica, tuberculosis cerebromenngea, encefalitis viral y demencia asociada al Sida.

Tumores cerebrales:

Los tumores que interrumpen las vas pticas provocan alucinaciones visuales de tipo ictal.
La compresin de la va olfatoria puede dar alucinaciones olfatorias o anosmia. Las lesiones de los lbulos temporales tienden a manifestarse con alucinaciones auditivas simples y complejas.

Endocrinopatas:
Hipertiroidismo: Trastorno por ansiedad, Depresin ansiosa o mana: - Ansiedad, irritabilidad. - Desasosiego, agitacin. - Labilidad afectiva. - Desgano. - Insomnio. Hipotiroidismo: Depresin inhibida, has una Depresin Mayor: - Apata, astenia, falta de energa, desgano. - Falta de deseos de vivir, hasta ideacin suicida. - Labilidad emocional. - Disminucin de la libido. - Bradipsiquia. - Bradicinesia. - Ideacin delirante de tipo depresivo. - Hipersomnia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSICOSIS ORGANICA Y FUNCIONAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSICOSIS ORGANICA Y FUNCIONAL

Gracias por su atencin !!!!